zatrzymanie zatok
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrzymania zatok Sinusarrest (sinusarrest), znany również jako sinusstandstill (sinusstandstill), przerywany zatok, pauza zatok itp., Odnosi się do węzła zatokowego, aby przestać wzbudzać podniecenie w pewnym okresie czasu. Zgodnie z zatrzymaniem rozrusznika serca, można go podzielić na zatrzymanie zatok, zatrzymanie przedsionka, zatrzymanie regionalne w miejscu połączenia, zatrzymanie komorowe, zatrzymanie całego serca, zatrzymanie krążenia klinicznego (zatrzymanie krążenia), komorę Najważniejsze jest zatrzymanie i zatrzymanie zatok. Zgodnie z przyczynami aresztowania, można je podzielić na dwa typy: zatrzymanie pierwotnego zatok i wtórne zatrzymanie zatok. W zależności od czasu uderzenia można go podzielić na trzy typy: krótka pauza, dłuższe zatrzymanie i trwałe zatrzymanie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół omdlenia A-S
Patogen
Przyczyna zatrzymania zatok
Przyczyna choroby
Choroba organiczna serca
Pierwotne zatrzymanie zatok jest częstsze, głównie z powodu uszkodzenia samego węzła zatokowego, spowodowanego głównie organiczną chorobą serca, taką jak choroba wieńcowa, ostre zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zespół chorej zatoki, częste aresztowanie śmierci Jest to przed śmiercią występowanie różnych chorób na późnym etapie. Ponadto uraz serca lub operacja serca mogą uszkodzić węzeł zatokowy, zatrzymanie zatok może wystąpić podczas lub po operacji, a angiografia wieńcowa może również prowadzić do zatrzymania zatok.
Komórki stymulatora węzła zatokowego są hamowane
Zapalenie, zwłóknienie, zwyrodnienie itp. Mogą hamować elektrofizjologiczne właściwości komórek stymulatora węzła zatokowego, powodując ich tymczasową lub trwałą utratę samodyscypliny. W tym czasie intensywność samodyscypliny węzła zatokowego ma stopień 0 i dochodzi do zatrzymania zatok. Beat.
Arytmia
Przejściowe zatrzymanie zatok (2 do 4 s) wtórne do różnych tachyarytmii: najczęściej w częstoskurczu nadkomorowym, po stymulacji nerwu błędnego i terapii lekowej lub nadmiernej supresji stymulacji przełyku w pokoju Zatrzymanie zatoki, które występuje, gdy tachykardia zostanie nagle skorygowana, jest w większości przemijające.
Czynnik narkotykowy
Przedawkowanie lub zatrucie lekami przeciwarytmicznymi może powodować zatrzymanie zatok: takie jak naparstnica, chinidyna, rezerpina, amiodaron itp., Ostatnio propafenon (rytm serca), moryzyna, flekainid, Opis przypadku zatrzymania zatok wywołanego przez anoksazolinę i adenozynotrifosforan (ATP).
Inne czynniki
Zwiększone napięcie pochwy lub alergia na zatoki szyjne, zahamowanie funkcji węzła zatokowego spowodowane zatrzymaniem zatoki: takie jak ucisk gałki ocznej, masaż zatoki szyjnej, stymulacja gardła, intubacja tchawicy itp., Czasami mogą wystąpić normalni ludzie. Hiperkaliemia, hipokaliemia może również powodować zatrzymanie zatok.
Zapobieganie
Zapobieganie zatrzymaniu zatok
Regularnie używaj przyrządu do wykrywania tętna, zwracaj uwagę na zmiany w powiązanych wskaźnikach i objawach, niezwłocznie szukaj pomocy medycznej i aktywnie leczyć arytmię, chorobę wieńcową serca, zapalenie mięśnia sercowego i inne choroby pierwotne. Prawidłowy brak równowagi elektrolitowej i racjonalne stosowanie powiązanych leków.
Powikłanie
Powikłania zatrzymania zatok Komplikacje omdlenia Zespół A-S
Zatrzymanie zatok Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, przedłużony okres czasu jest zbyt długi i nie ma poważnej ucieczki, takiej jak drgawki, omdlenia, czarny mongolski, zespół A-S, a nawet nagła śmierć.
Objaw
Objawy zatrzymania zatok Typowe objawy Zatrzymanie zatoki Zaburzenie świadomości ogłuszenie Blackmont
Jeśli zatrzymanie zatoki jest zbyt długie, jeśli nie ma ucieczki, zatrzymanie zatoki jest przemijające, czas trwania jest krótki i może przebiegać bezobjawowo. Gdy czas zatrzymania zatoki trwa dłużej niż 8 s, pacjent może się pojawić. Czarny mongolski, przemijające zaburzenia świadomości lub omdlenia, mogą wystąpić ciężkie przypadki zespołu Adamsa-Stokesa, a nawet śmierć, długotrwałe zatrzymanie zatok bez związku z ucieczką, może spowodować śmierć.
1. W normalnym rytmie zatokowym pojawia się nagle nagły długi odstęp.
2. W długim przedziale nie ma grupy fal P-QRS-T.
3. Długi przerywany przedział PP nie jest mnożony przez normalny przedział PP zatok.
4. Po długim odstępie PP może wystąpić rytm ewakuacyjny lub ewakuacyjny, a przedsionkowo-komorowy rytm ewakuacyjny lub rytm ewakuacyjny są częstsze, a komorowa lub przedsionkowa rzadsza.
5. W przypadku rytmu ucieczki jednego serca należy rozważyć możliwość trwałego zatrzymania pierwotnej zatoki.
Zbadać
Aresztowanie zatok
Elektrokardiogram może potwierdzić diagnozę i ma następujące cechy:
1. Przejściowe lub trwałe zatrzymanie zatoki Węzeł zatoki nie ma impulsów jeden lub więcej razy, więc w EKG występuje długi przedział o różnej długości, podczas którego nie występuje fala P-QRS-T. Długi odstęp PP nie jest integralną wielokrotnością podstawowego cyklu rytmu zatokowego. Na tym samym elektrokardiogramie może wystąpić jeden lub więcej długich odstępów PP, ale długości pojawiających się długich odstępów PP mogą być niespójne, przejściowe zatrzymanie zatok Nie ma ucieczki, a czasem może się zdarzyć. Większość z nich to przejściowa ucieczka przedsionkowo-komorowa. Długotrwałemu zatrzymaniu zatok często towarzyszy rytm ucieczki. Większość z nich to przedsionkowo-komorowy rytm przejściowy.
2. Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatok: na elektrokardiogramie nie widać fali P zatoki, można zaobserwować wtórny rytm ewakuacyjny lub powolny rytm ewakuacyjny, któremu często towarzyszy ucieczka przedsionkowo-komorowa Rytm serca, komorowy rytm ucieczki, przedsionkowy rytm ucieczki jest rzadkością.
3. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i inne zatrzymania zatok z powodu szybkiej akcji serca mogą prowadzić do zahamowania nadmiernej prędkości, mogą powodować zatrzymanie zatok, ale funkcja węzła zatokowego jest tylko łagodna Niższe, więc rokowanie jest dobre, długi odstęp PP jest często dłuższy niż 2 s, podczas przejścia zespołu szybkiego i wolnego można również zaobserwować różne stopnie zatrzymania zatok.
Diagnoza
Diagnoza zatrzymania zatok
1. Identyfikacja przejściowego zatrzymania zatok oraz ciężkich i znacznych arytmii zatok
Czasami oba są trudne do zidentyfikowania, ciężka i znacząca arytmia zatokowa występuje rzadziej, a odstęp PP w wolnej fazie może być znacznie wydłużony, aw kilku przypadkach może być większy niż suma dwóch krótkich odstępów PP, podobnie jak zatrzymanie zatok. Jednak zmiana odstępu PP jest stopniowa, gdy arytmia zatokowa jest nieregularna, odstęp PP jest stopniowo skracany i stopniowo wydłużany, a faza PP fazy wolnej nie jest integralną wielokrotnością przedziału PP fazy szybkiej, która jest wyrażana jako PP. Długość okresu jest różna.
2. Identyfikacja krótkotrwałego zatrzymania zatoki i skurczu przedsionkowego w skurczu przedsionkowo-komorowym i nieprzeniesieniu:
(1) Cechy skurczu przedprocesowego, które nie zostały przekazane, to:
1 Fala P skurczu przedsionkowego, który nie został przeniesiony, często nakłada się na falę T poprzedniego bicia serca, tak że kształt fali T zmienia się, co należy dokładnie znaleźć. Jest to klucz do diagnozy, a napięcie lub prędkość papieru można zwiększyć. Szybsza metoda powoduje pojawienie się fali P.
2 Odstęp kompensacyjny skurczu przed skurczem przedsionka jest niepełny: ogólnie mniej niż suma dwóch odstępów PP rytmu zatokowego.
Długie odstępy PP wytwarzane przez więcej niż 3 niezamknięte skurcze przedsionków były równe lub w przybliżeniu równe.
(2) Cechy przedwczesnego skurczenia się nieukończonej strefy przejściowej przedziału są następujące:
1 Fala wstecznego P 'często nakłada się na falę T poprzedniego bicia serca, co może zmienić kształt fali T, dlatego należy ją uważnie przeszukać.
2 Długi odstęp PP spowodowany skurczem przedwczesnego skurczu bez przeniesienia przedziału powinien być równy lub w przybliżeniu równy sobie na elektrokardiogramie.
3. Identyfikacja przejściowego lub dłuższego zatrzymania zatoki i bloku przewodzenia zatoki
Blok zatokowy odnosi się do impulsu węzła zatokowego, którego część lub całość nie może dotrzeć do przedsionków, powodując zatrzymanie przedsionka i komory. Krótkotrwały blok zatokowy obserwuje się w ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, hiperkaliemii, naparstnicy lub Rola leków chinidynowych i napięcia błędnego jest zbyt wysoka, przyczyna przewlekłego bloku zatok jest często nieznana, częstsza u osób starszych, podstawowymi zmianami może być idiopatyczne zwyrodnienie węzła zatokowego, inne powszechne choroby z powodu choroby niedokrwiennej serca i kardiomiopatii Blok zatoki można podzielić na pierwszy stopień, drugi stopień i trzeci stopień zgodnie ze stopniem blokady, ale tylko drugi stopień bloku zatoki może postawić diagnozę na podstawie elektrokardiogramu. Elektrokardiogram pokazuje długą przerwę między falami P. Jest wielokrotnością podstawowego przedziału PP. Nie ma tak wielu zależności w zatrzymaniu zatoki. Zgodnie z tym można postawić diagnozę różnicową. W niektórych przypadkach można zaobserwować zjawisko Wenckebacha, a Wen w bloku przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia. Zjawisko jest podobne, ale przedział PP nie jest stopniowo skracany aż do przedziału RR, aż do pojawienia się długiego przedziału, blok zatok może być opóźniony, aw wielu przypadkach odstęp przed ucieczką jest dość długi, co sugeruje, że dolna pozycja Beat point Jednocześnie bariery dla energii organicznej.
(1) Blok zatok drugiego stopnia typu I charakteryzuje się stopniowym skracaniem odstępu PP po długim odstępie PP i nagłym pojawieniem się długiego odstępu PP, który charakteryzuje się „nagłą i krótką długością”. Pojawił się.
(2) Blok II stopnia, a nawet blok wysokiego przewodnictwa zatokowego, charakteryzuje się długim interwałem sinusoidalnej fali P jest integralną wielokrotnością podstawowego odstępu PP rytmu zatokowego, łatwą do zidentyfikowania, ale w połączeniu z arytmią zatokową, Zatem diagnoza jest trudna.
4. Identyfikacja trwałego lub trwałego zatrzymania zatoki i bloku zatoki trzeciego stopnia (pełnego)
(1) Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatok rzadko występuje podczas ucieczki przedsionkowej lub rytmu ucieczki przedsionkowej, a blok zatokowy trzeciego stopnia może być związany z ucieczką przedsionkową lub rytmem przedsionkowym, przyczyną Jest to czynnik patologiczny, który hamuje węzeł zatokowy, a także hamuje stymulację przedsionków.
(2) Trwałe lub trwałe zatok z czasowym zatrzymaniem zatok przed trwałym lub trwałym zatrzymaniem zatok zarejestrowanym przez ciągły elektrokardiogram lub 24-godzinny ambulatoryjny elektrokardiogram przed trwałym lub stałym zatrzymaniem zatok Możliwość zatrzymania seksualnego jest duża; jeśli istnieje blok zatokowy drugiego stopnia, możliwość bloku zatokowego trzeciego stopnia jest duża.
(3) Po dożylnym wstrzyknięciu atropiny funkcja przewodzenia zatok nie uległa poprawie do zatrzymania zatoki; nastąpiła poprawa bloku zatoki trzeciego stopnia, jeśli nie można ich rozróżnić, można ją zdiagnozować jako zatrzymanie zatoki.
5. Identyfikacja uporczywego lub trwałego zatrzymania zatoki oraz rytmu przejściowego przedsionkowo-komorowego i rytmu ucieczki komorowej
(1) Ucieczka przedsionkowo-komorowa i rytm ucieczki komorowej z przewodnictwem w pomieszczeniu, w rzeczywistości nie ma zatrzymania zatoki, ale szereg rytmów zatokowych spowodowanych przez przewodzenie komorowe w połączeniu przedsionkowo-komorowym To tylko kwestia opóźnienia.
(2) Przy wstecznym zablokowaniu pomieszczenia nadal nie ma fali zatokowej P, prawdopodobnie jest to zatrzymanie zatoki.
6. Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatoki i przewodzenie zatoki
Przewodzenie zatoki jest rozproszonym kompletnym blokiem przedsionka, pobudzenie zatoki jest przenoszone wzdłuż pakietu pokoju do połączenia przedsionkowo-komorowego i mięśni komory, wytwarzając fale QRS, ale nie przez utratę przewodzenia przewodzenia mięśni przedsionkowych, więc nie jest widoczne Każda fala P, która przyczynia się do tej diagnozy to: 1 potas we krwi jest zbyt wysoki; 2 ma kliniczną przyczynę hiperkaliemii; szeroka deformacja fali 3QRS; czubek fali 4T jak namiot.
7. Identyfikacja uporczywego lub trwałego zatrzymania zatok i znacznej bradykardii zatokowej
Gdy częstotliwość oczywistej bradykardii zatokowej jest niższa niż rytm ewakuacyjny przedsionka lub złącze przedsionkowo-komorowe lub rytm ewakuacyjny komorowy z przewodnictwem pokojowym, fala P zatoki pojawia się zgodnie z planem i komora jest podłączona. Regionalny rytm ucieczkowy tworzy przeszkadzające zwichnięcie przedsionkowo-komorowe, ponieważ częstotliwość bradykardii zatokowej widoczna na jednym lub kilku innych elektrokardiogramach nieznacznie przewyższa częstotliwość rytmu ucieczkowego, ale przedstawia się jako zwykła bradykardia zatokowa lub zatokowa Bradykardia serca i rytm ucieczki tworzą przeszkadzający rozłączenie, które przyczynia się do diagnozy bradykardii zatokowej, jednak istnieje również możliwość przejścia od bradykardii zatokowej do zatrzymania zatok.
