Mykoplazmowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mykoplazmatycznego zapalenia płuc Mykoplazmatyczne zapalenie płuc (mykoplazmatyczne zapalenie płuc) to zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmatyczne zapalenie płuc (MP), nazywane pierwotnym atypowym zapaleniem płuc (pierwotne typowe zapalenie płuc), powolny początek, gorączka, napadowy drażniący kaszel, niewielka ilość śluzu lub śluzu Ropna plwocina (czasami krwawa), objawy w płucach nie są oczywiste, ale łatwe do wywołania zajęcia pozapłucnego, mogą również zagrozić życiu lub śmierci, występują u dzieci lub młodzieży, stanowiąc około 15% do 30% całkowitej liczby zapalenia płuc, Częstość występowania może wynosić od 40% do 60%; ogólne rokowanie jest dobre i jest to choroba samoograniczająca się. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: starzy ludzie, dzieci Tryb transmisji: w powietrzu Powikłania: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych niedokrwistość hemolityczna zapalenie osierdzia zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Mycoplasma zapalenie płuc
Przyczyna choroby
Zakażenie mykoplazmą (40%):
Mycoplasma przechodzi przez warstwę śluzowo-rzęskową na powierzchni błony śluzowej dróg oddechowych gospodarza i przylega do komórek nabłonkowych błony śluzowej. Ta przyczepność jest związana z końcową strukturą białka P1 na powierzchni Mycoplasma pneumoniae. Kiedy ten czynnik adhezji jest przyłączony do komórek nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych, uwalnianie toksycznych metabolitów może prowadzić do zmniejszenia ruchu rzęsek i uszkodzenia komórek.
Czynniki środowiskowe (30%):
W Chinach zapalenie płuc u dzieci występuje w czterech porach roku, ale występuje głównie w sezonie zimowym lub zimowym i wiosennym lub w sezonie nagłych zmian klimatu i częstych przeziębień, a na południu latem, latem i jesienią występują również niewielkie szczyty. Zanieczyszczenie powietrza, zatłoczone pokoje, słaba wentylacja w domu są zewnętrznymi przyczynami środowiskowymi zapalenia płuc u dzieci, a różne infekcje dróg oddechowych, biegunka u dzieci, niedożywienie, niedokrwistość, krzywica itp. Mogą być czynnikami nieodłącznymi u dzieci z zapaleniem płuc. Stan ten jest często cięższy, a przebieg choroby jest dłuższy, co łatwo może stać się zwlekaniem.
Patogeneza
Uważa się, że jego patogeneza jest głównie spowodowana adhezją mykoplazmy przez warstwę śluzówkową powierzchni błony śluzowej dróg oddechowych gospodarza do komórek nabłonkowych błony śluzowej. Ta przyczepność jest związana z końcową strukturą białka P1 na powierzchni Mycoplasma pneumoniae. W komórkach nabłonkowych uwalnianie toksycznych metabolitów może prowadzić do zmniejszenia ruchu rzęsek i uszkodzenia komórek.
Po zakażeniu Mycoplasma pneumoniae może powodować odporność humoralną i komórkową odpowiedź immunologiczną. Humoralna odpowiedź immunologiczna najpierw pojawia się jako specyficzne przeciwciało IgM, a następnie przeciwciało IgG. Przez długi czas wydzielnicze przeciwciało IgA wytwarzane lokalnie w nosogardzieli może skutecznie hamować zapalenie płuc. Mycoplasma wiąże się z nabłonkiem oddechowym. Przeciwciało IgA w układzie oddechowym jest bardziej bezpośrednio związane ze statusem immunologicznym przeciwciała gospodarza w surowicy. Przeciwciało lokalne jest bardzo ważne w obronie przed infekcją. Odporność miejscowa oprócz IgA odgrywa również rolę miejscowa odporność komórkowa, ponieważ początkowa infekcja powoduje Uczulenie u małych dzieci powoduje cięższe objawy kliniczne ponownego zakażenia, co wskazuje na związek między chorobą a nadwrażliwością w organizmie po zakażeniu Mycoplasma pneumoniae.
Zmiany patologiczne obejmowały głównie zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików i śródmiąższowe zapalenie płuc, obrzęk ściany, pogrubienie, płytkę naciekającą, śluz, a nawet ropne wydzieliny w oskrzelach i oskrzelach. Pod mikroskopem pokazano mikroskopowe zapalenie oskrzeli. Występuje śródmiąższowe zapalenie płuc, niewielką ilość płynu obrzękowego i makrofagów można zobaczyć w pęcherzykach płucnych, obrzęk oskrzelików, przekrwienie i naciek monocytów i limfocytów, neutrofili, złuszczonych komórek nabłonkowych i szczątków komórek można zobaczyć w jamie. Limfocyty i komórki jednojądrzaste naciekły w sąsiedniej przegrodzie pęcherzykowej, a ciężko zaobserwowano rozproszoną martwicę pęcherzyków płucnych i zmiany w błonie szklistej.
Zapobieganie
Zapobieganie Mycoplasma zapalenie płuc
Zwykle powinniśmy wykonywać dobrą robotę w zapobieganiu mykoplazmatycznemu zapaleniu płuc u dzieci. Niektórzy eksperci przypominają, że dzieci powinny zwracać uwagę na ćwiczenia fizyczne, często wykonywać zajęcia na świeżym powietrzu i otwierać okna w celu wentylacji ciała, aby zwiększyć tolerancję organizmu na zimno i przystosowanie się do zmian temperatury otoczenia. Zwiększaj lub zmniejszaj ubrania, aby uniknąć kontaktu z dziećmi z infekcjami dróg oddechowych W sezonie epidemicznym infekcji dróg oddechowych nie zabieraj dzieci do miejsc publicznych, racjonalnie mieszaj składniki odżywcze, dawaj dzieciom doustnie wapń i witaminę AD wcześnie i zanurz się w słońcu. Czynniki predysponujące do zapalenia płuc również przyczyniają się do zapobiegania zapaleniu płuc, szczepień na czas, ale także nie wybrednych zjadaczy, nie częściowego zaćmienia, odpowiedniego odpoczynku i snu.
Powikłanie
Powikłania Mycoplasma zapalenie płuc Powikłania zapalenie opon mózgowych niedokrwistość hemolityczna zapalenie osierdzia zapalenie mięśnia sercowego
Stan jest zwykle łagodny, czasami może być ciężki, ale rzadko umiera. Gorączkę można wydłużyć z 3 dni do 2 tygodni. Kaszel można wydłużyć do około 6 tygodni. Może wystąpić hemoliza wewnątrznaczyniowa. Hemolizę często obserwuje się w gorączce lub gdy jest zimno.
Bardzo nieliczne przypadki mogą być związane z objawami ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie korzeni nerwowych, a nawet zaburzenia psychiczne, krwotoczne zapalenie błony bębenkowej, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie stawów, plamica małopłytkowa, niedokrwistość hemolityczna , zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby.
Objaw
Objawy mykoplazmatycznego zapalenia płuc Typowe objawy: słabe przekrwienie błony śluzowej nosa, skrócenie ropy, ból gardła, utrata apetytu, dźwięk oskrzelowo-pęcherzykowy, tekstura płuc, wysypka bólowa mięśni
Okres inkubacji wynosi od 2 do 3 tygodni, początek jest powolny, a około 1/3 przypadków przebiega bezobjawowo. Występuje w postaci odgałęzionego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia błony bębenkowej ucha itp. I jest najcięższy w przypadku zapalenia płuc. Na początku początku występowało zmęczenie, ból głowy, ból gardła, dreszcze, gorączka, bóle mięśni, utrata apetytu, nudności, wymioty itp., A bóle głowy były znaczne. Gorączka jest różna i może wynosić nawet 39 ° C. Po 2 do 3 dniach widoczne objawy oddechowe, takie jak napadowy drażniący kaszel, kaszel z niewielką ilością lepkiej lub śluzowo-ropnej plwociny, czasem z krwią w plwocinie. Gorączka może trwać od 2 do 3 tygodni. Po tym, jak ciepło powróci do normy, nadal występuje kaszel, któremu towarzyszy ból pod klatką piersiową, ale nie występuje ból w klatce piersiowej.
Badanie fizykalne wykazało łagodne przekrwienie błony śluzowej nosa, katar i umiarkowane przekrwienie gardła. Błona bębenkowa jest często zatkana, a około 15% ma zapalenie bębenka. Węzły chłonne szyjne mogą być spuchnięte. Kilka przypadków ma wysypkę grudkowo-grudkową, rumień lub opryszczkę. W klatce piersiowej nie ma widocznych nieprawidłowych objawów, z których około połowa może być suchymi lub mokrymi rzęskami, a niewielka ilość wysięku opłucnowego występuje w około 10% do 15% przypadków.
Stan jest na ogół łagodny, czasem cięższy, ale rzadko umiera. Po 3 dniach do 2 tygodni gorączki kaszel można wydłużyć do około 6 tygodni. Występuje 10% nawrotów, zapalenie płuc występuje w tym samym płacie lub w tym samym płacie, a niewielka liczba pacjentów ma miano miana kondensacji erytrocytów powyżej 1: 500. / Może wystąpić znaczna hemoliza wewnątrznaczyniowa, hemolizę często obserwuje się w przypadku gorączki lub gdy jest zimno.
Bardzo nieliczne przypadki mogą być związane z objawami ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, częste zapalenie korzeni nerwowych, a nawet zaburzenia psychiczne. Stwierdzono również krwotoczne zapalenie błony bębenkowej ucha, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie stawów, plamę małopłytkową, niedokrwistość hemolityczną, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wątroby.
Zbadać
Badanie mykoplazmatycznego zapalenia płuc
Obraz krwi
Całkowita liczba białych krwinek jest często w normalnym zakresie, ale czasami może być zwiększona. U 25% pacjentów leukocyty przekraczają 10,0 × 109 / L, a kilka może osiągnąć (25,0-56,0) × 109 / L, sklasyfikowanych jako neutrofile lub eozynofile. Nieznacznie zwiększona, trombocytopenia, bezpośredni test Coombsa może być dodatni, ESR może wzrosnąć we wczesnych stadiach choroby.
2. Metoda hodowli
Ze względu na wysokie wymagania żywieniowe Mycoplasma pneumoniae i powolny wzrost, należy to obserwować przez 10 do 30 dni lub dłużej, co jest mało pomocne w diagnozowaniu klinicznym. Tak więc pożywka Martin lub pożywka wieprzowa na płucach.
3. Metody serologiczne
Uzupełniający test wiązania: Jest to serologiczna metoda diagnostyczna szeroko stosowana w diagnozowaniu zakażenia Mycoplasma pneumoniae. Miano surowicy w fazie ostrej i okres rekonwalescencji zwiększa się czterokrotnie, lub miano pojedynczej surowicy ≥ 1:32 jest oceniane jako yang. Czułość wynosi do 90%, swoistość wynosi 94%, pozytywna tylko przy pierwszej infekcji i brak pozytywnej reakcji przy ponownej infekcji.
Pośredni test hemaglutynacji: wykrywa głównie przeciwciało IgM, które jest dodatnie 7 dni później, osiąga wartości szczytowe po 10 do 30 dniach, stopniowo zmniejsza się od 12 do 26 tygodni, pobieranie krwi powinno odbywać się wcześnie w ostrej fazie, w przeciwnym razie wykrycie 4-krotnie zwiększonego przeciwciała nie jest łatwe, swoistość nie jest jeszcze Idealny, podobny do testu płatkowego.
Test zestawu kondensacyjnego: jest to niespecyficzny test do diagnozy zakażenia Mycoplasma pneumoniae, od 33% do 76% zakażonych osób ma wynik dodatni (siła działania ≥ 1:32), im wyższe miano, tym bardziej prawdopodobne jest, że choroba często występuje na początku Pozytywna reakcja występuje w pierwszy weekend lub w drugim tygodniu, trwając około 2 do 4 miesięcy. Ten test może również wykazywać fałszywie dodatnią reakcję w zapaleniu płuc i infekcjach układu oddechowego wywołanych przez adenowirusa, wirusa paragrypy itp. U niemowląt i małych dzieci.
4. Test hybrydyzacji kwasu nukleinowego
Wykrywanie Mycoplasma pneumoniae przy użyciu techniki sondy kwasu nukleinowego oznaczonej radioizotopem (32P, 125I itp.) Chociaż metoda ta ma wysoką czułość i swoistość, wymaga wysokich warunków i wymaga zastosowania izotopów, więc trudno jest promować ją w klinice.
5. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)
Od 1992 r. Metoda stosowana do sprawdzania próbek klinicznych zakażenia Mycoplasma pneumoniae Na podstawie kompleksowych wyników dodatnia częstość wykrywania PCR jest znacznie wyższa niż w przypadku metody hodowli (czułość jest 10 do 100 razy wyższa niż w przypadku popularnych metod hodowli), a także znacznie wyższa niż w serologii. Metoda hybrydyzacji z sondą, jej specyficzność jest również silna, nie występuje reakcja krzyżowa z innymi mykoplazmami i nie jest zakłócana przez inne bakterie w jamie ustnej, a wymagany czas jest krótki, dlatego metodę PCR można zastosować do wczesnej diagnozy, aby poprowadzić racjonalne zastosowanie kliniczne leku. W ośrodkowym układzie nerwowym konieczna jest szybka i niezawodna diagnoza, ponieważ metoda ta jest dość wrażliwa, należy zachować szczególną ostrożność podczas operacji, aby uniknąć zanieczyszczenia.
6. Badanie rentgenowskie płuc
Widoczne cienie podobne do chmur lub jednolite, drzwi blisko płuc są gęstsze, na zewnątrz stopniowo płytsze, krawędź nie jest wyraźna, zwykle nie atakuje całego liścia, znaczna większość to liść dotknięty, następujące liście są bardziej powszechne, dolna lewa strona jest najbardziej, prawa Następnym razem około 20% pozycji bocznej ma niewielki wysięk opłucnowy, około 10% niedodmy, czasami zapalenie opłucnej, zmiany w płucach zwykle wchłaniają się w ciągu 2 do 3 tygodni, całkowite wchłanianie zajmuje 4 do 6 tygodni, dzieci około 30% Z limfadenopatią hilarną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mykoplazmatycznego zapalenia płuc
Diagnoza
Objawy kliniczne, takie jak ból głowy, zmęczenie, bóle mięśni, zmiany nosowo-gardłowe, kaszel, ból w klatce piersiowej, ropna plwocina i zastój krwi, wyniki badań rentgenowskich płuc oraz testy laboratoryjne, takie jak test kondensacji, mogą pomóc zdiagnozować.
Po pierwsze, wywiad medyczny, objawy:
Początek jest wolniejszy, większość z nich to zapalenie gardła i zapalenie oskrzeli, a 10% to zapalenie płuc. Objawy obejmują głównie dreszcze, gorączkę, zmęczenie, ból głowy, ogólny dyskomfort, drażniący suchy kaszel, któremu towarzyszy lepka flegma, ropna plwocina, a nawet zastój krwi. W ciężkich przypadkach może wystąpić duszność, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, nudności, utrata apetytu, wymioty. , biegunka i bóle stawów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, obwodowe zapalenie nerwów, zapalenie opon mózgowych, plamki skórne i inne objawy pozapłucne.
Po drugie, badanie fizykalne wykazało:
Przekrwienie nosogardła i spojówek, obrzęk, może mieć limfadenopatię szyjną, wysypkę; objawy w klatce piersiowej nie są oczywiste, osłuchiwanie płuc może mieć drobne mokre rzędy, od czasu do czasu dźwięk tarcia opłucnej i wysięk opłucnowy.
Po trzecie, kontrola pomocnicza:
(1) RTG klatki piersiowej, w celu zwiększenia tekstury płuc, miąższ płuc może mieć kształt infiltracji wielopostaciowej, następujące liście są bardziej powszechne, ale także cętkowany, niejednolity lub równomiernie niewyraźny cień. Około 1/5 ma niewielki wysięk opłucnowy.
(2) Badanie patogenu: Separacja Mycoplasma pneumoniae jest trudna do szerokiego zastosowania i nie przyczynia się do wczesnej diagnozy.
(3) Badanie serologiczne: miano przeciwciał przeciw patogenowi w surowicy> 1:32, test aglutynacji MG paciorkowców, miano ≥1: 40 jest dodatnie, a wzrost ponad 4 razy w dwóch kolejnych czasach ma wartość diagnostyczną. Pośredni test surowicy> 1:32, pośredni test fluorescencji> 1:66, pośrednia immunofluorescencja przeciwko Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anty-pneumokokowe Mycoplasma IgM> 1: 8, enzymatyczny test awidynowy immunosorbentowy, bezpośrednie wykrycie zapalenia płuc Antygen Mycoplasma można uzyskać w ciągu 24 godzin i ma on znaczenie diagnostyczne.
Diagnostyka różnicowa
1. Wirusowe zapalenie płuc: Syncytialny wirus oddechowy, wirus grypy rzekomej i zapalenie płuc wywołane adenowirusem są powszechne u dzieci poniżej 5 lat, a zapalenie płuc wirusa grypy można zaobserwować u pacjentów z grypą.
2. Bakteryjne zapalenie płuc: pneumokokowe zapalenie płuc, szybki początek, często spowodowane przez zimno, deszcz, infekcje górnych dróg oddechowych i inne zachęty, występują dreszcze, wysoka gorączka, ból w klatce piersiowej, rdzawa plwocina, objawy konsolidacji płuc, krew, widoczne zwiększenie liczby widocznych białych krwinek, Izolacja patogenów z plwociny i krwi może być dodatnia.
3. Gorączka papugi: W przeszłości występował kontakt z ptakami (papugami, gołębiami) lub drobiem, ostry początek, gorączka, stosunkowo wolny puls, ból głowy, dreszcze, potwierdzone badaniem serologicznym.
4. Rickettsia: głównie z gorączką Q, ponieważ gorączka Q czasami bierze główne zapalenie płuc, pacjenci z gorączką Q mają kontakt lub historię diety z bydłem, owcami, kozami i ich produktami mlecznymi, test wiązania dopełniacza w surowicy i ricketts Test aglutynacji ciała może potwierdzić diagnozę.
5. Zakażenia grzybicze: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud itp. Mogą być pobierane, mocz do hodowli i rozmazu; test wiązania dopełniacza z surowicą, metoda dyfuzyjna na agarze itp., Jeśli zostaną wykryte pozytywne wyniki, Można zidentyfikować
6. Gruźlica: Początek gruźlicy jest powolny, przebieg choroby jest dłuższy, a w plwocinie można znaleźć prątki gruźlicy.
7. Inne: Promienica, nocardioza, zawał płuc, niedodma, rak płuc oskrzeli, pylica płuc i choroby ośrodkowego układu nerwowego powinny również zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową.
