Osteoporoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do osteoporozy Osteoporoza (osteoporoza) to ogólnoustrojowa choroba kości charakteryzująca się zmniejszoną masą kostną i niszczeniem mikrostrukturalnym kości, objawiającym się zwiększoną kruchością kości, a zatem ryzyko złamania jest znacznie zwiększone, nawet w przypadku niewielkiego urazu lub Złamania są również podatne na występowanie bez urazów. Osteoporoza jest przewlekłą chorobą wywoływaną przez wiele czynników. Zwykle nie ma żadnych specjalnych objawów klinicznych przed złamaniem. Więcej kobiet niż mężczyzn, często u kobiet po menopauzie i osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,045% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie
Patogen
Przyczyny osteoporozy
Czynniki hormonalne (30%):
Kobiety cierpią na osteoporozę z powodu niedoboru estrogenu, a mężczyźni są spowodowani obniżonym poziomem testosteronu z powodu zaburzeń seksualnych. Osteoporoza występuje szczególnie często u kobiet po menopauzie. Przedwczesna niewydolność jajników powoduje przedwczesne pojawienie się osteoporozy, co sugeruje estrogen Zmniejszenie jest ważnym czynnikiem w występowaniu osteoporozy. Nagłe i znaczące przyspieszenie utraty kości nastąpi w ciągu 5 lat po menopauzie. Często traci się od 2% do 5% utraty kości każdego roku. Około 20% do 30% wczesnych kobiet w okresie menopauzy traci masę kostną. > 3% / rok, znane jako szybka utrata masy kostnej, a od 70% do 80% kobiet traci utratę masy kostnej <3% / rok, zwane normalną utratą masy kostnej, kobiety chude są bardziej podatne na osteoporozę niż kobiety grube Łatwo jest go złamać, co jest wynikiem konwersji androgenu w estrogen w tkance tłuszczowej tego ostatniego W porównaniu z normalnymi kobietami w podobnym wieku nie ma znaczącej różnicy w poziomach estrogenu we krwi u pacjentów z osteoporozą, co wskazuje, że redukcja estrogenu nie jest Jest to jedyny czynnik powodujący osteoporozę.
Osteoporoza czynników genetycznych (30%):
Osteoporoza występuje częściej u białych, szczególnie w krajach skandynawskich, a następnie u Azjatów, a Czarni są rzadkością. Gęstość mineralna kości jest ważnym wskaźnikiem w diagnozowaniu osteoporozy. Gęstość mineralna kości jest determinowana głównie przez czynniki genetyczne, a następnie przez czynniki środowiskowe. Doniesiono, że różnica w gęstości mineralnej kości między młodymi bliźniakami jest czterokrotnie większa niż między bliźniakami pojedynczymi owalnymi; podczas gdy różnica w gęstości mineralnej kości bliźniąt dorosłych jest 19 razy większa niż w przypadku bliźniąt pojedynczych Gęstość mineralna kości jest ściśle związana z polimorfizmem genotypu receptora witaminy D. W 1994 r. Morrison i wsp. Stwierdzili, że genotyp receptora witaminy D może przewidzieć różnicę w gęstości mineralnej kości, która może stanowić 75% całkowitego wpływu genetycznego, po różnych czynnikach środowiskowych. Po skorygowaniu gęstość kości genotypów BB może być o około 15% wyższa niż genotypów BB W przypadku złamań kręgów genotypy BB mogą być około 10 lat później niż BB, a częstość złamań szyjki kości udowej. Z drugiej strony, walker genu bb jest tylko 1/4 typu BB. Wyniki tego badania początkowo pokazują, że istnieją ogromne różnice między różnymi rasami i krajami. Ostateczne wyniki wciąż wymagają dalszych badań. Wpływają na inne, takie jak gen kolagenu i estrogen. Zależność między genami i osteoporozy odnotowano również, ale nie ma określony wniosek.
Czynniki odżywcze (15%):
Stwierdzono, że spożycie wapnia u młodzieży jest bezpośrednio związane ze szczytami masy kostnej w wieku dorosłym. Niedobór wapnia prowadzi do zwiększonego wydzielania PTH i resorpcji kości. Diety o niskiej zawartości wapnia są podatne na osteoporozę, a niedobór witaminy D prowadzi do mineralizacji macierzy kostnej. Może wystąpić upośledzenie kości i kości, długotrwały niedobór białka prowadzi do niewystarczającej syntezy białka maszynowego kości, co prowadzi do wstecznego tworzenia nowych kości, takich jak niedobór wapnia, osteoporoza jest przyspieszona, witamina C jest syntezą hydroksyproliny macierzy kostnej Niezbędny, może utrzymać prawidłowy wzrost matrycy kostnej i utrzymać komórki kostne, aby wytworzyć wystarczającą ilość fosfatazy alkalicznej, np. Brak witaminy C może zmniejszyć syntezę macierzy kostnej.
Współczynnik użycia (10%):
Mięsień wywiera siłę mechaniczną na tkankę kostną. Jeśli kość mięśniowa jest silna, wartość gęstości kości jest wysoka. Ponieważ aktywność osób starszych jest zmniejszona, siła mięśni jest osłabiona, mechaniczna stymulacja jest mniejsza, masa kości jest zmniejszona, siła mięśni jest osłabiona, a zaburzenie koordynacji jest stare. Ludzie mają większe szanse na walkę i są podatni na złamania, gdy masa kostna jest zmniejszona, osoby starsze cierpią z powodu długotrwałego leżenia w łóżku po umiarkowanym udarze, a utrata kości jest spowodowana czynnikami nieużywania, które są podatne na osteoporozę.
Zapobieganie
Zapobieganie osteoporozie
Osteoporoza powoduje duże niedogodności i ból dla życia pacjentów. Wyniki leczenia są bardzo powolne. Gdy złamanie zagraża życiu, należy położyć szczególny nacisk na wdrożenie trzeciorzędowej profilaktyki:
Podstawowa profilaktyka: należy zacząć od dzieci, młodzieży, np. Zwracając uwagę na rozsądną dietę i odżywianie, jedząc więcej pokarmów zawierających wysoki Ca, P, takich jak ryby, krewetki, krewetki, wodorosty, mleko (250 ml zawierające Ca300mg), produkty mleczne, zupa kostna, jajka , fasola, drobne ziarna, nasiona sezamu, nasiona melona, zielone warzywa liściaste itp., spróbuj pozbyć się „czynnika ryzyka”, trzymaj się naukowego stylu życia, takiego jak naleganie na ćwiczenia fizyczne, więcej opalania, zakaz palenia, brak picia, mniej kawy, mocnej herbaty i Zawiera napoje gazowane, jedz mniej cukru i soli, białko zwierzęce nie powinno być za dużo, późne małżeństwo, mniejsza płodność, laktacja nie powinna być zbyt długa, tak dużo, jak to możliwe, aby zachować wapń w organizmie, wzbogacić pulę wapnia, zwiększyć szczyt kości do maksimum, aby zapobiec późniejszemu życiu Najlepsze środki na osteoporozę, wzmocnienie podstawowych badań nad osteoporozą, skupienie się na grupach wysokiego ryzyka z genetyką, wczesna obserwacja, wczesna profilaktyka i leczenie.
Zapobieganie wtórne: Kiedy ludzie osiągają wiek średni, szczególnie po menopauzie, utrata masy kostnej jest przyspieszona. W tym okresie badanie gęstości mineralnej kości powinno być przeprowadzane raz w roku. Dla osób z szybkim zmniejszeniem masy kostnej profilaktyka i leczenie powinny być podejmowane wcześnie. Większość naukowców w Europie i Ameryce w ostatnich latach. Opowiada się za długoterminową estrogenową terapią zastępczą w ciągu 3 lat po menopauzie i nalega na długoterminową profilaktyczną suplementację wapnia, aby bezpiecznie i skutecznie zapobiegać osteoporozie. Japonia zaleca stosowanie aktywnej witaminy D i wapnia w celu zapobiegania masie kostnej. Luźno, zwróć uwagę na aktywne leczenie chorób związanych z osteoporozą, takich jak cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, steatorrhea, przewlekłe zapalenie nerek, nadczynność przytarczyc / nadczynność tarczycy, przerzuty do kości, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby.
Zapobieganie trzeciorzędowe: u pacjentów z osteoporozą zwyrodnieniową należy aktywnie zahamować leczenie farmakologiczne, aby zahamować resorpcję kości (estrogen, CT, Ca) i sprzyjać tworzeniu się kości (aktywna witamina D.) Należy również wzmocnić zapobieganie upadkom, kolizji i roztoczom. Środki takie jak antypoślizgowe, aktywne operacje u pacjentów w średnim i podeszłym wieku ze złamaniami, silna fiksacja wewnętrzna, wczesne aktywności, fizykoterapia, psychologia fizykoterapii, odżywianie, suplementacja wapnia, łagodzenie bólu, wzrost kości, utrata masy kostnej, funkcja odpornościowa i ogólna jakość Takie jak kompleksowe leczenie.
Powikłanie
Powikłania osteoporozy Powikłania
1. Złamanie: złamania osteoporozy występują w codziennych czynnościach, takich jak odwracanie ciała, trzymanie przedmiotów, otwieranie okien itp., Nawet jeśli nie ma oczywistej dużej siły zewnętrznej, mogą wystąpić złamania. Umiejscowienie złamania dotyczyło klatki piersiowej, lędźwiowego trzonu kręgowego, dystalnego promienia i górnego końca kości udowej.
2, najczęstsze i najpoważniejsze powikłania zwyrodnieniowej osteoporozy.
3, złamania klatki piersiowej, ucisk lędźwiowy, tylna skrzywienie kręgosłupa, deformacja klatki piersiowej, mogą znacznie zmniejszyć pojemność płuc i maksymalną wentylację, pacjenci często mogą mieć ucisk w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu i inne objawy.
Objaw
Osteoporoza Objawy Najczęstsze objawy Rozlana osteoporoza Ból kości Ból ścięgna brzuchatego łydki Rozstaw siekaczy Zwiększony kręgosłup Zmiany w kościach Metabolizm kości Redukuje kończyny Długie kości i mięśnie ... Ból lędźwiowy garbus klatka piersiowo-lędźwiowa złamanie
(1) Ból: Najczęstszym objawem pierwotnej osteoporozy, który występuje częściej w bólu dolnej części pleców, co stanowi 70–80% pacjentów z bólem. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż kręgosłupa na boki, a ból łagodzi się, gdy leży na wznak lub siedzi. Stojąc pionowo, rozciągając się lub stojąc przez długi czas, ból nasila się podczas siedzącego trybu życia, ból w ciągu dnia jest lekki, a pogarsza się, gdy budzisz się w nocy i rano, pochyla się, ruch mięśni, kaszel i zaostrzenie, gdy stolec jest zmuszony. Zasadniczo, gdy masa kostna jest tracona o ponad 12%, Może wystąpić ból kości, osteoporoza starcza, zanik beleczkowo-kręgowy, zmniejszona liczba, deformacja ucisku kręgów, zgięcie kręgosłupa, mięsień lędźwiowy w celu skorygowania zgięcia kręgosłupa, podwójne skurcze, zmęczenie mięśni, a nawet porażenie, ból Nowo urazowe złamania klatki piersiowej i lędźwiowej kręgosłupa mogą również powodować ostry ból. Procesy kolczaste kręgosłupa w odpowiednich częściach mogą mieć silny tkliwość i ból chrapania. Zasadniczo mogą być stopniowo łagodzone po 2-3 tygodniach. Niektórzy pacjenci mogą mieć przewlekły ból dolnej części pleców. Nerw rdzeniowy może wywoływać ból promieniowy w kończynach, dyskinezy czuciowe w obu kończynach dolnych, nerwoból międzyżebrowy, ból po mostku podobny do dusznicy bolesnej i ból górnej części brzucha podobny do ostrego brzucha. Jeśli rdzeń kręgowy jest ściśnięty, skrzyp wpływa na pęcherz i funkcję odbytnicy.
(B) skrócona długość: garb, częściej po bólu, przód trzonu kręgowego jest prawie złożony z kości gąbczastej, a ta część jest ciałem filaru, ciężar jest duży, szczególnie 11, 12 kręgów piersiowych i trzeci kręg lędźwiowy, Obciążenie jest większe, łatwo się ściska i deformuje, kręgosłup jest nachylony do przodu, krzywizna pleców jest intensyfikowana, a garbek powstaje. Wraz ze wzrostem wieku osteoporoza ulega pogorszeniu, a krzywizna kifozy jest zwiększona, co powoduje znaczne paraliż stawu kolanowego. Każda osoba ma 24 kręgi. Ciało, wysokość każdego ciała kręgosłupa normalnej osoby wynosi około 2 cm. Kiedy osoby starsze są osteoporozą, ciało kręgowe jest ściskane. Każde ciało kręgowe jest skracane o około 2 mm, a długość ciała jest skracana średnio o 3-6 cm.
(3) Złamanie: Jest to najczęstsze i najpoważniejsze powikłanie zwyrodnieniowej osteoporozy.
(4) Zmniejszona funkcja oddechowa: klatka piersiowa, złamanie kompresyjne odcinka lędźwiowego, tylna krzywa kręgosłupa i deformacja klatki piersiowej mogą znacznie zmniejszyć pojemność płuc i maksymalną wentylację. Pacjenci często mają ucisk w klatce piersiowej, duszność i trudności w oddychaniu.
(5) Pomiar gęstości kości.
Zbadać
Badanie osteoporozy
Inspekcja laboratoryjna
1, badanie biochemiczne wapnia w surowicy, fosforu, ALP i hydroksypuryny (lizyny) bardziej normalne.
2, równoczesne złamania mogą powodować zmniejszenie stężenia wapnia we krwi i podwyższony poziom fosforu we krwi, a niektórzy pacjenci mają zwiększone wydalanie wapnia z moczem. PTH we krwi, witamina D, cAMP itp. Są na ogół normalne.
3, test równowagi metabolicznej wykazuje ujemny bilans wapnia, ujemnego magnezu i ujemny bilans fosforu, ale przyczyną ujemnego bilansu może być zmniejszone wchłanianie jelitowe lub zwiększone wydalanie z moczem, lub jedno i drugie.
4, wtórna osteoporoza ma biochemiczną nieprawidłowość pierwotnej choroby.
Kontrola pomocnicza
1. Badanie rentgenowskie osteoporozy na filmie rentgenowskim, podstawową zmianą jest zmniejszenie liczby kości beleczkowej, przerzedzenie i przerzedzenie kory. Delikatna kość beleczkowata jest wyraźnie widoczna, co całkowicie różni się od szorstkiej i rozmytej morfologii beleczkowatej spowodowanej zmiękczeniem kości Czaszka jest cienka, pojawiają się liczne plamki półprzezroczyste obszary, a grzbiet siodła i spód siodła stają się cienkie. Gęstość gęstej linii twardej płytki zmniejsza się lub znika, gęstość kości trzonu kręgowego kręgosłupa zmniejsza się, dochodzi do deformacji dwu wklęsłej, przestrzeń międzykręgowa rozszerza się, przednia krawędź trzonu kręgowego jest płaska, a kształt klina (złamanie kompresyjne kręgów); linia przeszkód wzrostu długich kości kończyn Oczywiste. Osteoporoza jest związana ze złamaniami i deformacjami kości, takimi jak złamania szyjki kości udowej, żebra, złamania miednicy i deformacje. Pacjenci z osteoporozą podczas wzrostu i rozwoju mogą mieć szerokie zwapnienia, rogi i ostrogi przy metafizie.
2. Pomiar wskaźnika osteoporozy może określić obecność lub brak osteoporozy. Jednak jego czułość jest niska. Trudno jest znaleźć pacjentów z wczesną osteoporozą.
3, pomiar gęstości kości
(1) Pomiar gęstości absorpcji pojedynczego fotonu: Metoda absorpcji pojedynczego fotonu może nie tylko odzwierciedlać zawartość mineralną kości w miejscu skanowania, ale także pośrednio rozumieć gęstość kości i masę kości całego ciała. Zaletą jest to, że pacjent jest bezbolesny, ilość odbieranego promieniowania jest bardzo niska, prosta i łatwa, tania, i może być powtarzana wiele razy. Czułość wynosi od 1% do 3%, a współczynnik zmienności mierzonej wartości wynosi od 1% do 2%.
Pomiar BMD absorpcji pojedynczego fotonu odzwierciedla głównie zmiany w korze korowej. Zmiany w kręgach i kości beleczkowej są słabo odbite. Nawet przy kościach beleczkowych jako miejscu pomiaru trudno jest zrozumieć zmiany w beleczkach kręgowych.
(2) Metoda absorpcji dwufotonowej Pomiar gęstości kości: Skanowanie absorpcji dwufotonowej przeprowadzono w dwóch miejscach przy użyciu 153 Gd do pomiaru BMC szyi i kręgów kości udowej. Ponieważ osteoporoza występuje najpierw w małej kości piszczelowej, osteoporozę można wykryć wcześniej niż metodą absorpcji pojedynczego fotonu.
(3) Pomiar BMD CT: Obecnie istnieją głównie dwie metody pomiaru gęstości kości CT, mianowicie pomiar gęstości mineralnej kości z pojedynczą energią CT (SEQCT) i pomiar gęstości mineralnej kości z podwójną energią CT (DEQCT). Ta metoda jest stosowana głównie do określania gęstości mineralnej kości kręgów i może bezpośrednio wyświetlać obraz przekroju kręgów. Dokładność DEQCT jest wyższa niż w przypadku SE-QCT, która jest dokładniejsza niż poprzednia.
(4) Pomiar absorpcji promieniowania rentgenowskiego z podwójną energią: absorpcja promieniowania rentgenowskiego z podwójną energią (DXA) jest najczęściej stosowaną metodą pomiaru gęstości mineralnej kości (BMD) i zawartości mineralnej kości (BMC), która charakteryzuje się wysokim stopniem automatyzacji i niskim promieniowaniem radiacyjnym. Krótki czas skanowania, wysoka dokładność i precyzja.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza osteoporozy
Diagnoza
Rozpoznanie osteoporozy pomenopauzalnej i starczej wymaga przede wszystkim wykluczenia wtórnej osteoporozy spowodowanej różnymi przyczynami, takimi jak nadczynność przytarczyc i szpiczak mnogi, osteomalacja, kość nerkowa Niedożywienie, osteogeneza u dzieci, przerzuty, białaczka i chłoniak.
Stopniowa diagnoza osteoporozy: prawidłowe BMD lub BMC w granicach 1 odchylenia standardowego (SD) od normalnej gęstości mineralnej kości dorosłego; osteopenia dla BMD lub BMC jest od 1 do 2,5 niższa niż normalna gęstość mineralna kości dorosłego Odchylenie standardowe; osteoporoza jest większa niż 2,5 odchylenia standardowego BMD lub BMC niż normalna gęstość mineralna kości dorosłego; ciężka osteoporoza jest o ponad 2,5 odchylenia standardowego niższa niż BMD lub BMC niż normalna gęstość mineralna kości dorosłego z Jedno lub więcej złamań łamliwości. BMD lub BMC można zmierzyć w osi środkowej lub w kości obwodowej według tych kryteriów diagnostycznych.
Diagnostyka różnicowa
Głównie odróżnia się od osteomalacji, szpiczaka, osteogenezy imperfecta i różnych nowotworowych chorób kości.
