krwotok śródmózgowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia z mózgu Krwotok mózgowy (krwotok mózgowy), znany również jako krwotok mózgowy, odnosi się do spontanicznego krwawienia w niereumatycznym miąższu mózgu. Przyczyny są różnorodne. Większość z nich jest spowodowana pęknięciem naczyń krwionośnych spowodowanym nadciśnieniem i małą miażdżycą naczyń krwionośnych. Klinicznie najczęstszy jest krwotok z małych tętnic w obszarze wewnętrznej torebki. Krwiak krwotoczny (lub skrzep krwi) może rozszczepiać, kompresować pobliską tkankę mózgową, niszczyć lub wpływać na ich normalne funkcje (sport, odczucia, pamięć, język, aktywność umysłowa itp.) I powodować hemiplegię, częściowe drętwienie, niejasną mowę itp. Gdy ilość jest duża, powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, przesunięcie tkanki mózgowej, a nawet porażenie mózgowe. Choroba jest częstą chorobą. Częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 55 lat jest wysoka, a mężczyzna wyższy niż kobieta. Wydajność jest szybka, szybki rozwój i wczesna hemiplegia i zaburzenia świadomości. Choroby i umieralność są wysokie i jest to jedna z głównych chorób powodujących śmierć człowieka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,74% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w średnim wieku i starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trądzik, nadciśnienie tętnicze
Patogen
Przyczyna hemo mózgu
Naczynia krwionośne (35%):
Często mikroanaczyniaki lub mikroangiom, mózgowa wada tętniczo-żylna (AVM), amyloidowa choroba naczyniowo-mózgowa, torbielowaty naczyniak krwionośny, zakrzepica żył śródczaszkowych, zakaźna wada tętniczo-żylna opon mózgowych, specyficzne zapalenie tętnic, grzybicze zapalenie tętnic, smog Choroba i anatomia tętnic i tak dalej.
Hemodynamika (20%):
Istnieje nadciśnienie i migrena, czynniki krwi, takie jak leczenie przeciwzakrzepowe, leczenie przeciwpłytkowe lub trombolityczne, zakażenie hemofilią, białaczka, małopłytkowość zakrzepowa i tak dalej. Guzy wewnątrzczaszkowe, alkoholizm i leki stymulujące nerwy współczulne. Przyczyna jest nieznana, na przykład idiopatyczny krwotok mózgowy.
Inne (10%):
Ponadto niektóre czynniki mają pewien związek z występowaniem choroby naczyniowo-mózgowej, mogą być przyczyną choroby naczyniowo-mózgowej: 1 wahania ciśnienia krwi: np. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi nie przyjmowali ostatnio leków przeciwnadciśnieniowych lub są źli itp., Powodując wzrost ciśnienia krwi, skurcz Wzrost ciśnienia jest szczególnie ważny. 2 temperament lub stres emocjonalny: często w złości, po kłótni z ludźmi. 3 złe nawyki: takie jak palenie, alkohol, nadmiar soli, nadwaga. 4 nadmierne zmęczenie: takie jak praca fizyczna i psychiczna, defekacja, ćwiczenia.
Patogeneza
1, mechanizm krwotoku mózgowego
Jeśli chodzi o mechanizm występowania, to w rzeczywistości każdy przypadek krwotoku mózgowego nie jest spowodowany przez jeden czynnik, ale może być spowodowany kilkoma kompleksowymi czynnikami. Istnieje wiele mechanizmów powstawania krwotoku mózgowego w nadciśnieniu tętniczym. Powszechnie uznaje się, że teorię mikroanaczyniaka uważa się ogólnie za prostą. Wzrost ciśnienia krwi nie wystarczy, aby spowodować krwotok mózgowy, który często występuje na podstawie złożonej choroby naczyń mózgowych.
(1) zerwanie mikroanaczyniaka: z powodu długotrwałego napięcia spowodowanego nadciśnieniem w małej ścianie tętniczej mózgu, tętniak aorty powstaje w słabej części ściany naczynia krwionośnego, a jego średnica wynosi zwykle 500 μm. Wiele tętniczek powstaje w tętnicy śródmózgowej penetrującej pacjentów z nadciśnieniem. Nowotwory, głównie rozmieszczone w tętnicach prążkowanych zwojów podstawnych, mostków, istoty białej mózgu i móżdżku, średnica tętnicy wynosi 100 ~ 300 μm, tętniak ten powstaje w słabej części ściany naczynia krwionośnego, gdy nagle ciśnienie krwi nagle wzrasta, to Torbielowate naczynia krwionośne łatwo się łamią i powodują krwotok mózgowy.
(2) Zmiana szklistego tłuszczu lub martwica włókien: długotrwałe nadciśnienie wywiera szkodliwy wpływ na wewnętrzną błonę ściany tętnicy miąższu mózgu o średnicy 100–300 μm. Lipid w osoczu wchodzi do błony wewnętrznej przez uszkodzony endometrium. Pogrubienie ścian i infiltracja komórek plazmatycznych, tworzenie się szklistych zmian tłuszczowych i ostatecznie prowadzi do martwicy ścianek rurki, łatwej do pęknięcia, gdy ciśnienie krwi lub przepływ krwi gwałtownie się zmieniają.
(3) miażdżyca naczyń mózgowych: błona wewnętrzna większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma jednocześnie wiele zmian chorobowych, w tym miejscową kumulację tłuszczów i złożonych węglowodanów, krwotok lub zakrzepicę, wzrost tkanki włóknistej i odkładanie wapnia oraz miażdżycę naczyń mózgowych W przypadku zawału mózgu tętnica w niedokrwiennej strefie mięknienia dużego mózgu łatwo pęka i powstają krwotoczne zmiany martwicze.
(4) Zewnętrzna błona i środkowa warstwa tętnicy mózgowej są strukturalnie słabe: środkowa tętnica mózgowa znajduje się pod kątem prostym do głębokiej tętnicy perforowanej, która występuje. Ta anatomiczna struktura powoduje nagły wzrost ciśnienia krwi z powodu takich czynników, jak wysiłek i pobudzenie. Naczynie krwionośne jest podatne na pęknięcie i krwawienie.
2. Mechanizm patofizjologiczny hemo mózgu
(1) Główne zmiany patofizjologiczne: naczynia krwionośne pękły, tworząc krwiak, a otaczające tkanki wykazywały jamistą degenerację po 30 minutach powstawania krwiaka; po 6 godzinach sąsiedni miąższ mózgu zmieniał się od czasu do czasu z warstwą nekrotyczną, krwotoczną i gąbczastą Denaturacja i obrzęki.
Oprócz stresu mechanicznego te zmiany w tkance mózgowej otaczającej krwiak są głównie osoczem, a składniki komórek krwi, takie jak hemoglobina i inne substancje wazoaktywne, odgrywają ważną rolę.
Po krwotoku zwiększa się objętość wewnętrzna czaszki, co niszczy stabilność środowiska wewnątrzczaszkowego, a powstały obrzęk mózgu prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, a także wpływa na regionalny przepływ krwi w mózgu oraz funkcję krzepnięcia i fibrynolizy.
Oprócz zajmującego przestrzeń uszkodzenia samego krwiaka, występują zaburzenia krążenia krwi w otaczającej tkance mózgowej, zaburzenia metaboliczne (takie jak kwasica), porażenie naczynioruchowe, uszkodzenie bariery krew-płyn mózgowo-rdzeniowy oraz uwalnianie różnych substancji biologicznie czynnych przez produkty rozpadu krwi. Uszkodzenie tkanki mózgowej.
1 substancje makromolekularne: albumina w osoczu, rozszczepianie składników błony komórkowej i substancje makromolekularne uwalniane wewnątrzkomórkowo mogą uczestniczyć w powstawaniu obrzęku mózgu.
2 Substancje wazoaktywne w krwiaku: Substancje wazoaktywne w krwiaku mogą dyfundować do tkanki mózgowej, powodując skurcz naczyń, rozszerzenie naczyń lub zmiany przepuszczalności naczyń.
3 Niektóre substancje wazoaktywne inne niż krwiak: takie jak histamina, serotonina, kinina, bradykinina, kwas arachidonowy i jego metabolity mogą nasilać uszkodzenie tkanki mózgowej.
4 wolne rodniki: zniszczenie przez wynaczynienie czerwonych krwinek, rozkład hemoglobiny uwalnia jony żelaza i hem, może indukować produkcję dużej liczby wolnych rodników, pogarszając uszkodzenie mózgu.
5 Aktywne uwalnianie enzymów: Komórki nerwowe zawierają dużą ilość lizosomów, a różne hydrolazy są uwalniane do cytoplazmy, powodując dalsze uszkodzenie lub martwicę komórek nerwowych.
6 Uwalnianie endoteliny: Endotelina wytwarzana przez uszkodzenie komórek śródbłonka naczyniowego może powodować wewnątrzkomórkowe przeciążenie wapniem, powodując zwężenie naczyń krwionośnych i nasilenie niedokrwienia mózgu.
7 pobudzające neurotoksyczne aminokwasy: zwiększone pobudzające aminokwasy w uszkodzonym obszarze mogą sprzyjać martwicy komórek nerwowych.
8 Udział różnych odpowiedzi immunologicznych: Różne chemokiny promują przenoszenie neutrofili do zmian chorobowych oraz wytwarzają substancje czynne, enzymy i wolne rodniki, które powodują bezpośrednie i poważne uszkodzenie lokalnej tkanki mózgowej.
(2) tworzenie się obrzęku mózgu: obrzęk jest najpoważniejszy wokół krwotoku, ipsilateralna kora mózgowa, kora przeciwna i jądra podstawy mają również obrzęk, obrzęk mózgu wokół krwiaka jest zarówno angiogenny, jak i cytotoksyczny, z dala od obrzęku mózgu zmiany jest W wyniku rozprzestrzeniania się naczynioruchowego obrzęku mózgu eksperymenty wykazały, że autologiczne wstrzyknięcie krwi do jądra ogoniastego myszy wykazało, że obrzęk zwojów podstawnych ipsilateralnych osiągnął szczyt w ciągu 24 godzin i pozostawał stały do piątego dnia.
(3) Wpływ krwotoku mózgowego na stan krzepnięcia, przeciwzakrzepowy i fibrynolizę: Ogólnie uważa się, że tromboplastyna tkankowa uwalnia się po ostrym uszkodzeniu tkanki mózgowej, co zwiększa aktywność krzepnięcia krwi, zmniejsza zużycie antytrombiny i fibrynolizę. Wzrost kompensacyjny aktywności, badanie procesu krzepnięcia wykazało, że w ciągu pierwszych 24 godzin po krwawieniu uwolnienie trombiny podczas tworzenia skrzepów może powodować sąsiedni obrzęk mózgu, zaburzenie bariery krew-płyn mózgowo-rdzeniowy i cytotoksyczność.
Ponadto liza czerwonych krwinek, która osiąga wartość szczytową około 3 dni po początkowym krwawieniu, jest kolejnym mechanizmem powstawania obrzęku mózgu, który może być związany z uwalnianiem wolnej hemoglobiny i jej produktów degradacji Ostatnie badania wykazały, że wolne rodniki, aminokwasy pobudzające i błony są wapniem. Przepuszczalność jest ważnym czynnikiem w niedokrwiennym uszkodzeniu mózgu Wolne rodniki tlenowe mogą pochodzić z uwalniania kwasu arachidonowego, metabolizmu katecholaminy, aktywacji leukocytów, syntezy tlenku azotu i innych procesów patofizjologicznych oraz uwalniania żelaza. Tlenki i nadtlenek wodoru są przekształcane w bardziej toksyczne rodniki hydroksylowe, ważniejszy neuroprzekaźnik niedokrwiennego obrzęku mózgu, który wytwarza aniony ponadtlenkowe, które prawdopodobnie są związane z produktami rozpadu krwi, w tym trzema Cena dotyczy żelaza.
Podsumowując, chociaż patofizjologiczny mechanizm krwotoku mózgowego jest bardzo skomplikowany, zrozumienie i opanowanie patologicznego procesu uszkodzenia mózgu podczas krwotoku mózgowego przyczyni się do terapii lekowej i przyczyni się do absorpcji krwiaka i przywrócenia funkcji nerwowej, a jednocześnie krwotoku mózgowego Zrozumienie mechanizmów patofizjologicznych wymaga dalszych badań.
3. Główne zmiany patologiczne krwotoku mózgowego
(1) Miejsce krwotoku: Około 70% krwotoku śródmózgowego z nadciśnieniem występuje w zwojach podstawy mózgu; każdy płat mózgowy, pień mózgu i jądro zębate móżdżku stanowią około 10%.
Małe tętniaki śródszpikowe są często widoczne w głębokiej tętnicy perforującej. Nadciśnienie mózgowe krwotok jest powszechny w środkowej tętnicy mózgowej. Głęboka tętnica rdzeniowa (42%), tętnice podstawne (16%), tylna tętnica mózgowa (15%), jądro móżdżku i głęboka biała istota górnej gałęzi tętnicy móżdżkowej (12%), wierzchołkowy płat potyliczny i gałąź istoty białej płata skroniowego (10%) itp., Krwotok jądra często atakuje wewnętrzną kapsułkę i pęka w komorze bocznej. Krew jest wypełniona układem komorowym i przestrzenią podpajęczynówkową; krwotok wzgórzowy często pęka w trzeciej komorze lub w komorze bocznej i uszkadza wewnętrzną torebkę; pons lub krwotok móżdżkowy bezpośrednio wnika w przestrzeń podpajęczynówkową lub w czwartą komorę, nie nadciśnienie krwotok mózgowy Znajduje się głównie pod korą, często w mózgowej angiopatii amyloidowej, malformacji tętniczo-żylnej, chorobie Moyamoya.
(2) badanie patologiczne: obrzęk półkuli krwotoku, przekrwienie, przepływ krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej lub do komór; ogniska krwotoczne tworzą nieregularną jamę, centrum jest wypełnione krwią lub purpurowymi skrzepami krwi przypominającymi winogrona, otoczonymi martwiczą tkanką mózgową, Krwawa strefa mięknienia i oczywiste naciekanie komórek zapalnych, tkanka mózgowa wokół krwiaka jest ściśnięta, obrzęk jest oczywisty, duży krwiak może powodować przemieszczenie tkanki mózgowej i komory, deformację i porażenie mózgowe, krwotok nadnaturalny, krwiak w dół Ściśnij dolną część podwzgórza i pnia mózgu, aby przemieścić, odkształcić, a następnie wysłać krew. Móżdżek jest często obecny, a struktura linii środkowej, taka jak podwzgórze i nadnaturalny pień mózgu, są przesuwane w dół, tworząc centralny grzebień biodrowy, taki jak wysokie ciśnienie śródczaszkowe lub mózg podjęzykowy. Duży krwotok łodygi i móżdżku może wystąpić w okolicy potylicznej otworu przedniego; porażenie mózgowe jest najczęstszą przyczyną bezpośredniej śmierci krwotoku mózgowego
Po ostrej fazie skrzepy krwi są rozpuszczane, komórki fagocytarne usuwają hemosyderynę i martwiczą tkankę mózgową, glejoza jest namnażana, małe ogniska krwotoczne tworzą bliznę glejową, a duże ogniska krwotoczne tworzą worek udarowy.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom mózgowym
Krwotok mózgowy jest również ściśle związany ze zmianami pogody. Gdy robi się zimno, skóra ciała ludzkiego kurczy się, powodując gwałtowny wzrost krążenia krwi w sercu i mózgu, wzrost obciążenia serca, wzrost oporu krążenia mózgowego i wzrost ciśnienia krwi, dlatego zima jest okresem częstego występowania wypadków naczyniowo-mózgowych.
Osoby starsze z wysokim ciśnieniem krwi, chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowymi naczyń mózgowych itp. Powinny zachować szczególną czujność w zimie, aby zapobiec wystąpieniu wypadków naczyniowo-mózgowych.
Po pierwsze, życie powinno być regularne, osoby starsze mogą wykonywać pewne czynności, ale nie są zbyt zmęczone.
Po drugie, aby kontrolować wysokie ciśnienie krwi, aby idealnie kontrolować ciśnienie krwi, należy zwrócić uwagę na wiele aspektów.
(1) Kontrola ciśnienia krwi na idealnym poziomie: eksperymenty interwencyjne w dużej populacji w Chinach wykazały, że 140/80 mmHg może być idealną wartością ciśnienia krwi do zapobiegania chorobie naczyniowo-mózgowej, ale ciśnienie krwi niektórych osób spada do tego poziomu, a następnie występują objawy niedokrwienia mózgu. Przyczyną może być zbyt szybkie ciśnienie krwi lub idealne ciśnienie krwi dla tych osób jest nieco wyższe niż powyższa wartość, co wynika z różnic indywidualnych. Bardziej prawdopodobne jest stopniowe obniżanie ciśnienia krwi w pewnym okresie czasu. Wskazane jest, aby przejść do powyższego lub nieco wyższego poziomu bez objawów niedokrwienia mózgu.
(2) Ciśnienie krwi powinno być kontrolowane, aby było stabilne: „szczyt” i „dolina” ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin są blisko siebie, aby uniknąć uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego spowodowanego wahaniami ciśnienia krwi i zapobiec hipoperfuzji mózgowej spowodowanej niskim ciśnieniem krwi i zapobiec spadkowi ciśnienia krwi. Za szybko
(3) Zachowaj komfortowy nastrój: występowanie nadciśnienia pierwotnego ma oczywisty związek ze środowiskiem i stanem psychicznym Czynniki środowiskowe obejmują dietę, środowisko społeczne, zmianę życia, konflikt mentalny itp. Zdarzenia o wysokim stresie mogą powodować nerwy współczulne. Kontrolowane skurcz naczyń i inne autonomiczne reakcje nerwowe mają duży i trwały wpływ na ciśnienie krwi. Brod zauważył, że odpowiedź zwężająca naczynia u pacjentów z nadciśnieniem była dłuższa niż normalna u pacjentów ze stresem, a ogólną i specjalną reakcję na stres obserwowano u pacjentów z wrażliwością. W przypadku ostrego i długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi badania psychofizjologiczne sugerują, że stres psychiczny, aktywność autonomiczna i efekty warunkowe mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, dlatego konieczna jest psychoterapia wspomagająca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
(4) Jednoczesna terapia nielekowa: taka jak ograniczenie spożycia soli, zmniejszenie masy ciała, obniżenie poziomu lipidów we krwi, umiarkowane ćwiczenia i terapia biofeedback, mogą utrwalić i promować działanie przeciwnadciśnieniowe leków.
Po trzecie, zachowuj dobre nastawienie, aby zachować optymizm, unikaj zbytniego podekscytowania, aby uspokoić umysł, zmniejszyć kłopoty, smutki i smutki, obojętne na sławę i szczęście, zadowolenie.
Po czwarte, zwróć uwagę na dietę, a dieta powinna zwracać uwagę na niską zawartość tłuszczu, niską zawartość soli, niski poziom cukru, jeść mniej zwierzęcego mózgu, narządy wewnętrzne, jeść więcej warzyw, owoców, produktów sojowych, z odpowiednią ilością chudego mięsa, ryb, jajek.
Po piąte, zapobieganie zaparciom suchego stolca, siła wypróżniania, nie tylko wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, ciśnienie krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe również rosną, łatwo jest powodować kruche pękanie małych naczyń krwionośnych i powodować krwotok mózgowy, aby zapobiec zaparciom, jeść więcej pokarmów bogatych w błonnik Takich jak zielone warzywa, seler, pory i owoce, odpowiednie ćwiczenia i masaż brzucha samonaprawiający się przed wstawaniem rano lub z odpowiednimi lekami, takimi jak pigułka Maren, miód doustny, Kaisailu, gliceryna do użytku zewnętrznego; może skutecznie zapobiegać zaparciom.
Po szóste, aby uniknąć wysiłku fizycznego i pracy umysłowej, nie bądź zbyt zmęczony, przeciążenie pracą może wywołać krwotok mózgowy.
Po siódme, zwracaj uwagę na zmiany pogody Zimna pogoda to dobry okres udaru, zwężenie naczyń krwionośnych, ciśnienie krwi łatwo jest podnieść, musimy zwrócić uwagę, aby się ogrzać, aby ciało dostosowało się do zmian klimatu, ale także zgodnie z własnym zdrowiem, niektóre odpowiednie ćwiczenia fizyczne, takie jak chodzenie, transmisja Gimnastyka itp. W celu promowania krążenia krwi.
Osiem, często codzienne życie lewej ręki, użyj lewej kończyny górnej i lewej kończyny dolnej, szczególnie lewej ręki, może zmniejszyć obciążenie lewej półkuli mózgu i może ćwiczyć prawą półkulę mózgu w celu wzmocnienia funkcji koordynacyjnej prawej półkuli mózgu, badania medyczne pokazują, że Krwotok mózgowy najprawdopodobniej wystąpi na prawej półkuli ze słabymi naczyniami krwionośnymi, więc najlepszym sposobem zapobiegania występowaniu krwotoku mózgowego jest obrócenie dwóch piłek fitness lewą ręką rano i wieczorem, aby pomóc w rozwoju prawej półkuli.
Po dziewiąte, uważnie obserwuj zmiany swojego ciała, udary będą miały pewne objawy aury, takie jak brak bólu głowy, silny ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, nagłe zdrętwienie, zmęczenie lub przejściowa niedowidzenie, trudności w komunikacji językowej itp., Należy niezwłocznie poszukać pomocy medycznej.
Powikłanie
Powikłania krwotoku Powikłania, trądzik, nadciśnienie tętnicze
1. Zakażenie płucne: Zakażenie płucne jest jednym z głównych powikłań krwotoku mózgowego i jedną z głównych przyczyn śmierci W ciągu 3 do 5 dni po krwotoku mózgowym pacjenci w śpiączce często mają zakażenie płucne.
2, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: jest jednym z poważnych powikłań choroby naczyniowo-mózgowej, a mianowicie wrzodem stresu, krwotokiem mózgowym połączonym z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, głównie krwotokiem typu mieszanego i wewnętrznego w torebce, odpowiadającym odpowiednio za 49% i 36% Mechanizm występowania jest spowodowany przez dolne uszkodzenia kolizji i pnia mózgu. Obecnie uważa się, że jest on związany z przednimi, tylnymi, szarobiałymi guzkami i jądrem nerwu błędnego w rdzeniu. Autonomiczny ośrodek nerwowy znajduje się w dolnej części podwzgórza, ale jego środek na wysokim poziomie znajduje się w czole. Plwocina liści, hipokamp i układ limbiczny, mechanizm krwawienia z przewodu pokarmowego jest związany z pierwotnymi lub wtórnymi zmianami powyższych miejsc.
3, hemoroidy: głównie ciało nie zmienia pozycji ciała przez długi czas, a miejscowa skóra i tkanka są poddawane ściskaniu przez długi czas i szereg objawów niedokrwienia i martwicy, pacjentów z chorobą naczyniowo-mózgową, z powodu większej liczby starszych pacjentów, porażenia kończyn, długotrwałego leżenia w łóżku Niewygodna aktywność, łatwo uciska się wybrzuszenie kości i inne części, powodując miejscowe niedokrwienie tkanek i niedotlenienie.
4, wysokie ciśnienie krwi: częste powikłania po krwotoku mózgowym, zakażeniu płuc, ponownym krwawieniu, wrzodzie stresu żołądkowo-jelitowego, niewydolności nerek i niewydolności wielonarządowej (MOF).
5, depresja choroby naczyń mózgowych i reakcja lękowa: depresja choroby naczyń mózgowych jest częstym zaburzeniem emocjonalnym choroby naczyń mózgowych, należy ją bardzo docenić, depresja chorób naczyń mózgowych w porównaniu z depresją, jej depresja nastrój rano lekka noc Cięższe, mniej rano i mniej nocy, łatwe do wywołania objawów i lęków, objawy somatyczne są bardziej dotkliwe, stopień depresji w korze mózgowej jest znacznie gorszy niż w zmianach podkorowych, stopień depresji z przodu mózgu Znacząco cięższy od drugiego.
(1) Charakterystyczne objawy reakcji depresyjnej:
1 Nastrój jest zły, nastrój pesymistyczny, a jaźń źle się czuje.
2 zaburzenia snu, bezsenność, sny lub wczesne wstawanie.
3 utrata apetytu, nie myśl o diecie.
4 Utrata zainteresowania i przyjemności, brak motywacji do czegokolwiek, brak witalności.
5 życie nie może zatroszczyć się o siebie, obwinianie się i grzech, i biernie chce umrzeć.
6 waga spadła gwałtownie.
7 niskie pożądanie seksualne, nawet pożądanie seksualne.
(2) Charakterystyczne objawy reakcji lękowej:
1 Trwałe napięcie i niepokój.
2 Są też objawy psychiczne, takie jak nieuwaga, utrata pamięci, wrażliwość na dźwięk i łatwa drażliwość.
3 Jednocześnie występują objawy fizyczne, w tym objawy pobudliwości współczulnej, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, szybkie bicie serca, ucisk w klatce piersiowej, szybkie oddychanie, drażliwość, niepokój i objawy pobudzenia przywspółczulnego, takie jak wielomocz, zwiększona aktywność żołądkowo-jelitowa i biegunka .
Objaw
Objawy krwotoku mózgowego Częste objawy Śmierć mózgu Powtarzające się krwawienie z nosa, śpiączka, zaburzenia czucia, częściowe drętwienie, wysokie ciśnienie krwi, częściowa utrata funkcji mowy
1. Ćwiczenia i bariery językowe
Dyskinezy występują częściej w połowiczych przypadkach, a zaburzenie mowy charakteryzuje się głównie afazją i niejednoznacznością werbalną.
2, wymioty
Około połowa pacjentów ma wymioty, które mogą być związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zawrotami głowy i krwawą stymulacją opon mózgowych podczas krwotoku mózgowego.
3. Zaburzenie świadomości
Charakteryzuje się letargiem lub śpiączką, a stopień związany jest z lokalizacją krwotoku mózgowego, ilością krwawienia i szybkością. Duża ilość krwawień w krótkim czasie w głębokiej części mózgu, większość z nich będzie miała zaburzenia świadomości.
4, objawy oczne
Źrenice często występują u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, a także mogą mieć hemianopię i zaburzenia ruchów gałek ocznych, na przykład pacjenci z krwotokiem mózgowym często patrzą na krwawiącą stronę mózgu podczas ostrej fazy.
5, ból głowy, zawroty głowy
Ból głowy jest pierwszym objawem krwotoku mózgowego, często na głowie po stronie krwawienia, a gdy wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, ból może rozwinąć się na całą głowę. Zawroty głowy są często związane z bólami głowy, szczególnie w móżdżku i pniach mózgu.
Zbadać
Krwotok mózgowy
Inspekcja laboratoryjna
1, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: ze względu na rozwój i zastosowanie nowoczesnych technik diagnostyki obrazowej diagnoza jest jasna, na ogół nie wykonuj badania płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zapobiec porażeniu mózgowemu, ale w bezwarunkowym badaniu TK mózgu lub badaniu MRI mózgu zużycie w pasie nadal ma pewną diagnozę Wartość, po krwotoku mózgowym spowodowanym obrzękiem tkanki mózgowej, ciśnienie śródczaszkowe jest ogólnie wyższe, 80% pacjentów po początku 6 godzin, ponieważ krew może pęknąć z miąższu mózgu do przestrzeni komorowej lub podpajęczynówkowej i krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego, więc płyn mózgowo-rdzeniowy jest w większości krwawy Lub żółty, niewielka liczba klarownego płynu mózgowo-rdzeniowego, dlatego, gdy klarowny płyn mózgowo-rdzeniowy klarowny, nie może całkowicie wykluczyć możliwości krwotoku mózgowego, przedoperacyjny środek odwadniający powinien zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, istnieje możliwość wzrostu ciśnienia śródczaszkowego lub porażenia mózgowego, powinno być tabu Zużycie talii.
2, rutyna krwi, rutyna moczu i poziom cukru we krwi: pacjenci z ciężką chorobą naczyń mózgowych w ostrej fazie rutynowego badania krwi wykazali zwiększone białe krwinki, mogą mieć dodatni poziom cukru w moczu i białkomocz, krwotok mózgowy ostry poziom glukozy we krwi zwiększony przez reakcję na stres, nie tylko wzrost cukru we krwi Bezpośrednio odzwierciedlają stan metaboliczny organizmu i odzwierciedlają nasilenie choroby, im wyższy poziom cukru we krwi, wrzód stresu, porażenie mózgowe, kwasica metaboliczna, azotemia i inne powikłania, tym gorsze rokowanie.
Badanie obrazowe
1, badanie TK: tomografia komputerowa jest pierwszym wyborem w przypadku podejrzewanego krwotoku mózgowego, może pokazać okrągły lub owalny jednolity krwiak o dużej gęstości, granica jest wyraźna i może określić lokalizację, rozmiar, kształt krwiaka oraz to, czy włamie się do komory, obrzęku wokół krwiaka Efekt pasma i zajętości; taki jak widoczna duża obsada dużej komory mózgowej, poszerzenie komory, wzmocnienie pierścienia wokół krwiaka po 1 tygodniu, absorpcja krwiaka staje się małą gęstością lub zmianą torbielowatą, obserwacja dynamiczna CT może znaleźć postępowy mózg Krwawienie
2, badanie MRI: można znaleźć w CT, nie można ustalić pnia mózgu lub móżdżku niewielką ilość krwawienia, można rozróżnić krwotok mózgowy, którego CT nie może zidentyfikować po 4 do 5 tygodniach choroby, rozróżnić stary krwotok mózgowy i zawał mózgu, pokazując wady naczyniowe, Na podstawie dynamicznych zmian sygnału krwiaka (na które wpływa zmiana hemoglobiny w krwiaku) ocenia się czas krwawienia.1 Okres nadostry (0 ~ 2 godz.): Krwiak jest niskim sygnałem T1, wysokim sygnałem T2 i nie jest łatwo odróżnić go od zawału mózgu. 2 faza ostra (2 ~ 48h): dla T1 i innych sygnałów niski sygnał T2. 3 faza podostra (3 dni do 3 tygodni): T1, T2 wykazały wysoki sygnał. 4 faza przewlekła (> 3 tygodnie): niski sygnał T1, wysoki sygnał T2.
3, angiografia cyfrowa odejmowania (DSA): może wykryć tętniaki mózgu, wady tętniczo-żylne mózgu, chorobę Moyamoya i zapalenie naczyń.
4, badanie elektrokardiogramowe: pacjenci z chorobą naczyniowo-mózgową z powodu zespołu mózgowo-sercowego lub samo serce ma choroby, mogą mieć zmiany w czynności serca i funkcji naczyniowej: 1 blok przewodzenia: takie jak wydłużenie odstępu PR, rytm węzłów lub separacja przedsionkowo-komorowa . 2 arytmia: przedwczesny skurcz przedsionka lub komory, 3 zmiany niedokrwienne: wydłużenie odcinka ST, spadek, zmiany załamka T, 4 zmiany EKG pseudo mięśnia sercowego
5, dynamiczny test ciśnienia krwi: ciśnienie krwi znacznie wzrosło w ciągu 1 tygodnia od ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, wyższe niż normalna wartość odniesienia, ale także wyższe niż poziom ciśnienia krwi przed wystąpieniem, co sugeruje, że nadciśnienie jest ściśle związane z początkiem ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, Wahania ciśnienia krwi i stan niedociśnienia stanowią pewną część częstości występowania ostrej choroby naczyniowo-mózgowej. Wahania ciśnienia krwi mogą powodować wzrost ciśnienia krwi, a także mogą być konsekwencją wysokiego ciśnienia krwi, niezależnie od krótkoterminowych lub długoterminowych wahań ciśnienia krwi u pacjentów z narządami docelowymi. Takie jak nasilenie uszkodzenia mózgu i występowanie ostrej choroby naczyniowo-mózgowej są znacznie zwiększone, wahania ciśnienia krwi często związane z podwyższonym ciśnieniem krwi, nagłym spadkiem ciśnienia krwi lub nagłym wzrostem, pacjentom często towarzyszą bardziej oczywiste objawy, takie jak zawroty głowy , ból głowy, omdlenie, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca itp.
6, przezczaszkowy Doppler (TCD): pomaga określić nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i śmierć mózgu, gdy krwiak> 25 ml, TCD wykazuje śródczaszkowe zmiany asymetrii hemodynamicznej, wskazując na asymetrię ciśnienia śródczaszkowego, wskaźnik pulsacji niż średni przepływ krwi Prędkość bardziej odzwierciedla asymetrię ciśnienia śródczaszkowego.
Diagnoza
Diagnoza hemo mózgu
Diagnoza
U pacjentów w średnim wieku i starszych nagle pojawiają się objawy podczas aktywności lub podniecenia emocjonalnego, należy wziąć pod uwagę objawy ogniskowych deficytów neurologicznych i objawy krwotoku mózgowego, takie jak ból głowy i wymioty. Połączony skan CT może szybko potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z innymi chorobami naczyń mózgowych
Ponieważ krwotok mózgowy i zawał mózgu są różne w leczeniu, identyfikacja obu jest bardzo ważna. Identyfikacja łagodnego krwotoku mózgowego i zawału mózgu jest nadal trudna. W tym czasie należy wykonać tomografię komputerową. W przypadku pacjentów z oczywistymi zaburzeniami czaszka powinna być Zablokowanie wewnętrznej aorty (takiej jak środkowy pień tętnicy mózgowej) jest zróżnicowane, aby odróżnić, czy jest to krwotoczna, czy niedokrwienna choroba naczyniowo-mózgowa, gdy stan pacjenta na to pozwala, czy też nie jest to warunkowo tomografia komputerowa.
2. Identyfikacja z guzami mózgu
Guzy mózgu ogólnie wykazują postępujący wzrost ciśnienia śródczaszkowego i lokalizacji neurologicznej Zgodnie z historią medyczną objawy, szczególnie w połączeniu ze skanami tomografii komputerowej mózgu, nie są trudne do postawienia diagnozy, ale niewielka liczba przypadków, szczególnie u osób starszych, nie jest typowa. Na początku niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej nie ma oczywistych objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Objawy CT mózgu są podobne do zawału mózgu, który można łatwo błędnie zdiagnozować. Niektórzy pacjenci z guzami mózgu mogą nagle pogorszyć się z powodu krwotoku wewnątrz guza. Objawy kliniczne są podobne do objawów krwotoku mózgowego, dlatego należy je bardzo docenić w klinice. Pacjenci z ogólnymi guzami mózgu są aktywnie leczeni w klinice. Objawy mogą być tymczasowo poprawione po zmniejszeniu ciśnienia śródczaszkowego, ale ogólną tendencją jest to, że choroba nasila się. Dlatego też W przypadku zmian wewnątrzczaszkowych o wysokiej gęstości, oprócz rozważenia krwotoku mózgowego, należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia guzów mózgu, aw razie potrzeby można przeprowadzić intensywny skan.
W odniesieniu do choroby naczyniowo-mózgowej spowodowanej przez nowotwór mózgu, to jest udar mózgu i rozpoznanie choroby mózgowo-naczyniowej, jako punkt odniesienia można zastosować następujące punkty: 1 udarowi mózgu zwykle nie towarzyszy nadciśnienie, a choroba naczyniowo-mózgowa ma historię nadciśnienia. 2 Udary guza mózgu są głównie spowodowane przerzutami, z pojawieniem się pierwotnych zmian, podczas gdy choroby naczyniowo-mózgowe nie mają powiązanych objawów chorobowych Po odwodnieniu i leczeniu objawowym 3 udarów mózgu objawy mogą być tymczasowo poprawione, ale objawy Wkrótce się powtórzy i pogorszy. Po poprawie leczenia choroby naczyniowo-mózgowej na ogół się nie powtarza. 4 guzy mózgu mają łagodną hemiplegię i często towarzyszą im drgawki. Choroba naczyń mózgowych jest cięższa, a częstość występowania padaczki jest bardzo wysoka. Niski lub żaden, 5 guzów mózgu, badanie dna oka, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest cięższy i często stopniowo gorzej; a tarcza wzrokowa w chorobie naczyń mózgowych często nie ma obrzęku lub obrzęku, większość zniknęła wkrótce po leczeniu, 6 udarów guza mózgu więcej W przeszłości występowało podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, takie jak ból głowy i wymioty, i stopniowo się pogarszało. Choroba naczyniowo-mózgowa jest głównie ostra i nie ma historii podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego .7 Udary mózgu zwykle występują stosunkowo wolno. Większość objawów jest uporczywa i postępująca, podczas gdy choroba naczyniowo-mózgowa jest stosunkowo ostra, skan CT mózgu i wzmocnienie, a MRI mózgu może potwierdzić diagnozę.
