zespół porażenia mózgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu porażenia mózgowego Termin używany do opisania szeregu zaburzeń motorycznych charakteryzujących się upośledzeniem ruchów dobrowolnych wynika z dysplazji prenatalnej lub okołoporodowego lub poporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które występuje przed ukończeniem piątego roku życia. Porażenie mózgowe (CP) nie jest terminem diagnostycznym, ale służy do identyfikacji dzieci z nie postępującym porażeniem, ataksją lub nieprzytomnymi ruchami. Około 0,1% do 0,2% dzieci ma zespół CP; dotyczy to ponad 1% wcześniaków lub dzieci w małym wieku ciążowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 0,0023% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: padaczka, zaburzenia mowy i języka u dzieci, trudności w uczeniu się u dzieci, zaburzenia świadomości, upośledzenie umysłowe
Patogen
Przyczyny porażenia mózgowego
Przyczyna jest często trudna do ustalenia, ale ważną rolę odgrywają przedwczesne porody, nieprawidłowości wewnątrzmaciczne, żółtaczka noworodków, urazy porodowe, uduszenie okołoporodowe, prawie 15% przypadków może być spowodowanych urazem porodowym i uduszeniem okołoporodowym, szczególnie u wcześniaków Paraplegia, uduszenie okołoporodowe, skurcz toniczny kończyn, uduszenie okołoporodowe lub żółtaczka po rękach i stopach lub niskie napięcie mięśniowe, uraz ośrodkowego układu nerwowego we wczesnym dzieciństwie lub ciężkie choroby ogólnoustrojowe (np. Zapalenie opon mózgowych, posocznica, odwodnienie) ) może również powodować zespół CP.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi porażenia mózgowego
Zapobieganie porażeniu mózgowemu jest międzysektorowym, wielodyscyplinarnym projektem, od eugeniki i edukacji wyższej, opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem, opieki okołoporodowej, położnictwa klinicznego i pielęgniarskiego po opiekę noworodkową, pielęgniarstwo, wiele powiązań i wspólne wdrażanie, porażenie mózgowe Zapobieganie współistniejącym zaburzeniom i zaburzeniom wtórnym jest bardziej interdyscyplinarne, wielodyscyplinarne, a aktywna rehabilitacja może być zakończona Zgodnie z zasadą „przede wszystkim profilaktyki” we współczesnej medycynie koncepcja „profilaktyki trzypoziomowej”, porażenie mózgowe Zapobieganie należy podzielić na następujące aspekty.
Prewencja pierwotna
Zapobieganie pierwotne jest najważniejszym etapem zapobiegania porażeniu mózgowemu, którego głównym celem jest zapobieganie występowaniu porażenia mózgowego, to znaczy zapobieganie występowaniu różnych czynników wysokiego ryzyka prowadzących do porażenia mózgowego, w szczególności zwracanie uwagi na opiekę zdrowotną kobiet w ciąży w okresie okołoporodowym.
(1) Wykonaj dobrą robotę porodową w czasie ciąży. Od czasu ciąży matki do porodu płód zależy od przeżycia matki. Stan zdrowia i odżywiania kobiet w ciąży są ściśle związane ze wzrostem i rozwojem płodu. Negatywne czynniki wpływające na zdrowie matki mogą bezpośrednio zaszkodzić płodowi. Pierwsze 3-4 miesiące ciąży to krytyczny okres różnicowania różnych narządów płodu, zwłaszcza powstawania i różnicowania narządów nerwowych, w tym okresie, jeśli matka cierpi na infekcję wirusową, zatrucie, prześwietlenie, uraz, palenie tytoniu lub nadużywanie alkoholu. Itd., Może wpływać na rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu, powodując porażenie mózgowe lub inne deformacje.Ponadto niektóre warunki podczas porodu, takie jak dystocja, uduszenie płodu itp., Mogą również powodować porażenie mózgowe, dlatego wykonuj dobrą opiekę podczas ciąży, aby zapewnić kobietom w ciąży Dobry stan zdrowia, zapobieganie chorobom, rozsądne odżywianie, kontrola liczby ciąż, nie palenie tytoniu, nie picie alkoholu, przeprowadzanie prenatalnych badań kontrolnych u kobiet w ciąży, eliminowanie czynników dystocji oraz zapewnienie, że poród jest ważnym i skutecznym środkiem zapobiegającym porażeniu mózgowemu.
(2) do opieki neonatologicznej w pierwszej kolejności podczas porodu szpitalnego, w celu przeprowadzenia monitorowania płodu, resuscytacji lub porodu chirurgicznego, jeśli to konieczne, aby uniknąć uszkodzenia mózgu płodu podczas procesu produkcyjnego, dziecko urodzone w ciągu miesiąca od opuszczenia matki, aby żyć w środowisku naturalnym, Jego różne aspekty wzrostu i rozwoju są bardzo szybkie, ale zdolność przystosowania się do środowiska jest stosunkowo słaba, wyjątkowo podatna na infekcje i prowadzi do porażenia mózgowego, jeśli możesz zrobić dobrą robotę w opiece zdrowotnej noworodków, użyj zestawu naukowych badań przesiewowych noworodków, to znaczy Uchwycenie opieki zdrowotnej na trzech etapach: prenatalnym, porodowym i poporodowym może zapobiec znacznej liczbie dzieci z porażeniem mózgowym, zdeformowanych i upośledzonych umysłowo. Krótko mówiąc, o ile pozwalają na to warunki, urodzone dzieci muszą Idź do pobliskiego centrum zdrowia na regularne badania lekarskie.
(3) Konieczna immunizacja Konieczna planowana immunizacja dla kobiet w ciąży, taka jak wstrzyknięcie szczepionki przeciw różyczce, może zapobiec zakażeniu kobiet w ciąży wirusem różyczki, tym samym zapobiegając powstaniu porażenia mózgowego.
2. Wtórne zapobieganie
W przypadku dzieci, które już spowodowały porażenie mózgowe, należy podjąć pozytywne środki zapobiegawcze w celu zapobiegania różnym niepełnosprawnościom, wczesnemu wykryciu i wczesnemu wyzdrowieniu, które mogą znacznie zmniejszyć dysfunkcję dzieci z porażeniem mózgowym.
Jak najszybciej, wczesne leczenie, dziecko powinno iść do szpitala na regularne kontrole bezpośrednio po porodzie, szczególnie jeśli matka nie czuje się dobrze w czasie ciąży lub ma dystocję, przedwczesne porody, uduszenie noworodków itp., Gdy okaże się, że dziecko jest nienormalne Powinieneś natychmiast udać się do szpitala na kompleksowe badanie Jeśli możesz postawić prawidłową wczesną diagnozę porażenia mózgowego i jak najszybciej podjąć rozsądne leczenie i kompleksowe działania rehabilitacyjne, możliwe jest, że niektóre dzieci z porażeniem mózgowym w zasadzie wyzdrowieją.
Jak więc możemy wcześnie znaleźć dzieci z porażeniem mózgowym? Dla przeciętnego rodzica opiera się ono głównie na wczesnych objawach porażenia mózgowego u dzieci, to znaczy: 1 rozwój jest za normalnymi dziećmi, ostrożni rodzice mogą znaleźć dzieci z porażeniem mózgowym Wszystkie aspekty rozwoju są poza normalnym wiekiem w tym samym wieku, całe ciało jest miękkie, słabe lub ciasne kończyny, gra bardzo łatwe do uruchomienia, mniej ruchome lub nadmiernie niespokojne, jedzenie mleka jest słabe, często lizanie, lizanie, plucie mlekiem, płacz słaby lub szyk Krzyczy; 2-3 miesiące nie będą się śmiać, nie będą podnosić wzroku, nadal płaczą, uchwyt palca się nie otworzy; 4-5 miesięcy się nie przewróci; 8 miesięcy nie usiądzie, nawet Nie chwyta, nie trzyma, nie może przyłożyć ręki do ust, ponadto rozwój intelektualny jest także za normalnymi dziećmi w tym samym wieku, 2 z nienormalnymi ruchami lub postawami, takimi jak: ślinienie się, kończyny mimowolnie drgające i drżące; Palce u nóg leżą na ziemi, pięty nie zwisają lub obie kończyny dolne są skrzyżowane; ruchy kończyn są nieskoordynowane i asymetryczne; głowa jest obrócona na jedną stronę i nie można jej utrzymać w pozycji środkowej.
Ponadto, zgodnie z różnymi postawami i występami dzieci z porażeniem mózgowym i normalnymi dziećmi, można je znaleźć wcześnie i jak najszybciej udać się do szpitala, aby uzyskać najlepszy efekt rehabilitacji.
3. Zapobieganie trzeciorzędu
Kiedy widoczne jest porażenie mózgowe, należy podjąć wszelkie możliwe środki wcześnie, aby zapobiec rozwojowi niepełnosprawności, a zachowanie istniejących funkcji w celu zapewnienia możliwości edukacji i rehabilitacji zawodowej w celu zmniejszenia niepełnosprawności może niekorzystnie wpłynąć na osoby, rodziny i społeczeństwo.
Na podstawie zapobiegania pierwotnemu porażeniu mózgowemu należy również aktywnie zapobiegać różnym zaburzeniom wtórnym, ponieważ zaburzenia wtórne dodatkowo pogłębią dysfunkcję dzieci i przyniosą im nowy ból. Trudność rehabilitacji, ponieważ dysfunkcja ruchowa i nieprawidłowości postawy dzieci z porażeniem mózgowym nie zostały skorygowane w czasie lub ciężkość choroby jest poważna, wystąpi szereg wtórnych zaburzeń, takich jak przykurcz stawów kończyn, deformacja, zanik mięśni, barki, Zwichnięcie stawu biodrowego, lordoza, kifoza, skolioza, odwapnienie kości, złamania itp. Mogą również powodować szereg zaburzeń rozwoju fizycznego i psychicznego, takich jak obniżona funkcja sercowo-płucna, niedociśnienie ortostatyczne, żyły zakrzepowe Zapalenie rurki, depresja, bariery psychologiczne itp.
Powyższym przeszkodom wtórnym należy zapobiegać wczesną, wczesną rehabilitację interwencyjną i aktywne środki zapobiegawcze. Konkretnymi środkami są stosowanie różnych metod rehabilitacji, w tym rehabilitacji edukacyjnej, rehabilitacji zawodowej, rehabilitacji społecznej i innych kompleksowych treści rehabilitacyjnych, ze względu na późne rozpoczęcie rehabilitacji w Chinach Zapobieganie i leczenie porażenia mózgowego nie stworzyło jeszcze systemu, a ze względu na warunki ekonomiczne nie można założyć wielu ośrodków leczenia w perspektywie krótkoterminowej, dlatego rehabilitacja społeczności oraz poradnictwo domowe i szkolenia są odpowiednie dla warunków krajowych w Chinach i mają silną witalność.
Powikłanie
Powikłania zespołu porażenia mózgowego Powikłania, padaczka, zaburzenia mowy i języka, zdolność uczenia się dzieci, zaburzenia świadomości, upośledzenie umysłowe
Oprócz dyskinez i zaburzeń postawy zespół porażenia mózgowego często występuje jednocześnie z uszkodzeniem mózgu: niepełnosprawność zdrowotna i fizyczna, upośledzenie umysłowe, zaburzenia emocjonalne i behawioralne, zaburzenia uczenia się, zaburzenia widzenia, upośledzenie słuchu, percepcja i zaburzenia poznawcze, Padaczka, problemy językowe, zęby i dziąsła.
Objaw
Objawy zespołu porażenia mózgowego Częste objawy跖 Drażliwość na rozciąganie odruchu Niezadowalające przybieranie na wadze zmęczenie Niemożność wzniesienia drętwienia skóry reakcja drgawkowa powolny kaszel
CP rzadko diagnozuje się u wczesnych niemowląt i nie wykazuje cech charakterystycznych dla każdego zespołu w wieku 2 lat i należy go ściśle obserwować u dzieci o znanym wysokim ryzyku, w tym różnych dowodów, urazów porodowych, asfiksji, żółtaczki, zapalenia opon mózgowych. lub okres noworodkowy z drgawkami, niskim napięciem mięśniowym, wysokim napięciem mięśniowym i historią zahamowania odruchu.
Przed wystąpieniem określonego zespołu ruchowego dziecko wykazywało stagnację rozwojową ruchów i trwałe odruchy niemowlęce, wysoką refleksyjność i zmiany napięcia mięśniowego. TK lub MRI mogą być pomocne, gdy diagnoza lub przyczyna są niepewne.
(1) Podstawowa wydajność
Porażenie mózgowe charakteryzuje się nieporuszającymi się zaburzeniami rozwoju motorycznego po urodzeniu i ogólnie ma następujące cztery objawy.
1. Opóźnienie wysiłku i aktywne ruchy kończyn zmniejszają niezdolność dzieci do ukończenia procesu rozwojowego normalnych dzieci w tym samym wieku, w tym pionowej szyi, siedzenia, stania, chodzenia i innych dużych ruchów, a także drobnych ruchów palców.
2. Nieprawidłowe napięcie mięśni różni się w zależności od rodzaju klinicznego, rodzaj plwociny wykazuje zwiększone napięcie mięśniowe; niski typ mięśni pokazuje miękkie przysiady, ale nadal może wywoływać odruch plwociny; podczas gdy pulsacja dłoni i stóp wykazuje zmienną dystonię .
3. Na nieprawidłowości postawy wpływa nienormalne napięcie mięśni i pierwotne odruchy. Dzieci mogą mieć różne nieprawidłowe postawy, które mogą wpływać na ich normalną funkcję motoryczną. W badaniu fizykalnym dzieci ustawia się w pozycji na brzuchu i na wznak. Stojąc w pozycji pionowej i podnosząc się do pozycji siedzącej na plecach, można znaleźć nieprawidłowe postawy i nieprawidłowe postawy kończyn.
4. Nieprawidłowe odruchy Zniknęło wiele pierwotnych odruchów, a porażenie mózgowe plwociny było aktywne u dzieci z plwociną, co może prowadzić do plwociny i dodatniego objawu Babińskiego.
(B) cztery główne typy kliniczne zespołu CP
痉挛 typ, typ dłoni i stóp Xu, typ ataksji i typ mieszany.
1. Zespół sierpa występuje w około 70% przypadków, plwocina jest spowodowana zajęciem górnych neuronów ruchowych, może być łagodna lub poważnie zaburzać funkcję motoryczną, zespół może powodować hemiplegię, paraplegię, kwadriplegię, plwocinę obustronną.
Dotknięte kończyny są zwykle zahamowane i wykazują głębokie odruchy i wysokie napięcie mięśniowe, osłabienie, tendencję do przykurczów, charakterystyczny chód nożycowy i chodzenie po palcach u dzieci z łagodnym zaburzeniem, tylko niektóre czynności mogą być upośledzone ( Takich jak bieganie), któremu towarzyszy quadriplegia, często dochodzi do uszkodzenia jamy ustnej, języka i ruchu kostki związanego z rdzeniem korowym, co powoduje słabą artykulację.
2. Ruch dłoni i stóp lub zespół dyskinezy występuje w około 20% przypadków, co jest wynikiem zajęcia zwojów podstawy. Powolne, wijące się, nieprzytomne ruchy mogą wpływać na kończyny (dłonie i stopy) lub na bliższą część kończyny i tułowia ( Typ dystonia); mogą wystąpić nagłe, szybkie i duże ruchy (taniec typu choroby), ruch zwiększa się wraz ze stresem emocjonalnym, znika podczas snu i występują poważne trudności w artykulacji.
3. Zespół ataksji występuje w około 10% przypadków ze względu na zajęcie móżdżku lub jego drogi przewodzenia, osłabienie, słabą koordynację, niestabilność spowodowaną celowym drżeniem, przysiadem i trudnościami w szybkim i precyzyjnym motoryce.
4. Typ hybrydowy jest powszechny - najczęściej spotykany typ plwociny i ruch Xu dłoni i stóp, rzadziej ataksja oraz ruch Xu dłoni i stóp.
Testy laboratoryjne mogą pomóc wykluczyć niektóre postępujące zaburzenia biochemiczne z udziałem układu ruchowego (takie jak choroba Tay-Sacha, leukodystrofia metachromatyczna i mukopolisacharydoza), inne postępujące nieprawidłowości (takie jak odżywianie aksonalne niemowląt) Zaburzeń nie można wykluczyć na podstawie badań laboratoryjnych i należy je wykluczyć z badań klinicznych i patologicznych. Dzieci ze znacznym upośledzeniem umysłowym i symetrycznymi zaburzeniami ruchowymi należy zbadać pod kątem aminokwasów i innych nieprawidłowości metabolicznych.
Choroby pokrewne: drgawki występują u około 25% pacjentów, najczęściej u pacjentów z plwociną, może również wystąpić zez i inne zaburzenia widzenia. Dzieci z rytmem okołodobowym często wykazują głuchotę neurologiczną i wzwyż Pacjenci z porażeniem wzrokowym, hemiplegią spastyczną lub paraplegią często mają normalną inteligencję; quadriplegia spastyczna i typ mieszany są często związane z upośledzeniem umysłowym niepełnosprawności, a czas uwagi jest krótki, a nadpobudliwość jest częsta.
Zbadać
Badanie zespołu porażenia mózgowego
Zespół porażenia mózgowego musi wykonać następujące kontrole
1. Elektroencefalogram (EEG).
2. Mapa topograficzna EEG (BEAM).
3. Magnetoencefalografia.
4. Potencjały wywołane.
5, EMG.
6. Mapa przepływu krwi impedancji mózgu (REG).
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu porażenia mózgowego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Zespół porażenia mózgowego często należy odróżnić od następujących chorób:
1, wrodzona relaksacja więzadła autyzmu.
2, zespół trzech ciał.
3, metachromatyczne niedożywienie istoty białej.
4. Gangliosideosis GM1.
5. Postępująca zanik mięśni kręgosłupa u niemowląt.
