Hipoglikemia i hiperglikemia noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej hipoglikemii i hiperglikemii Hipoglikemia i hiperglikemia u noworodków: zaburzenia metabolizmu glukozy występują niezwykle często w okresie noworodkowym. Ze względu na różnicę między metodą pobierania próbek krwi a wykrywaniem stężenia glukozy we krwi definicja hipoglikemii u noworodków jest myląca. Wskaźnik hipoglikemii określany przez większość uczonych wynosi: stężenie glukozy we krwi <1,67 mmol / l (30 mg / l) w ciągu 3 dni od porodu pełnego. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) po 3 dniach; <1,1 mmol / L (20 mg / dl) w ciągu 3 dni po urodzeniu, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) po 1 tygodniu; aktualny trend Glukoza we krwi <2,2 mmol> 7,0 mmol / L (125 mg / dl) lub cukier w osoczu> 8,12 do 8,40 mmol / L (145-150 mg / dl). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00652% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: śpiączka, dzieci z porażeniem mózgowym, upośledzenie umysłowe
Patogen
Hipoglikemia noworodkowa i przyczyna hiperglikemii
Niewystarczające przechowywanie glikogenu i tłuszczu (30%):
Przechowywanie glikogenu wątrobowego u płodu występuje głównie w ostatnich 4–8 tygodniach ciąży. Różnicowanie brązowego tłuszczu płodowego rozpoczyna się od 26 do 30 tygodni ciąży i trwa do 2–3 tygodni po urodzeniu. Z jednej strony niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej, w tym wcześniaki i małe dzieci w wieku ciążowym (SGA), mają mniej zapasów glikogenu i tłuszczu, az drugiej strony energia wymagana do metabolizmu poporodowego jest stosunkowo wysoka, co jest podatne na hipoglikemię. Istnieją dane potwierdzające, że aktywność syntazy glikogenu u dzieci z SGA jest niska, więc synteza glikogenu jest mniejsza, a ilość cukru potrzebna do metabolizmu niektórych ważnych narządów jest stosunkowo duża. Mózg musi zwiększyć zapotrzebowanie na glukozę i wskaźnik wykorzystania u dzieci z SGA. Stosunek masy mózgu do masy wątroby wzrósł z normalnego 3: 1 do 7: 1, a wykorzystanie cukru w mózgu było dwukrotnie wyższe niż w wątrobie.
Nadmierne spożycie cukru (25%):
Noworodki z poważnymi chorobami, takimi jak asfiksja, RDS i obrzęk są podatne na hipoglikemię. Tym stanom stresowym często towarzyszy zwiększone tempo metabolizmu, niedotlenienie, hipotermia i zmniejszone spożycie. Niedotlenienie może powodować hipoglikemię. Niedotlenienie ma różny wpływ na metabolizm glukozy u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków Hipoglikemia występuje u noworodków z ocenami Apgar 1-3, ponieważ dzieci w pełni urodzone stosują glukozę w stresie. Wcześniaki mają słabą zdolność do używania glukozy. Naukowcy domowi potwierdzili, że częstość występowania hipoglikemii u noworodków z przeziębieniem lub hipotermią jest wysoka, co jest związane ze zdolnością hipotermii do spełnienia potrzeby termoregulacji. Tempo metabolizmu glukozy wzrasta podczas infekcji noworodkowej, a średni wskaźnik zużycia glukozy jest około 3 razy wyższy niż u zdrowych dzieci. Aktywność enzymu glukoneogenezy u noworodków jest niska, a infekcja pogarsza niedobór funkcji glukoneogenezy, a aminokwas nie jest łatwo przekształcany w glukozę. Glukogenogeneza noworodków polega głównie na uwalnianiu glicerolu z brązowego tłuszczu. Kiedy infekcja jest ciężka, brązowy tłuszcz jest wyczerpany, a źródło glukoneogenezy zostaje przerwane, co obniża poziom cukru we krwi. Ponadto, gdy infekcja jest zmniejszona, zmniejsza się spożycie przez pacjenta, osłabia się funkcja trawienia i wchłaniania, a także może wystąpić hipoglikemia.
Hiperinsulinemia (30%):
Tymczasowa hiperinsulinemia jest powszechna u niemowląt z cukrzycą u ich matek. Ze względu na wysoki poziom cukru we krwi u kobiet w ciąży wzrasta również poziom cukru we krwi płodu, a hipoglikemia występuje po porodzie glukozy od matki. Z powodu zniszczenia czerwonych krwinek w chorobie hemolitycznej płodu, glutation w czerwonych krwinkach może hamować działanie insuliny w osoczu, a także może powodować hiperinsulinemię w hiperplazji wysepek komórek B płodu. Dzieci z policytemią mogą mieć hipoglikemię po przetoczeniu krwi cytrynianem i glukozą jako płynem podtrzymującym Ze względu na wysokie stężenie glukozy w roztworze podtrzymującym pobudza się wydzielanie insuliny, a poziom insuliny jest nadal wysoki w krótkim czasie po przetoczeniu. Trwała hiperinsulinemia obejmuje gruczolaki komórek wysp trzustkowych, zaburzenia proliferacji komórek wysp trzustkowych i zespół Beckwitha (charakteryzujący się dużym ciałem, dużym językiem, przepukliną pępkową i niektórymi wadami rozwojowymi hiperinsulinemii).
Choroby endokrynologiczne i metaboliczne (5%):
U noworodków z galaktozemią ilość galaktozy we krwi wzrasta, a poziom glukozy odpowiednio spada. U dzieci z chorobą spichrzeniową glikogenu rozkład glikogenu jest zmniejszony, a stężenie glukozy we krwi jest niskie. U noworodków z alergią na leucynę leucyna w mleku matki zwiększa wydzielanie insuliny. Inne wrodzone dysfunkcje, takie jak przysadka mózgowa, tarczyca lub nadnercza mogą również wpływać na poziom cukru we krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie hipoglikemii i hiperglikemii u noworodków
Klinicyści powinni zwrócić uwagę na to, jak poprawić monitorowanie poziomu cukru we krwi, a profilaktyka powinna być najważniejsza. Wczesne rozpoznanie i terminowe leczenie może zmniejszyć częstość występowania i zmniejszyć uszkodzenie mózgu.
1. W przypadku noworodków ze skłonnością do hipoglikemii stężenie glukozy we krwi należy monitorować 3, 6, 9, 12, 24 godziny po urodzeniu, a hipoglikemię lub hiperglikemię należy prędzej czy później wykryć.
2, w przypadku niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, dzieci wysokiego ryzyka mogą jeść jak najszybciej po urodzeniu, rozpocząć karmienie syropem lub mlekiem 2 do 4 godzin po urodzeniu, nie mogą być karmione doustnie lub donosowo, dożylnym wlewem glukozy w celu utrzymania odżywiania.
3, żywienie przewodu pokarmowego, zwracaj uwagę na suplementy aminokwasów i tłustego mleka podczas uzupełniania kalorii, glukoza nie powinna być zbyt wysoka.
4, dla dzieci wysokiego ryzyka, wcześniaki powinny kontrolować szybkość wlewu glukozy, a nie 8 mg / (kg · min) i wykonywać monitorowanie poziomu glukozy we krwi, takie jak zwiększenie, powinno natychmiast zmniejszyć stężenie wejściowe i szybkość, nie może przerwać infuzji, aby zapobiec reaktywnej hipoglikemii .
5. Stężenie glukozy stosowane w resuscytacji uduszonej noworodkiem wynosi 5%.
Powikłanie
Powikłania hipoglikemii i hiperglikemii u noworodków Powikłania, śpiączka, porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe
1, hipoglikemii może towarzyszyć upośledzenie umysłowe, porażenie mózgowe, drżenie, drgawki, śpiączka i inne następstwa neurologiczne.
2, ciężka hiperglikemia może być powikłana krwotokiem śródczaszkowym, powodując uszkodzenie mózgu.
Objaw
Objawy hipoglikemii i hiperglikemii u noworodków Często występujące objawy Hipoglikemia erytrocytoza Cukrzyca konwulsje śpiączka Krwotok wewnątrzczaszkowy Defibrylacja Sklerotyczna bliznowata śpiączka hipoglikemiczna
Historia: historia cukrzycy u matki, historia nadciśnienia wywołanego ciążą, uduszenie noworodka, przedwczesne poród, mała próbka długoterminowa, ciężkie zakażenie, obrzęk skóry, historia hemolizy, policytemia; żywienie pozajelitowe lub historia aminofiliny Regularnie monitoruj poziom cukru we krwi.
1. Hipoglikemia: objawy hipoglikemii u noworodków są atypowe lub bezobjawowe, pojawia się kilka objawów, objawiających się niską odpowiedzią, słaby płacz, odmawianie mleka i ssania, napięcie mięśni jest niskie, blada, hipotermia, nieregularne oddychanie, pauza, Sinica itp., Ciężkie przypadki drżenia, drgawki, śpiączki itp., Częstość występowania 1-2 dni po urodzeniu, w połączeniu z monitorowaniem poziomu glukozy we krwi, mogą być wykorzystane do diagnozy.
2. Hiperglikemia: wczesne i łagodne mogą być bezobjawowe, ciężkie objawy mogą być wyrażone jako polidypsja, wielomocz, utrata masy ciała, depresja oczodołu, odwodnienie, a nawet objawy wstrząsu i mogą powodować drgawki, krwotok śródczaszkowy.
Zbadać
Badanie hipoglikemii i hiperglikemii u noworodków
Głównie wykonuj badania cukru we krwi, aby zrozumieć zmiany cukru we krwi.
Metoda monitorowania poziomu glukozy we krwi: klinicznie stosowana metoda papierowa, mikro-glukometr do badania krwi włośniczkowej pięty w celu monitorowania stężenia glukozy we krwi i krwi żylnej, wymagający wczesnego monitorowania, wczesnego przyjęcia, 1, 3, 6, 9, 12, 24h po porodzie W tym czasie i regularnym monitorowaniu, ale większość lokalnych szpitali bezwarunkowo monitoruje poziom glukozy we krwi, Szpital Dziecięcy w Tianjin zaproponował użycie komputerów elektronicznych w celu rozróżnienia czynników ryzyka (wieku, masy ciała, wieku ciążowego, zakażenia i niedotlenienia) hipoglikemii wewnętrznej, ustalenia dyskryminacji Y = -0,18295X1-0,90382X2-0,0519X3 + 5,6895X4 + 5,10437X5. Dzięki tej formule noworodki uzyskały Y ≥ -33,80474 i zostały ocenione jako dzieci wysokiego ryzyka z hipoglikemią. Należy podjąć środki ostrożności, aby zmniejszyć częstość występowania glukozy we krwi z 310. W przypadku ustalenia noworodka dokładność jest wysoka, a odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi 2,42%, co można wykorzystać w badaniu.
Diagnoza
Rozpoznanie hipoglikemii i hiperglikemii u noworodków
Kryteria diagnostyczne
(1) Hipoglikemia: Według wartości diagnostycznej tradycyjnej hipoglikemii (dla standardu pełnej krwi).
Ogata ES zaproponował poziom glukozy w osoczu <40 mg / dl w przypadku hipoglikemii, poziom glukozy w osoczu powinien być o 10% do 15% wyższy niż w przypadku pełnej krwi (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), co jest bardziej spójne w Chinach, poziom glukozy we krwi < 2,22 mmol / l (40 mg / dl) jest kryterium diagnostycznym hipoglikemii.
(2) Stężenie glukozy we krwi ≥ 7 mmol / l (135 mg / dl) zdiagnozowane jako hiperglikemia.
(3) Gdy poziom insuliny w surowicy (μU / L) / poziom glukozy we krwi (mmol / L)> 0,3, wzrost poziomu insuliny jest nieodpowiedni.
Głównie pomiędzy wysokim a niskim poziomem cukru we krwi można zidentyfikować pomiar glukozy we krwi.
