Grasiczak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grasiczaka Grasica jest ważnym immunologicznym źródłem ludzkiego ciała, pochodzi z trzeciego (lub czwartego) endodermy krzyżowej w okresie embrionalnym, jest pochodną prymitywnych komórek nabłonkowych jelita grubego. Jest przymocowana do przedniego śródpiersia z embrionalnym wzrostem i rozwojem. Ma unikalne kliniczne cechy patologiczne i jest z tym związana. Choroba z objawami paranowotworowymi Grasak to guz pochodzący z nabłonka grasicy, stanowiący około 50% przedniego guza śródpiersia. Objawy kliniczne są różne, często towarzyszą im liczne nieprawidłowości autoimmunologiczne. Zwróć na to uwagę, ale częstość jego występowania nie jest wyraźnie zgłaszana. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,002% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół nerczycowy miastenii
Patogen
Przyczyna grasiczaka
Komórki nabłonkowe grasicy (30%):
Nowotwory grasicy pochodzące z komórek nabłonka lub limfocytów grasicy są najczęstsze. 95% guzów grasicy zajmuje miejsce od pierwszego do trzeciego w całym guzie śródpiersia. Większość grasiczaków jest łagodna w histocytologii, ale niektóre z nich są biologiczne. Zachowująco inwazyjny wzrost, złośliwy grasiczak obejmuje również grasiczaka, który jest typową złośliwą cechą cytologii histologicznej.
Kompresja otaczających narządów (30%):
Jak każdy guz śródpiersia, objawy kliniczne grasicy wynikają z ucisku otaczających narządów i objawów charakterystycznych dla samego guza - zespołu złożonego. Mały grasiczak nie ma dolegliwości klinicznych i nie jest łatwo go znaleźć. Kiedy guz rośnie do określonej objętości, częstymi objawami są ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kaszel i dyskomfort w klatce piersiowej. Charakter bólu w klatce piersiowej nie jest charakterystyczny, stopień nie jest równy, a miejsce nie jest specyficzne. Mówiąc ogólnie, jest lżejsze i często leczone objawowo. Nie przeprowadza się dalszego badania. Objawy były opóźnione przez długi czas, niektórzy pacjenci przeszli badanie rentgenowskie lub niektórzy pacjenci stwierdzili cienie śródpiersia podczas badania klatki piersiowej lub klatki piersiowej.
Zespół niedrożności żyły głównej górnej (10%):
Zaniedbana diagnoza grasiczaka często rośnie do znacznej objętości, bez objawów zespołu żylnej lub górnej żyły głównej. Silny ból w klatce piersiowej, szybkie objawy w krótkim czasie, silny drażniący kaszel, duszność spowodowana wysiękiem opłucnej, wysięk osierdziowy spowodowany kołataniem serca, duszność i niepokój związany z bólem kości, co sugeruje możliwość złośliwego grasiczaka lub raka grasicy.
Patogeneza
Większość grasiczaka rozwija się ekspansywnie i ma pełną kapsułkę. Nawet jeśli guz jest duży, łatwo go całkowicie usunąć. 30% do 60% grasicy jest inwazyjne i może bezpośrednio zaatakować otaczające tkanki i narządy, takie jak opłucna śródpiersia, osierdzie. , płuca, duże naczynia krwionośne i nerwy, rozciągające się na szyję i atakujące tarczycę, rozprzestrzeniające się przez bruzę aorty do wątroby podoczodołowej, wokół nerki i otrzewnowych naczyń krwionośnych, przerzuty limfatyczne grasiczaka są stosunkowo małe, a węzły chłonne, które mogą być zaangażowane, z kolei Są to węzły chłonne śródpiersia, węzły chłonne szyjne, węzły chłonne szyjne, węzły chłonne nadobojczykowe, węzły chłonne pachowe, węzły chłonne pachowe i krezkowe itp., Transfer krwi jest rzadszy, docelowymi narządami i tkankami przerzutowymi są płuca, wątroba, kość, nerka, mózg, Śledziona, nadnercza, pierś i jajnik.
Cechy patologiczne: Cały grasiczak pochodzi z grasiczych komórek nabłonkowych, a tylko 4% grasicy składa się z jednej grasicy z komórek nabłonkowych. Większość grasiczaka składa się z mieszaniny grasiczych komórek nabłonkowych i limfocytów.
1. Kontrola wzrokowa: objętość grasicy waha się od 1,5 do 25 cm, więcej niż 5 do 8 cm, a waga wynosi 10 do 1750 g, zwykle 20 do 200 g. Kolor jest ciemnobrązowy lub szarawo-czerwony. Okrągła, eliptyczna lub nieregularna, powierzchnia jest często guzkowata, łagodna, nienaruszona, nie przylega do otoczenia, inwazyjny wzrost złośliwej, niepełnej kapsułki, szorstka powierzchnia, z udziałem opłucnej, osierdzia, dużych naczyń krwionośnych Guz ma miękką konsystencję, a ponad połowa kapsułek jest połączona z resztkową zwyrodnieniową tkanką tłuszczową grasicy. Nowotwory są przeważnie znaczne, a nacięta powierzchnia jest płatkowana, z wyraźnym odstępem tkanek włóknistych w kolorze szaro-białym, a powierzchnia cięcia jest szarawo-czerwona lub szarawo-biała, pokazując grube lub drobne cząstki. Często towarzyszy temu krwotok lub zmiany torbielowate. Rozmiar kapsułki waha się od 0,2 cm mikrokapsułek do dużych kapsułek o średnicy około 10 cm. Nawet większość guzów jest torbielowata, a ściana kapsułki jest cienka. Gładki, zawierający klarowny płyn lub krwisty płyn, często widzi różnorodne zmiany zwyrodnieniowe, takie jak krwotok, zwapnienie i zmiany torbielowate, a ponadto cała tkanka grasicy została zastąpiona tkanką grasicy, większość grasicy i normalna Granice tkanek grasicy
2. Struktura mikroskopowa: badania Victora i Thomasa wykazały, że wszystkie grasiczaki pochodzą z komórek nabłonkowych grasicy, a ich składniki nabłonkowe można potwierdzić technikami immunohistochemicznymi.
Lewis i inne zalecenia dotyczące grasiczaka są następujące: 1 grasiczak nabłonkowy, komórki nabłonkowe stanowią ponad 66% całkowitej liczby komórek nowotworowych; 2 grasiczak limfocytowy, limfocyty stanowią ponad 66% całkowitej liczby komórek nowotworowych; 3 nie są zgodne Powyższe dwa rodzaje nowotworów są klasyfikowane jako grasiczak mieszany; 4 guzy składają się ze zmutowanych komórek nabłonkowych sklasyfikowanych jako grasiczak w kształcie wrzeciona, a zatem niektóre z nich nazywane są podtypem typu komórek nabłonkowych.
Klasyfikacja: Domowe są klasyfikowane zgodnie z cechami morfologii komórki i ilością względną Nie ma jasnego pojęcia ilości, która jest następującymi czterema typami.
(1) Rodzaj komórek nabłonkowych: stanowiących od 27% do 34% grasiczaka. Komórki nabłonkowe składają się głównie z różnych komórek nabłonkowych. Zmiany morfologiczne są złożone, okrągłe, owalne lub wrzecionowate, a cytoplazma jest lekka. Przezroczyste do barwienia eozynofilowego lub barwienia dwukolorowego, granice komórek są niejasne, chromatyna jądrowa jest jednolita, jąderka są oczywiste, jego kształt jest regularny, błona jądrowa jest czysta, komórki mają skupiska nawyków, ułożone w arkuszu, zagnieżdżone , różnorodne formy, takie jak paski, siatki druciane, szczeliny lub fałszywe klastry w kształcie stokrotki, naczynia krwionośne są bogate, masa komórek nowotworowych jest otoczona tkanką włóknistą, a liczba limfocytów jest rozproszona.
Pod mikroskopem elektronowym można zobaczyć charakterystykę włókien naprężeniowych i desmosomu komórek nabłonkowych.
Cechy cytologiczne grasiczaka nabłonkowego bez nowotworów złośliwych, tylko 2% atypowych zmian grasiczaka nabłonkowego, zwiększony stosunek pleomorficzny, jądrowy i cytoplazmatyczny, chromatyna jądrowa jest gęsta, jądra widoczne małe Ten podział inwazyjnego wzrostu jest powszechny, a niekiedy martwicze w obrębie guza.
(2) Rodzaj limfocytów: od 20% do 27%, głównym składnikiem są limfocyty.
Rozmiar limfocytów jest mały, okrągły, jądro jest duże i siatkowate, jądro jest niejasne, dojrzałe i nie ma nietypowej manifestacji, rozlanego rozrostu lub przerostu guzowatego, patrz limfatyczny ośrodek zarodkowy, ile odstępów między ulotkami Różne, są rozproszone lub ogniskowe, zagnieżdżone komórki nabłonkowe, wspólny Hastelloy i mikrokalcyfikacja, naczynia krwionośne są bogate, czasami widoczny przerost komórek śródbłonka naczyń włosowatych, limfocyty w grasicy Odpowiedź na poliklonalne markery surowicy odpornościowej jest zgodna z limfocytami w prawidłowej tkance grasicy i nie ma oznak złośliwej transformacji.
(3) Typ mieszany: od 40% do 55%, liczba komórek nabłonkowych i limfocytów jest w przybliżeniu równa, dyfuzyjnie zmieszana lub guzkowa, lub dwa składniki komórkowe są rozmieszczone regionalnie, a granica jest oczywista, często w guzie. Różne sekcje wykazały, że składniki morfologiczne komórek były bardzo niespójne, a tkanka łączna w zrębie była oczywiście namnażana.
(4) typ komórek wrzecionowych: od 2% do 4%, wielu uczonych uważa, że jest to wariant komórek nabłonkowych, komórek i jąder komórkowych są wrzecionowate, ściśle ułożone, czasem spiralne lub płotowe, naczynia krwionośne są bogate, Często zmieszane z komórkami nabłonkowymi, istnieje między nimi zależność migracji, pod mikroskopem elektronowym można zobaczyć.
Patologiczny typ tkanki grasiczaka nie jest bezpośrednio związany ze stopniowaniem, a istnieją różne opcje określania stopnia zaawansowania grasiczaka.
Jednak większość rodzajów komórek wrzeciona rośnie w otoczce, podczas gdy komórki nabłonkowe łatwo się infiltrują i rosną poza kapsułką, dlatego większość literatury podaje, że grasiczak typu komórek nabłonkowych występuje częściej w stadium II i III.
Odsetek grasiczaka na każdym etapie, większość doniesień w piśmiennictwie: 2/3 grasicy to etap I, mniej niż 1/3 grasicy to etap II ~ III.
Zapobieganie
Zapobieganie grasiczakowi
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie. Wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Jednocześnie należy zwrócić uwagę, aby zapobiec występowaniu różnych powikłań. Po jej wystąpieniu należy je aktywnie leczyć, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.
Powikłanie
Powikłania grasiczaka Komplikacje Zespół nerczycowy miastenii
Częstymi powikłaniami tej choroby są:
1. Myasthenia gravis (MG)
Przez długi czas ludzie odkryli, że miastenia jest związana z grasicą (lub grasiczakiem). Miastenię można podzielić klinicznie na 3 typy, takie jak opadające powieki, długotrwałe zmęczenie wzroku, podwójne widzenie, typ mięśni oka; kończyny górne nie mogą się podnieść Długotrwały, odpocznij trochę i odpocznij, dla typu tułowia; żucie i połykanie, nawet porażenie mięśni oddechowych, dla typu rdzeniowego, najbardziej niebezpieczny klinicznie jest kryzys osłabienia mięśni, porażenie mięśni oddechowych pacjenta musi być sztucznie wspomagane oddychaniem.
Obecnie miastenia jest uważana za chorobę autoimmunologiczną. Jest ona spowodowana głównie pewną mutacją grasicy. Nie jest w stanie kontrolować niektórych przeciwwskazań i umożliwia jej różnicowanie i namnażanie. Ma odpowiedź immunologiczną na własny składnik (mięsień prążkowany) i osłabienie mięśni. Myasthenia gravis stosuje leki przeciwacetylocholinesterazy od wielu lat, takie jak pirydostygmina. W ostatnich latach dodano środki immunosupresyjne, takie jak hormony, cyklofosfamid itp. Wskazania do chirurgicznego leczenia miastenii są dołączone lub nie. Pacjenci z miastenią z grasiczakiem, przyjmujący leki przeciwacetylocholinesterazy, dawka rośnie i objawy nie są łagodzone, kryzys osłabienia mięśni i powtarzające się infekcje dróg oddechowych.
2, prosta niedokrwistość aplastyczna czerwonych krwinek (PRCA)
Jedną z chorób współistniejących z grasiczakiem jest czysta niedokrwistość aplastyczna czerwonych krwinek. Czysta niedokrwistość aplastyczna czerwonych może być pierwotna, a jej przyczyna jest niejasna. Może być również wtórna do leków, infekcji i nowotworów. Badania eksperymentalne wykazały, że PRCA jest chorobą autoimmunologiczną, nieznaną. Przyczyną jest autoimmunologiczna odpowiedź antygenów erytrocytów, które mogą występować w ludzkim grasicy. Samo grasica nie ma bezpośredniego wpływu na wzrost erytrocytów. Może być tak, że grasiczak zwiększa czułość układu odpornościowego lub grasica jest bardzo wrażliwa. Indukowane przez układ proliferacyjny.
3, zespół nerczycowy zapalenie nerek
Związek między nerkowym zapaleniem nerek a grasiczakiem jest wciąż niejasny. Zespół nerczycowy może być częścią ogólnoustrojowych objawów niektórych nowotworów, takich jak choroba Hodgkina. Można to wytłumaczyć tworzeniem się kompleksów antygen-przeciwciało grasiczaka i kłębuszkowego zapalenia nerek. Przyczyny reakcji krzyżowych.
Objaw
Objawy grasicy Częste objawy Utrata bólu w klatce piersiowej, osłabienie, ból mostka, zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej, niskie ciepło, powtarzające się zakażenia, tępy ból, nocne poty
Jak każdy guz śródpiersia, objawy kliniczne grasicy wynikają z ucisku otaczających narządów i objawów charakterystycznych dla samego guza - zespół złożony, mały grasiczak, brak dolegliwości klinicznych, niełatwe do znalezienia, gdy guz rośnie do określonej objętości Typowe objawy to ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kaszel i dyskomfort w klatce piersiowej Charakter bólu w klatce piersiowej nie jest charakterystyczny, stopień nie jest taki sam, lokalizacja nie jest konkretna, ogólnie mówiąc, jest lekka, często objawowa, bez dalszych badań, opóźnienie objawów Przez długi czas niektórzy pacjenci przeszli badanie rentgenowskie lub stwierdzili cienie śródpiersia podczas badania klatki piersiowej lub radiografii klatki piersiowej. Zaniedbany grasiczak często rośnie do znacznej objętości i nie ma żyły ani górnej jamy. Występowanie zespołu niedrożności żylnej, silny ból w klatce piersiowej, szybkie objawy w krótkim czasie, silny drażniący kaszel, duszność spowodowana wysiękiem opłucnej, wysięk osierdziowy spowodowany dusznością i obawa o ból kości, wszystko to sugeruje złośliwy grasiczak lub rak grasicy Możliwe
Specyficznym objawem grasicy jest połączenie niektórych zespołów, takich jak miastenia (MG), prosta niedokrwistość aplastyczna czerwonych krwinek (PRCA), hipoglobulinemia, nerczycowy zespół nerczycowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe , toczeń rumieniowaty, gigantyczny przełyk i tak dalej.
Chociaż grasiczak może występować we wszystkich grupach wiekowych, większość z nich ma od 50 do 60 lat. Dzieci z grasiczakiem występują bardzo rzadko. Częstość występowania grasiczaka nie jest oczywista u mężczyzn i kobiet. Około 50% pacjentów z grasiczakiem nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Większość z nich jest wykrywana w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej, przy powiększeniu guza lub inwazji guza u pacjenta występują miejscowe objawy ucisku, reakcje ogólnoustrojowe i objawy związane z chorobą. Pacjenci z zajęciem ściany klatki piersiowej mogą pojawiać się w różnym stopniu. Tępy ból, ból w okolicy międzyżuchwowej lub ból mostka; kaszel, duszność, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca i inne objawy duszności; ucisk nawracającego nerwu krtaniowego może powodować chrypkę, ucisk nerwu krzyżowego może powodować porażenie przepony; górna jama Niedrożność żylna objawiająca się zasinieniem twarzy, obrzękiem żył szyjnych, takim jak zmęczenie, nocne poty, niska gorączka, utrata masy ciała, niedokrwistość, silny ból w klatce piersiowej i wysięk osierdziowy, wysięk opłucnowy i inne objawy często sugerują zmiany złośliwe lub z miejscowymi przerzutami, grasica Choroby Według Rosenow i Hurley's (1984) 40% pacjentów z grasiczakiem wiąże się z zależnymi od grasicy chorobami ogólnoustrojowymi lub autoimmunologicznymi.
Jedna trzecia z nich ma dwie lub więcej chorób związanych z grasicą, a większość z tych współistniejących chorób jest spowodowana zaburzeniami autoimmunologicznymi i mogą wystąpić pewne przypadki.
1, miastenia
Myasthenia gravis jest najczęstszą chorobą u pacjentów z grasiczakiem. 30% do 70% pacjentów ma miastenię, a 10% do 30% pacjentów z miastenią ma grasiczak. Wiek początku jest zazwyczaj niższy niż w przypadku zwykłej miastenii. Większe od 10 do 15 lat, młodsze niż średni wiek początku grasiczaka, miastenia i grasiczaka często pojawiają się w tym samym czasie, czasami miastenia może pojawić się kilka lat po wykryciu grasicy lub kilka dni po resekcji grasicy Lub kilka lat, grasiczak z miastenią jest bardziej powszechny w typie mieszanym, a następnie typem limfocytów i typem komórek nabłonkowych. Typ komórek wrzecionowych jest najmniej powszechny. Grasiczak może mieć dwa efekty. Jednym z nich jest wytworzenie odporności domowej. Drugi, jako autoprzeciwciało, może hamować odpowiedź immunologiczną domu. Usunięcie grasicy pierwszej reakcji pomaga w leczeniu miastenii, a grasiczkę hamującą odpowiedź autoimmunologiczną usuwa się, co powoduje lub pogarsza ciężką chorobę. Myasthenia gravis, Kimura poinformowała, że miastenia wystąpiła po 27 przypadkach resekcji grasicy, rokowanie grasicy z miastenią jest lepsze niż w przypadku grasicy prostej. Grasiczak z miastenią i łatwe do wczesnego wykrywania.
2, dysplazja czerwonych krwinek
Wielu pacjentów ma jednocześnie płytki krwi i leukopenię, komórki szpiku kostnego i megakariocyty są prawidłowe. Literatura podaje, że 5% do 7% grasicy może być związane z dysplazją czerwonych krwinek, a prawie połowa pacjentów z dysplazją czerwonych krwinek ma grasiczak z czerwonymi krwinkami. Mechanizm rozregulowania nie jest w pełni poznany i może być związany z immunosupresją. Jepson i Vas (1974) przedstawiają dowody, że przeciwciała IgG znajdują się w surowicy pacjentów z grasicą, przeciwciała IgG hamują erytropoetynę i hamują syntezę hemoglobiny, Beard (1978) Raport: Około 70% patologicznych typów tego typu pacjentów z grasiczakiem to nieinwazyjne komórki nabłonka wrzecionowatego Po usunięciu guza objawy niedokrwistości można znacznie poprawić, ale rokowanie jest gorsze niż w przypadku grasicy prostej.
3, hipogammaglobulinemia
Objawy kliniczne nawracającego zakażenia, biegunki, zapalenia płuc, zapalenia węzłów chłonnych, opóźnionych reakcji alergicznych itp. Dobry (1954) po raz pierwszy zgłosił grasiczak z hipogammaglobulinemią, w którym stwierdzono, że około 10% pacjentów z niedoborem globuliny gamma często łączy się z grasicą Nowotwory (zwłaszcza grasiczkowy nabłonek w kształcie wrzeciona), Wald-man (1975) donieśli, że tacy pacjenci występują częściej u osób starszych, głównie z powodu obecności komórek T czynnika hamującego, które hamują syntezę globuliny gamma u pacjentów z tymiankiem, ale większość Liczba limfocytów T we krwi krążącej takich pacjentów jest nadal w prawidłowym zakresie, a test immunologiczny in vitro również mieści się w prawidłowym zakresie. Na podstawie obserwacji klinicznych uważa się, że usunięcie grasicy nie odgrywa roli w poprawie hipogammaglobulinemii, a rokowanie jest złe.
4, toczeń rumieniowaty układowy
Grasiczak związany z toczniem rumieniowatym układowym jest rzadki Maggi (1991) donosi, że 2,5% z 214 pacjentów z grasiczakiem było związanych z toczniem rumieniowatym układowym, a resekcja grasiczaka nie miała znaczącej poprawy w toczniu rumieniowatym układowym. W 200 przypadkach zgłoszonych przez Ley (1985) u 1,5% pacjentów z tarczycą stwierdzono toczeń rumieniowaty układowy Obserwacje kliniczne wykazały, że resekcja grasiczaka nie miała na nie wpływu, a rokowanie takich pacjentów było złe.
5, zespół Cushinga oprócz grasiczaka obserwowanego również w raku komórek owsa płuc, rakowiaku oskrzeli i żołądka, raku trzustki i raku tarczycy itp., Potwierdzono, że ich ekstrakty zawierają hormon adrenokortykotropowy (ACTH), niektóre osoby Test radioimmunologiczny potwierdził, że zawartość ACTH w grasiczaku typu komórek nabłonkowych była dość wysoka, a mikroskopem elektronowym potwierdzono, że komórki nowotworowe zawierają granulki wydzielnicze.
6, guzy związane z innymi narządami
U pacjentów z grasiczakiem istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów w innych narządach niż u normalnych osób. Mechanizm jest nadal niejasny. Lewis (1987) podsumował dane z obserwacji pacjentów z grasiczakiem w Mayo Medical Center i stwierdził, że 17% pacjentów z grasiczakiem ma inne narządy. Guzy, guzy zwykle pojawiają się po operacji, ale przed odkryciem grasicy, co sugeruje, że wczesna tymektomia może pomóc w zapobieganiu nowotworom poza grasicą.
Grasiczak zwykle występuje jako przednia górna masa śródpiersia, którą można znaleźć podczas rutynowych badań fizykalnych filmów rentgenowskich lub gdy objawy są spowodowane ich przemieszczeniem struktury klatki piersiowej, takim jak kaszel, trudności w oddychaniu, kołatanie serca i błony podstawnej i śródtorebkowej Ostry ból, różnorodność objawów związanych z nowotworami (takimi jak miastenia, prosta dysplazja czerwonych krwinek, hipogammaglobulinemia itp.) Może przewidywać obecność grasiczaka, grasiczak rzadko występuje w nieprawidłowych miejscach, takich jak śródpiersia tylne, płuca Esencja i szyja, zjawiska pozamaciczne są związane z wadami rozwoju zarodka grasicy. Myasthenia gravis ma decydujące znaczenie w diagnozowaniu grasiczaka. Badanie układu krwionośnego może również pomóc w identyfikacji charakteru przednich guzów śródpiersia. Niektóre grasice z powodu histologii Wydajność nie jest szczególnie typowa i należy ją odróżnić od innych guzów w śródpiersiu przednim, takich jak naczyniak krwionośny, włókniak macicy i gruczolak przerzutowy śródpiersia. Techniki barwienia immunohistochemicznego mogą pomóc w identyfikacji, ponieważ komórki nabłonka grasicy mają specjalne cechy Markery, dodatni wskaźnik zapadalności wynosi: cytokeratyna 100%, tymozyna β-3 wynosi 89%, tymozyna α-1 wynosi 80%, żywienie grasicy myszy Th-3 78% komórek, 67% Leu-7 i 60% ludzkich komórek nabłonkowych grasicy (UH-1).
1. Inscenizacja TNM
Zgodnie z zaleceniami Yamashiro Ishiyama w 1993 r., Stopniowanie TNM typów komórek nabłonka grasicy jest następujące:
T guz i inwazja:
Kapsułka gołym okiem T1 była nienaruszona i nie zaobserwowano mikroskopijnej infiltracji.
Makroskopowa adhezja guza T2 lub inwazja obwodowej tkanki tłuszczowej lub opłucnej śródpiersia, badanie mikroskopowe inwazji kapsułki.
Guzy T3 atakują otaczające narządy, takie jak osierdzie, duże naczynia krwionośne i płuca.
T4 spread w opłucnej i osierdziu.
Przerzuty do węzłów chłonnych N:
N, brak przerzutów do węzłów chłonnych.
N1 przerzuty do węzłów chłonnych przednich śródpiersia.
N2 przednie śródpiersie i śródpiersiowe przerzuty do węzłów chłonnych.
Przerzuty do węzłów chłonnych N3.
M sytuacja na odległość:
Mo nie ma transferu krwi.
Przeniesienie krwi M1, przerzutowe do węzłów chłonnych pozaotworowe.
Faza I: T1N0M0
Faza II: T2N0M0
Faza III: T3N0M0
Okres IVα: dowolny T N1-3M0
Etap IVb: Dowolny T M1
2, Haniudam i wsp. (1992) na podstawie oceny klinicznej, klasyfikacji histologicznej i proponowanych czynników opłucnowych:
P0 oznacza brak adhezji guza do opłucnej śródpiersia.
P1 wskazuje, że guz pod mikroskopem ma przyczepność do opłucnej śródpiersia, ale nie ma inwazji.
Zobacz inwazję opłucnej śródpiersia pod mikroskopem P2.
3. Kryteria oceny łagodnego i złośliwego grasiczaka
Kryteria oceny łagodnego i złośliwego grasiczaka są różne. Przyczyny są następujące: 1 nawet jeśli grasiczak jest łagodny, jego kapsułka jest nienaruszona, ale nadal występuje nawrót po chirurgicznej resekcji, dlatego niektórzy uczeni uważają, że cały grasiczak należy uznać za potencjalny nowotwór złośliwy. Lub leczenie złośliwe o niskim stopniu złośliwości, 2 operacje wyraźnie wykazały, że torebka grasiczaka była naciekana lub częściowo naciekana do płuc i osierdzia, ale pooperacyjne badanie patologiczne nadal ma 5,5% do 16% przypadków bez naciekania torebki guza pod mikroskopem świetlnym A od 4% do 8% przypadków nadal ma długoterminowe raporty dotyczące przeżycia, więc granica między infiltracją a brakiem infiltracji jest trudna do dokładnego oszacowania w niektórych przypadkach.
Dlatego większość uczonych uważa, że diagnozy łagodnego i złośliwego grasiczaka nie można ustalić na podstawie samej patologicznej diagnozy histologicznej, lecz należy ją połączyć z śródoperacyjnym naciekaniem torebki guza, sąsiednimi narządami i inwazją opłucnej, przerzutami do węzłów chłonnych. Wszechstronny osąd, najważniejsze cechy morfologiczne grasicy, najważniejsze jest to, czy torebka guza jest nienaruszona i czy guz atakuje sąsiednie normalne narządy. Wiele piśmiennictwa donosi, że w przypadku wszystkich grasiczaków łagodny grasiczak jest kompletną nieinwazyjną kapsułką. Odsetek grasiczaka wynosi od 40% do 70%. Czasami okazuje się, że te nieinwazyjne grasiczaki z nienaruszonymi kapsułkami przenikają pod mikroskopem do kapsułki lub kapsułki. Grasica inwazyjna, grasiczak z nienaruszoną kapsułką, a nawet grasiczak bez nacieku komórek nowotworowych pod mikroskopem również mają mniejszy odsetek miejscowych nawrotów guzów pooperacyjnych, dlatego nawet nieinwazyjny łagodny grasiczak jest potencjalnie złośliwy. Charakterystyka, stosunek infiltracji i wzrostu wokół grasicy wynosi 30% do 60%, niezależnie od tego, jak tkanka guza działa pod mikroskopem lub strukturą komórkową, o ile Inwazyjny wzrost nowotworów należy zaklasyfikować jako nowotwory złośliwe, w rzeczywistości w grasicy inwazyjnej, z wyjątkiem nietypowych przypadków komórek nabłonka grasicy w kilku przypadkach, większość komórek nowotworowych jest łagodna, a grasiczak przenika do opłucnej śródpiersia. Osierdzie, płuca, węzły chłonne, duże naczynia krwionośne, nerwy i ściana klatki piersiowej muszą zostać potwierdzone pod mikroskopem jako zdecydowanie złośliwe.
Niewielka liczba grasiczaków wydaje się przylegać do sąsiednich narządów gołym okiem, ale pod mikroskopem nie ma złośliwego naciekania. Stan ten należy sklasyfikować jako łagodny nieinwazyjny grasiczak. Jednak grasiczak jest nienaruszony z kapsułką i nie ma przyczepności do sąsiednich narządów. W porównaniu z grasiczakiem jego wskaźnik przeżycia długoterminowego jest niski.
Większość grasiczaka jest infiltrowana do sąsiednich narządów, ale istnieją również odległe przerzuty w jamie klatki piersiowej. Grasiczak infiltrujący do przepony może również przeniknąć przez przeponę do dalszego obszaru. Badanie CT górnej części brzucha może pomóc zdiagnozować poza klatką piersiową. Odległe przerzuty, takie jak kość, wątroba, ośrodkowy układ nerwowy, pachowe i nadobojczykowe węzły chłonne, występują z częstością od 3% do 7%.
(1) Łagodny grasiczak: Kapsuła guza jest nienaruszona podczas operacji, a patologia pooperacyjna nie wykazuje naciekania torebki podtorebkowej i żadnych złośliwych cech histopatologicznych.
(2) złośliwy grasiczak: guz widziany podczas operacji ma inwazję zewnętrzną, a po mikroskopie patologicznym występują naciekanie torebki i złośliwe cechy histopatologiczne.
Lin Zhenqiong (1992) zaproponował, aby zwrócić szczególną uwagę na inwazyjne objawy nowotworów z powodu zrostów zapalnych, które uważa się za sięgające nawet 21,5%, przypominając w ten sposób klinicystom, aby zwracali dużą uwagę na śródoperacyjną kriosekcję i patologię pooperacyjną. W celu dokładniejszej oceny łagodnego i złośliwego charakteru grasicy oraz kompleksowego leczenia i rokowania pacjentów.
Maggi (1991) i Kornstein (1988) podkreślili również, że od 30% do 60% przypadków grasiczaka, chociaż ich zmiany nowotworowe różnią się wielkością, chociaż struktura guza pod soczewką nie może znaleźć złośliwych podstaw, ale tak długo, jak mikroskop Jeśli okaże się, że guz opiera się na inwazji sąsiedniego guza strukturalnego, grasiczak należy jednoznacznie zdiagnozować jako złośliwy. Jeśli chirurg uważa, że guz został zaatakowany podczas operacji, pod mikroskopem nie znaleziono dowodów na inwazję. Należy uznać to za łagodne. Rokowanie nie jest tak dobre jak łagodny grasiczak (tj. Grasiczak w stadium IA) bez inwazji guza oraz śródoperacyjne i mikroskopowe, ale rokowanie jest stosunkowo bardziej optymistyczne niż złośliwy grasiczak.
4, rozprzestrzenianie się złośliwego grasiczaka w jamie klatki piersiowej
Miejscowa egzocytoza złośliwego grasiczaka może być ograniczona tylko do najbliższych narządów i otaczających go tkanek, ale klinicznie obserwuje się rozprzestrzenianie się na różne struktury w jamie klatki piersiowej. Scatarige i wsp. (1985) odnotowali 6 przypadków zaawansowanego złośliwego grasiczaka w 19 przypadkach. Membrana zostaje bezpośrednio zaatakowana do jamy brzusznej Zerhouni (1982) zaproponował drogę do wewnątrz klatki piersiowej złośliwego grasiczaka: przednia boczna dyfuzja wytwarza dystalny implant w warstwie ściany opłucnej, lokalny bezpośrednio atakuje płuco przez opłucnę; Bezpośrednia inwazja w ścianę aorty i przez tylną część jamy śródpiersia.
Zbadać
Badanie grasiczaka
Istnieje kilka metod badania tej choroby:
Przeciwciało acetylocholinesterazy w surowicy (CAEab), alfa-fetoproteina (AFP) i gonadotropina kosmówkowa (β-hCG) mają pewną wartość i swoistość w diagnostyce różnicowej grasiczaka.
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Badanie rentgenowskie jest ważną metodą diagnozowania i diagnozowania guzów śródpiersia. Radiografia klatki piersiowej znajduje się w fazie dodatniej. Grasiczak często przedstawia kolisty lub eliptyczny gęsty cień, który rozszerza się lub wystaje z jednej strony jamy klatki piersiowej. Po lewej stronie można go również zobaczyć w obustronnej jamie klatki piersiowej. Występ po lewej stronie jest często przykryty kulą aorty. Występ po prawej stronie może zachodzić na górną żyłę główną. Krawędź guza jest wyraźna i ostra, a niektóre są zrazikowane, boczne. Widać, że w jednolitej gęstości przednich naczyń mózgowych w mostku tylnym znajduje się znaczna masa. Kilka pasków można zobaczyć w paskach, plamach, guzkach i nieformowanym zwapnieniu. Stopień zwapnienia jest niższy niż w potworniaku i niektórych grasiczakach Jest spłaszczony nad dużymi naczyniami krwionośnymi serca. Ten typ jest najtrudniejszy do zdiagnozowania w badaniu rentgenowskim. Zmiany boczne są prostą i ekonomiczną metodą określania grasiczaka. Może pokazywać obecność i wielkość guzów. Gęstość, zmiany boczne są szczególnie przydatne, gdy bezwarunkowo wykonuje się złożone badania.
Standardowe radiogramy tylnej przedniej i bocznej klatki piersiowej są prostymi i skutecznymi metodami diagnozowania większości grasiczaków. Grudki znajdują się głównie w przednim śródpiersiu lub przednim górnym śródpiersiu i mogą być zlokalizowane pośrodku klatki piersiowej, ale w większości przypadków są tendencyjne do jednego. Boczne, przednie przednie radiogramy klatki piersiowej często przedstawiają okrągły, owalny lub płytki płat, który znajduje się w górnej części cienia serca, blisko połączenia serca i dużych naczyń krwionośnych.
Około 10% może pojawić się zwapnienie, często rozproszone lub bezpostaciowe zwapnienie, jeśli zwapnienie krzywej obwodowej, co sugeruje, że guz jest łagodny; nieregularne zwapnienie może być łagodne lub złośliwe, zazwyczaj brak radiogramu klatki piersiowej Przemieszczenie tchawicy, chyba że duży inwazyjny grasiczak może spowodować przemieszczenie tchawicy.
Boczne radiogramy klatki piersiowej zlokalizowane są głównie w przednim śródpiersiu, często ukazując szeroki, wąski i wąski cień języka. Ten znaczny cień sprawia, że okno przedniego serca jest nieprzezroczyste, a krawędź cienia jest często zamazana i niejasna, w przypadku małego grasiczaka. Boczny radiogram klatki piersiowej u pacjenta jest często jedynym kątem wskazującym na obecność uszkodzenia.
(2) badanie CT klatki piersiowej
CT klatki piersiowej to zaawansowana i czuła metoda badania guzów śródpiersia, która może dokładnie pokazać lokalizację, rozmiar, występ po jednej lub obu stronach guza, krawędź guza, obecność lub brak nacieku obwodowego oraz ocenę resekcyjności chirurgicznej. Zwykłe badanie rentgenowskie nie zdiagnozowało przypadku, tomografia komputerowa klatki piersiowej ma szczególną wartość, tomografia komputerowa pomaga określić zakres grasiczaka, nie tylko może wykryć małą objętość (5 mm lub więcej zmian), badanie rentgenowskie nie jest łatwe do znalezienia ciała grasiczaka Jednocześnie, dzięki ulepszonemu CT, aby pokazać, czy masa najechała lub uciskała górną żyłę główną, wstępującą aortę, tchawicę, pokazując osierdzie, klatkę piersiową z niewielką ilością płynu, z śródpiersiem i płucami z mikroprzerzutami lub bez mikroprzerzutów i inne filmy rentgenowskie nie mogły zostać wyświetlone Zasadniczo grasiczak ma gęstość tkanek miękkich, wartość CT jest wyższa niż 40HU, po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego można zauważyć umiarkowane lub jednolite wzmocnienie, gdy guz jest torbielowaty, wartość CT wynosi około 15HU, CT klatki piersiowej może być wyraźnie Pokazano stopień i stopień zwapnienia i zwapnienia guza Wszyscy pacjenci z inwazyjnym grasiczakiem powinni przejść tomografię komputerową górnej części brzucha w celu wykrycia obecności lub braku przerzutowego rozprzestrzeniania się pachy.
CT: Wyraźnie pokazuje związek między lokalizacją guza a otaczającymi narządami.
(3) Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) W celu zrozumienia wartości zajęcia dużych naczyń krwionośnych, w zwykłym badaniu MRI grasiczak często wykazuje okrągłą, jajowatą lub płatkową masę w przednim śródpiersiu lub przednim górnym śródpiersiu MRI jest jednolitym regionem sygnałowym MR o średniej intensywności. Gdy martwica upłynnienia występuje w guzie, może być wyrażona jako nieregularny region sygnałowy wysokiej i niskiej MR. Sakai (1992) donosi, że MRI wykazuje nieczystą wysoką intensywność i lobulowany Odkrycie struktur wewnętrznych sugeruje obecność inwazyjnego złośliwego grasiczaka.
(4) Biopsja
W tym aspiracja cienkiej igły, mediastinoskopia, nacięcie śródpiersia przedniego, operacja torakoskopowa wspomagana wideo itp., Z powodu dużego urazu tego badania i zniszczenia integralności torebki guza, wpływając na efekt chirurgiczny, rzadko jest używana do jasnej diagnozy, dostosowania Dowody są następujące: 1 Przedniej masy śródpiersia nie można odróżnić od innych nowotworów złośliwych w śródpiersiu przednim (takich jak chłoniak złośliwy, nowotwór złośliwy zarodkowy, rak płuc z przerzutami itp.); 2 ocena przedoperacyjna nie może całkowicie usunąć guza, musi przejść na żywo Badania tkanek wykonywane są na niechirurgicznych kompletnych opcjach leczenia.
Patologicznie grasiczak dzieli się na rodzaj komórek nabłonkowych i rodzaj mieszaniny limfocytów komórek nabłonkowych i trudno jest odróżnić łagodnego lub złośliwego grasiczaka od morfologii patologicznej. Zgodnie z objawami klinicznymi wzrok podczas operacji Obserwując to, co jest widoczne i cechy patologiczne, bardziej odpowiednie jest klasyfikowanie grasiczaka inwazyjnego i nieinwazyjnego, ale często nazywane jest grasiczką łagodną i złośliwą.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie grasicy
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1, wole wewnątrz klatki piersiowej: Oprócz kilku wrodzonych tarczycy dopochwowej, ogólnie odnosi się do nabytego wole tylnego mostka, jest spowodowane przez wole szyi do przedniego górnego śródpiersia, cechy wole wewnątrz klatki piersiowej są następujące: 1 Większość pacjentów to kobiety w średnim wieku; 2 tarczyca może być obrzęknięta i opuchnięta i może się poruszać wraz z przełykaniem, ale ponieważ dolny biegun wchodzi do klatki piersiowej, nie można go zmiażdżyć; 3 z wyjątkiem objawów nadczynności tarczycy. Objawy kliniczne, jeśli wola wewnątrz klatki piersiowej jest znacznie powiększona, mogą występować różne stopnie dyskomfortu po mostku, trudności w oddychaniu, świszczący oddech podczas wydechu itp. Jeśli jedna strona jest znacznie powiększona, może to spowodować przesunięcie tchawicy w stronę przeciwną. Linia 4X pojawia się jako owalny lub wrzecionowaty cień blokowy, na ogół gęsty i jednolity, granica jest wyraźna, nawet widoczny cień zwapnienia, cień blokowy często znajduje się w przednim górnym śródpiersiu, nieco wyżej niż ogólna pozycja grasicy; 5 nuklidów 131I Skan może wyraźnie pokazać pozycję w klatce piersiowej; 6-szyjny CT klatki piersiowej pokazuje, że cień tarczycy w szyi jest połączony z cieniem masy klatki piersiowej bez przerwy.
2, chłoniak śródpiersia Hodgkina: Chłoniak Hodgkina występujący w śródpiersiu jest prawie stwardnieniem guzowatym, kiedyś nazywanym „gruczolakiem ziarniniakowym”, obecnie większość uczonych uważa, że występuje w grasicy Hodge'a W przypadku choroby złota około 90% przypadków ma zajęcie przedniego węzła chłonnego śródpiersia. Rentgen klatki piersiowej pokazuje „cień przedpiersiowy bloku śródpiersia”, a „górny cień śródpiersia jest znacznie poszerzony”. Charakterystyka chłoniaka śródpiersia to: 1 Istnieją dwa zjawiska szczytowe, od 10 do 20 lat i od 50 do 70 lat, ale w Chinach, Japonii i innych regionach występują częściej u kobiet w średnim wieku.2 Chociaż prawie 50% pacjentów ma tylko objawy i objawy zajęcia śródpiersia, Większości pacjentów często towarzyszy ogólnoustrojowa limfadenopatia, która występuje częściej na szyi, pod pachami, w pachwinie itp. W literaturze opisano, że około 70% pacjentów ma zajęcie węzłów chłonnych szyjnych, a 325% pacjentów często towarzyszą objawy kliniczne. Takich jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, ból skóry, 417% ~ 20% pacjentów po wypiciu alkoholu 20min, zlokalizowany ból miejscowy (znany również jako „swędzenie alkoholowe”), objawy mogą być wcześniejsze niż inne objawy i wyniki rentgenowskie, 5 wcześnie Często towarzyszy łagodny lub umiarkowany Niedokrwistość, niewielka liczba pacjentów może mieć łagodny wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, badanie 6CT i rentgenowskie często wykazuje nieregularną krawędź masy, nierównomierną gęstość, 70% pacjentów w badaniu CT można znaleźć w okolicy tchawicy, warg, podskórnej i innych Zaangażowanie węzłów chłonnych, 7 przezskórna szyja, biopsja węzłów chłonnych pachowych jest powszechną metodą diagnozy, jeśli to konieczne, poprzez nacięcie szyi przed biopsją nacięcia śródpiersia, 8 po zdiagnozowaniu radioterapia plus chemioterapia są bardzo optymistyczne co do skutków choroby .
3, potworniak: oprócz gonad śródpiersie jest również dobrym miejscem, większość śródpiersia przedniego, zwłaszcza śródpiersia przedniego, tylko 3% do 8% w śródpiersiu tylnym, badanie rentgenowskie to głównie mostek Cień blokowy pojedynczych włosów z tyłu, cechy potworniaka są: 1 powszechne u młodych dorosłych, 2 łagodny potworniak ogólnie nie ma żadnych oczywistych objawów, często spotykany w badaniu RTG klatki piersiowej, złośliwy może pojawić się ból w klatce piersiowej, podrażnienie Kaszel, trudności w oddychaniu itp .; 3 Jeśli guz pęknie w tchawicy lub oskrzeli, możesz odkrztuszyć zawartość kapsułki (np. Łojotok podobny do łoju, włosów, zębów itp.), Jeśli nosisz opłucję śródpiersia, pojawia się wysięk opłucnowy, jeśli nosisz osierdzie Może powodować tamponadę serca.4 Jeśli guz jest ogromny i wystaje z jednej strony klatki piersiowej, spowoduje niedodmę i zespół żyły głównej górnej. Badanie linii 5X wykazuje jednolitą gęstość cieni blokowych, a gęstość tkanki zawierającej tłuszcz jest znacznie zmniejszona. Niektóre części ściany mogą wydawać się zwapnione, a nawet cień kości lub zębów. 6 łagodnych markerów nowotworowych jest ujemnych, a złośliwe mogą mieć różne pozytywne wyniki, takie jak AFP, LDH, CAH-S itp. Składniki, a następnie S-1 Białko 00 jest dodatnie, jeśli zawiera mięsak gładkokomórkowy, miozyna jest dodatnia, a jeśli zawiera łuski i gruczolakorak, keratyna jest dodatnia.
4, rozrost tkanki grasicy: można uznać za zmianę grasicy podobną do guza, stosunkowo rzadko, głównie u nastolatków, nawet niemowląt i małych dzieci, jego cechy charakterystyczne: 1 rozrost grasicy z jej proliferacyjnymi zmianami w morfologii i lokalizacji można zasadniczo zmienić, ogólnie Często może wystawać na jedną stronę klatki piersiowej lub dolnego śródpiersia i mylić z potworniakiem śródpiersia, jeśli zostanie włożony do klatki piersiowej po obu stronach, często jest błędnie rozpoznawany jako gruźlica limfatyczna śródpiersia, 2 przerost tchawicy kompresji grasicy, oskrzela może powodować niedodmę, zapalenie płuc itp. , spowodowane gorączką, anemią itp., często można błędnie rozpoznać jako chłoniak złośliwy3, gdy podejrzewa się rozpoznanie kliniczne hiperplazji grasicy, wykonalnego „testu hormonalnego” (prednizon doustny, 1,5 mg / kg na dobę, przez 1–2 tygodnie) Po 1 tygodniu podawania w większości przypadków rozmnażający się grasica zaczyna się kurczyć, a radiografia klatki piersiowej jest poddawana przeglądowi. Cień jest znacznie zmniejszony, co można zdiagnozować jako rozrost grasicy, unikając w ten sposób niepotrzebnych badań chirurgicznych. We wczesnym Xiangyang (1992) wystąpiły 4 przypadki przerostu grasicy u dzieci. Trzy z nich zostały zdiagnozowane jako guzy śródpiersia lub limfadenopatia śródpiersia przed operacją.
Do typowych zmian, które należy odróżnić od grasiczaka, należą potworniak i tętniak aorty wstępującej. Teratoma często występuje u ludzi młodych i w średnim wieku, może przebiegać bezobjawowo lub ma nawracające infekcje płuc, czasami kaszel włosów lub substancje oleiste Historia choroby, badanie rentgenowskie masy może mieć zwapnienie zębów lub kości, potworniak potworniaka potwierdzony ultradźwiękami, diagnoza wstępującego tętniaka aorty często występuje jako grasiczak, boczny tętniak aorty w klatce piersiowej Wahadłowiec tworzy okrągły cień. Wzdłuż lewej komory jama piersiowa wykazuje ekspansywną pulsację. Osłuchiwanie może być słyszalne i szemrać. Dwuwymiarowe USG może ujawnić rosnące rozszerzenie aorty. Kolorowy doppler można zobaczyć w burzliwym spektrum. Można zobaczyć obraz CT klatki piersiowej. Pokazuje zlokalizowane, podobne do nowotworu rozszerzenie aorty wstępującej, a wykonanie angiografii aorty wstępującej jest wykonalne, gdy diagnoza jest trudna.
Klinicznie konieczne jest również rozpoznanie łagodnego grasiczaka i złośliwego grasiczaka:
70% do 80% grasiczaka jest łagodne, jego kapsułka jest nienaruszona i nie jest inwazyjna dla otaczających tkanek. Grasiczak złośliwy dzieli się na dwa rodzaje: grasiczak inwazyjny i rak grasicy. Biologiczną cechą grasicy są choroby. Ogromne znaczenie ma plan leczenia i rokowanie w chorobie, jednak łagodny i złośliwy grasiczak jest trudny do odróżnienia w patologicznym odcinku tkanki, ale CT może osiągnąć zadowalające wyniki w obserwacji trybu wzrostu grasiczaka i jego zaangażowania.
1. Nieinwazyjne ustalenia CT grasiczaka
CT grasiczaka wykazał wyraźną krawędź guza, zwykły skan, wzmocniony skan wykazał nienaruszoną kapsułkę, tłuszcz obwodowy bez naciekającego cienia krzyżowego, brak odległych przerzutów narządów, niektóre przypadki powodowały tchawicę z powodu dużego guza, przesunięcie ciśnienia przełyku .
2, inwazyjna wydajność CT grasiczaka
Grasiczak inwazyjny oprócz masy śródpiersia obejmuje również inne oznaki inwazji:
(1) Zajęcie opłucnej śródpiersia: w manifestacji CT guz jest nieregularnie pogrubiony w sąsiedztwie opłucnej i jest nierównomierny, jednak w tej grupie 2 przypadki śródoperacyjnych ustaleń i patologii pooperacyjnej mają zajęcie opłucnej na CT. Nie zauważono żadnych wyraźnych oznak.
(2) Guz sąsiaduje z osierdziem, a wysięk osierdziowy jest spowodowany sadzeniem i rozprzestrzenianiem się.
(3) implanty opłucnej: mogą być wyrażone jako mała guzkowa gęstość tkanki miękkiej opłucnej, a także mogą być łączone z nierówną ilością wysięku opłucnej.
(4) Guz atakujący duże naczynia krwionośne: Można go wyrazić jako sąsiednie guzy, takie jak tętnica płucna, żyła górna górna, aorta wstępująca w ucisku i deformacji Po wzmocnieniu skanu ściana naczynia zostaje zaatakowana.
(5) Jama klatki piersiowej zostaje zaatakowana jako wysięk opłucnowy.
