odoskrzelowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia oskrzeli Zapalenie oskrzeli, znane również jako zrazikowe zapalenie płuc, jest główną częstą chorobą u dzieci, zwłaszcza niemowląt i małych dzieci, i jest główną przyczyną śmierci w okresie niemowlęcym. Zapalenie płuc występuje głównie w zimnych porach zimowych i wiosennych oraz w nagłych zmianach klimatu, ale lato nie jest wyjątkiem. Nawet niektóre południowe Chiny mają więcej zachorowań latem, a odporność nie utrzymuje się po chorobie i łatwo można się zarazić. Odoskrzelowe zapalenie płuc jest wywoływane przez bakterie lub wirusy. Zapalenie oskrzeli występuje głównie w sezonie zimowym i wiosennym, a kiedy klimat nagle się zmienia, niektóre południowe Chiny mają więcej zachorowań latem. Życie w domu jest zatłoczone, słaba wentylacja, zanieczyszczenie powietrza i bardziej chorobotwórcze mikroorganizmy, które są podatne na zapalenie płuc. Zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez bakterie lub wirusy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 3% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma płuc, niedodma, oskrzela, ropień płuc, zapalenie osierdzia, niewydolność oddechowa, kwasica mleczanowa
Patogen
Przyczyna zapalenia oskrzeli
Zapalenie płuc występuje głównie w sezonie zimowym i wiosennym, a kiedy klimat nagle się zmienia, niektóre południowe Chiny mają więcej zachorowań latem. Życie w domu jest zatłoczone, słaba wentylacja, zanieczyszczenie powietrza i bardziej chorobotwórcze mikroorganizmy, które są podatne na zapalenie płuc. Zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez bakterie lub wirusy.
Zakażenie bakteryjne (30%):
Zapalenie płuc jest łatwe do wystąpienia u niemowląt i małych dzieci ze względu na fizjologiczne i anatomiczne cechy układu oddechowego: takie jak zwężenie tchawiczo-oskrzelowe, mniejsze wydzielanie śluzu, słaby ruch rzęsek, słaby rozwój tkanki elastycznej płuca, bogate naczynia krwionośne, łatwe przekrwienie, silny rozwój śródmiąższowy i liczba pęcherzyków płucnych Mniej, płuca zawierają mniej gazu, łatwe do zablokowania dla śluzu. W tym wieku istnieją również słabe punkty immunologii, a funkcja obronna nie jest jeszcze w pełni rozwinięta i jest podatna na choroby zakaźne, niedożywienie i inne choroby. Te czynniki wewnętrzne nie tylko powodują, że niemowlęta i małe dzieci są podatne na zapalenie płuc i są poważniejsze. Odporność niemowląt poniżej 1. roku życia jest bardzo słaba. Dlatego zapalenie płuc jest łatwe do rozprzestrzeniania się i rozprzestrzenia się na oba płuca. Wiek starszych i silniejszych dzieci stopniowo staje się bardziej dojrzały i ograniczony. Zdolność do infekcji jest zwiększona, a zapalenie płuc często ma większe zmiany. Jeśli jest ograniczone do jednego liścia, jest to zapalenie płuc o dużych liściach.
Patogeny (30%):
Wszystkie patogeny wywołujące zakażenie górnych dróg oddechowych mogą wywoływać zapalenie oskrzeli (odoskrzelowe zapalenie płuc), ale głównie bakterie i wirusy, a wśród nich najczęstszą jest Streptococcus pneumoniae RSV. Po latach 90. Stany Zjednoczone i inne kraje rozwinięte są ogólnie szczepione szczepionką przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib), a zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae zostało znacznie zmniejszone. Większość zapalenia oskrzeli jest wywołana przez bakterie pneumokokowe, które stanowią 90% bakteryjnego zapalenia płuc. Powyżej inne bakterie, takie jak Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, występują rzadziej. Co najmniej 86 różnych serotypów pneumokoków jest wrażliwych na penicylinę. Dlatego obecna klasyfikacja jest mniej powszechna w leczeniu. Typ pneumokokowy jest wirulencyjnym szczepem pneumokokowym typu 14181923, który ma specyficzny dla kapsułek polisacharyd, a zatem jest odporny na fagocytozę, podczas gdy bezobjawowy patogenny pneumokokowy nośnik odgrywa rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji w porównaniu z zapaleniem płuc. Ważniejsza rola pacjenta, choroba jest ogólnie rozpowszechniona, ale czasami w placówkach opieki grupowej może występować paciorkowiec beta-hemolityczny, często w przebiegu odry lub krztuśca, ponieważ wtórne zakażenie koagulazo-dodatnie Staphylococcus aureus jest dzieckiem Powszechny patogen ciężkiego zapalenia płuc, ale zapalenie płuc Staphylococcus aureus. W ostatnich latach wzrosła częstość występowania zapalenia płuc wywołanego przez pałeczki grypy, która często jest wtórna do zapalenia oskrzeli lub oskrzeli, które występuje częściej przed ukończeniem trzeciego roku życia. Zapalenie płuc wywołane przez Escherichia coli występuje głównie u noworodków i niedożywionych dzieci. Jednak w przypadku dużej liczby antybiotyków w ostatnich latach choroba ta jest podobna do gronkowcowego zapalenia płuc. Może być wtórna do innych poważnych chorób. Pneumokokowe zapalenie płuc i Pseudomonas aeruginosa zapalenie płuc są rzadkie, zwykle wtórne śródmiąższowe zapalenie oskrzeli. Większość zapalenia płuc jest wywoływana przez wirusa, głównie wirus syncytialny układu oddechowego adenowirusa, wirus grypy, wirus grypy rzekomej, wirus odry i inne choroby odry, którym często towarzyszy bakteryjne zapalenie płuc, ale sam wirus odry może również powodować zapalenie płuc, które wystąpiło we wczesnym stadium odry płucnej bez infekcji bakteryjnej. Śródmiąższowe zapalenie oskrzeli wirusa odry izolowane z płuc zmarłego może być również spowodowane przez niektóre typy M. globosa i M. pneumoniae.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu oskrzeli
Aby zapobiec zapaleniu płuc, należy podkreślić następujące środki.
1. Wzmocnij pielęgnację i ćwiczenia fizyczne: zwracaj uwagę na odżywianie w okresie niemowlęcym, dodawaj na czas pokarmy nie zszywki, pielęgnuj dobrą dietę i nawyki higieniczne oraz uzyskaj więcej ekspozycji na słońce, aby zapobiec krzywicy i niedożywieniu. Jest to klucz do zapobiegania ciężkiemu zapaleniu płuc. Wentylacja, często podczas zajęć na świeżym powietrzu lub spania na zewnątrz, aby ciało było odporne na zimno i dostosowało się do zmian temperatury otoczenia, nie jest łatwo mieć infekcje dróg oddechowych i zapalenie płuc.
2, aby zapobiec ostrym infekcjom układu oddechowego i infekcjom układu oddechowego: w przypadku niemowląt i małych dzieci należy unikać kontaktu z infekcjami dróg oddechowych, szczególnie u niemowląt słabych łatwo rozwinąć się w zapalenie płuc po infekcji, zwracać uwagę na zapobieganie i leczenie infekcji dróg oddechowych podatnych na ciężkie zapalenie płuc, takich jak krztusiec, Infekcje grypą, adenowirusem i odrą, szczególnie w przypadku chorób niedoboru odporności lub dzieci ze środkami immunosupresyjnymi.
3, zapobieganie powikłaniom i wtórnym zakażeniom: niemowlęta z zapaleniem płuc, słabą odpornością, łatwo pozbyć się choroby, powinny aktywnie zapobiegać powikłaniom, które mogą powodować poważne rokowania, takie jak ropień, ropa gazowa klatki piersiowej itp., Powinny być inne na oddziale Dzieci patogenu powinny być izolowane w jak największym stopniu. Okres rekonwalescencji i nowo przyjęte dzieci powinny również być możliwie jak najbardziej rozdzielone. Gdy personel medyczny kontaktuje się z różnymi dziećmi, powinni zwracać uwagę na operację dezynfekcji i izolacji. W ostatnich latach przydatne było zmniejszenie patogenów w powietrzu za pomocą chińskiej medycyny, takiej jak Atractylodes lancea i Ai Ye. Metodę tę można zastosować, aby zapobiec infekcji krzyżowej.
Powikłanie
Powikłania zapalenia oskrzeli Powikłania rozedma płuc, niedodma, oskrzeli, ropień płuc, zapalenie osierdzia, niewydolność oddechowa, kwasica mleczanowa
Powikłania wczesnego prawidłowego leczenia są rzadkie. Najczęstszymi powikłaniami zapalenia oskrzeli są różne stopnie rozedmy płuc lub niedodmy, które stopniowo zanikają wraz z wyleczeniem zapalenia płuc. Długotrwała niedodma lub nawracające zapalenie płuc mogą prowadzić do oskrzeli. Rozszerzona lub płucna choroba serca, bakteryjne zapalenie płuc zwracają uwagę na ropniaka, ropę opłucnową, ropień płuc, zapalenie osierdzia i posocznicę itp., Bardziej powszechne w zapaleniu płuc Staphylococcus aureus, niektóre zapalenie płuc może być również skomplikowane przez toksyczną encefalopatię, niewielką liczbę ciężkiego zapalenia płuc Dzieci mogą również mieć rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, krwawienie z przewodu pokarmowego lub żółtaczkę. Niektóre dzieci z zapaleniem płuc szybko rozwijają się w niewydolność oddechową i zagrażają życiu. Niektóre dzieci z ciężkim zapaleniem płuc mogą powodować zaburzenia wody i elektrolitów, szczególnie z hiponatremią. Kwasica i kwasica mleczanowa.
Objaw
Objawy zapalenia oskrzeli Częste objawy Drażliwość, trudności w oddychaniu, hiperinflacja płuc, niewydolność serca, skrzydło nosowe, kaszel, sinica mnoga, blady wysięk opłucnowy, drgawki
Zgodnie z ostrym początkiem, objawami i oznakami układu oddechowego, ogólna diagnoza kliniczna nie jest trudna, jeśli to konieczne, może wykonać fluoroskopię, prześwietlenie klatki piersiowej lub badanie gardła, wydzielanie tchawicy kultury bakteryjnej lub izolacji wirusa, inne patogeny, w tym antygeny i przeciwciała Wykrywanie, białe krwinki znacznie wzrosły i neutrofile, białko C-reaktywne w surowicy zwiększyło rozpoznanie bakteryjnego zapalenia płuc, białe krwinki zmniejszyły się lub są prawidłowe, jest to głównie wirusowe zapalenie płuc.
1, ogólne objawy: szybki początek lub powolny początek, nagły początek gorączki, odmowa lub wymioty, letarg lub drażliwość, świszczący oddech i inne objawy, zanim początek może mieć łagodne zakażenie górnych dróg oddechowych przez kilka dni, wczesna temperatura ciała jest wyższa niż 38 ~ 39 ° C, może wynosić nawet 40 ° C, głównie na typ lub zwykłą gorączkę. Większość słabych dzieci ma powolny początek, gorączka nie jest wysoka, objawy kaszlu i płuc nie są oczywiste, powszechna odmowa jedzenia, mleko z piersi, wymioty lub trudności w oddychaniu.
2, objawy i oznaki układu oddechowego: kaszel i chrapanie gardła, generalnie wczesne jest bardzo oczywiste, oddech wzmożony, do 40 do 80 razy na minutę, dzięki czemu stosunek oddechu i pulsu wzrósł z 1: 4 do 1: 2 Lewa i prawa, częste trudności w oddychaniu, ciężcy ludzie chrapią podczas wydechu, trzepotanie nosem, trzy wklęsłe znaki, usta Zhou Gong zatwierdziła niebiesko-fioletowy, niektóre dzieci cofają się, aby oddech był gładki, jeśli dziecko biernie pochyli się do przodu Gdy szyja jest silna, opór jest oczywisty, zjawisko to należy odróżnić od sztywności mięśni szyi.
Znaki na klatce piersiowej często nie są oczywiste na wczesnym etapie lub tylko dźwięki oddechu stają się grubsze lub nieco niższe. Później można usłyszeć środkowe, szorstkie i mokre odgłosy i mieć lekką otępienie. Po kilku dniach można poczuć delikatne mokre odgłosy lub plwociny. Gdy materia jest powiększona, słychać rurkowy dźwięk oddechu i słychać uderzający dźwięk.Jeśli okaże się, że jedna strona płuca ma dźwięk perkusyjny lub / i dźwięk oddechu zanika, należy rozważyć obecność wysięk opłucnej lub ropniaka.
W planie zapobiegania i kontroli ostrych infekcji dróg oddechowych dzieci WHO podkreśla się, że przyspieszenie oddechowe jest głównym objawem zapalenia płuc. Duszność dotyczy: niemowląt w wieku <2 miesięcy, oddychania ≥ 60 razy; 2 do 12 miesięcy, oddychania ≥ 50 razy; 1 do 5 lat Układ oddechowy ≥ 40 razy, ciężkie objawy zapalenia płuc są drażniące lub letargowe, odmowa jedzenia, obniżenie ściany klatki piersiowej i plamica, co stanowi prostą i wykonalną podstawę diagnostyczną dla personelu medycznego i pracowników podstawowej opieki zdrowotnej i jest warte promowania.
3, objawy i oznaki innych układów: bardziej powszechne u pacjentów w stanie krytycznym.
(1) Objawy ze strony przewodu pokarmowego: niemowlęta i małe dzieci cierpiące na zapalenie płuc, którym często towarzyszą wymioty, biegunka, ból brzucha i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, wymioty często występują po silnym kaszlu, gdy wzdęcie brzucha jest ciężkie, powodując uniesienie przepony, uciskanie klatki piersiowej, utrudnienie oddychania, Czasami zapalenie płuc dolnego płata może powodować ostry ból brzucha i należy je odróżnić od czerwonki chirurgicznej.
(2) Objawy układu krążenia: dzieci z cięższym zapaleniem płuc mogą mieć przyspieszenie tętna, 160 do 200 uderzeń na minutę lub więcej na minutę, co nie jest współmierne ze wzrostem temperatury ciała i dusznością, a wątroba jest znacznie zwiększona lub zwiększona w krótkim czasie. Jego twarz jest blada, jego usta są spuchnięte, lub twarz, jego opuchnięte kończyny, a jego mocz jest mniejszy. Jest to oznaka zastoinowej niewydolności serca. Czasami jego kończyny są zimne, jego usta są szare, a jego puls jest słaby. Jest terminalną niewydolnością krążenia.
(3) objawy układu nerwowego: często drażliwość, letarg lub przemienność między nimi, niemowlęta mają skłonność do drgawek, głównie z powodu wysokiej gorączki lub niedoboru wapnia, takich jak drgawki podczas pozornie letargu lub drażliwości, a także uporczywa śpiączka, a nawet Występowanie ścięgna miotonicznego, niedowład połowiczny lub inne objawy mózgowe mogą być komplikowane przez choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatia toksyczna lub hipoksyjna.
4, wirus rentgenowski: weź zapalenie oskrzeli jako przykład opisujący działanie promieni rentgenowskich, przyczyna jest inna, zmiany na zdjęciu rentgenowskim pokazują, że istnieją wspólne punkty, ale mają również swoje własne cechy.
(1) Morfologia zmiany: zapalenie oskrzeli jest głównie spowodowane wysiękiem zapalnym w pęcherzykach płucnych i rozprzestrzenia się wzdłuż oskrzeli i atakuje zraziki, segmenty płuc lub duże liście. Znaki rentgenowskie można wyrazić jako nieswoiste małe, niejednolite cienie naciekające miąższ płucny. W przypadku dwóch płuc kołatanie serca i strefa środkowa są częstsze u niemowląt i małych dzieci. Małe zmiany płatkowe mogą być częściowo połączone ze sobą, tworząc duże nacieki, nawet w postaci segmentów lub zapalenia płuc o dużych liściach. Kiedy w zmianie występuje więcej małych okrągłych zmian, należy wziąć pod uwagę, że może wystąpić infekcja ropna.
(2) Niedodma i objaw rozedmy płuc: z powodu niedrożności endokrynnej oskrzeli i niedrożności płuc może powodować niedodmę lub rozedmę płuc, rozedma u dzieci z zapaleniem płuc jest jednym z wczesnych częstych objawów w przebiegu choroby Szansa na pęcherzową rozedmę płuc i rozedmę śródpiersia występuje również częściej niż u dorosłych.
(3) Śródmiąższowe objawy rentgenowskie w płucach: Śródmiąższowe tkanki płucne niemowląt są dobrze rozwinięte. W przypadku zapalenia płuc oskrzeli mogą pojawić się śródmiąższowe objawy płucne. We wspólnych płucach zwiększa się wewnętrzna tekstura, niewyraźne lub paskowe cienie, a nawet Zebrane w kształt siatki te zmiany śródmiąższowe wyraźnie kontrastują z hiperinflacją płuc w płucach dwóch płuc, a rozedma płucna jest spowodowana zapaleniem płuc wirusa grypy, zapaleniem płuc wirusa odry i zapaleniem krztuśca. Te znaki rentgenowskie można znaleźć we wszystkich reakcjach.
(4) Rentgenowskie znaki hilara: Większość węzłów chłonnych wokół hilara nie jest spuchnięta lub pogłębia się tylko cień hilaru, a nawet wokół chrząstki.
(5) Promieniowanie rentgenowskie opłucnej: mniej zmian opłucnowych, czasem jedno lub obustronne zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy.
Chociaż zapalenie oskrzeli z różnych przyczyn ma podobieństwa w objawach rentgenowskich, jest inne, dlatego konieczne jest opanowanie objawów rentgenowskich różnych zapalenia płuc i ścisłe połączenie objawów klinicznych w celu postawienia prawidłowej diagnozy.
5, ogólny przebieg choroby: po leczeniu lekkie przypadki (zwykle starsze i silniejsze dzieci) w większości ustąpiły w ciągu 1 do 2 tygodni, ciężkie przypadki (głównie należą do słabszych dzieci, w połączeniu z krzywicą lub różnymi wrodzonymi Choroby przenoszone drogą płciową) są często przedłużone, objawy klatki piersiowej znikają powoli i są podatne na nawrót, a przebieg choroby może być przedłużony w przypadku wystąpienia powikłań.
Zbadać
Badanie zapalenia oskrzeli
1, krew
Całkowita liczba białych krwinek u dzieci z bakteryjnym zapaleniem płuc jest najczęściej zwiększona, zwykle do (15 ~ 30) × 109 l, nawet do 50 × 109 l, granulocyty mają 0,60 ~ 0,90, ale w ciężkim S. aureus lub Gram-ujemnym bakteryjnym zapaleniu płuc Białe krwinki mogą nie być wysokie lub zmniejszone. Kiedy występuje wirusowe zapalenie płuc, liczba białych krwinek jest przeważnie mała.
2, badanie bakteryjne
Trudno jest stworzyć bakteryjny patogen, który dokładnie odzwierciedla zmiany w płucach. Badanie bakteriologiczne nakłucia płuc jest najbardziej wiarygodne i jest uważane za „złoty standard”, ale lekarze i dzieci mają trudności z akceptacją. Wyniki hodowli gardła zasadniczo nie odzwierciedlają dolnych dróg oddechowych. Choroba, hodowla plwociny, szczególnie poprzez fibro-skopową bronchoskopię do hodowli wydzielniczej, jest bardziej niezawodna, ale może być również skażona, bakteriemia z bakteryjnym zapaleniem płuc jest tylko przejściowa, w połączeniu z poważnym nadużywaniem antybiotyków w Chinach i pewnymi problemami w metodach hodowli Posiew krwi jest tylko w 10% dodatni. Wykrywanie przeciwciał jest tylko retrospektywne i istnieją indywidualne różnice. Wykrywanie antygenu bakteryjnego do diagnozy zapalenia płuc u dzieci rozwinęło się szybko w ostatnich latach. Jako szybka i prosta metoda diagnostyczna ma pewną wartość promocyjną. Pozytywne antygeny krwi i moczu Chociaż nie jest pewne, czy składniki patogenu muszą pochodzić z płuc, wskazuje to, że w organizmie występuje odpowiednia infekcja bakteryjna.
3. Inne patogeny
Badanie wirusologiczne jest najbardziej niezawodne, powtarzalne i specyficzne, ale zajmuje dużo czasu, operacja jest uciążliwa, wymaga pewnych warunków technicznych i sprzętowych, badanie serologiczne specyficznych przeciwciał ma znaczenie diagnostyczne, infekcję RSV można zneutralizować i Test immunosorbentowy połączony z enzymem (ELISA); zakażenie adenowirusem jest na ogół diagnozowane za pomocą testu wiązania dopełniacza, testu neutralizacji, techniki immunofluorescencyjnej i ELISA. Obecnie test hamowania hemaglutynacji jest bardziej powszechny, a operacja jest prosta; Test hamowania, zakażenie wirusem nosa i koronawirusem można zastosować w teście neutralizacji, w którym przeciwciało w surowicy w okresie rekonwalescencji jest 4 razy większe lub więcej niż faza ostra ma wartość diagnostyczną, obecnie stosowana jest metoda szybkiej diagnozy specyficzna dla wirusa, bardziej technologia immunofluorescencyjna Technologia mikroskopii elektronowej i technologia immunoenzymatyczna, technologia mikroskopii elektronowej jest złożona, wysoka, trudna do promowania; technologia enzymów immunologicznych jest powszechnie stosowana ELISA, enzymatyczna technologia fluorescencji, metoda immunobarwienia itp., Oprócz testu radioimmunologicznego z użyciem przeciwciał znakowanych izotopowo, niedawno Lata wykrywania wirusowego DNA w próbkach metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) Off diagnoza choroby Mycoplasma nieswoistej aglutynacji jedynie jako odniesienie, specyficzne metody diagnostycznej do oznaczania przeciwciał w surowicy i mykoplazmy i PCR.
4, analiza gazu we krwi
Oznaczanie luki kimono jonów mleczanowych we krwi (AG) u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc z niewydolnością oddechową może zrozumieć brak tlenu i nasilenie, rodzaj i zakres zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, pomóc w diagnozowaniu i prognozowaniu .
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia oskrzeli
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
1. Leczenie może wpływać na liczbę dni gorączki bakteryjnego zapalenia płuc.
2, zapalenie płuc wirusa grypy klinicznie widoczne zapalenie adenowirusa, ale lżejsze.
3, diagnoza mykoplazmatycznego zapalenia płuc często wykorzystuje pozytywny test skondensowanego testu stężenia i test przeciwciał w surowicy.
Diagnostyka różnicowa :
W okresie niemowlęcym często konieczne jest rozróżnienie między gruźlicą a innymi stanami duszności:
1, gruźlica: identyfikacja powinna zwrócić uwagę na historię gruźlicy rodzinnej, test tuberkulinowy i długoterminowe obserwacje kliniczne, prześwietlenie gruźlicy przeważnie widzi zmiany w płucach i objawy kliniczne są mniejsze, oba są często nieproporcjonalne.
2, inne stany duszności: chorobą gardła jest na ogół chrypka i zad, np. Dzieci z głębszym oddychaniem, powinny rozważyć, czy występuje kwasica, astma jest trudna do wydychania, niemowlęta Chociaż tachykardia ma takie objawy, jak duszność i sinica, ma charakter tachykardii i można ją sprawdzić za pomocą elektrokardiogramu.
