ostre zapalenie sutka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia sutka Ostre zapalenie sutka (ostre zapalenie sutka) jest ostrym ropnym zakażeniem piersi. Jest to zapalenie tkanki łącznej w gruczole sutkowym i wokół niego. Często tworzy krótki ropień, głównie spowodowany inwazją Staphylococcus aureus lub Streptococcus wzdłuż naczyń limfatycznych. Większość kobiet, które rozwijają się podczas laktacji poporodowej, szczególnie pierwiosnek, występuje częściej. Patogen zwykle atakuje sutek lub rozszczep, a także może bezpośrednio atakować i powodować infekcję. Choroba Primipara wynosi 50%, a stosunek Primipara do matki wynosi 2,4: 1. Może wystąpić w dowolnym momencie podczas laktacji, ale najczęściej występuje w ciągu 3 do 4 tygodni po porodzie. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: prawdopodobieństwo 2% kobiet karmiących piersią Ludzie podatni: głównie primipara Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, ostre ropne zapalenie sutka, ropień
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia sutka
Inwazja bakteryjna (30%):
Większość patogennych bakterii tej choroby to Staphylococcus aureus, a kilka to Streptococcus. Bakterie wchodzą z pęknięcia skóry sutka lub rozszczepu otoczki, rozprzestrzeniają się wzdłuż naczyń limfatycznych do tkanki tłuszczowej i włóknistej płata międzypłatkowego i płatków gruczołowych, powodując ostre ropienie piersi. Seksualne zapalenie tkanki łącznej, istnieje również kilka przypadków powikłań po porodzie w innych częściach poporodowej, bakterie rozprzestrzeniają się przez krążenie krwi do piersi, powodując chorobę.
Odkładanie mleka (30%):
Mleko sprzyja inwazji bakterii, przyczyny odkładania mleka są:
1 Sutek jest za mały lub zaatakowany i nie poradził sobie przed porodem, co utrudnia dziecku ssanie piersi, a nawet karmienie piersią.
2 za dużo mleka, opróżnianie nie jest zakończone, matka nie rozumie wydzielania mleka, nadmiaru mleka nie można na czas wydalić i zatrzymać w mleku.
3 niedrożność przewodu sutkowego utrudnia drenaż piersi, takie jak zapalenie samego przewodu mlecznego, guz i ucisk zewnętrzny, może wpływać na normalne karmienie piersią.
Pęknięcie klatki piersiowej (30%)
Po porodzie matka nie opanowała prawidłowych umiejętności karmienia piersią lub plwocina dziecka jest nienormalna, lub nadmierne stosowanie środków drażniących, takich jak mydło lub pochłaniacz wilgoci z etanolu na sutku, a zaburzenie funkcji ruchów ustnych dziecka powoduje rozszczepienie sutka i rozwój bakterii Mały sutek atakuje i przenika do tkanek podskórnych i międzypłatkowych przez naczynia limfatyczne, tworząc infekcję. Gdy sutek jest rozszczepiony, ból związany z karmieniem piersią jest bolesny, a mleko nie może być całkowicie odsysane, co powoduje gromadzenie się mleka i tworzenie warunków hodowlanych dla atakujących bakterii.
(dwa) patogeneza
Odkładanie mleka i inwazja bakteryjna są dwoma ważnymi czynnikami w ostrym zapaleniu sutka. W literaturze odnotowano, że około 40% normalnego mleka kobiecego zawiera Staphylococcus aureus i Staphylococcus aureus, ale nie powoduje choroby. Primipara jest podatna na ostre zapalenie sutka i Mleko zawiera więcej oddzielonych komórek nabłonkowych i resztek tkanek, co jest związane z niedrożnością przewodu mlecznego. Zablokowanie przewodu mlecznego może zmniejszyć żywotność tkanki piersi, a produkty rozkładu złoża mleka sprawiają, że bardziej sprzyja wzrostowi i reprodukcji bakterii i staje się bakteriami. Zgłoszono również dobre podłoże: po karmieniu piersią mleko matki jest odsysane przez laktator, a częstość występowania jest dwukrotnie niższa niż w przypadku mleka matki po ssaniu.
Patogeneza ostrego zapalenia sutka zwykle przebiega w trzech etapach: zapalenie przewodu, zapalenie sutka i zapalenie sutka. Bakterie atakują przewód mleczny i przechodzą do płatków gruczołowych. Pozostają w stojącym mleku, aby rosnąć i rozmnażać się, co prowadzi do ostrego zapalenia przewodu mlecznego, który z kolei rozprzestrzenia się. Do gruczołu sutkowego, powodując znaczne zapalenie sutka, bakterie mogą być również spowodowane uszkodzeniem nabłonka podniebienia brodawki smoczkowej wzdłuż naczyń limfatycznych do gruczołu sutkowego, powodując śródmiąższowe zapalenie sutka, ten etap nie jest leczony na czas lub niewłaściwe leczenie, zapalenie jest Dyfuzja tłuszczu i tkanki włóknistej innej niż gruczoł sutkowy, prowadząca do ostrego zapalenia sutka, ograniczenia stanu zapalnego, martwicy tkanek, upłynnienia i infekcji o różnych rozmiarach tworzy ropień piersi; jeśli ropień wnika w luźną tkankę łączną tylnej przestrzeni piersi , a następnie ropień brzuszny.
Badanie patologiczne wykazało obrzęk piersi i zaczerwienienie skóry. Po nacięciu czasami obserwowano tworzenie się ropnia, który był jedno- lub przedsionkowy. Mikroskopowo zaobserwowano dużą liczbę nacieków neutrofilowych w tkance piersi, a także ropień. Formacja, czasami zapalenie obejmuje tylko jeden lub kilka sąsiednich płatów sutkowych.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu sutka
Wzmocnienie promocji higieny prenatalnej i poporodowej, kierowanie matczyną ochroną sutków i pomoc kobietom karmiącym w opanowaniu normalnych metod karmienia piersią są skutecznymi środkami zapobiegania ostremu zapaleniu sutka podczas laktacji.
1. Karmienie piersią podczas ciąży Ostatnie 2 miesiące ciąży często myją sutek wodą z mydłem lub wodą lub używamy 70% alkoholu (lub shochu) bawełnianej kulki do wycierania sutka, otoczki, w celu wzmocnienia odporności sutka, ponieważ alkohol można usunąć Olej i tłuszcz, długotrwałe stosowanie może zmniejszyć wydzielanie gruczołów łojowych i sebum, powodując suchość sutka, powodując spierzchnięcie, więc nie można go używać przez długi czas.
2, korekcja depresji sutka w drugim trymestrze ciąży powinna próbować skorygować depresję sutka, może być używana do zapinania sutka za pomocą małej piwniczki z winem, zewnętrznego mocowania taśmy tkaninowej lub użyj laktatora w celu przyciągnięcia, 1 lub 2 razy dziennie, jest to również wykonalny masaż piersi lub często rękami Ciągnięcie
3, prawidłowe karmienie piersią za każdym razem karmienie piersią powinno odbywać się dwustronnie i stale zmieniać postawę dziecka, tak aby rurka piersiowa była całkowicie pusta.
4, aby utrzymać wypływ mleka niezakłócone zamulenie mleka jest ważnym czynnikiem w występowaniu, powinno ono być regularnie karmione piersią, po karmieniu piersią w celu spuszczenia pozostałego mleka, może być wyciśnięte za pomocą laktatora lub masażu rąk, aby mleko było puste, aby zapobiec zbyt gęstemu mleku, występuje Twaróg zatykający przewód mleczny, kobiety karmiące piersią powinny być zachęcane do kilkukrotnego picia zupy.
5, terminowe leczenie rozszczepienia podniebienia brodawki sutkowej, może powodować ból, wpływając na karmienie piersią, może być stosowany do korka, białej piwonii, połowy końca badania, a następnie pachnący olejem sezamowym lub miodem, a następnie nałożyć dotknięty obszar lub pokryty subkarbonianem bizmutu (podstawowe badanie węglanu cezu 4g Na koniec dodaj 6 mg oleju roślinnego, możesz również zastosować benzoinę i ssać mleko laktatorem, aby nakarmić dziecko.
6, wzmocnij pielęgnację jamy ustnej dziecka, zwróć uwagę na oczyszczanie jamy ustnej dziecka, może delikatnie wytrzeć błonę śluzową jamy ustnej i wiek zęba 1 lub 2 razy dziennie; nie pozwól dziecku spać z mlekiem.
7. Wskazania do odstawienia od piersi Jeśli u pacjenta występuje wysoka gorączka lub powstawanie ropnia, należy przerwać karmienie piersią dla jednej lub obu stron odsadzenia, aby zapobiec zakażeniu mleka przez dziecko. Przed odsadzeniem można użyć 30 g surowego głogu, 30 g surowego słodu i 15 g liści muchomora. Odwar w imieniu herbaty; lub dietylostilbestrol 5 mg, 3 razy / d, doustnie; lub z benzestrolem 2 mg, 2 razy / d; domięśniowo lub 50% siarczanu magnezu 30 ml, aż do mleka, użyj Glauber 60g umieszcza się w woreczku z gazy, pierś nakłada się na zewnątrz, zamienia na mokro, umieszcza po jednej stronie piersi i odstawia od piersi tylko jedną stronę.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia sutka Powikłania bakteriemia ostre ropne ropne zapalenie sutka
1. Przebieg sepsy i bakteriemii wchodzi w fazę ostrego ropnego zapalenia sutka. Pacjent może mieć sepsę i bakteriemię. W tym czasie pacjent nadal ma wysoką gorączkę, uderzenia gorąca i uderzenia gorąca oraz może wystąpić przerzuty ropień.
2, okres powstawania ropnia przetoki piersi, ropień może być pęknięty do wewnątrz lub na zewnątrz, tworzenie się pęknięcia skóry i przetoki piersi, jeśli niewłaściwe leczenie może spowodować długotrwałe niezagojone ropne plwociny lub chyle, widoczne klinicznie mleko i wydzielina ropy z przetoki .
Objaw
Objawy ostrego zapalenia sutka Częste objawy Zaburzenia laktacji Niedrożność przewodu mlekowego Brak wydzielania mleka Zmniejszenie węzłów chłonnych Ropień dzielący brodawki sutkowe Stagnacja mleka
Zerwanie brodawek, depresja, powiększenie piersi, ostre zapalenie skóry i zatok, dokładnie sprawdź lokalizację i zakres guzków i tkliwości piersi, z fluktuacjami lub bez, węzłów chłonnych pachowych i tkliwości.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia sutka
1. Badanie piersi powinno najpierw obserwować rozwój piersi, czy piersi po obu stronach są symetryczne, czy rozmiar jest podobny, czy sutki po obu stronach są na tym samym poziomie, czy sutek ma depresję wycofania; czy sutek, otoczka ulegają erozji i jaki jest kolor skóry piersi. Nie ma obrzęków i zmian skórki pomarańczowej, czy występują stany zapalne i inne objawy zapalne, czy powierzchowne żyły w okolicy piersi są wściekłe.
2, rutyna krwi
Całkowita liczba białych krwinek i liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła. Kiedy wystąpiła posocznica, łączna liczba białych krwinek wynosiła często 1,5 × 1000 / l, a liczba granulocytów obojętnochłonnych często osiągała 0,8 lub więcej.
3, badanie bakteriologiczne
(1) Rozmaz z ropy: plwocinę pobiera się do badania rozmazu. Ogólnie obserwuje się ziarniaki Gram-dodatnie, a pałeczki odporne na działanie kwasu można również wykryć za pomocą barwienia odpornego na działanie kwasu, aby pomóc w określeniu rodzaju patogenu.
(2) hodowla ropy i test wrażliwości na leki: kierują klinicznym zastosowaniem antybiotyków.
(3) hodowla bakteryjna krwi: ostre zapalenie sutka powikłane posocznicą posocznicę, zwykle należy pobierać co drugi dzień, krew pobiera się do hodowli bakteryjnej, dopóki czas pobierania krwi nie zostanie najlepiej wybrany w oczekiwanym chłodzie, wysoka gorączka, może wzrosnąć dodatnio Oceń, w przypadku objawów klinicznych bakteriemii i posiewu krwi wielokrotnie ujemny, należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia beztlenowego, krew może być wykorzystana do hodowli beztlenowej.
4, ropa miejscowa ropna na głębokim ropniu piersi, stan zapalny jest oczywisty i brak fluktuacji, możliwa ropa kłute, pomagają określić lokalizację głębokiego ropnia piersi.
5, rentgenowski molibdenowy obrzęk i pogrubienie skóry piersi, hiperplazja śródmiąższowa cienia, cień naczyń krwionośnych znacznie się zwiększył, zmiana stanu zapalnego po zastosowaniu antybiotyków znacznie się zmieniła.
6, ultradźwięki B.
Pierwszy wybór do nieinwazyjnej kontroli, funkcje obrazu dźwiękowego:
1 Masa łatwopalna, granica nie jest wyraźna, echo wewnętrzne jest pogrubione, a plamka nierówna.
2 retencja mleka, mały ciemny obszar bez echa.
3 Tworzenie ropnia, obraz dźwiękowy pokazuje wewnętrzny ciemny obszar nierównej cieczy, krawędź jest zamazana, część masy jest pogrubiona, czasami występuje rozwarstwienie, a echo za abs jest wzmocnione.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ostrego zapalenia sutka
Diagnoza
1, wywiad medyczny zapytał, czy wystąpił w czasie ciąży lub laktacji, czy pacjentka jest Primipara, czy przed rozpoczęciem ma rozszczep podniebienia lub zastój mleka, aby zrozumieć czas i proces objawów lokalnych i ogólnoustrojowych, czy w przeszłości występował ropień piersi.
2, badanie fizykalne uwagi na sutek z rozszczepem podniebienia lub bez niego, depresja, obrzęk piersi, skóra z ostrym stanem zapalnym lub zatokowym lub bez niego, dokładnie sprawdź lokalizację i zasięg guzków i tkliwości piersi, z wahaniami lub bez, węzły chłonne pachowe z obrzękiem i tkliwością .
3, temperatura ciała, aby zmierzyć temperaturę ciała, sprawdź liczbę białych krwinek, zwróć uwagę na ogólny stan odżywienia i czy istnieją inne choroby przewlekłe.
4, specjalne badanie podejrzane głęboki ropień piersi, można zastosować do USG B, aby pomóc w diagnozowaniu i pozycjonowaniu lub do nakłucia diagnostycznego.
Diagnostyka różnicowa
1. Hiperplazja piersi Hiperplazja zrazikowa piersi, znana również jako torbielowata choroba piersi, jest jedną z najczęstszych chorób u kobiet i występuje między 25 a 40 rokiem życia. Występowanie tej choroby jest ściśle związane z zaburzeniami endokrynologicznymi, zwłaszcza z jajnikami.
2, ostry rak piersi (zapalny rak piersi) Choroba ta jest szczególnym rodzajem raka piersi, głównie u młodych kobiet, szczególnie w okresie ciąży lub karmienia piersią, ponieważ komórki rakowe szybko infiltrują całą pierś, szybko w sieci limfatycznej skóry piersi Dyfuzja, powodując w ten sposób objawy podobne do stanu zapalnego, ale zmiany zapalne raka piersi są bardziej rozległe, często obejmują całą pierś 1/3 lub więcej niż 1/2, szczególnie w dolnej połowie piersi, jej kolor skóry jest szczególny Ciemnoczerwona lub purpurowa, skóra jest spuchnięta, „skórka pomarańczowa”, pierś pacjenta na ogół nie ma wyraźnego bólu i tkliwości, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, liczba białych krwinek jest zwiększona, a objawy infekcji są łagodne lub całkowicie nieobecne. Zapalenie sutka może czasami dotknąć guzka, który nie jest szczególnie delikatny, szczególnie węzłów chłonnych, które mają wyraźne powiększone przerzuty w ipsilateralnej pachy.
3, zaawansowany rak piersi powierzchowny rak piersi z powodu podskórnych naczyń limfatycznych zablokowanych przez komórki rakowe może mieć obrzęk skóry, martwica tkanki nowotworowej będzie bliska zapadnięcia się, powierzchnia skóry jest często czerwona i obrzęknięta, a czasem może być błędnie rozpoznana jako niska infekcja Ropień piersi jednak zaawansowany rak piersi zasadniczo nie występuje podczas laktacji, z wyjątkiem zaczerwienienia skóry i stwardnienia podskórnego, nie ma innych lokalnych stanów zapalnych, szczególnie brak ogólnoustrojowej reakcji zapalenia sutka, miejscowe objawy zaawansowanego raka piersi są często bardzo widoczne, takie jak skóra Przyleganie, depresja sutków i zmiana kierunku, powiększenie węzłów chłonnych pachowych, bardziej widoczne niż zapalne obrzęk węzłów chłonnych pachowych ostrego zapalenia sutka, cytologia punkcji lub wycięcie małych fragmentów tkanki i ściany ropnia w celu patologicznej biopsji, możesz potwierdzić diagnozę .
