spondyloza szyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kręgosłupa szyjnego Spondyloza szyjki macicy, znana również jako zespół kręgów szyjnych, jest ogólnym terminem na zapalenie kości i stawów szyjki macicy, proliferacyjne zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego, zespół korzenia nerwu szyjnego i przepuklinę dysku szyjnego. Rozrost kości lub wypadnięcie krążka międzykręgowego, pogrubienie więzadła, powodujące ucisk rdzenia kręgowego szyjnego, korzenia nerwu lub tętnicy kręgowej, szereg zespołów klinicznych z dysfunkcją. Samo zwyrodnienie krążka szyjnego i jego wtórne zmiany patologiczne, takie jak niestabilność kręgów, obluzowanie, wystające lub wypadnięcie jądra, tworzenie ostrogi, przerost więzadła i wtórne zwężenie kręgosłupa itp., Stymulowane lub uciskane Sąsiadujące korzenie nerwowe, rdzeń kręgowy, tętnica kręgowa i nerwy współczulne szyjki macicy, powodując różnorodne objawy i oznaki zespołu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,4% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie 瘫痪 dysfunkcja autonomiczna
Patogen
Przyczyny kręgosłupa szyjnego
Zwyrodnienie krążka szyjnego (25%):
Główne zmiany patologiczne to: wczesne zwyrodnienie krążka szyjnego, zmniejszona zawartość wody w jądrze miażdżystym i włóknisty obrzęk zwłóknienia pierścienia, zgrubienie, a następnie zwyrodnienie szkliste, a nawet pęknięcie, po zwyrodnieniu krążka szyjnego, odporność na nacisk i wytrzymałość na rozciąganie Zmniejszony, poddany grawitacji czaszki i sile ciągnącej mięśnie głowy i klatki piersiowej, zdegenerowany dysk może ulegać zlokalizowanemu lub rozległemu wybrzuszeniu na obwodzie, zwężając przestrzeń dysku międzykręgowego, nakładając się na procesy stawowe, zwichnięcie i otwór międzykręgowy Średnica podłużna staje się mniejsza, ponieważ opór krążka międzykręgowego słabnie. Kiedy krąg szyjny porusza się, stabilność między sąsiadującymi kręgami zmniejsza się i dochodzi do niestabilności międzykręgowej, zwiększa się ruchliwość między ciałami międzykręgowymi, a ciało kręgowe jest lekkie. Stopień poślizgu, a następnie tylne małe stawy, rozrost kości stawu haczykowego i blaszki, zwyrodnienie więzadła smolistego i więzadła, chrząstki i kostnienie.
Krążek szyjny jest wybrzuszony (15%):
Ponieważ dysk szyjny wybrzusza się wokół, można uchwycić otaczające tkanki (takie jak więzadło podłużne przednie i tylne) oraz okostną kręgosłupa, a między ciałem kręgowym a wystającym krążkiem międzykręgowym i pobraną tkanką więzadłową powstaje szczelina. „Przerwa”, w której nagromadzenie płynu tkankowego w połączeniu z krwotokiem spowodowanym mikrouszkodzeniem powoduje, że ten krwawy płyn jest zmechanizowany, a następnie zwapniony, skostniały, tworząc w ten sposób nasadę, rozluźnienie więzadeł przednich i tylnych trzonu kręgowego oraz kręgów szyjnych Stabilny, zwiększony szansa na uraz, kości stopniowo się powiększały, nasad wraz z wybrzuszonym włóknistym pierścieniem, tylne więzadło podłużne i obrzęk lub włóknista blizna spowodowana reakcją urazową, tworząc występ na ekwiwalencie krążka międzykręgowego Mieszanina do kanału kręgowego może wywierać uciskający wpływ na nerw rdzeniowy lub rdzeń kręgowy.
Staw haczykowy ściska korzeń nerwowy i tętnicę kręgową (15%):
Epifiza stawu haczykowego może wystawać od przedniego do tylnego do otworu międzykręgowego w celu ściśnięcia korzenia nerwu i tętnicy kręgowej Epifiza przedniej granicy ciała kręgowego na ogół nie powoduje objawów, ale istnieje również doniesienie, że przedni kalus wpływa na połykanie lub chrypkę w literaturze. Po ściśnięciu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych są to tylko zmiany funkcjonalne na początku. Jeśli presja nie zostanie zmniejszona w czasie, stopniowo pojawią się nieodwracalne zmiany, dlatego jeśli leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, należy niezwłocznie wykonać operację.
Dodatkowe instrukcje:
Spondyloza szyjki macicy jest spowodowana głównie zmianami zwyrodnieniowymi w szyjce macicy i kręgach szyjnych oraz ich strukturach pomocniczych.
Patogenezy kręgosłupa szyjnego, podobnie jak przepukliny krążka lędźwiowego, nie można wytłumaczyć samą kompresją mechaniczną, a czynniki naczyniowe i chemiczne działają, powodując obrzęk i stan zapalny lub pogarszając objawy neurologiczne.
Zapobieganie
Zapobieganie spondylozie szyjki macicy
1. Przeczytaj książki o spondylozie szyjki macicy i opanuj naukowe metody zapobiegania chorobom i ich leczenia.
2. Utrzymuj optymistycznego ducha, ustal ideę walki z chorobą i współpracuj z lekarzami w celu ograniczenia nawrotów choroby.
3. Wzmocnij ćwiczenia mięśni szyi i ramion Podczas pracy lub podczas pracy zgięcie, wyprost i obrót głowy i kończyn górnych może złagodzić zmęczenie i wzmocnić mięśnie oraz wzmocnić wytrzymałość, ułatwiając w ten sposób szyję. Stabilność segmentowego kręgosłupa zwiększa zdolność szyi i barku do przystosowania się do nagłych zmian w szyi.
4, aby uniknąć złych nawyków wysokiego snu, wysoka poduszka powoduje zgięcie głowy, zwiększenie stresu w dolnych kręgach szyjnych, istnieje możliwość przyspieszenia zwyrodnienia szyjki macicy.
5, zwracaj uwagę na szyję i ramiona, aby się rozgrzać, unikaj obciążenia głowy i szyi, unikaj nadmiernego zmęczenia, nie zasypiaj podczas jazdy.
6, wczesne, dokładne leczenie szyi i ramion, nadwyrężenie tkanek miękkich pleców, aby zapobiec ich rozwojowi w kręgosłup szyjny.
7. Zapobiegaj miganiu i kontuzji podczas pracy lub chodzenia.
8. Wieloletni pracownicy biurowi powinni regularnie zmieniać pozycję głowy i ćwiczyć mięśnie szyi i ramion na czas.
9. Zwracaj uwagę na postawę głowy, szyi, ramion i pleców. Nie wzruszaj ramionami, nie rozmawiaj ani nie patrz na książkę podczas czytania. Zachowaj integralność kręgosłupa.
10, medycyna chińska uważa, że orzech, mięso głogu, surowa ziemia, czarny sezam itp. Mają funkcję tonizującą szpik nerkowy, rozsądne użycie niewielkiej ilości może odgrywać mocne kości i mięśnie, opóźniać zwyrodnienie nerek i stawów.
Powikłanie
Powikłania spondylozy szyjnej Komplikacje, nadciśnienie, dysfunkcja autonomiczna
1. Zaburzenie połykania: dysfunkcja podczas połykania, uczucie obcego ciała w przełyku, kilka osób ma nudności, wymioty, chrypkę, suchy kaszel, ucisk w klatce piersiowej itp. Jest tak, ponieważ przedni krąg szyjny bezpośrednio ściska tylną ścianę przełyku i powoduje zwężenie przełyku. Może to być spowodowane stymulującą reakcją tkanki miękkiej wokół przełyku z powodu nadmiernego tworzenia ostrogi kostnej.
2, upośledzenie wzroku: objawiające się jako zmniejszone widzenie, ból oka, strach przed światłem, łzy, rozmiar źrenicy, a nawet zmniejszone pole widzenia i ostra utrata wzroku, u poszczególnych pacjentów może również wystąpić ślepota, która spowodowała autonomiczne zaburzenia nerwowe i kręgi szyjne —— Niedokrwienne uszkodzenie wzrokowego płata potylicznego spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do tętnicy podstawnej.
3, zespół szyi i serca: objawia się jako ból w okolicy przedsercowej, ucisk w klatce piersiowej, arytmia (np. Udar mózgu itp.) I zmiany odcinka ST EKG, łatwo błędnie rozpoznane jako choroba niedokrwienna serca, którą jest stymulacja i ucisk ostrogi korzenia grzbietowej szyjki kręgosłupa szyjnego Spowodowane
4, spondyloza szyjna wysokiego ciśnienia krwi: może powodować wzrost lub spadek ciśnienia krwi, co jest bardziej wysokim ciśnieniem krwi, znanym jako „nadciśnienie szyjne”, ponieważ spondyloza szyjna i nadciśnienie są częstymi chorobami osób starszych, więc dwa Często współistnieją.
5, ból w klatce piersiowej: objawiający się jako powolny początek jednostronnego bólu mięśnia piersiowego dużego i piersi, badanie wrażliwości mięśnia piersiowego dużego, które jest związane z szyją 6 i korzeniami nerwowymi szyi 7, wpływa na ucisk ostrogi kręgów szyjnych.
6, paraliż kończyn dolnych: wczesne objawy drętwienia kończyn dolnych, bólu, kulawizny, niektórzy pacjenci chodzą podczas chodzenia podczas chodzenia, poszczególnym pacjentom może towarzyszyć defekacja, dysuria, takie jak częste oddawanie moczu, nagłe oddawanie moczu, słabe oddawanie moczu lub mocz Nietrzymanie moczu itp., Ponieważ wiązka boczna trzonu kręgowego jest stymulowana lub ściskana przez ostrogę szyi, co powoduje ruch kończyny dolnej i zaburzenia czucia.
7, potknięcie: często podczas stania lub chodzenia nagle się odwraca, a ciało traci wsparcie i potyka się, może szybko obudzić się po upadku na ziemię, bez świadomych zaburzeń, żadnych następstw, takim pacjentom mogą towarzyszyć zawroty głowy, nudności, Objawy dysfunkcji autonomicznej, takie jak wymioty i pocenie się, jest to spowodowane przerostem kręgów szyjnych, co powoduje, że tętnica kręgowa powoduje zaburzenia dopływu krwi do tętnicy podstawnej, co powoduje przejściowy brak dopływu krwi do mózgu.
Objaw
Objawy spondylozy szyjnej Częste objawy Skręcenie szyi ból szyi Dłonie i stopy zdrętwiałe ramię zdrętwiały ból twarzy Błyskawica twarzy Fizjologia szyjna wyprostowanie prawej nogi zdrętwiałe ramię plecy ciężkie uczucie pleców ból głowy mięsień twarzy i napięcie mięśni szyi
Objawy tej choroby różnią się znacznie, powodując trudności diagnostyczne. Wiek początku ma zazwyczaj ponad 40 lat, a te młodsze są mniej powszechne. Początek jest powolny i na początku nie powoduje skupienia uwagi, jest to tylko dyskomfort szyi, a niektóre występy często „śpią”. Po pewnym czasie stopniowo pojawia się ból promieniujący kończyny górnej. Uszkodzenia górnego kręgu szyjnego mogą powodować ból w tylnej okolicy potylicznej, sztywność szyi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, zaburzenia słuchu, zaburzenia wzroku oraz napadową śpiączkę i potknięcia. Złuszczanie środkowego kręgu szyjnego może powodować od 3 do 5 bólów szyi i zanik mięśni tylnej i przykręgosłupowej, a także może to mieć wpływ na przeponę. Uszkodzenia dolnych kręgów szyjnych mogą powodować ból w tylnej szyi, górnej części pleców, okolicy szkaplerza i okolicy klatki piersiowej, a także ból korzeniowy w szyi 5 do klatki piersiowej. Uszkodzenie środkowego i dolnego kręgu szyjnego może ściskać rdzeń kręgowy i powodować paraliż.
Semmes i Murphy stymulowali tylne wiązadło podłużne lub zwłóknienie pierścienia podczas operacji, aby powodować ból w środkowym aspekcie łopatki, tylnej okolicy potylicznej i okolicy klatki piersiowej. Niektóre osoby prokainują po zamknięciu i rozerwaniu korzenia nerwu. Tylne więzadło podłużne na obiekcie może również powodować ból w obręczy łopatki, ramion, potylicy, szyi i ściany klatki piersiowej. Jeśli nie dojdzie do zerwania włóknienia pierścienia i tylnego więzadła podłużnego, ból jest lżejszy i bardziej niejednoznaczny, co wskazuje, że objawy te nie są związane z korzeniami nerwowymi.
Dla wygody opisu spondyloza szyjna jest podzielona na rodzaj korzenia nerwowego, typ rdzenia kręgowego, typ tętnicy kręgowej i typ współczulny. Jednak w klinice często obserwuje się mieszany typ, w którym różne rodzaje objawów i oznak są domieszkowane.
(a) rodzaj korzenia nerwu
Jest to spowodowane występami na tylnym aspekcie odcinka szyjnego kręgosłupa, które stymulują lub ściskają korzenie nerwu rdzeniowego szyjki macicy. Częstość występowania jest najwyższa, odpowiadając za około 60% kręgosłupa szyjnego.
Występuje napadowy lub uporczywy ból lub silny ból szyi i szyi oraz szyi i ramion. Wzdłuż kierunku dotkniętego nerwu szyjnego rdzenia kręgowego odczuwa się pieczenie lub ból podobny do noża, porażenie prądem lub drętwienie podobne do akupunktury. Gdy zwiększa się aktywność szyi lub ciśnienie w jamie brzusznej, objawy nasilają się. W tym samym czasie kończyny górne czują się przygnębione i osłabione. Szyja ma różny stopień sztywności lub bolesne zniekształcenie kręczu szyi, napięcie mięśni i ograniczona ruchliwość. Dotknięty nerw szyjny kręgosłupa ma tkliwość na wyjściu poniżej odpowiedniego procesu poprzecznego i obok procesu kolczastego. Test przyczepności splotu ramiennego był dodatni, a wynik testu zgniotu międzykręgowego (znany również jako test szyi tylnej) był dodatni. Ponadto dotknięty obszar unerwienia ma zaburzenia czucia, atrofię mięśni i odruchy ścięgien.
(dwa) typ kręgosłupa
Jest to spowodowane ściskaniem rdzenia kręgowego przez występ.Objawem klinicznym jest ściskanie rdzenia kręgowego i występowanie różnych stopni kwadriplegii, co stanowi około 10 do 15%. Ten rodzaj objawów jest również bardziej skomplikowany, głównie z powodu drętwienia kończyn, bólu, pieczenia, sztywności, osłabienia i innych objawów, a częściej kończyn dolnych, a następnie kończyn górnych. Ale występuje również najpierw po jednej stronie kończyn górnych lub dolnych. Ponadto mogą wystąpić objawy, takie jak ból głowy, zawroty głowy lub nieprawidłowe ruchy jelit. 1 jednostronna kompresja rdzenia kręgowego: może wystąpić typowy zespół hemisekcji kręgosłupa (zespół Brown-séquarda). 2 dwustronne uciskanie rdzenia kręgowego: wczesne objawy są spowodowane głównie zaburzeniami czuciowymi, ale także zaburzeniami ruchowymi, a te ostatnie są bardziej nasilone. Później przejawia się jako różne stopnie uszkodzenia górnych neuronów ruchowych lub wiązki nerwów, takie jak sztywne kończyny, niezdarny chód, niestabilne chodzenie, a nawet obłożnie chory, mocz nie może się rozwiązać. Badanie fizykalne ujawniło zwiększenie napięcia mięśni kończyn, osłabienie mięśni, hiperrefleksję i płytki odruch, a odruchy patologiczne, takie jak Hoffmann, Babinski itp., Były dodatnie, a plwocina i plwocina były dodatnie. Płaszczyzna zaburzeń sensorycznych często nie jest zgodna z chorym odcinkiem i nie ma regularności. Ponadto częstym problemem jest również uczucie talii i talii.
(trzy) typ tętnicy kręgowej
Jest to spowodowane wysunięciem tętnicy kręgowej, co może być spowodowane bocznym nasadą krążka międzykręgowego. 2 Osteofity zygapofizjalne przed stawem. 3 niestabilne podwichnięcie stawu tylnego może być również spowodowane odruchowym skurczem tętnic spowodowanym stymulacją nerwu współczulnego szyjnego, co stanowi 10–15% pacjentów z kręgosłupem szyjnym. Prosta kompresja nie może powodować objawów i towarzyszy jej miażdżyca Objawy niewydolności tętnicy kręgowej obejmują napadowe zawroty głowy, nudności, wymioty itp. Objawy pojawiają się, gdy głowa rozciąga się do tyłu lub obraca głowę do określonej pozycji. A objawy znikają, gdy głowa odwraca się od orientacji. Podczas obracania głowy pacjent nagle odczuwa słabość i upada, a kiedy upada, jego umysł przeważnie się budzi, a pacjent często może podsumować pozycję ataku. Objawy pnia mózgu obejmują drętwienie kończyn, nieprawidłowe uczucie, lądowanie pacjenta i porażenie kończyn przeciwnych. Ponadto występuje chrypka, afazja, trudności w połykaniu, skurcz mięśni oka, niejasne widzenie, wąskie widzenie, podwójne widzenie i zespół Hornera.
(cztery) sympatyczny
Jest to spowodowane stymulacją współczulnych włókien nerwowych na rdzeniu szyjnym rdzenia kręgowego, oponach i małych torebkach stawowych. Objawy obejmują zawroty głowy, migracyjny ból głowy, niewyraźne widzenie, zmiany słuchu, trudności w połykaniu, arytmię i zaburzenia pocenia się. Uważa się również, że jest to spowodowane stymulacją nerwów na ścianie tętnicy kręgowej, a może to być również przerywana zmiana przepływu krwi w tętnicy kręgowej, która jest spowodowana przez nerwy wokół tętnicy. Ten rodzaj diagnozy jest trudny i często wymaga udanego testu leczenia przed postawieniem diagnozy.
Zbadać
Spondyloza szyjna
Najpierw test kręgosłupa szyjnego
Test kręgosłupa szyjnego to badanie fizykalne bez pomocy instrumentów, które obejmuje:
1. Test szyi przed zgięciem: szyja pacjenta jest zgięta do przodu i jest obracana w lewo i prawo, na przykład ból w kręgu szyjnego, co wskazuje na zmiany zwyrodnieniowe w odcinku szyjnym.
2. Test zgniotu międzykręgowego (badanie cylindryczne): głowa pacjenta jest dociskana do chorej strony, lewa dłoń egzaminatora jest umieszczana na górze głowy pacjenta, a prawa ręka zaciska pięść i delikatnie ociera lewą rękę do tyłu, a następnie pojawia się ból promieniowy lub drętwienie kończyny, wskazując, że siła jest przenoszona w dół. Kiedy otwór międzykręgowy staje się mniejszy, dochodzi do uszkodzenia korzenia; jeśli ból korzenia jest silny, egzaminator kładzie obie ręce na czubku głowy i dociska je w celu wywołania lub zaostrzenia objawów. Gdy głowa pacjenta znajduje się w pozycji neutralnej lub w pozycji wyprostu z tyłu Pozytywny test kompresji nazywa się pozytywnym testem Jacksona.
3. Test naciągnięcia splotu ramiennego: pacjent się kłania, egzaminator jedną ręką trzyma głowę i szyję pacjenta, a drugą rękę trzyma nadgarstek dotkniętej kończyny, popychając i ciągnąc w przeciwnym kierunku, aby sprawdzić, czy pacjent odczuwa ból promieniujący lub drętwienie. Nazywa się to testem Eaten. Ciągnięcie, a następnie zmuszanie dotkniętej kończyny do rotacji wewnętrznej nazywa się Testem Wzmocnionego Jedzenia.
4. Test przedłużenia kończyny górnej: Badacz umieszcza się na ramieniu zdrowej strony, aby unieruchomić drugą rękę, a drugą rękę trzyma na nadgarstku pacjenta i stopniowo wysuwa do tyłu i na zewnątrz, aby zwiększyć przyczepność korzenia nerwu szyjnego. Ból radiacyjny w dotkniętej kończynie wskazuje na ucisk lub uszkodzenie korzenia nerwu szyjnego lub splotu ramiennego.
Po drugie, badanie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego
Normalni mężczyźni powyżej 40 lat, około 90% kobiet w wieku powyżej 45 lat ma ostrogi kręgów szyjnych, więc nastąpiła zmiana w filmie rentgenowskim, niekoniecznie objawy kliniczne, teraz ustalenia rentgenowskie związane ze spondylozą szyjki macicy Jak opisano później:
Orthotopic: Obserwowanie obecności lub braku kluczowego zwichnięcia stawu, złamania odontoidalnego lub jego braku, niezależnie od tego, czy siódmy proces poprzeczny szyjki macicy jest zbyt długi, z lub bez żeber szyjnych, niezależnie od tego, czy staw haczykowy i stożkowy oraz przestrzeń międzykręgowa są poszerzone lub zwężone.
Po trzecie, pozycja boczna
1. Zmiana krzywizny: Kręg szyjny jest prosty, a występ fizjologiczny znika lub cofa się.
2. Nieprawidłowa aktywność: w filmie rentgenowskim nadciśnienia i nadmiernego naprężenia kręgów szyjnych można zaobserwować zmianę elastyczności krążka międzykręgowego.
3. Osteofity: Osteofity i zwapnienie więzadła mogą wystąpić w ciele kręgowym w pobliżu krążka międzykręgowego.
4. Przestrzeń międzykręgowa jest zwężona: dysk międzykręgowy może być cienki z powodu jądra miażdżystego, zawartość wody w krążku międzykręgowym jest zmniejszona i powstaje zwłóknienie, a przestrzeń międzykręgowa jest zwężona na filmie rentgenowskim.
5. Średnie zwichnięcie i otwór międzykręgowy stają się mniejsze: Po zwyrodnieniu krążka międzykręgowego stabilność między ciałami kręgowymi jest niska, a ciało kręgowe często ulega podwichnięciu lub jest nazywane kręgosłupem.
6. zwapnienie więzadła: zwapnienie więzadła jest jedną z typowych zmian w kręgosłupie szyjnym.
Po czwarte, pozycja ukośna
Do obserwacji wielkości otworu międzykręgowego i rozrostu stawu haczykowego użyto lewego i prawego skośnego plastra kręgosłupa.
5. Elektromiografia kręgosłupa szyjnego
Elektromiogram kręgosłupa szyjnego i przepukliny dysku szyjnego wynika z faktu, że kręgosłup szyjny lub przepuklina krążka szyjnego może powodować długotrwałe uciskanie korzenia nerwowego i zwyrodnienie, tracąc w ten sposób hamowanie dominującego mięśnia, a tym samym unerwienie. Włókno mięśniowe, ze względu na stymulację niewielkiej ilości acetylocholiny w ciele, może powodować spontaniczny skurcz, dlatego potencjał włókien pojawia się w mięśniach kończyn górnych po jednej lub obu stronach, czasami pojawia się kilka wiązek drżenia. Kiedy siła zostaje zmniejszona, potencjał wielofazowy jest normalny i nie ma ogromnego Kiedy potencjał kurczy się siłą, jest całkowicie zaburzony. Średni czas i średni potencjał potencjału jednostki motorycznej są normalne, a amplituda wynosi 1 ~ 2 miliwolty. Kręgi szyjne powodują znaczne zwyrodnienie krążka międzykręgowego, powodując przerost kości i uszkodzenie korzenia nerwowego. Odnerwianych jest więcej mięśni U pacjentów z zaawansowanymi zmianami i dłuższym przebiegiem, w przypadku aktywnego skurczu, może wystąpić zmniejszenie liczby fal i zmniejszenie amplitudy, a przepuklina dysku szyjnego jest często przepukliną pojedynczego dysku. W przypadku jednej z kończyn górnych odnerwione mięśnie mają wyraźny rozkład segmentowy.
Po szóste, badanie CT kręgosłupa szyjnego
Tomografia komputerowa służy do diagnozowania niewydolności kręgów, przerostu kości, pęknięcia kręgów, kostnienia więzadła podłużnego tylnego, zwężenia kręgosłupa, powiększenia lub zniszczenia kanału kręgowego, pomiaru masy kostnej w celu oszacowania gęstości kości Stopień osteoporozy, ponieważ obraz tomograficzny poprzeczny wyraźnie widzi tkankę miękką wewnątrz i na zewnątrz osłony opony twardej i przestrzeni podpajęczynówkowej, może prawidłowo diagnozować przepuklinę dysku międzykręgowego, nerwiakowłókniak, rdzeń kręgowy lub jamę rdzeniastą Choroba ma pewną wartość dla diagnozy i diagnostyki różnicowej kręgosłupa szyjnego.
[Badanie kliniczne] obejmuje następujące aspekty.
(1) tkliwość punktowa tkliwość parakręgowa lub kolczasta, pozycja tkliwości jest zasadniczo zgodna z dotkniętym segmentem.
(2) Zakres działania kręgów szyjnych obejmuje badanie zgięcia, wyprostu, zgięcia bocznego i aktywności rotacyjnej. Aktywność szyi w kręgosłupie kręgosłupa szyjnego jest bardziej ograniczona, podczas gdy kręgosłup szyjny typu tętnicy kręgowej może być aktywny w określonym kierunku. Występują zawroty głowy.
(3) Międzykręgowy test ściskania pozwala przechylić głowę pacjenta na dotkniętą stronę. Lewa dłoń egzaminatora jest umieszczona płasko na czubku głowy pacjenta. Prawa ręka chwyta dłoń i delikatnie uderza trzon lewego ramienia. Jeśli występuje ból lub drętwienie korzenia, jest on dodatni. U pacjentów z ciężkimi objawami korzeniowymi dłonie można delikatnie przycisnąć do głowy, aby spowodować ból, a drętwienie może ulec zaostrzeniu.
(4) Test separacji międzykręgowej W przypadku pacjentów z podejrzeniem objawów korzeniowych pacjent siedzi, ręce trzyma głowę i podnosi, jeśli ból kończyny górnej jest zdrętwiały, jest dodatni.
(5) test wyciągania korzenia nerwu. Znany również jako test wyciągania splotu ramiennego, pacjent siedzi, głowa odwraca się do zdrowej strony, egzaminator trzyma dłoń przy uchu, trzyma nadgarstek w jednej ręce i ciągnie w przeciwnym kierunku. Jeśli występuje drętwienie kończyny lub promieniowanie Ból jest pozytywny.
(6) Wyprawa Hoffmana w celu sprawdzenia prawego ramienia przedramienia pacjenta, palec wskazujący jednej ręki chwyta palec środkowy, a kciuk służy do trzaskania paznokciem palca środkowego. Jeśli występuje pozytywny odruch wyboczenia czterech palców, wskazuje to na uszkodzenie rdzenia kręgowego i nerwu.
(7) Test szyi kręgosłupa, znany również jako test skrętu tętnicy kręgowej, pozycja siedząca pacjenta, aktywny obrót czynności szyi, powtórzony kilkakrotnie, w przypadku wymiotów lub nagłego upadku, jest wynikiem pozytywnym, sugerującym spondylozę szyjną typu tętnicy kręgowej.
(8) Badanie dysfunkcji czuciowych Badanie wrażliwości skóry pacjentów z kręgami szyjnymi może pomóc w zrozumieniu zakresu zmian. Zaburzenia czuciowe w różnych częściach mogą określać odcinek kręgów szyjnych. Ból pojawia się zwykle wcześnie, a gdy wydaje się zdrętwiały, wkracza w fazę środkową i czuje się całkowicie. Zniknięcie jest już na późnym etapie zmiany.
(9) Badanie siły mięśni Uszkodzenie spondylozy szyjnej korzeń nerwowy lub rdzeń kręgowy, siła mięśniowa zmniejszona, jeśli nerwy zostaną utracone, siła mięśniowa może wynosić zero, w zależności od różnych nerwów każdego mięśnia można określić lokalizację i segment uszkodzenia nerwu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kręgosłupa szyjnego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
[pisanie diagnostyczne]
1, typ szyi:
1 główne dolegliwości, ból szyi, ramion i inne nienormalne odczucia, którym towarzyszą odpowiednie punkty przetargowe.
Górny krąg szyjny linii 2X wykazywał zmiany krzywizny lub niestabilności stawu międzykręgowego.
3 powinny wykluczać inne choroby szyi (ramię, zamrożone ramię, reumatyczna tkanka miofibrylarna, neurastenia i inne bóle barku i szyi spowodowane przez zwyrodnienie krążka pozakręgowego).
2, rodzaj korzenia nerwu:
1 ma bardziej typowe objawy korzeniowe (drętwienie, ból), a zakres jest zgodny z obszarem zdominowanym przez nerw szyjny kręgosłupa.
2 Test wgłębny lub test ciągnięcia splotu ramiennego jest dodatni.
3 Wyniki badań obrazowych są zgodne z objawami klinicznymi.
4 zamknięcie punktu bólu nie jest skuteczne (nie można go zdiagnozować, jeśli diagnoza jest jasna).
5 Z wyjątkiem zmian zewnątrzszyjkowych szyjki macicy (zespół ujścia klatki piersiowej, łokieć tenisisty, zespół cieśni nadgarstka, zespół tunelu łokciowego, zamrożone ramię, zapalenie pochewki ścięgna bicepsa itp.) Spowodowane bólem kończyny górnej.
3. Rodzaj rdzenia kręgowego:
1 objawy kliniczne silnego uszkodzenia szyjnego rdzenia kręgowego.
Zdjęcie rentgenowskie wykazało tylny margines przerostu kręgosłupa, zwężenie kręgosłupa, a obrazowanie potwierdziło obecność ucisku rdzenia kręgowego.
3 z wyjątkiem zanikowego stwardnienia mięśni kręgosłupa, guza rdzenia kręgowego, uszkodzenia rdzenia kręgowego, wtórnego adhezyjnego zapalenia pajęczynówki, mnogiego zapalenia nerwów obwodowych.
4, typ tętnicy kręgowej: diagnoza typu kręgosłupa szyjnego jest problemem do zbadania.
Miałem epizod potknięcia z zawrotem głowy.
2 Test szyi był pozytywny.
Linia 3X pokazuje niestabilność segmentową lub przerost kości stawu.
Więcej niż 4 z objawami współczulnymi.
5 z wyjątkiem zawrotów głowy związanych z oczami.
6 Z wyłączeniem odcinka I tętnicy kręgowej (odcinek tętnicy kręgowej przed wejściem do szyi 6 proces poprzeczny) i odcinka tętnicy kręgowej III (kręgi szyjne wchodzące do odcinka wewnątrzczaszkowej tętnicy kręgowej) pod naciskiem spowodowanym niewydolnością tętnicy podstawnej.
7 Przed zabiegiem wymagana jest angiografia kręgów lub cyfrowa angiografia tętnicy kręgowej (DSA).
5, typ współczulny: objawy kliniczne zawrotów głowy, zawrotów głowy, szum w uszach, drętwienie rąk, tachykardia, ból w okolicy przedsercowej i inne objawy współczulne, niestabilność lub zwyrodnienie filmu rentgenowskiego.
6, inne typy: ucisk przerostu jajników w odcinku szyjnym kręgosłupa przedniego spowodowany dysfagią (potwierdzone przez badanie plwociny przełyku) i tak dalej.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, spondyloza szyjna typu korzenia nerwowego musi być identyfikowana z następującymi chorobami
1. Zespół żebra szyjnego i przedniego mięśnia łopatkowego: Pacjent jest młodszy, charakteryzuje się głównie suchym uciskiem pod splotem ramiennym, drętwieniem kończyny przyśrodkowej, atrofią mięśni śródmięśniowych i międzykostnych z powodu jednoczesnej tętnicy podobojczykowej Pod naciskiem dotknięta kończyna jest blada, zimna, a tętnice ramienne osłabione lub zanikły. Test Adsona (głowa odwrócona do chorej strony, chwilowe wdechy po głębokim wdechu, osłabienie lub zniknięcie tętnicy promieniowej) był pozytywny, a film szyi potwierdził żebro szyi. .
2. Guzy podtwardówkowe pozaszpikowe w kanale kręgowym, otwór międzykręgowy i nerwiakowłókniakowatość obwodowa oraz guzy w pobliżu wierzchołka płuc (guz Pancoast) mogą powodować ból w kończynach górnych, a kręgosłup szyjny może znaleźć zmiany w kanale kręgowym. Znaki i powiększenie otworu międzykręgowego bez zmian zwyrodnieniowych szyjki macicy, CT lub MRI mogą bezpośrednio wyświetlać obrazy guza, pacjentom z pancoastem również towarzyszy zespół Hornera.
3. Zanik mięśnia neuropatycznego: często obejmuje obszar dystrybucji C5, powodując silny ból, osłabienie i zanik mięśni barku, ale zaburzenia czucia są łagodne, objawy często można szybko złagodzić i na ogół nie obejmują szyi.
4. dusznica bolesna: ból może promieniować na kończyny górne, ramiona i szyję, ale głównie epizody, doustne tabletki nitrogliceryny można złagodzić, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie, ogólnie nie trudną do zidentyfikowania.
5. Zespół rękawa ścięgna: objawia się głównie jako osłabienie uprowadzenia barku i uprowadzenie powyżej 30, po bólu, miejscowa tkliwość ścięgien, inna niż ból korzenia nerwu.
6. Reumatyczna polimialgia: podobna do nerwobólów splotu ramiennego, ale bez dyskinezji.
Po drugie, spondyloza szyjna powinna być identyfikowana z następującymi chorobami
1. Stwardnienie zanikowe boczne: głównie ze spastyczną kwadriplegią, bez zaburzeń czuciowych, i często atakuje rdzeń i powoduje objawy dolnych nerwów czaszkowych.
2. Stwardnienie rozsiane: Objawy mózgu i rdzenia kręgowego często występują w tym samym czasie, a dysfunkcja pęcherza występuje przed dyskinezą kończyn.
3. Guz śródrdzeniowy: może wystąpić w każdym wieku, objawy rozwijają się szybciej, różne badania obrazowe pomagają zidentyfikować.
4. Zwężenie spiralne: objawia się głównie jako zaburzenie czuciowe, dyskinezy pojawiają się później, rezonans magnetyczny wyraźnie pokazuje pogrubienie centralnej rurki rdzenia kręgowego.
Spondyloza szyjna typu tętnicy kręgowej jest stosunkowo rzadka i należy ją odróżnić od niewydolności kręgowo-podstawnej spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak miażdżyca kręgosłupa i dysplazja. Angiografia kręgów jest najbardziej niezawodną metodą identyfikacji.
