Porażenie mózgowe u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcego porażenia mózgowego Dziecięce porażenie mózgowe, pełna nazwa porażenia mózgowego u dzieci, to nie postępujące uszkodzenie mózgu spowodowane różnymi przyczynami w ciągu 1 miesiąca po urodzeniu Główne objawy kliniczne to centralna dyskineza i nienormalna postawa. Wydajność porażenia mózgowego różni się w zależności od przyczyny i rodzaju, ale występuje częściej na wczesnym etapie: wczesne objawy pierwszej połowy porażenia mózgowego (w ciągu 6 miesięcy). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Osoby wrażliwe: widoczne u małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: padaczka
Patogen
Dziecięce porażenie mózgowe
Perinatalne czynniki ryzyka (45%):
Przedwczesne porody i niska masa urodzeniowa, niedotlenienie mózgu, niedokrwienie mózgu, uraz porodowy, wrodzone wady rozwojowe mózgu, żółtaczka jądrowa i wrodzone infekcje.
Czynniki środowiskowe (25%):
Rodzicielskie palenie tytoniu, alkoholizm, nadużywanie narkotyków, choroby psychiczne matki, cukrzyca podczas ciąży, krwawienie z pochwy, zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, łożysko przedwczesne, grożąca aborcja lub środki antykoncepcyjne, leki stosowane w leczeniu niepłodności oraz leki chroniące płód.
Czynnik macierzyński (10%):
Wysoki wskaźnik urodzeń, długi czas ciąży, historia martwych urodzeń, przedwczesne porody, historia aborcji, porody bliźniacze lub mnogie, opóźnienie rozwoju płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne, cierpienie wewnątrzmaciczne, przerwanie łożyska, dysfunkcja łożyska, ciężka reakcja na ciążę, pępowina na szyi , nagła potrzeba, niewłaściwa położna, poród kleszczy, poród zamkowy, poród długi, wcześniaki lub niemowlęta o niskiej wadze urodzeniowej, uduszenie poporodowe, aspiracyjne zapalenie płuc, niedotleniona encefalopatia niedokrwienna, opóźniona żółtaczka lub żółtaczka, Krwotok wewnątrzczaszkowy, uraz głowy, drgawki, infekcja, zatrucie i niedożywienie.
Zapobieganie
Zapobieganie porażeniu mózgowemu
(1) Profilaktyka prenatalna
1. Opieka zdrowotna przedmałżeńska: powszechne prenatalne badania przesiewowe, porady dotyczące zdrowia seksualnego, płodności i chorób genetycznych zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet przygotowujących się do małżeństwa; doradztwo w kwestiach takich jak małżeństwo i macierzyństwo oraz choroby, które mogą mieć wpływ zarówno na małżeństwo, jak i na rodzenie dzieci Badanie lekarskie, porady lekarskie.
2, wykonuj dobrą robotę w ciąży zdrowie: edukacja zdrowotna, regularne badania prenatalne; zwiększanie odżywiania; zapobieganie występowaniu chorób zakaźnych, unikanie infekcji prenatalnych i przyjmowanie przeciwwskazań, nie dotykaj promieni rentgenowskich, trucizn chemicznych itp., Wzmacniaj ochronę pracy w trzecim trymestrze Aby ograniczyć przedwczesne porody.
(2) Zapobieganie okresowi okołoporodowemu
1. Poprawić szybkość dostarczania do szpitali na obszarach wiejskich i wzmocnić kontrolę urodzeń pediatrów.
2, racjonalne stosowanie oksytocyny, popularyzacja nowatorskiej nowej metody odzyskiwania technologii.
3. Unikaj narodzin wcześniaków i dzieci o niskiej masie urodzeniowej.
4. Zapobieganie uduszeniu i krwotokowi śródczaszkowemu.
5, zapobieganie i leczenie hiperbilirubinemii.
(3) Zapobieganie po urodzeniu
1. Zapobiegaj występowaniu chorób zakaźnych:
(1) Przeprowadzić dostawę do szpitala.
(2) Zwróć uwagę na ochronę skóry noworodków.
(3) Utrzymuj pępkową część noworodka suchą i czystą.
(4) Uważnie obserwuj wzrost i spadek żółtaczki.
(5) Zwróć uwagę na obserwację przed i po.
(6) Wprowadź karmienie piersią.
2, ustanowienie akt wysokiego ryzyka dla dzieci, rozwój noworodkowego pomiaru neurobehawioralnego, regularne badanie fizykalne (1 do 2 razy w miesiącu), jednocześnie wykonuj badanie odruchu postawy Vojty.
3, prawidłowe leczenie nakłucia lędźwiowego: nakłucie lędźwiowe niewielkiej ilości wysięku mózgowego do badania, aby zrozumieć charakter i stan choroby, aby zapewnić podstawę do prawidłowego rozpoznania i leczenia, tym samym zmniejszając częstość następstw chorób śródczaszkowych, rodzice powinni ściśle współpracować, Odpowiedzialny za zdrowie dziecka.
4. Zapobiegaj występowaniu drgawek gorączkowych.
Powikłanie
Powikłania porażenia mózgowego u dzieci Powikłania
1. Bariery zdrowotne i fizyczne
Dzieci z porażeniem mózgowym są na ogół krótsze niż normalne dzieci, mają złe odżywianie, często mają problemy z oddychaniem i są podatne na infekcje dróg oddechowych, a także zaburzenia żucia, ssania, połykania i ślinienia, które mają niekorzystny wpływ na dzieci.
2. Inteligencja, zaburzenia emocjonalne i behawioralne
Współbieżna inteligencja ma najwyższy wskaźnik niskiej częstości, nadpobudliwości, autyzmu, uporu, samowolności, drażliwości, samotności, wysokich wahań nastroju, czasami kompulsywnych, samookaleczeń, zachowań inwazyjnych i trudności w pomiarze IQ.
3, epilepsja
39% - 50% dzieci z porażeniem mózgowym wywołuje epilepsję z powodu ustalonych zmian w mózgu, szczególnie dzieci z ciężkim upośledzeniem umysłowym Padaczka nie tylko utrudnia leczenie porażenia mózgowego, ale powtarzające się drgawki zwiększają ryzyko uszkodzenia mózgu.
4, czując przeszkodę
1 Percepcja, upośledzenie funkcji poznawczych: Funkcja dzieci z porażeniem mózgowym wygląda pod tym względem dobrze, ale potwierdzono, że istnieją dwa punkty rozpoznania, identyfikacji kształtu, postrzegania przestrzennego i innych spostrzeżeń, upośledzenie funkcji poznawczych.
2 upośledzenie słuchu: dzieci z porażeniem mózgowym z upośledzeniem słuchu nie są rzadkie Według statystyk 5% jest całkowicie głuchych, 6% to częściowe ubytki słuchu, a upośledzenie słuchu występuje częściej u dzieci z porażeniem mózgowym dłoni i stóp. Jest to spowodowane głównie następstwami scutellarii Spowodowane
5 oczu i dzieci niedowidzących z porażeniem mózgowym ma 55% do 60% z nich ma problemy ze wzrokiem. Najczęstszym jest zez, który zwykle występuje w niemowlęctwie. Zez stopniowo znika z wiekiem, a dziecko, które wie więcej niż 6 miesięcy, ma Zez powinien iść do szpitala na leczenie.
5, bariery językowe
Częstość występowania zaburzeń językowych u dzieci z porażeniem mózgowym wynosi 65% -95%, a wśród nich częstość quadriplegii jest wysoka, często spowodowana trudnościami w ssaniu, trudnościami z przełykaniem i żuciem, a wymowa jest niejasna. Zaburzenia ekspresji, nawet afazja, z powodu wokalizacji, dyskinezy narządów ruchowych i zaburzeń ruchowych kończyn, upośledzenia słuchu, inteligencji i środowiska wzrostu.
6, trudności w uczeniu się
Z powodu uszkodzenia mózgu, wzroku, słuchu, języka, upośledzenia umysłowego, nieuwagi motywacja do uczenia się nie jest silna, często emocjonalna, wpływa to na zdolność uczenia się.
7, problemy dentystyczne i dentystyczne
Dzieci są podatne na choroby zębów i dziąseł, a leczenie jest trudne. Po pierwsze, ponieważ występuje wiele chorób zębów, a ponieważ dzieci nie są łatwe do współpracy i nienormalne ćwiczenia, nerwowe itp., Rzadko otrzymują leczenie dentystyczne, a dzieci z porażeniem mózgowym częściej występują w chorobach zębów. Jest to próchnica zębów, a także przerost zębów z powodu stosowania leków przeciwdrgawkowych, stanów zapalnych zębów, uzębienia i nieprawidłowości okluzji.
Objaw
Objawy porażenia mózgowego u dzieci Typowe objawy Upośledzenie umysłowe drażliwość Padaczka i napady padaczkowe Napięcie asymetryczne Drżenie odruchu szyi Szyja Zmęczenie Ataksja móżdżkowa Rozwój mózgu Powolny płacz dziecka Brak reakcji Powolne
Po pierwsze, występowanie porażenia mózgowego jest różne ze względu na różne przyczyny i typy, ale na wczesnym etapie: wczesne objawy porażenia mózgowego w pierwszej połowie (w ciągu 6 miesięcy).
1. Ciało jest słabe i spontaniczne ćwiczenia zmniejszone. Jest to objaw niskiego napięcia mięśniowego. Można to zaobserwować w ciągu jednego miesiąca. Jeśli trwa dłużej niż 4 miesiące, można go zdiagnozować jako poważne uszkodzenie mózgu, upośledzenie umysłowe lub chorobę układu mięśniowego.
2, ciało jest twarde, są to objawy mięśnia hipertonicznego, można je zobaczyć za miesiąc, jeśli trwa dłużej niż 4 miesiące, można zdiagnozować porażenie mózgowe.
3, powolna reakcja i brak nazwy, jest to wczesna manifestacja upośledzenia umysłowego, ogólnie uważana za powolną po 4 miesiącach, brak reakcji po 6 miesiącach, można zdiagnozować jako upośledzenie umysłowe.
4, nieprawidłowości obwodu głowy: obwód głowy jest obiektywnym wskaźnikiem rozwoju morfologii mózgu, dzieci z uszkodzeniem mózgu często mają nieprawidłowości obwodu głowy.
5, trudności z karmieniem piersią, nie ssać po porodzie, słabość ssania lub odmowa ssania, zmęczona i słaba po ssaniu, często kaszel, plucie mlekiem, usta nie mogą być bardzo dobrze zamknięte, słaby przyrost masy ciała.
6, stała postawa, dzieci są bardzo ciche po urodzeniu, płaczą słabe lub ciągłe płaczenie, często z powodu uszkodzenia mózgu spowodowanego nienormalnym napięciem mięśni, takim jak kątowanie, pozycja żaby, odwrócona pozycja w kształcie litery U itp., Po urodzeniu Będzie widoczny za miesiąc.
7, nie śmiej się: Jeśli nie możesz się uśmiechać przez 2 miesiące, 4 miesiące nie mogą być lol, można zdiagnozować jako upośledzenie umysłowe.
8, pięść dłoni: jeśli 4 miesiące nadal nie mogą się otworzyć, lub przywodzenie kciuka, szczególnie obecność jednej strony kończyn górnych, ma ważne znaczenie diagnostyczne.
9, skręcenie ciała: 3-4 miesiące dzieci, jeśli ciało jest odwrócone, często sugerując uszkodzenie pozapiramidowe.
10, niestabilność głowy: na przykład 4 miesiące podatne nie może podnieść głowy lub usiąść, gdy głowa nie może być w pozycji pionowej, często ważnym objawem uszkodzenia mózgu.
11, zez: 3-4 miesiące dzieci ze zezem i słabymi ruchami oczu mogą wskazywać na uszkodzenie mózgu.
12, nie może sięgnąć po rzeczy: na przykład 4-5 miesięcy nie może sięgnąć po rzeczy, można zdiagnozować upośledzenie umysłowe lub porażenie mózgowe.
13, ręce patrzą: 6 miesięcy później nadal istnieją, można uznać za upośledzenie umysłowe.
14, dzieci są łatwe do ogłuszenia: drgawki, krzyki lub drażliwość.
15, spontaniczne ćwiczenia są mniej lub nie są ruchome lub łatwe do gry, całe ciało jest miękkie, mięśnie są luźne lub ciało jest twarde, często wybijające się z plwociny.
Po drugie, pewne uszkodzenie mózgu jest łagodne i często nie ma oczywistych objawów we wczesnych stadiach dziecka, ale w drugiej połowie dziecka (6-12 miesięcy) występują inne objawy:
1, nie może się przewrócić: 6 miesięcy później nie może się przewrócić, ma znaczenie diagnostyczne.
2, nie używaj kończyn dolnych: 6-7 miesięcy bez kończyn dolnych, aby krótko utrzymać ciężar.
3, nie mają jednej ręki: 7-10 miesięcy dzieci nie muszą grać jedną ręką.
4, ręka głupia: drobne ruchy ręki, takie jak szczypanie małych rzeczy, rozpinanie, pasek nie jest elastyczny, nieskoordynowany, pojawił się w ciągu 7-10 miesięcy, ma znaczenie diagnostyczne.
5, nie może usiąść sam: 7 miesięcy nie może usiąść sam.
6, nie można złapać stacji: 10 miesięcy nie może złapać stacji.
7, nie pożegna się: 10 miesięcy później ma znaczenie diagnostyczne.
8. Stań na palcach: Stań na palcach przez 10 miesięcy.
9, nie może zrobić kroku: 13-15 miesięcy później, nie zrobi kroku.
10, ślinotok i „jeść ręce”: 12 miesięcy później ma wartość diagnostyczną.
Zbadać
Badanie dziecięcego porażenia mózgowego
Dziecięce porażenie mózgowe musi wykonać następujące kontrole:
1. Testy elektrofizjologiczne:
1 elektroencefalogram (EEG): około 80% dzieci z porażeniem mózgowym ma nienormalne fale mózgowe, z których częstość nieprawidłowego EEG jest wysoka, może być normalna, może także wykazywać nieprawidłową aktywność w tle, której towarzyszy fala wyładowania padaczkowego Zwróć uwagę na możliwość łączenia padaczki.
2 Mapa topograficzna EEG (BEAM): wykrywanie rozwoju mózgu i zmian fal mózgowych u dzieci.
3 magnetoencefalografia.
4 potencjał wywołany: ostrość wzroku lub słuchu można wywołać badanie u pacjentów z utratą wzroku lub upośledzeniem słuchu.
5 EMG: Aby zrozumieć funkcjonalny stan mięśni i nerwów, dzieci z porażeniem mózgowym i atrofią mięśni powinny robić to w jak największym stopniu.
6 mapa przepływu krwi impedancji mózgu (REG): sprawdź funkcję naczyń i dopływ krwi do głowy.
2, CT głowy, MRI, 1 / 2-2 / 3 dzieci mogą mieć nieprawidłowości, ale normalne nie mogą zaprzeczyć diagnozie tej choroby, większość pacjentów z porażeniem mózgowym może wykryć atrofię mózgu, wodogłowie zewnętrzne, zmiękczenie mózgu lub mózg Poprzez deformację.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza porażenia mózgowego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Zespół porażenia mózgowego często należy odróżnić od następujących chorób:
1. Autyzm: niektóre dzieci z autyzmem chodzą po palcach, czasami myląc je z porażeniem mózgowym, ale badanie fizykalne może wykazać, że ścięgno Achillesa się nie kurczy, zgięcie grzbietowe nie jest zablokowane, odruch plwociny nie jest nadczynnością tarczycy, brak odruchu patologicznego, te cechy są Można zidentyfikować z porażeniem mózgowym.
2, wrodzona relaksacja więzadeł: głównymi objawami tej choroby jest rozwój dużych sportów, zwłaszcza samodzielne chodzenie, opóźnienie, niestabilny, łatwy do upadku, w górę iw dół po schodach, czasami mylony z porażeniem mózgowym, ale choroba charakteryzuje się głównie wspólnymi czynnościami Znacząco zwiększony zakres, nadmierne napięcie, zgięcie, rotacja wewnętrzna lub rotacja zewnętrzna, normalna siła mięśni, normalny odruch plwociny, brak odruchu patologicznego, brak upośledzenia umysłowego lub drgawki, czasem wywiad rodzinny, stopniowo poprawia się z wiekiem.
3, zespół trisomii: zespół 21 trisomii, znany również jako wrodzony, zespół Downa, jest najczęstszą chorobą autosomalną, ze względu na jej szczególną twarz i nieprawidłowe objawy na ogół nie są trudne do zdiagnozowania, ale niektóre przypadki objawów okresu noworodkowego nie są Oczywiście, tylko wydajność jest zmniejszona, twarz jest pozbawiona wyrazu, nie ma zainteresowania otoczeniem, napięcie mięśni jest oczywiście niskie, siła mięśni jest osłabiona, a czasem może być mylona z napięciem porażenia mózgowego, ale odruch kolanowy jest słaby lub trudny do wyprowadzenia. Dotyczy to porażenia mózgowego. Oczywista różnica, a odruch Moro jest osłabiony lub nie można go ujawnić, chromosom można zdiagnozować po zdiagnozowaniu choroby.
4, leukodystrofia metachromatyczna: choroba jest również znana jako choroba odkładania się siarczanu cerebrozydu, dziecko objawia się pozornie niskim napięciem mięśniowym przy urodzeniu, wraz z rozwojem choroby stopniowo pojawiają się kwadriplegia, zwiększone napięcie mięśniowe, drgawki, wzajemna pomoc Zaburzenia, postępujący spadek inteligencji itp., Głównym punktem identyfikacji porażenia podstawowego i mózgowego jest to, że stanem jest postępujący rozwój i można potwierdzić aktywność aromatycznego siarczanu A w surowicy, moczu lub leukocytach krwi obwodowej.
5, choroba gangliozydów GM1: choroba gangliozydów GM1 dzieli się na trzy typy, typ I (typ niemowlęcy) jest ogólnoustrojową chorobą odkładającą się GM1, po urodzeniu występuje niskie napięcie mięśniowe, osłabienie ssania, słaby rozwój ruchowy, późno Zwiększone napięcie mięśniowe, wykazujące stan sztywności mózgu, czasami zmieszane z porażeniem mózgowym, ale choroba postępuje szybko i ma szczególny wygląd, pokazując występ czołowy, depresję mostka nosowego, niskie ucho, duży język, długi środek, owłosienie twarzy Chore dziecko jest zahamowane, niezdolne do obserwacji, ma oczopląs, nadwrażliwość, szokujące odruchy i silne drgawki we wczesnym stadium.W ciągu około 1-2 miesięcy chore dziecko ma wiśniowe plamki w plamce siatkówki, a wątroba i śledziona pojawiają się po 6 miesiącach. Jest spuchnięty, grzbiet kręgosłupa jest zgięty, stawy są skurczone, a mózg jest w stanie toniczności na późnym etapie Reakcja na świat zewnętrzny znika, a większość z nich umiera w wieku 2 lat. Gangliozyd GM1 typu II atakuje tylko układ nerwowy, może mieć słaby rozwój ruchowy, niestabilne chodzenie, hiperrefleksję, czasami trzeba odróżnić od porażenia mózgowego, ale choroba zaczyna się u niemowląt i małych dzieci, a choroba rozwija się normalnie przed chorobą. Znacząco różni się od przebiegu porażenia mózgowego, choroba często wykazuje nadwrażliwość, zwiększony odruch przestraszony, więcej upośledzenia umysłowego i drgawki, ale ten typ nie ma specjalnego wyglądu, wątroba i śledziona nie są obrzęknięte, plamka żółta oka nie ma wiśniowej kropki.
6, postępujący zanik mięśni kręgosłupa u niemowląt: postępujący zanik mięśni kręgosłupa u niemowląt, postępujące osłabienie mięśni jest stopniowo nasilane, zanik mięśni jest oczywisty, zanik lub zanik odruchu ścięgna, powszechnie stosowane zaburzenie czynności mięśni oddechowych i powtarzające się infekcje dróg oddechowych Biopsja mięśni może pomóc w zdiagnozowaniu diagnozy.
