zespół chorej zatoki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu chorej zatoki Zespół chorej zatoki (SSS) jest nazywany zespołem chorej zatoki lub chorej zatoki. Zespół chorej zatoki jest spowodowany węzłem zatokowym lub otaczającymi tkankami (w tym przedsionkiem, połączeniem przedsionkowo-komorowym itp.) Zmiany seksualne, arytmia spowodowana zaburzeniem powstawania impulsu węzła zatokowego i zaburzeniem impulsywnym wydzielającym, głównie bradykardia zatokowa, blok przewodzenia zatokowego, zatrzymanie zatok lub bradykardia-serce Zespół nadmiernej prędkości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs bezsenności
Patogen
Etiologia zespołu chorej zatoki
Indukowane lekami (25%)
1 leki przeciwarytmiczne. Takie jak chinidyna, prokainamid, propiamina, propafenon, encarni, flekainid itp. Są inhibitorami błon, mogą hamować autonomiczny węzeł zatokowy stymulujący, mogą również hamować połączenie przedsionkowo-komorowe Funkcja drugiego punktu stymulacji polega na tym, że gdy powyższe leki są stosowane u pacjentów z chorym zespołem zatok, funkcja węzła zatokowego może zostać zahamowana, czas powrotu do węzła zatokowego (SNRT) jest wydłużony i następuje zatrzymanie zatoki, zatok Bradykardia 2 Leki Digitalis: W większości przypadków naparstnica może skrócić czas regeneracji węzła zatokowo-przedsionkowego i może być przedłużona W większości przypadków leki są bezpieczne, a niewielka liczba pacjentów pogorszy stopień bradykardii zatokowej. Podczas rehmannii należy ściśle obserwować zmiany rytmu serca. 3 leki przeciwnadciśnieniowe: takie jak lihepina, guanetydyna, klonidyna itp. Mogą spowolnić akcję serca. 4 inne leki: takie jak leki przeciwdepresyjne: amitryptylina, chlorpromazyna, cymetydyna, węglan litu itp., Mogą również spowalniać tętno.
Zwłóknienie węzła zatokowego (20%)
Jest najczęstszą przyczyną, z wyjątkiem węzła zatokowo-przedsionkowego i sąsiednich tkanek, reszta układu przewodzenia sercowego, taka jak węzeł przedsionkowo-komorowy, jego wiązka i układ gałęzi wiązki, może również być zaangażowana, powodując wiele potencjalnych zaburzeń stymulacji i przewodzenia Prowadzi to do tak zwanej choroby całkowitego układu przewodzącego, ze stopniowym zwłóknieniem węzła zatokowo-przedsionkowego z wiekiem, komórki rozrusznika są zastępowane tkanką włóknistą, normalna funkcja węzła zatokowego jest stopniowo tracona, a stymulacja komorowa lub dysfunkcja przewodzenia jest skomplikowana. , znany również jako zmiany podwójnego połączenia; jednocześnie obejmujący lewą i prawą gałąź wiązki zwaną zmianami w systemie pełnego przewodnictwa.
Choroba wieńcowa (10%)
Choroba wieńcowa: głównie w przypadku niedokrwienia naczyń lub skleroterapii węzła zatokowego choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną zespołu chorej zatoki, ale obca anatomia patologiczna informuje, że 2/3 zatok pacjentów z zespołem chorej zatoki Naczynia krwionośne naczyń są normalne. W niektórych przypadkach występuje niedokrwienie węzła zatokowego. Przyczyną jest choroba zakrzepowo-zatorowa spowodowana chorobą niedokrwienną serca. Może również powodować niedokrwienie węzła zatokowego spowodowane zmianami ściany naczyń krwionośnych w niektórych chorobach immunologicznych. Współistnieją zarówno zespół chorej zatoki, jak i choroba wieńcowa.
Kardiomiopatia (10%)
Kardiomiopatia występuje również częściej w etiologii zespołu chorej zatoki Według zagranicznych raportów częstość występowania wynosi około 16,4%, według zgłaszanych w kraju przypadków 13,9%; ostry zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie. Ostre zapalenie serca, zmiany zastawkowe i strukturalne mogą powodować tę chorobę; częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego według zagranicznych zgłoszeń wynosi 5,3%, zgodnie z zgłaszaną w kraju częstością 4,0%, w tym wirusowym, bakteryjnym zapaleniem mięśnia sercowego itp .; metabolizm mięśnia sercowego lub zmiany inwazyjne: Amyloidoza mięśnia sercowego, hemochromatoza, sarkoidoza, nowotwory złośliwe.
Inne czynniki chorobowe (15%)
Ogólnoustrojowe choroby immunologiczne: takie jak reumatyczne zapalenie serca, reumatyczne choroby serca (częstość występowania 5,8% do 6,4%), toczeń rumieniowaty układowy itp.; Choroby wrodzone: wrodzone choroby serca, rodzinny zespół wydłużenia odstępu QT, rodzinny Zespół chorej zatoki, rodzinna wrodzona dysplazja węzła zatokowego, dziedziczna ataksja Friedreicha, postępująca atrofia mięśniowa, dystrofia mięśniowa itp .; choroba Keshan, choroba nadciśnieniowa serca, zapalenie osierdzia, kiła Choroby seksualne serca, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej; nadczynność tarczycy, kardiomiopatia cukrzycowa i radioterapia śródpiersia.
Uraz chirurgiczny (15%)
Bezpośrednie uszkodzenie chirurgiczne, takie jak operacja na otwartym sercu, cewnikowanie mięśnia sercowego może również uszkodzić węzeł zatokowy i otaczające tkanki.
Patogeneza:
Częstość występowania rodzinnego zespołu chorej zatoki nie jest wysoka, tylko niewielka część zespołu chorego zatokowego, z powodu nieprawidłowości strukturalnych wrodzonego węzła zatokowego. Ze względu na różną etiologię patologicznego zespołu zatokowego lokalizacja i zakres patologicznego uszkodzenia są różne, a mechanizm występowania jest inny, są następujące:
1. Wpływ na samodyscyplinę, przewodnictwo i pobudliwość komórek tkanki węzła zatokowego.
2. Wystąpienie zespołu chorej zatoki jest związane z autofizjologicznymi cechami węzła zatokowego.
3. Wystąpienie zespołu chorej zatoki jest związane z dopływem krwi do węzła zatokowego.
4. Zespół chorej zatoki powoduje zablokowanie zatoki z powodu aktywacji i dysfunkcji węzła zatokowego.
5. Nerw błędny jest nadaktywny.
6. Zespół chorej zatoki jest chorobą, w której pośredniczy adenozyna.
1 Leki przeciwarytmiczne są podzielone na cztery kategorie według ich efektów:
Leki przeciwarytmiczne klasy I: takie jak chinidyna, prokainamid, propiamina, propafenon, encarni, flekainid itp. Są inhibitorami błon, które hamują autonomię stymulacji węzła zatokowego. Może także hamować funkcję wtórnego punktu stymulacji w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego. Gdy powyższe leki są stosowane u pacjentów z zespołem chorego zatok, można zahamować funkcję węzła zatokowego, a czas powrotu węzła zatokowego (SNRT) wydłuża się i pojawia się zatok. Aresztowanie seksualne, bradykardia zatokowa.
Leki przeciwarytmiczne klasy II: takie jak blokery β-adrenergiczne, mogą hamować samodyscyplinę pacjentów z zespołem chorego zatok, przedłużać czas powrotu do zdrowia węzła zatokowego i bloku zatokowego.
Leki przeciwarytmiczne klasy III: takie jak amiodaron, sotalol, mogą bezpośrednio oddziaływać na błonę komórkową węzła zatokowego, hamując jej potencjał błonowy, i mogą hamować aktywność nerwów współczulnych.
Leki przeciwarytmiczne klasy IV: takie jak antagoniści jonów wapnia: werapamil, diltiazem, nitrendyna, stosowanie blokady leków kanałowych Ca2, mogą hamować potencjalną spontaniczną rozkurczową depolaryzację komórek węzła zatokowego oraz Bradykardia zatokowa, zatrzymanie zatok itp.
2 Leki Digitalis: W większości przypadków naparstnica może skrócić czas regeneracji węzła zatokowo-przedsionkowego i może być przedłużona W większości przypadków leki są bezpieczne, a niewielka liczba pacjentów pogorszy stopień bradykardii zatokowej. Podczas rehmannii należy ściśle obserwować zmiany rytmu serca.
3 leki przeciwnadciśnieniowe: takie jak lihepina, guanetydyna, klonidyna itp. Mogą spowolnić akcję serca.
4 inne leki: takie jak leki przeciwdepresyjne: amitryptylina, chlorpromazyna, cymetydyna, węglan litu itp., Mogą również spowalniać tętno.
(2) Ostry zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie.
(3) Ostre zapalenie serca, zmiany zastawkowe i strukturalne.
(4) Napięcie nerwu błędnego spowodowane dowolną przyczyną jest zbyt wysokie.
(5) zaburzenia równowagi elektrolitowej, hiperkaliemia, hiperkapnia, niska temperatura itp.
(6) Inne choroby: takie jak nadczynność tarczycy, choroba płuc, obrzęk śluzówki, nadciśnienie śródczaszkowe, żółtaczka obturacyjna, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, posocznica Gram-ujemna, depresja, operacje oka itp.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi chorych zatok
Zespół chorej zatoki jest często spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi lub zwłóknieniem węzła zatokowo-przedsionkowego i otaczających go tkanek. Powinien on aktywnie znajdować przyczynę, leczenie objawowe i zapobiegać dalszemu rozwojowi choroby. Jeśli częstość akcji serca jest zbyt wolna, można umieścić sztuczny rozrusznik serca. Utrzymuj normalne życie i pracę.
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby: wyeliminuj podstawowe przyczyny, takie jak aktywne leczenie zapalenia mięśnia sercowego, ostrego zawału mięśnia sercowego i niedokrwienia mięśnia sercowego, przywróć równowagę elektrolitową; wyeliminuj przyczynę choroby, po tym, jak choroba powinna zastosować się do porady lekarza, utrwalić efekt, unikać niepożądanej stymulacji .
2. Używaj lub wyłączaj różne leki, które hamują funkcję węzła zatokowego: takie jak β-blokery, werapamil, naparstnica i inne leki przeciwarytmiczne.
3. Codzienne życie jest regularne, dieta jest odpowiednia i ćwicz właściwie, aby zapobiec inwazji zła zewnętrznego.
4. Ostre dysfunkcje węzła zatokowego należy leczyć czynną etiologią, tymczasowo zwiększyć częstość akcji serca zatoki, aby nie przekształcić się w zespół przewlekłej choroby zatok; w celu rozpoznania zespołu przewlekłej zatoki należy aktywnie podjąć kompleksowe leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej w celu poprawy zatok Jeśli funkcją ablacji jest blokowanie dalszego rozwoju choroby, jeśli leczenie farmakologiczne jest słabe lub objawy kliniczne są oczywiste, stymulator powinien zostać zainstalowany wcześnie, aby zapobiec nagłej śmierci.
Powikłanie
Powikłania zespołu chorej zatoki Komplikacje, bezsenność, szok
1. Zawroty głowy: gdy bradykardia zatokowa jest poważniejsza, u pacjenta mogą wystąpić takie objawy, jak zawroty głowy, zmiana osobowości, utrata pamięci, osłabienie i bezsenność.
2. Omdlenie: Według statystyk częstość omdlenia wynosi od 41% do 69% Najczęstszą przyczyną jest zatrzymanie przedsionka spowodowane tachykardią, a rzadką przyczyną jest ciężka bradykardia zatokowa.
3. Zespół A-S: Występowanie typowego zespołu A-S w zespole chorej zatoki wynosi od 6,7% do 13,3%, jest to kliniczna synteza omdleń lub drgawek spowodowanych ostrym kardiogennym niedokrwieniem mózgu. Opłata jest niebezpieczna i często poprzedza nagłą śmierć.
Ponadto niska pojemność minutowa serca poważnie wpływa na nerki, a inne narządy mogą również powodować skąpomocz, niestrawność, powolny i szybki zespół może również prowadzić do objawów zatorowości naczyniowej, czasami dławicy piersiowej, niewydolności serca lub wstrząsu i innych poważnych powikłań, a nawet prowadzić do Pacjent zmarł.
Objaw
Objawy zespołu chorej zatoki Syndrom Częste objawy Zaburzenia pamięci lub podniecenie emocjonalne ... Bradykardia z kołataniem serca, zmęczeniem, bladą arytmią, tachykardią, bólem w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kołataniem serca, ucisk w klatce piersiowej, bezsenność
Podstępny początek, powolny postęp, czasem przypadkowo odkryty. Takie jak serce, mózg, przewód pokarmowy i nerki, takie jak brak dopływu krwi, taki jak zmęczenie, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, bezsenność, utrata pamięci, drażliwość, powolna reakcja, nadmierne oddawanie moczu, słaby apetyt. Może trwać lub sporadycznie. Gdy występuje wysoki stopień blokady zatoki lub zatrzymania zatoki, może wystąpić krótki wybuch omdlenia lub plwociny. Czasami może wystąpić dławica piersiowa, niewydolność serca lub wstrząs. Ostry zawał mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego mogą powodować tymczasowe zaburzenia czynności węzła zatokowego, a ostra faza znika po przeszłości. Objawy kliniczne różnią się nasileniem i mogą być sporadyczne. Większość mózgu, serca, nerek i innych narządów z powodu spowolnienia akcji serca, szczególnie objawów dopływu krwi do mózgu. Lekkie zmęczenie, zawroty głowy, zawroty głowy, bezsenność, słaba pamięć, brak reakcji lub drażliwość są łatwo błędnie rozpoznawane jako nerwica, a osoby starsze są również błędnie rozpoznawane jako wypadki naczyniowo-mózgowe lub zespół starzenia się.
Zbadać
Badanie zespołu chorej zatoki
Po pierwsze, elektrokardiogram
(1) Znacząca i uporczywa bradykardia zatokowa: częstość akcji serca jest wolniejsza niż 45 uderzeń na minutę lub towarzyszą jej takie objawy, jak zawroty głowy, ciemność, przybliżone omdlenia lub omdlenia, i wykluczają niektóre leki, zaburzenia nerwu błędnego lub zaburzenia metaboliczne itp. Spowodowany przez, powinien być wysoce podejrzany o zespół chorej zatoki, znacznej bradykardii zatokowej często może towarzyszyć blok przedsionkowo-komorowy, może być również związany z zatrzymaniem zatoki, ucieczką komór lub rytmem ucieczki .
(2) blok przewodzenia zatokowego: ciężka bradykardia zatokowa, któremu często towarzyszy blok przewodzenia zatokowego, blok zatokowy może wystąpić sam, w tym choroba niedokrwienna serca i zmiany przedsionkowe, może być przewodnictwem zatokowym Blokada występuje częściej, gdy blok przewodzenia zatokowego ma pewną trudność w diagnozie elektrokardiogramu powierzchniowego, ale blok zatokowy II stopnia jest jednym z najczęstszych objawów elektrokardiograficznych zespołu chorej zatoki, trzy Blok przedsionkowy zatoki jest trudny do zidentyfikowania z zatrzymaniem zatok na elektrokardiogramie.
Blok przewodzenia zatok może być sporadyczny lub częsty, z większą liczbą epizodów nocnych niż w ciągu dnia, i może wystąpić blok wysokiego przewodzenia zatok z pozycją stojącą lub siedzącą bez rytmu ucieczki.
(3) zatrzymanie zatok: krótkie zatrzymanie zatok może nie być oczywistymi objawami, zatrzymanie zatok dłużej niż 8 s, jeśli nie towarzyszy im ucieczka lub rytm ucieczki, skłonność do omdleń lub zespół A-S, trwające Pacjenci z seksualnym lub trwałym zatrzymaniem zatok mają trwały rytm ucieczki na elektrokardiogramie, który może być przyspieszony lub powolny rytm ucieczki.
Długi odstęp PP po zatrzymaniu zatok nie jest wielokrotnością odstępu PP między podstawowym rytmem zatokowym i jest głównym punktem odróżniającym od bloku przewodzenia zatoki drugiego stopnia.
(4) zespół bradykardii-tachykardii (określany jako zespół wolno-szybki): zespół tachykardii bradykardii jest częstym rodzajem zespołu chorej zatoki, który jest poważny Jednym z najczęstszych objawów zespołu chorej zatoki, głównym objawem zespołu powolnego postu na elektrokardiogramie jest występowanie tachyarytmii na podstawie bradykardii. Bradykardia obejmuje głównie znaczną bradykardię zatokową, zatokę Blokada przedsionków i zatrzymanie zatok, ale najczęściej występuje bradykardia zatokowa, z tachyarytmią obejmującą głównie tachykardię przedsionkową, migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, ruchliwość przedsionkowo-komorową serca Nadmierna prędkość, ale ogólnie uważane migotanie przedsionków jest najczęstszą postacią tachykardii, głównie napadową, tachykardią przedsionkową, tachykardia złączy przedsionkowo-komorowych nie jest częsta, tacharytmia częstoskurcz komorowy Nadmierna prędkość występuje rzadziej, tylko około 3%, a doniesienia od 8% do 10%. Szybka arytmia i bradykardia zatokowa zmieniają się nawzajem, tworząc zespół wolno-szybki, w przypadku wolno-szybkiej arytmii , często obserwowane zatrzymanie zatok (zwykle ≥ 2 s) Bez towarzyszącej ucieczki z 24-godzinnego dynamicznego elektrokardiogramu często stwierdza się, że zatrzymanie zatoki następuje po zakończeniu migotania przedsionków i powoduje niedostateczne ukrwienie mózgu, powodując zawroty głowy, omdlenia, zespół A-S i zespół wolno-szybki. Później można go stopniowo przekształcić w ektopowy rytm serca, głównie migotanie przedsionków, dlatego pacjenci z migotaniem przedsionków powinni rozważyć możliwość wystąpienia zespołu chorej zatoki, gdy stan jest niejasny. W tym czasie stosowanie naparstnicy lub kardiowersji spowoduje Ciężką bradykardię należy ściśle monitorować.
(5) Podwójne zmiany węzłów i blok przewodzenia: gdy uszkodzenie wpływa na węzeł zatokowy i złącze przedsionkowo-komorowe, mogą wystąpić dwa mieszane zaburzenia rytmu, takie jak bradykardia zatokowa z blokiem przedsionkowo-komorowym, blok zatokowy. Połączony blok przedsionkowo-komorowy, trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym, ciężka bradykardia zatokowa, blok zatokowy, zatrzymanie zatoki bez przeniesienia przedsionkowo-komorowego lub rytmu ucieczki W tej chwili jest to zmiana z podwójnym węzłem, a około 30% pacjentów z zespołem chorego zatok ma zmiany z podwójnym węzłem.
U pacjentów z zespołem chorej zatoki i blokiem przedsionkowo-komorowym większość bloku znajduje się w pakiecie His, a niektórych pacjentów można łączyć z blokiem His w pakiecie.
Częstość występowania zespołu chorej zatoki w połączeniu z blokiem przewodnictwa wewnętrznego jest wysoka.
(6) Przerywane nieprawidłowe przedłużanie skurczu przedsionków przed skurczem: Większość okresu kompensacyjnego po skurczu przedsionka jest niepełnym odstępem kompensacyjnym, a przedwczesny skurcz przedsionkowy występuje w późnym rozkurczu z powodu zatoki Występują agonistyczne zaburzenia fizjologiczne, a cykl rekonwalescencji może tworzyć pełny przedział kompensacyjny. Jeśli skurcz przedsionkowy występuje we wczesnym stadium rozkurczu i jest nienormalnym wydłużeniem przedziału kompensacyjnego, należy podejrzewać przedłużenie lub obecność okresu refrakcji węzła zatokowego. Po bloku przewodzenia zatok.
(7) Długie przerywane po zakończeniu częstoskurczu nadkomorowego: niektórzy pacjenci mają długie przerwy po zakończeniu częstoskurczu nadkomorowego (w tym trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków), szczególnie na długi okres> 2 s, nawet jeśli Należy również podejrzewać różne objawy zespołu zatok wolnych od choroby w EKG o zespół chorego zatok.
(8) Mieszane objawy elektrokardiogramu prowadzące do zespołu chorej zatoki: zespół chorej zatoki z powodu różnych stopni zmian węzłów zatokowych i tego, czy w połączeniu z innymi częściami zmiany, prowadząc do EKG pacjentów z zespołem chorej zatoki Różni się od siebie, może być wyrażony jako pojedyncza nieprawidłowość lub współistnienie wielu nieprawidłowych elektrokardiogramów, co sprawia, że wykonywanie elektrokardiogramu jest bardziej skomplikowane, dlatego należy go dokładnie zidentyfikować iw razie potrzeby należy wykonać badanie elektrofizjologiczne.
Częstość występowania głównych objawów elektrokardiogramu w zespole chorej zatoki:
1 nadmierna arytmia: częstość występowania wynosi 35%, może wykazywać znaczną i długotrwałą bradykardię zatokową, jest to najczęstszy rodzaj bradyarytmii; następnie zatrzymanie zatoki, przewodzenie zatok Blokowanie i ucieczka rytmu w złączu przedsionkowo-komorowym i powrót rytmu zatokowego po kardiowersji.
2 bradykardia - zespół tachykardii (wolny-szybki): zapadalność wynosi 33%.
Zespół zatokowo-przedsionkowo-komorowych guzowatych węzłów zatokowych (znany również jako uszkodzenie podwójnego węzła): częstość występowania wynosi 25%.
4 wady całkowitego układu przewodzenia: częstość występowania 5%, pacjenci z zespołem chorego zatok, oprócz samego stymulowania i / lub zaburzeń przewodzenia w węźle zatokowym, około połowa przypadków ma blok przedsionkowo-komorowy, inne pojawiają się jak w pokoju, Bariery przewodzące w wewnętrznych systemach przewodzących.
Po drugie, określenie funkcji węzła zatokowego: Do podejrzanych pacjentów można zastosować następujące metody.
(1) Test atropiny: dożylna atropina 1,5-2 mg, 1, 2, 3, 5, 10, 15, 20 minut po wstrzyknięciu odpowiednio ciągłe badanie elektrokardiograficzne lub oscyloskopowe, takie jak rytm zatokowy, nie może być zwiększone do 90 razy / min I (lub) blok zatokowy, rytm graniczny, częstoskurcz nadkomorowy jest dodatni, taki jak wzrost rytmu zatokowego> 90 razy / ujemny, głównie nadczynność pochwy, jaskra lub oczywisty przerost prostaty Pacjent jest używany ostrożnie.
(B) funkcja węzła zatokowego przez stymulację przezprzełykową lub bezpośrednią przedsionkową: Ta metoda jest niezawodną metodą diagnozowania zespołu chorej zatoki, szczególnie w połączeniu z blokadą leku w autonomicznym układzie nerwowym, może poprawić wrażliwość, wstawienie przezprzełykowe Cewnik do stymulacji bipolarnej, elektrodę umieszcza się za lewym przedsionkiem, a następnie podłącza do sztucznego stymulatora serca, szybka stymulacja, częstotliwość od 90 razy na minutę, 100 razy, 120 razy, stopniowo zwiększana do 150 razy na minutę za każdym razem Głaszcz przez 1 minutę, a następnie zatrzymaj stymulację i prześledź elektrokardiogram, zobacz, jak długo węzeł zatokowy może się obudzić i ponownie skoczyć, czas od zatrzymania stymulacji do przywrócenia zatoki Fala P to czas regeneracji węzła zatokowego, choroba Wewnętrzna częstość akcji serca zespołu zatokowego wynosiła poniżej 80 uderzeń / min (zmierzona po atropinie 2 mg plus propranolol 5 mg dożylnej iniekcji), czas powrotu węzła zatokowego> 1500 m.s, czas przewodzenia zatoki> 180 m.s.
(C) dynamiczne monitorowanie EKG: można zrozumieć najszybsze i najwolniejsze tętno, zatrzymanie zatok, blok zatok i inne parametry arytmii.
(4) Test wysiłkowy: Podczas testu na bieżni lub bieżni nie można znacznie zwiększyć częstości akcji serca po wysiłku, co sugeruje, że węzeł zatokowy jest dysfunkcyjny, ale należy go ściśle monitorować, aby zapobiec wypadkom.
Ponadto w przypadku niewielkiej liczby pacjentów z zespołem chorej zatoki, którzy nadal nie są zdiagnozowani, jeśli można zastosować badanie elektrofizjologiczne, należy ustalić:
(1) Czas odzyskiwania węzła zatokowego (SNRT, CSNRT): ≥ 1500 ms.
(2) Czas przewodzenia zatoki (SACT):> 120 ms jest nieprawidłowy,> 160 ms ma znaczenie diagnostyczne.
(3) Wewnętrzne tętno (IHR) węzła zatokowego.
(4) Elektrogram węzła zatokowego (SNE) i okres refrakcji węzła zatokowego (SNERP).
Nieprawidłowy wskaźnik SNRT w wyraźnie zdiagnozowanym zespole chorej zatoki wynosi od 35% do 100%, a nieprawidłowy wskaźnik SACT wynosi od 15% do 75 %.Jeśli oba są połączone w celu oceny funkcji węzła zatokowego, czułość wynosi 70%. Seksualność wynosi 90%. Jeśli do oceny funkcji węzła zatokowego zostaną dodane SNERP i SNE, czułość diagnostyczna może zostać jeszcze poprawiona. Do oceny funkcji węzła zatokowego można zastosować badanie elektrofizjologiczne: 1 w celu ustalenia, czy nastąpiła jakaś zmiana w funkcji węzła zatokowego; Aby ustalić, czy natura dysfunkcji węzła zatokowego jest odwracalna czy nieodwracalna, należy zrozumieć związek między występowaniem objawów a występowaniem arytmii; 3 w celu określenia zasięgu zmian w węzłach zatokowych, w celu ustalenia, czy konieczne jest umieszczenie stałego stymulatora serca.
[Funkcje EKG]
Elektrokardiogram obejmujący samą dysfunkcję węzła zatokowego i rytm ucieczki i / lub ucieczkę wtórną do dysfunkcji węzła zatokowego można również powiązać z krótkim wybuchem tachyarytmii i / lub elektrokardiogramem innych części układu przewodzącego. , 1 blok przewodzenia zatoki i / lub odpoczynek zatoki i / lub znaczna bradykardia zatokowa; 2 ucieczka, krótki lub ciągły rytm ucieczki, ucieczka od drugiego prawa, rytm podróży, zatok Zatrzymanie seksualne charakteryzuje się zanikiem fal P, co skutkuje długim interwałem PP zatokowym, który nie jest wielokrotnością podstawowego interwału PP rytmu zatokowego, dodatkowo, jeśli stosuje się ciągły elektrokardiogram lub dynamiczny elektrokardiogram, Długi odstęp PP spowodowany wielokrotnymi zatrzymaniami zatok nie jest sobie równy i nie ma największego wspólnego mianownika; 3 towarzyszy arytmia przedsionkowa, taka jak częste przedwczesne uderzenia, wyrzut lub nawracające krótkotrwałe przedsionki Kołczan, trzepotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy i powolny rytm zatokowy tworzą tzw. Zespół bradykardii-tachykardia, po szybkim zatrzymaniu arytmii automatycznie zatrzymuje się, rytm zatokowy często trwa dłużej niż 2 sekundy Pojawiają się po pewnym czasie; tempo i / lub transmisja na skrzyżowaniu 4 komór Zaburzenia prowadzenia, objawiające się opóźnieniem w ucieczce złącza przedsionkowo-komorowego, powolną ucieczką w rytmie ucieczki połączenia przedsionkowo-komorowego (łatwy okres udaru> 1,5 s) lub blokiem przedsionkowo-komorowym, a czasami połączonym blokiem gałęzi wiązki.
Pierwsza (II) (aVF) pokazuje drugą symulację trzepotania pokojowego V5 (a) pokazuje, że przerwa w sercu po migotaniu przedsionków jest zatrzymana na 3,96 s. Trzecia symulacja V5 (b) pokazuje krótkotrwały częstoskurcz nadkomorowy po zawieszeniu Serce zatrzymuje się i następuje komora ucieczki.
Wyniki dynamicznego elektrokardiogramu (DCG) podzielono na 4 typy: typ I, ciężka i uporczywa bradykardia zatokowa (21,1%); typ II, zatok zatokowy z zatrzymaniem zatoki lub blokadą zatok (30,5%); typ III, Zespół wolno-szybki (12,6%); typ IV, zmiany podwójnego połączenia (35,8%), w których częstość występowania omdleń lub rumienia w zmianach po podwójnej dawce (70,6%) była znacznie wyższa niż w innych typach, objawy kliniczne omdlenia lub DCG z czarnymi plamami Średni odstęp wynosił 4,9 ± 0,7 sekundy, znacznie dłużej niż bezobjawowo. Średni czas obserwacji u osób, które nie stosowały stymulacji, wynosił 9 i pół roku, wykazując dość długą historię naturalną. Żadnych zgonów z powodu tego zespołu podczas obserwacji, ale Sutton i wsp. Zauważyli, że Roczny wskaźnik przeżycia wynosi 85% do 92%, a 52% w ciągu 7 lat.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu chorej zatoki
Objawy kliniczne tej choroby różnią się nasileniem i mogą być sporadyczne, głównie ze względu na spowolnienie akcji serca, mózgu, serca, nerek i innych narządów Niewystarczające ukrwienie, zwłaszcza objawy ukrwienia mózgu, lekkie zmęczenie, zawroty głowy, zawroty głowy, bezsenność Słaba pamięć, brak reakcji lub drażliwość itp., Ciężkie przypadki mogą powodować przejściową ciemność, bliski omdlenia, omdlenia lub zespół Assy'ego, niektórzy pacjenci z krótką komorą nadkomorową tachyarytmią, znaną również jako zespół wolno-szybki Gdy wystąpi gwałtowny epizod arytmii, tętno może nagle przyspieszyć do 100 razy / min lub więcej, a czas trwania jest inny. Po nagłym zawieszeniu tachykardii może wystąpić zatrzymanie akcji serca z epizodami omdlenia lub bez, ciężka bradykardia lub tachykardia. Powoduje kołatanie serca, może również pogorszyć pierwotne objawy choroby serca, powodując niewydolność serca lub dusznicę bolesną.
1. Zespół chorej zatoki i bradykardia zatokowa wywołana przez lek, zatrzymanie zatok, blok przewodzenia zatok i inne trzy nieprawidłowości po odstawieniu leku, arytmia zatokowa może szybko zniknąć; Trudności w leczeniu zespołu chorej zatoki.
2. Bradykardia w zespole zatokowym - zespół tachykardii należy odróżnić od zespołu szybko-powolnego zmienności, Waszyngton najpierw zaproponował tachykardię spowodowaną przedwczesnym skurczem przedsionków. Kombinacja powolnego i krótkotrwałego migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków pojawia się na elektrokardiogramie jako zespół szybkiego spowolnienia.
3. Nerwica: Zmniejszyć napięcie błędne, arytmia zatokowa może szybko zniknąć.
