Rozstrzenie oskrzeli
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozstrzenia oskrzeli Oskrzeli charakteryzuje się nieodwracalną anatomiczną nieprawidłowością miejscowego oskrzeli z powodu przewlekłego ropnego zapalenia i zwłóknienia oskrzeli i otaczającej tkanki płucnej, która niszczy mięśnie i elastyczne tkanki ściany oskrzeli, powodując deformację oskrzeli i trwałe rozszerzanie. Objawy kliniczne obejmują przewlekły kaszel, masywną sinicę i powtarzające się krwioplucie. Głównymi czynnikami chorobotwórczymi są zakażenie oskrzeli, niedrożność i trakcja. Niektóre mają wrodzone czynniki genetyczne. Pacjenci mają historię odry w dzieciństwie, krztusiec lub zapalenie oskrzeli. Poprawa życia ludzi, szczepienia przeciw odrze, szczepionka przeciw krztuścowi i stosowanie antybiotyków znacznie zmniejszyły chorobę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,6% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, ropień płuc, ropień, nadciśnienie płucne, przewlekła choroba płuc
Patogen
Przyczyna oskrzeli
Zakażenie (30%):
Zakażenie jest najczęstszą przyczyną oskrzeli. Gruźlica, krztusiec, adenowirusowe zapalenie płuc mogą być wtórne do oskrzeli. Aspergillus i mykoplazm, a także patogeny, które mogą powodować przewlekłe martwicze zapalenie oskrzeli, mogą być również wtórne do rozstrzenia oskrzeli.
Niedobór odporności (20%):
Wady jednej lub więcej immunoglobulin mogą powodować rozstrzenie oskrzeli, a jedna lub więcej podklas IgG często wiąże się z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych, które mogą powodować rozstrzenie oskrzeli. Niedobór IgA nie jest często związany z oskrzeli, ale może współistnieć z defektami podtypu IgG2, powodując powtarzające się ropne zakażenie i oskrzeli w płucach.
Choroby wrodzone i dziedziczne (25%):
Najczęstszą dziedziczną chorobą powodującą rozstrzenie oskrzeli jest mukowiscydoza. Ponadto może to być spowodowane słabym rozwojem tkanki łącznej, co może również powodować rozstrzenie oskrzeli.
Nieprawidłowości rzęskowe (10%):
Nieprawidłowa struktura i funkcja rzęsek są ważnymi przyczynami oskrzeli. Zespół Kartagenera objawia się jako triada, transpozycja trzewna, zapalenie zatok i rozstrzenie oskrzeli. Chorobie towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie rzęsek.
Wdychanie ciał obcych (15%):
Długotrwała obecność ciał obcych w drogach oddechowych może prowadzić do przewlekłej niedrożności i stanu zapalnego, wtórnego do oskrzeli.
Patogeneza
Zgodnie z morfologią oskrzela można podzielić na kolumnowe, woreczkowe i mieszane, wrodzone głównie torbielowate, wtórne jest głównie kolumnowe, kolumnowe uszkodzenie ściany rozszerzonej jest lekkie, wygląd oskrzeli jest regularny, średnica rurki nie jest znacznie zwiększona, Dopiero pod koniec kwadratowego rozszerzania, w miarę postępu choroby, zapalenie oskrzeli rozprzestrzenia się na obwodową tkankę płucną, powodując jej zniszczenie i zwłóknienie, tworząc podobne do pęcherza rozszerzenie na dystalnym końcu, które ma kształt plastra miodu, często z zatrzymaniem plwociny i wtórną infekcją. Torbiel jest dalej powiększana, a stan zapalny rozprzestrzenia się na sąsiedni miąższ płucny, powodując różne zapalenie płuc, małe ropnie i niedodmę płatkową.
Oskrzeli występuje częściej w dolnym płacie. Dolny lewy oskrzeli jest stosunkowo smukły. Ma duży kąt z głównym oskrzeli i ma wpływ na serce i naczynia krwionośne. Drenaż nie jest gładki, a prawdopodobieństwo infekcji jest większe. Dlatego lewa oskrzela dolnego płata jest bardziej powszechna niż prawy dolny płat. Otwór oskrzelowy lewego języka znajduje się blisko oskrzeli dolnej części dolnego płata, co jest podatne na infekcję płata dolnego. Dlatego lewy dolny płat i płaty płata językowego często rozszerzają się w tym samym czasie. Otwór oskrzelowy prawego płata środkowego jest stosunkowo cienki. Istnieją trzy grupy węzłów chłonnych z przodu i na zewnątrz. Dlatego w zakażeniach niespecyficznych lub gruźliczych węzły chłonne często powiększają się, ściskając prawy środkowy oskrzela, powodując niedrożność niedodmy, a następnie oskrzeli, zwany zespołem środkowych liści.
Mała tętnica płucna w miejscu rozszerzenia oskrzeli często ma zakrzepicę, tak że część krwi w obszarze zmiany jest dostarczana przez tętnicę oskrzelową. Gałęzie tętnicy płucnej i tętnicy oskrzelowej często się rozszerzają, a zniekształcenie i gałąź zespolenia powiększają się, tworząc mały naczyniak krwionośny pod błoną śluzową ściany. Uszkodzony, zerwany i stać się patologiczną podstawą krwioplucie oskrzeli.
Zmiany patofizjologiczne oskrzeli zależą od zasięgu i charakteru zmian Ponieważ płuca mają wielką rezerwową moc, takie jak zmiany są ograniczone, nie mają wpływu na organizm, funkcja oddechowa może być zasadniczo niezmieniona, a rozszerzenie kolumnowe ma niewielki wpływ na funkcję oddechową. Rozszerzanie torbielowate jest komplikowane przez rozedmę obturacyjną. Jeśli uszkodzenie jest bardziej rozległe, jest to głównie obturacyjne zaburzenie oddychania, objętość płuc jest zmniejszona, szybkość przepływu gazu jest zmniejszona, rozkład wdychanego gazu jest nierównomierny, wzrost zastawki fizjologicznej, a wentylacja / przepływ krwi Proporcjonalna nierównowaga, zespolenie tętnicy oskrzelowej i tętnicy płucnej w obszarze uszkodzenia wzrosło, rozgałęzienie ruchu jest otwarte, zwiększa się również anatomiczne przecięcie płuc, często prowadząc do hipoksemii, niewydolności oddechowej, zaawansowanej choroby, rozległego zniszczenia naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, zwiększonego oporu krążenia płucnego, Jednocześnie hipoksemia nasila się, co ostatecznie prowadzi do nadciśnienia płucnego, choroby płuc, a nawet niewydolności serca.
Zapobieganie
Zapobieganie oskrzeli
Aktywne leczenie infekcji dróg oddechowych, takich jak zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp. W szczególności ważne jest zapobieganie występowaniu odry, kaszlu głodowego, zapalenia oskrzeli, ropnia płuc i gruźlicy w dzieciństwie, a także zapobieganie powstawaniu oskrzeli. Dla pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli wdychany toksyczny dym, szkodliwy kurz itp. Ma działanie zmniejszające nasilenie oskrzeli.
Powikłanie
Powikłania oskrzeli Powikłania Zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak, nadciśnienie płucne, przewlekła choroba płuc
Oskrzeli często wywołują zapalenie płuc, ropień płuc, zgorzel płuc, ropniak i odma opłucnowa z powodu równoczesnego zakażenia ropnego.Jeśli tkanka płucna jest w znacznym stopniu zwłókniona, a łóżko włośniczkowe jest poważnie uszkodzone, opór krążenia płucnego może wzrosnąć. , nadciśnienie płucne, powodujące przewlekłą chorobę płuc.
Objaw
Objawy oskrzeli Typowe objawy Osłabienie tekstury płuc pogrubienie mokre Luoyin ropne miesiączki opóźnione utrata apetytu ucisk w klatce piersiowej pilność nagłe krwioplucie duszność
Przebieg oskrzeli jest przeważnie przewlekły i może wystąpić w każdym wieku. Początek często można prześledzić od dzieciństwa odry, historii krztuśca lub zapalenia płuc po grypie, lub gruźlicy, gruźlicy oskrzelowej, zwłóknienia płuc itp. Występuje dopiero kilka lat później. Typowymi objawami są przewlekły kaszel, kaszel z dużą ilością ropnej plwociny i powtarzające się krwioplucie. Kaszel pojawia się rano, wieczorem i przed snem, do 100-400 ml dziennie. Wielu pacjentów prawie nie ma kaszlu w innym czasie, kaszel. Pacjent czuje się zrelaksowany, gdy nie jest zasłonięty.
Drenaż plwociny nie jest gładki, klatka piersiowa jest zatkana, objawy ogólnoustrojowe są również wyraźnie pogorszone, plwocina jest w większości żółtozielona, podobnie jak ropa, a bakterie beztlenowe mogą być nieprzyjemne po zebraniu. Cały dzień jest spokojnie umieszczany w szklanej butelce i można go podzielić w ciągu kilku godzin. Składa się z 3 warstw: górna warstwa to piana, środkowa warstwa to żółtozielona mętna ropa, dolna warstwa to nekrotyczny osad tkankowy, 90% pacjentów często ma krwioplucie, w różnym stopniu, krwioplucie i ciężkość choroby, zakres zmian niekoniecznie jest równoległy, niektórzy pacjenci, Krwioplucie może być jego pierwszą i jedyną dolegliwością, znaną klinicznie jako „sucha oskrzela”, często występująca w gruźliczej oskrzeli, zmiany w górnej części oskrzeli, jeśli powtarzają się wtórne infekcje, mogą wystąpić ogólnoustrojowe objawy toksyczne, pacjenci Występuje gorączka, nocne poty, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała itp. Gdy rozstrzenie oskrzeli jest komplikowane przez rozedmę wyrównawczą lub obturacyjną, pacjent może mieć trudności z oddychaniem, duszność lub sinicę, a na późnym etapie może wystąpić choroba płuc i niewydolność krążeniowo-oddechowa.
Objawy rozszerzenia oskrzeli nie są charakterystyczne, ale trwałe utrwalenie mokrej plwociny w dowolnej części płuc może wskazywać na rozstrzenie oskrzeli, rozedmę płuc, chorobę serca płucnego, mogą mieć odpowiednie objawy, a niektórzy pacjenci (1/3) mogą mieć kluby ( Toe), niedożywienie.
Zbadać
Badanie oskrzeli
1, badanie krwi
Występuje hipoksemia, kiedy infekcja jest oczywista, białe krwinki są uniesione, a jądro jest przesunięte w lewo. Typową plwocinę można podzielić na trzy warstwy po umieszczeniu na kilka godzin: górna warstwa to piana, środkowa warstwa to śluz, a dolna warstwa żółto-zielona ropna i Tkanka martwicza, w obecności bakterii beztlenowych, zapach, patogeny plwociny, wrażliwość badanie bakteriologiczne, test potu na mukowiscydozę, test immunoglobulin w surowicy (limfocyty B), limfocyty Liczenie i testy skórne (limfocyty T), liczba białych krwinek i klasyfikacja (komórki fagocytowe), oznaczanie składu dopełniacza (CH50, C3, C4).
2, kontrola funkcji płuc
Jedna sekunda wymuszonego wydechu / wymuszonego stosunku pojemności życiowej uszkodzenie funkcji płuc jest postępujące, objawiające się jako obturacyjne zaburzenie oddychania, FEV1, FEV1 / FVC, zmniejszenie PEF, objętość gazu resztkowego / całkowity stosunek gazu resztkowego płuc stanowiły procent całkowitej objętości płuc zwiększony, później Masz hipoksemię.
3, skrzynia rentgenowska
Bez nieprawidłowości (10%) lub zwiększonej tekstury płuc, pogrubienia, nieuporządkowanego ułożenia, torbielowej rozstrzeni oskrzeli na radiogramie klatki piersiowej, istnieje wiele nieregularnych cieni o strukturze plastra miodu (kręconych włosów) lub okrągłych jaj Okrągły przezroczysty obszar, nawet niewielki poziom cieczy, bardziej powszechny w podstawie płuc lub w pobliżu hilar, kolumnowy oskrzeli często pojawia się jako „znak orbitalny”, to znaczy dwa równoległe liniowe cienie pojawiają się w zwiększonej teksturze (środkowy przezroczysty cień rurkowy) ).
4, badanie CT klatki piersiowej
Czułość rozpoznania CT oskrzeli wynosi od 64% do 97%, a swoistość od 93% do 100%. Zdolność badania CT do wykazania oskrzeli zależy od metody tomografii komputerowej, poziomu rozszerzonego oskrzeli i rodzaju oskrzeli. Oskrzeli jest bardziej niezawodny niż ekspansja kolumnowa. Wyniki CT oskrzeli są związane z rodzajem oskrzeli, z lub bez infekcji i obecności lub braku zatyczek śluzowych w świetle:
(1) Oskrzelowa kolumna: gdy towarzyszy jej zatyczka śluzowa, ma ona słupkowy lub sferoidalny cień o dużej gęstości. Gdy nie ma śluzu w świetle, oznaki rozgałęzienia oskrzeli stają się cieńsze, a średnica oskrzeli jest bardziej równoczesna. Średnica wewnętrzna jest znacznie zwiększona (ponad 1,5 razy), a grubość ścianki może być „znakiem orbitalnym”.
(2) bronchiectaza otoczkowa: charakteryzuje się skoncentrowanym rozmieszczeniem, niewielką wnęką z gładką zewnętrzną powierzchnią wewnątrz ściany, którą można postrzegać jako poziomowanie płynu, znaną również jako „krzyżowanie winogron”. Po zakażeniu wokół zmiany mogą występować nieregularne cienie o wysokiej gęstości. .
(3) żylaki oskrzeli: oskrzela są nieregularnie wyszyte.
(4) żylaki oskrzeli, blisko siebie: objętość płuc zmniejsza się, gdy oskrzela są blisko siebie, kompensacyjny obrzęk sąsiedniej tkanki płucnej, tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest bardziej wrażliwa niż typowa diagnoza CT rozszerzenia oskrzeli, a swoistość jest wyższa, szczególnie u podejrzanych klinicznie U pacjentów z łagodnym rozstrzeniem oskrzeli dokładność diagnostyczna może przewyższać bronchoskopię; ponadto HRCT jest prosty, bezpieczny i bezbolesny, a jednocześnie może obserwować nieprawidłowości w ścianie oskrzeli i otaczającym miąższu płuc, co jest nieporównywalne z bronchografią. W przypadku pacjentów z klinicznie podejrzewaną ekspansją preferowaną metodą diagnozy po radiografii klatki piersiowej jest HRCT zamiast bronchografii Gdy HRCT wykazuje rozproszone rozgałęzienia, nie ma wskazań do operacji, bronchografii można całkowicie uniknąć, gdy HRCT Gdy pokazano negatywny, a objawy kliniczne są nietypowe, rozstrój oskrzeli można całkowicie wykluczyć, a spiralna tomografia komputerowa przewyższa HRCT w diagnozowaniu zasięgu i rozmieszczenia oskrzeli w pewnym odcinku płuc.
5, bronchografia
Angiografia lipiodolowa oskrzeli jest tradycyjną metodą diagnozowania rozstrzenia oskrzeli, może określać obecność zmian, określać lokalizację, charakter i zakres zmian, może stanowić ważne odniesienie dla wskazań chirurgicznych i zakresu resekcji. Kontrolować ostre zapalenie przed angiografią. , w miarę możliwości w celu zmniejszenia ilości plwociny, należy zastosować kontrast po drenażu pozycji ciała, aby środek kontrastowy mógł zostać rozładowany w odpowiednim czasie, ostatnie badania wykazały, że badanie HRCT lub spiralna tomografia komputerowa zastąpiła trend angiografii jodkowej oskrzeli.
6, bronchoskopia
Bronchoskopia światłowodowa, za pomocą bronchoskopu światłowodowego, może być wyraźnie poszerzona, miejsca krwawienia i niedrożności, mikroskopowe przekrwienie błony śluzowej można zobaczyć pod mikroskopem, ropy poza dotkniętym obszarem itp., Podczas gdy można wykonać miejscowe płukanie w celu uzyskania płynu do płukania plam Gram lub bakterii Uprawa, aby pomóc w diagnozowaniu i leczeniu, poprzez biopsję błony śluzowej oskrzeli może pomóc w diagnozowaniu zaburzeń rzęsek.
Diagnoza
Rozpoznanie rozstrzenia oskrzeli
Diagnoza
Diagnoza opiera się na:
1. Historia zakażeń dróg oddechowych wywołujących oskrzeli w dzieciństwie, takich jak odra, historia krztuśca po krztuścu lub grypie lub historia gruźlicy.
2, przewlekły przewlekły kaszel, kaszel i plwocina lub powtarzające się krwioplucie.
3, badanie fizykalne osłuchiwania płuc ma stały, uporczywy mokry głos, pałkę (palec u nogi).
4, badanie rentgenowskie wykazało zwiększoną teksturę płuc, pogrubienie, nieuporządkowany układ, który można zaobserwować w kształcie kręconych włosów, a infekcja pojawiła się na niskim poziomie płynu, typową wydajnością CT jest „znak oczodołu” lub „znak pierścienia” lub „znak winogron”, potwierdzona diagnoza W zależności od angiografii lipiodolu oskrzelowego lub HRCT należy zbadać podejrzane czynniki wrodzone, takie jak oznaczenie stężenia Ig w surowicy, oznaczenie γ-globuliny w surowicy, test funkcji trzustki, biopsję błony śluzowej nosa lub oskrzeli.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli: częściej u pacjentów w średnim wieku, kaszel zimą i wiosną, kaszel lub świszczący oddech, głównie biała śluzówka, może mieć ropną plwocinę po zakażeniu, ostre płuca są rozproszone pod koniec ostrego ataku Mokry i suchy głos różni się od stałego mokrego głosu oskrzeli Mokry głos choroby jest zmienny, a mokry głos może zniknąć po kaszlu.
2, ropień płuc: występuje ostry początek procesu, dreszcze, wysoka gorączka, gdy duża ilość ropnego kaszlu, spadki temperatury ciała, ustąpiły ogólnoustrojowe objawy toksyczne, promieniowanie rentgenowskie pokazuje duży kawałek gęstego cienia zapalnego, z jamą i poziomem płynu, ostra faza Po skutecznym leczeniu antybiotykiem może całkowicie zniknąć. Przewlekły ropień płuc ma historię ostrego ropnia płuc. Często może być powikłany oskrzeli. Oskrzeli może być powikłany ropniem płuc. Rozpoznanie zależy od lipiodolu oskrzelowego lub HRCT.
3, gruźlica: bardziej niska gorączka, nocne poty, ogólne złe samopoczucie, utrata masy ciała i inne objawy gruźlicy, z kaszlem, kaszlem, krwiopluciem, plwociną jest ogólnie mniej, głos znajduje się ogólnie w czubku płuc, radiografia klatki piersiowej jest głównie niejednolitym naciekaniem płuc W cieniu DNA Mycobacterium tuberculosis lub PCK tuberculosis można uznać za pozytywne.
4, wrodzone torbiele płucne: więcej niż wtórne infekcje po kaszlu, kaszlu, krwioplucie, choroba klatki piersiowej po kontroli choroby wykazywały wyraźny okrągły cień z wieloma granicami, cienką ścianą, brak infiltracji otaczającej tkanki płucnej.
