niedrożność tętnicy nerkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności tętnicy nerkowej Chociaż niedrożność tętnicy nerkowej jest rzadka, niedrożność jest najczęstszą chorobą wpływającą na tętnicę nerkową. Często z powodu zatorowości lub miażdżycy spowodowanej zakrzepem ściany (arytmia przedsionkowa, poprzedni zawał mięśnia sercowego, nowotwory bakteryjnego zapalenia wsierdzia). Często z powodu zatorowości lub aterektomii z powodu zakrzepicy ściany komory (arytmia przedsionkowa, poprzedni zawał mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia), mniej powszechna przyczyna zatorowości tłuszczu lub guza Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śródmiąższowe zapalenie nerek
Patogen
Przyczyna niedrożności tętnicy nerkowej
Często z powodu zatorowości lub miażdżycy spowodowanej zakrzepicą ściany (arytmia przedsionkowa, poprzedni zawał mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia), rzadziej przyczyną zatorowości tłuszczowej lub nowotworowej, zakrzepicy tętnicy nerkowej Powstawanie urazu naczyniowego wtórnego do miażdżycy (operacja, angiografia, angioplastyka) lub pęknięcie błony wewnętrznej lub pęknięcie tętniaka nerki, ostra segmentacja tętnicy nerkowej (inna przyczyna niedrożności) Mniej powszechna niż aorta, ale bardziej niż jakakolwiek inna tętnica obwodowa, pierwotna choroba miażdżycowa lub dysplazja włóknista często tworzą spontaniczną lub traumatyczną segmentację, ale angioplastyka stała się częstą przyczyną.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności tętnic nerkowych
Dieta nie wpływa na występowanie tej choroby (takie jak brak odżywiania, picie śledziony i utrata nerek), dieta powinna być lekka, unikać pikantnych, zimnych, do źródła absolutnej plwociny, w okresie remisji dieta lecznicza zwykle przynosi korzyści Płuca, śledziona, nerki, nie powinny jeść kalmarów, krewetek, kraba, surowego kurczaka i innych „włosów”, okres ostrej infekcji, dieta powinna być lekka i bogata w składniki odżywcze, powinna być pikantna, gorąca i sucha, terapia dietetyczna powinna być łączona z leczeniem .
Powikłanie
Powikłania niedrożności tętnic nerkowych Powikłania śródmiąższowe zapalenie nerek
Najczęstszym powikłaniem jest krwiak podnerczy i martwica nerek.
Objaw
Objawy niedrożności tętnic nerkowych Częste objawy Ból plwociny w nerce do małej tętniczo-szklistej szklistej okolicy nerki tkliwość aorty zaburzenia dopływu krwi krwiomocz lewy i prawy ból brzucha
Ostateczne rozpoznanie niedrożności tętnic nerkowych zwykle opiera się na angiografii nerkowej, ale dożylna spiralna CT środka kontrastowego jest równie czuła i specyficzna. W nerkowej angiografii radionuklidowej przepływ krwi jest zmniejszony lub brakuje przepływu krwi po ciężkiej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Na przykład, chociaż angiografia nerkowa jest nieinwazyjna, nie jest zadowalająca dla jakości obrazu celu chirurgicznego. Podwójne badanie ultrasonograficzne Dopplera jest również czułe i specyficzne, ale jest czasochłonne i silnie uzależnione od umiejętności zawodowych operatora. Wartość rezonansu magnetycznego nie jest Afirmacja, migotanie przedsionków, niedawna historia zawału lub urazu mięśnia sercowego lub wcześniejsze epizody zatorowe; objawy i oznaki, całkowity brak funkcji wydalniczej po stronie dotkniętej chorobą i normalny system pobierania są silnymi dowodami niedrożności nerek, upośledzonego wydalania z powodu niedrożności moczowodów Inne testy, takie jak ultrasonografia lub urografia wydalnicza.
Zbadać
Badanie niedrożności tętnicy nerkowej
Częściowe zamknięcie tętnicy nerkowej jest często bezobjawowe i zaniedbywane, ponieważ zawał segmentowy lub niedokrwienie nerek bez zawału, niedrożność ta może prowadzić do utrzymującego się nadciśnienia tętniczego, gdy podejrzewa się zawał nerki, objawy zatorowości pozakostnej (takie jak uszkodzenie skóry, biuro) Wady neuropatii ogniskowej należy dokładnie zbadać.
Po całkowitym zamknięciu może wystąpić uporczywy ból hipochondrialny i miejscowa tkliwość, które mogą mieć gorączkę, nudności i wymioty. Całkowite zamknięcie izolowanej tętnicy nerkowej po stronie nerki lub obustronnych tętnic nerkowych może spowodować całkowitą bezmocz i ostrą niewydolność nerek. W takim przypadku nadciśnienie nie jest powszechne ani tymczasowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności tętnic nerkowych
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: niedrożność prawej tętnicy nerkowej występuje po prawej stronie talii, ból brzucha należy odróżnić od wysokiego zapalenia wyrostka robaczkowego, ten ostatni z bólem prawej dolnej części brzucha, zlokalizowaną tkliwością i napięciem mięśni brzucha jako cechami klinicznymi; bez krwiomoczu i miednicy nerkowej Ból; krew, fosfataza alkaliczna w moczu i dehydrogenaza mleczanowa nie wzrosły.
2. Kamicy moczowcowe: napadowa kolka i krwiomocz, ale krwiomocz jest pogarszany na początku bólu lub aktywności; cienie kamienne można zobaczyć w płaszczyźnie dróg moczowych; wprowadzenie cewnika moczowodowego jest utrudnione przez pyrolografię wsteczną; schemat nerki radionuklidowej jest obturacyjny.
3. Talia, masa brzuszna: masa torbielowata może wystąpić, gdy niewydolność nerek wtórna do krwiaka podnerczy, i należy ją odróżnić od guza miąższowego nerki, torbieli nerkowej, torbieli okołonerkowej, wady rozwojowej nerek, wodonercza, guza nadnerczy.
