Niedoczynność tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy (zwana niedoczynnością tarczycy) jest chorobą, w której metabolizm organizmu jest obniżony z powodu zmniejszonej syntezy i wydzielania hormonów tarczycy lub niewystarczających efektów fizjologicznych. Zgodnie z etiologią podzielono go na trzy typy: pierwotna niedoczynność tarczycy, wtórna niedoczynność tarczycy i obwodowa niedoczynność tarczycy. Jeśli spadek funkcji zaczyna się w okresie płodowym lub noworodkowym, nazywa się to kretynizmem; dziecko, które zaczyna się od rozwoju seksualnego, nazywa się niedoczynnością tarczycy u młodocianych; dorosły zaczyna od niedoczynności tarczycy typu dorosłego. Niedoczynność tarczycy u kobiet występuje częściej niż u mężczyzn, a jej rozpowszechnienie rośnie z wiekiem. Częstość występowania niedoczynności tarczycy u noworodków wynosi około 1 na 7000. Częstość występowania niedoczynności tarczycy u nastolatków jest zmniejszona. Po dorosłym wzroście wzrasta. Przyczyną niedoczynności tarczycy jest przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 3% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przełom nadnerczy, przerost kości
Patogen
Przyczyna niedoczynności tarczycy
Zapalenie tarczycy Hashimoto (30%):
Jest to najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy. Gruczoł tarczowy jest często powiększany, ponieważ obszar czynności tarczycy jest stopniowo niszczony, jego dysfunkcja często występuje po wielu latach. Z powodu nieprawidłowych enzymów tarczycy tarcza nie może syntetyzować ani wydzielać wystarczającej ilości hormonu tarczycy. Inne rzadkie choroby, czy to z powodu wydzielania podwzgórza hormonu uwalniającego hormon tarczycy (TRH), czy przysadkowego wydzielania hormonu stymulującego tarczycę (TSH), nie stymulują syntezy tarczycy ani nie wydzielają wystarczającej ilości hormonu tarczycy. .
Przewlekły niedobór jodu w żywności (40%):
Może powodować wole, niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy). Jest to najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy w wielu krajach nierozwiniętych. Od czasu dodania jodu do soli, użycia środków dezynfekujących zawierających jod do sterylizacji piersi krów, ten rodzaj niedoczynności tarczycy zniknął w Stanach Zjednoczonych. W niektórych rzadkich chorobach dziedzicznych enzymom tarczycy uniemożliwia się syntezę lub wydzielanie wystarczającej ilości hormonu tarczycy z powodu nieprawidłowości w działaniu enzymów tarczycy. Inne rzadkie choroby, czy to z powodu wydzielania podwzgórza hormonu uwalniającego hormon tarczycy (TRH), czy przysadkowego wydzielania hormonu stymulującego tarczycę (TSH), nie stymulują syntezy tarczycy ani nie wydzielają wystarczającej ilości hormonu tarczycy.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoczynności tarczycy
(1) Zapobieganie niedoczynności tarczycy:
1, przyczyna stagnacji małych chorób: endemiczna stagnacja, niedobór jodu u kobiet w ciąży w okresie embrionalnym jest kluczem do początku, sporadycznej stagnacji, spowodowanej przez niektóre autoimmunologiczne choroby tarczycy spowodowane przez kobiety w ciąży, wyraźna przyczyna Zapobieganie, przyjmowanie leków przeciwtarczycowych w czasie ciąży w celu uniknięcia nadmiernych dawek, stosowanie małych dawek suchych preparatów tarczycy i unikanie innych leków wywołujących wolę.
2, zapobieganie niedoczynności tarczycy u dorosłych: terminowe leczenie choroby tarczycy, która łatwo powoduje niedoczynność tarczycy, zapobieganie operacjom ręki dla choroby tarczycy lub radioaktywne leczenie nadczynności tarczycy wywołane jodem 131.
(2) Aktywnie zapobiegaj pogorszeniu stanu niedoczynności tarczycy:
Wczesna diagnoza Wczesne i szybkie skuteczne leczenie jest kluczem do zapobiegania pogorszeniu niedoczynności tarczycy Wczesne leczenie tradycyjną medycyną chińską może skutecznie zapobiegać powikłaniom i zwracać uwagę na stymulację warunkowania życia, aby uniknąć zaostrzenia choroby.
(3) Zapobieganie nawrotom po niedoczynności tarczycy:
Po niedoczynności tarczycy ciało jest nadal w stanie uwarunkowania yin i yang, przyjmując etap „płaskiej”. W tym czasie dieta dietetyczna i ćwiczenia z dietą leczniczą i inne kompleksowe uwarunkowania. Poprawa sprawności fizycznej i poprawa zdolności zapobiegania chorobom jest ważnym środkiem zapobiegającym nawrotom po chorobie.
Powikłanie
Powikłania niedoczynności tarczycy Powikłania przerost kości nadnerczy
Koma śluzowata jest powikłaniem zagrażającej życiu niedoczynności tarczycy, charakteryzującym się długim przebiegiem niedoczynności tarczycy, śpiączką z bardzo niską temperaturą ciała (24 ~ 32,2 ° C), zanikiem odruchów, napadami, zatrzymaniem CO 2 i depresją oddechową Ciężką hipotermię można zignorować, chyba że użyje się specjalnego termometru niskiego odczytu, a szybka diagnoza musi zostać postawiona na podstawie badań klinicznych, medycznych i fizycznych z powodu możliwości przedwczesnej śmierci, w tym przeziębienia, choroby, infekcji, urazu i leków hamujących ośrodkowo.
Objaw
Objawy niedoczynności tarczycy Częste objawy Tarczycowy hormon stymulujący wysoka suchość sromu zaparcia Zawroty głowy Niewydolność nerek Ataksja Emocje Apatia śpiączka Drżenie oka Przyrost masy ciała
Niewystarczający hormon tarczycy powoduje spowolnienie aktywności fizjologicznej organizmu. Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy wyraźnie kontrastują z nadczynnością tarczycy, a jej początek jest ukryty i nieświadomie. Może być błędnie rozpoznany jako depresja. Wyraz twarzy pacjenta jest powolny, głos jest niski, język jest powolny, powieki opadają, a twarz jest spuchnięta. Wielu pacjentów przybiera na wadze, zaparć i przeziębienia. Włosy są rzadkie, szorstkie, suche; szorstkie, suche, złuszczone i pogrubione. U pacjenta rozwinął się zespół cieśni nadgarstka; obie ręce mrowiły lub szczypały (patrz neuropatia obwodowa). Puls jest powolny, jasnopomarańczowy (karoten) w dłoniach i podeszwach stóp, a zewnętrzna część brwi odpada. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza starsi, mogą doświadczać splątania, zapomnienia lub demencji - ich objawy łatwo pomylić z chorobą Alzheimera lub innymi rodzajami demencji.
1, blada, blada twarz i policzki, obojętny wyraz, demencja, sucha skóra, pogrubienie, szorstkie i bardziej złuszczanie, nie zagłębiony obrzęk, wypadanie włosów, dłonie i dłonie są żółte, przyrost masy ciała, niewielka liczba pacjentów paznokcie Gruby i kruchy,
2, układ neuropsychiatryczny: utrata pamięci, upośledzenie umysłowe, letarg, powolna reakcja, zmartwienie, zawroty głowy, ból głowy, szum w uszach, głuchota, oczopląs, ataksja, powolne odruchy, przedłużone odruchy ścięgna Achillesa, ciężka demencja sztywny, a nawet senny,
3, układ sercowo-naczyniowy: bradykardia, zmniejszenie pojemności minutowej serca, niskie ciśnienie krwi, niskie dźwięki serca, powiększenie serca, mogą być powikłane chorobą wieńcową serca, ale generalnie nie występują dusznica bolesna i niewydolność serca, czasami towarzyszy im wysięk osierdziowy i wysięk opłucnowy , w ciężkich przypadkach występuje kardiomiopatia obrzękowa śluzówki.
4, układ trawienny: anoreksja, wzdęcie brzucha, zaparcia, ciężkie przypadki mogą wystąpić porażenna niedrożność jelit, osłabienie i obrzęk pęcherzyka żółciowego, połowa pacjentów ma niedobór kwasu żołądkowego, co prowadzi do niedokrwistości złośliwej i niedokrwistości z niedoboru żelaza,
5, system ćwiczeń: osłabienie mięśni, ból, sztywność, mogą być związane z chorobami stawów, takimi jak przewlekłe zapalenie stawów,
6, układ hormonalny: kobiety z krwotokiem miesiączkowym, przewlekłą chorobą, brak miesiączki, niepłodność; męska impotencja, utrata libido, niewielka liczba pacjentów z laktacją, wtórne powiększenie przysadki,
7, gdy stan jest poważny, z powodu przeziębienia, infekcji, operacji, znieczulenia lub niewłaściwego zastosowania środków uspokajających i innego stresu może wywołać śpiączkę śluzowatą, objawiającą się hipotermią (T <35 ° C), wolnym oddychaniem, bradykardią, spadkiem ciśnienia krwi Rozluźnienie mięśni, osłabienie lub zanik kończyn, a nawet śpiączka, szok, niewydolność serca i nerek,
8, pozostań niewielką chorobą: wyrażenie jest powolne, niska wymowa, blada twarz, obrzęk wokół okołooczodołowej, rozszerzone oczy, zapadnięty nos, grube wargi płynące, duże wyciągnięte język kończyny, kroki kaczki,
9, niedoczynność tarczycy typu młodzieńczego: niski wzrost, niska inteligencja, opóźniony rozwój seksualny.
Zbadać
Badanie niedoczynności tarczycy
1, podstawowa szybkość metabolizmu jest niższa niż normalnie, TT4 w surowicy <40ng / ml, TT3 w surowicy <0,6 ng / ml, wskaźnik tarczycy 131I jest niski (3 godziny <10%, 24 godziny <15%),
2, wartość TSH w surowicy (1) pierwotna niedoczynność tarczycy: subkliniczna niedoczynność tarczycy w surowicy TT4, wartość TT3 może być normalna, a TSH w surowicy zwiększone (> 10 μm / l), poziom TSH w surowicy po teście stymulującym TRH Reakcja jest wyższa niż normalnie.
(2) niedoczynność tarczycy przysadki: poziomy TSH w surowicy są niskie, brak odpowiedzi na test stymulacji TRH, poziomy TST w surowicy wzrosły po TSH.
(3) Niedoczynność tarczycy podwzgórza: poziomy TSH w surowicy są niskie lub normalne i dobrze reagują na test stymulacji TRH.
3, zdjęcie rentgenowskie: powiększenie serca, zwolnienie akcji serca, wysięk osierdziowy, płaski film czaszki pokazujący siodło można zwiększyć, EKG pokazuje niskie napięcie, wydłużony odstęp Q-T, nieprawidłowe ST-T, echokardiogram pokazuje wzrost mięśnia sercowego Gęsty wysięk osierdziowy,
4, lipidy we krwi, fosforan kreatyny, wzrost aktywności śliwki, krzywa tolerancji glukozy jest płaska, niedokrwistość.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedoczynności tarczycy
Diagnoza
Po pierwsze, historia choroby i objawy:
Początek jest powolny, a zmęczenie, zmęczenie, przyrost masy ciała i niezdolność do wytrzymania zimna we wczesnych stadiach. Następnie senność, powolna reakcja, niski i gruby głos, obrzęk twarzy, sucha skóra, wypadanie włosów, wzdęcia, zaparcia, żółtość twarzy, zmniejszone pożądanie seksualne, niepłodność / niepłodność, zaburzenia miesiączkowania.
Po drugie, badanie fizykalne wykazało:
Skóra jest szorstka, układ ma różne stopnie obrzęku śluzowatego, oczywiste kończyny dolne, niedokrwistość, gruby język, chrypka, częściowe wola, powolne bicie serca, powiększone serce, ciężki wysięk osierdziowy, a nawet wysięk opłucnowy i otrzewnowy.
Po trzecie, kontrola pomocnicza:
(1) Stężenie TT3, TT4, FT3, FT4, rT3 zmniejszyło się, a T4 znacznie spadło w porównaniu z T3. Przeciwciała specyficzne dla tarczycy, takie jak TmAb i TGAb, wzrosły TSH podczas pierwotnej niedoczynności tarczycy, niedoczynności przysadki lub niższej Wzgórze niedoczynności tarczycy TSH nie wzrasta. Testy stymulacji TSH i TRH są pomocne w identyfikacji pierwotnej, przysadkowej i podwzgórzowej niedoczynności tarczycy, a cholesterol i trójglicerydy we krwi są często podwyższone.
(2) 131 zmniejszenie liczby jodu w tarczycy; zwiększenie aktywności tyroksyny u pacjentów z opornością na receptor tarczycy, ale nadal występuje niedoczynność tarczycy.
(3) Elektrokardiogram pokazuje bradykardię zatokową;
(D) RTG powiększenie klatki piersiowej, niektóre mogą mieć wysięk opłucnowy.
Diagnostyka różnicowa:
Należy odróżnić od obrzęku nerek, anemii, zastoinowej niewydolności serca i tak dalej. Zgodnie z rT3 i pierwotnymi objawami choroby pacjenta, z zespołem niskiego T3, niedoczynność tarczycy i mlekotok należy odróżnić od prolactinoma.
