kwasica oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy oddechowej Kwasica oddechowa odnosi się do wzrostu pierwotnego PaCO2 powodującego obniżenie pH Klinicznie choroba może występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej. W zależności od prędkości początku można go podzielić na dwie kategorie: ostra kwasica oddechowa i przewlekła kwasica oddechowa. Głównym powodem jest obniżenie funkcji wentylacyjnej płuc; obserwowane w niedrożności oddechowej, zapaleniu płuc, niedodmie, operacji klatki piersiowej i brzucha, urazach i tak dalej. Podstawową metodą leczenia jest złagodzenie niedrożności dróg oddechowych i poprawa funkcji wentylacji płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kwasica metaboliczna, posocznica, zasadowica metaboliczna, hiperkaliemia
Patogen
Przyczyny kwasicy oddechowej
Hamowanie ośrodka oddechowego (30%):
Niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak nowotwory mózgu, mózgowe zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zator tętnicy kręgowej lub zakrzepica, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, urazowe uszkodzenie mózgu itp., Aktywność ośrodka oddechowego można zahamować, Zmniejszyć wentylację i gromadzić CO2. Ponadto niektóre leki, takie jak środki znieczulające, uspokajające, uspokajające (morfina, barbital sodowy itp.) Działają hamująco na oddychanie, a zbyt duża dawka może powodować hipowentylację. Inhibitory anhydrazy węglanowej, takie jak acetazolamid, mogą powodować kwasicę metaboliczną, jak opisano wcześniej. Hamuje także anhydrazę węglową w czerwonych krwinkach i zmniejsza uwalnianie CO2 z czerwonych krwinek w płucach, powodując wzrost Pco 2 we krwi tętniczej. Pacjenci ze skłonnością do kwasicy powinni zachować ostrożność podczas stosowania tego leku.
Nerwy oddechowe, zaburzenia mięśni (30%):
Występuje w zapaleniu wielomięśniowym, ostrym zakaźnym zapaleniu wielonerwowym (zespół Guillain-Barre), botulizmie, miastenii, hipokaliemii lub rodzinnym okresowym porażeniu, wysokim uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W ciężkich przypadkach mięśnie oddechowe mogą zostać sparaliżowane. Nieprawidłowe nieprawidłowości w obrębie klatki piersiowej w obrębie klatki piersiowej wpływające na ruchy oddechowe obejmują skoliozę tylną, skoliozę, bijakową klatkę piersiową, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zespół otyłości krążeniowo-oddechowej (zespół Picwicka).
Rozległa choroba płuc (20%):
Jest to najczęstsza przyczyna kwasicy oddechowej. Obejmuje przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę oskrzelową, ciężką śródmiąższową chorobę płuc i tym podobne. Zmiany te mogą poważnie utrudniać wentylację pęcherzyków płucnych. Nadmierne wdychanie CO 2 oznacza, że stężenie CO 2 w wdychanym gazie jest zbyt wysokie, na przykład w wąskiej przestrzeni o słabej wentylacji, takiej jak tunele i zbiorniki. W tym czasie wentylacja pęcherzykowa nie zmniejszyła się.
Zapobieganie
Zapobieganie kwasicy oddechowej
Kwasica oddechowa, obserwowana głównie w niedrożności oddechowej i chirurgii lub urazie klatki piersiowej, leczenie w celu złagodzenia niedrożności dróg oddechowych, poprawy wentylacji płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i innych chorób medycznych spowodowanych niewydolnością oddechową, kwasica oddechowa jest bardziej powszechna .
Powikłanie
Powikłania kwasicy oddechowej Powikłania kwasica metaboliczna posocznica zasadowica metaboliczna hiperkaliemia
1. Kwasica układu oddechowego w połączeniu z kwasicą metaboliczną wykazała PaCO 2 , znaczny wzrost i znaczny spadek HCO 3 - Z powodu znacznego wzrostu stosunku tych dwóch przyczyn wystąpiła ciężka kwasica. Najczęstsze przyczyny są następujące:
W zatrzymaniu krążenia najcięższym obrzękiem płuc jest najbardziej typowe zatrucie kwasem salicylowym plus uspokajające nadużywanie, a pierwotna choroba płuc może również wystąpić z powodu posocznicy lub niewydolności nerek.
Podczas zatrzymania akcji serca lub ostrego obrzęku płuc, płuca nie są w stanie uwolnić CO 2 , powodując duże nagromadzenie CO 2 w organizmie, powodując kwasicę oddechową. Gdy krążenie jest zaburzone, tkanka nie może zostać perfundowana. Niedotlenienie prowadzi do dużej ilości kwasu mlekowego, który powoduje kwasicę metaboliczną z powodu wentylacji. Zaburzenia i zmiany centralne, wartości PaCO 2 nie można zmniejszyć, więc wartość pH można znacznie obniżyć, leczenie powinno być natychmiastową resuscytacją krążeniowo-oddechową, odzyskaniem drożności dróg oddechowych, nadmiernym wlewem NaHCO 3, zanim wentylacja nie będzie gładka, z powodów wymienionych powyżej, dodatkowo z NaHCO 3 przekrwienie hiperosmotyczne spowodowane wstrzyknięciem i różne zmiany, takie jak promowanie K + z zewnątrz komórki, mogą zwiększać ryzyko zmiany.
2, zatrucie kwasem salicylowym jest najczęściej obserwowane u osób starszych i cierpiących na bóle stawów, może powodować przewlekłą kwasicę, gdy stosowanie środków uspokajających lub silnych środków przeciwbólowych z powodu bólu może powodować zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego spowodowane kwasicą metaboliczną i kwasicą oddechową Przewlekła obturacyjna choroba płuc może ogólnie zwiększać hematokryt, zwiększać całkowitą zdolność przenoszenia tlenu, przesuwać krzywą dysocjacji natlenionej hemoglobiny w prawo i kompensować, aby zapewnić prawidłowe zaopatrzenie w tlen w tkance, w połączeniu z ciężką niedokrwistością, taką jak nagłe trawienie Krwotok, niedociśnienie, arytmia itp. Mogą wystąpić niedotlenienie tkanek, zwiększone wytwarzanie kwasu mlekowego, kwasica metaboliczna i kwasica oddechowa, w połączeniu z zaburzeniami czynności nerek, infekcją itp., Zaburzenia metaboliczne są poważniejsze, pogarszają się Zakres kwasicy.
3, kwasica oddechowa w połączeniu z zasadowicą metaboliczną Jest to również powszechny rodzaj mieszanego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, które można zaobserwować w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc z wymiotami; przewlekłej płucnej choroby serca w przypadku niewydolności serca, należy stosować W przypadku leczenia moczopędnego oszczędzającego potas zmiana pH krwi zależy od siły kwasicy i zasadowicy. Jeśli stopień jest odpowiedni, będą się wzajemnie znosić i pH się nie zmieni. Jeśli jedna strona jest silna, pH nieznacznie wzrośnie. Wysokie lub zmniejszone; PaCO 2 i stężenie HCO 3 w osoczu - znacznie wzrosło, a stopień zmiany obu przekroczył zakres, który powinny być osiągnięte przez siebie nawzajem.
4, ostra kwasica układu oddechowego połączona z hiperkaliemią spowodowaną migotaniem komór, 5% wodorowęglan sodu 60 ~ 100 ml, podawany dożylnie w ciągu 5 ~ 10 minut, tak że K + przeniesiono do komórek.
Objaw
Objawy kwasicy oddechowej Częste objawy Niewydolność oddechowa Zasadowa przemiana materii Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe śpiączka, duszność, drgawki, kwasica metaboliczna, obrzęk otępienia, senność
1, trudności w oddychaniu, brak wentylacji, zmęczenie, duszność, sinica, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej.
2, spadki ciśnienia krwi, czasami nagłe migotanie komór.
3, przebiegły, głupi, śpiączka.
Zbadać
Badanie kwasicy oddechowej
1, analiza i wykrywanie gazu we krwi, wykrywanie siły wiązania CO 2 .
2, wykrywanie elektrolitów we krwi, potasu, sodu, chloru, wapnia, magnezu.
3, badanie czynności wątroby, nerek.
4, badanie EKG może pojawić się arytmia.
5, zgodnie z objawami klinicznymi, objawy wybrane do wykonania USG B, prześwietlenia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kwasicy oddechowej
Diagnoza
Pacjent ma historię funkcji oddechowych w przeszłości i należy podejrzewać pewne objawy kwasicy oddechowej, to znaczy kwasicę zmęczenia oddechowego. W ostrej kwasicy oddechowej analiza gazometrii krwi wykazuje znaczące obniżenie pH krwi, zwiększenie PCO 2 , osocze [HCO 3 -] jest normalne. Kiedy dochodzi do przewlekłej kwasicy oddechowej, wartość pH krwi nie zmniejsza się znacząco, PCO 2 wzrasta, a osocze [HCO 3 -] wzrasta.
Podstawa diagnostyczna
1. Historia funkcji oddechowych, takich jak niedrożność dróg oddechowych, niedodma i odma opłucnowa.
2, trudności w oddychaniu, duszność, zmęczenie, sinica, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, porażenie, śpiączka.
3. Analiza gazu we krwi wykazała wzrost PACO 2 i obniżenie pH.
Diagnostyka różnicowa
Oprócz ostrej i przewlekłej kwasicy i ostrej kwasicy oddechowej opartej na przewlekłej kwasicy oddechowej, kwasica aspiracyjna wymaga mieszanego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej z równowagą kwasowo-zasadową i zatrucia kwasowo-zasadowego. Identyfikacja fazy, zwykle poprzez wykrywanie gazu we krwi w połączeniu z analizą etiologiczną i diagnozą, nie jest trudna, ale kwas i zasady w organizmie stale się zmieniają w normalnych warunkach, kwas i zasady zachowują równowagę dynamiczną, czynniki wpływające na zmiany kwasowo-zasadowe w stanach chorobowych są bardziej skomplikowane, takie jak zmiany patologiczne, Leki i leczenie, zmiany zdolności kompensacyjnych organizmu itp., Zwłaszcza kwasica oddechowa, rozwijają się i zmieniają szybko, więc w niektórych przypadkach może również wystąpić diagnoza i diagnostyka różnicowa kwasicy oddechowej z powodu dróg oddechowych Kompensacyjną formą kwasicy ciała jest głównie wzrost wydzielania nerkowego H + i reabsorpcja HCO 3 - szczególnie u pacjentów z przewlekłą hiperkapnią, wzrost PCO 2 we krwi, HCO 3 - jest również znacznie zwiększony, gdy stosuje się skuteczne leczenie zwiększonej wentylacji Następnie PaCO 2 można szybko zmniejszyć, a HCO 3 - nie można szybko zmniejszyć, co powoduje powstanie podstawy metabolicznej po hiperkapnii Toksyczny, to znaczy od kwasicy oddechowej do zasadowicy metabolicznej.
