złośliwy chłoniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chłoniaka złośliwego Chłoniak złośliwy (ML) to nowotwór komórek odpornościowych, który występuje w węzłach chłonnych i / lub pozanodalnych tkankach limfatycznych. Jest to złośliwa transformacja pochodząca z limfocytów lub komórek tkankowych. Jest to grupa guzów litych, które mogą być wysoce wyleczone. Objawia się przede wszystkim jako bezbolesna limfadenopatia, powiększenie wątroby i śledziony, na wszystkie narządy i narządy ciała może wpływać gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, swędzenie i inne objawy ogólnoustrojowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość, ból brzucha
Patogen
Przyczyna złośliwego chłoniaka
Czynnik wirusa (30%):
Chłoniak ludzki jest pierwszym, który potwierdza, że chłoniak Burkitta jest związany z zakażeniem wirusem EB. W Afryce Środkowej choroba ta występuje głównie u dzieci w wieku od 3 do 12 lat. Jest związana z pewnymi warunkami klimatycznymi i może stanowić ponad połowę guzów miejscowych dzieci, tylko 5%. Pacjent ma ponad 20 lat i ma sporadycznych pacjentów w innych częściach świata, ale jest to rzadki przypadek. Techniki biologii komórkowej udowodniły, że genom wirusa Epsteina-Barra można znaleźć w 98% chłoniaków Burkitta, ale jest on rozpowszechniony. Tylko 15% do 20% chłoniaków Burkitta zawiera wirusa Epsteina-Barra, a wszystkie antygeny przeciwciał wirusa Epstein-Barr w obszarach endemicznych są dodatnie, a miano jest wysokie. Ryzyko takich guzów u dzieci z dodatnim antygenem otoczki wynosi 30 w grupie kontrolnej. Czasami zakażenie niektórymi roztoczami wirusem Epsteina-Barra może powodować złośliwe zmiany limfoproliferacyjne podobne do chłoniaka Burkitta, dlatego obecnie uważa się, że choroba ta jest ciężką i trwałą infekcją wirusem EB u dzieci afrykańskich w dzieciństwie, a funkcja odpornościowa jest zahamowana. Onkogen jest aktywowany, co prowadzi do złośliwej proliferacji limfocytów B. Obecnie uważa się, że malaria przenoszona przez komary jest tylko kofaktorem, a zakażenie malarią powoduje Układ siatkowy zmienia się, jest podatny na wyzwalanie wirusa, a infekcja komórek B jest kontrolowana przez limfocyty T. Można stosować białka jądrowe (takie jak EBNA-2, EBNA-3) i białka błonowe (takie jak LMP-1). Indukcja proliferacji komórek B.
Zakażenie wirusem Epsteina-Barra jest również powszechne u pacjentów z HD, ale związek między nimi jest nadal niejasny. Zakażenie wirusem Epsteina-Barra jest związane z rakiem nosogardła i zakaźną mononukleozą. W literaturze pojawiło się wiele doniesień, że można śledzić HD. Ostatnie badania wykazały, że 50% komórek RS ma na swojej powierzchni geny EBV, które tworzą na ich powierzchni skorupę RNA, co jest najbardziej powszechne w mieszanych typach komórek. Wysoko ceniony jest również związek między chłoniakiem a wirusem Epsteina-Barra w Chinach Ze względu na wysoki obszar infekcji wirusem Epstein-Barr w Chinach wskaźnik infekcji wirusem Epstein-Barr w normalnej populacji jest bardzo wysoki.
Innym ważnym odkryciem jest wirusowa przyczyna dorosłego chłoniaka z limfocytów T. Już w 1987 roku Gallo i wsp. Wyizolowali wirusa RNA typu C z guza grzyba grzybiczego, zwanego wirusem chłoniaka białaczki limfatycznej (HTLV-1). Jest to bardzo specjalny retrowirus, rdzeń jest pojedynczą nicią RNA, zewnętrzna otoczka, wirus ma białko rdzenia, białko otoczki i białko enzymu (w tym wirusową polimerazę i odwrotną transkryptazę) trzy białka strukturalne Wirus AIDS (ludzki nabyty wirus niedoboru odporności, HIV), który został wyizolowany od francuskiego uczonego Montagniera przez Gall i wsp., Został wyizolowany z próbek nowotworowych prawie 10 pacjentów z chłoniakiem z komórek T (HTLV). Jednocześnie, według badania epidemiologicznego chłoniaka z dorosłych komórek T, japońscy uczeni stwierdzili, że zapadalność jest wysoka w południowej części czterech krajów i na Kiusiu. Szczyt zapada na lato, a pacjenci zajmują się głównie rolnictwem i rybołówstwem. Leśnictwo i często w przeszłości miały złe warunki odżywiania i są podatne na infekcje chorobami tropikalnymi. Biorąc pod uwagę, że może to być związane z infekcjami wirusowymi i / lub filariozami, niezależnie od nich izolowały również wirusy RNA, zwane ATL. V, po badaniu ATLV i HTLV, jest również czynnikiem sprawczym chłoniaka / białaczki dorosłych komórek T, ale dzięki licznym badaniom serologicznym chłoniak z chińskich komórek T nie ma pozytywnego związku z HTLV-1 (lub ATLV). W Chinach zgłoszono tylko 4 przypadki związane z HTLV-1 (lub ATLV).
Szczegółowy mechanizm wirusa powodującego chłoniaka nie jest w pełni zrozumiały, replikacja wirusa jest związana z produkcją czynnika działającego wstecz (podatek), który indukuje ekspresję genu REL, który powoduje proliferację komórki i wymaga innych czynników, aby spowodować złośliwą transformację komórki. Wiele osób w obszarze o wysokiej zachorowalności jest zakażonych HTLV-1, ale występuje tylko niewielka liczba chłoniaków z komórek T, więc czynniki wspomagające, w tym czynniki genetyczne, mogą odgrywać ważną rolę.
Immunosupresja (30%):
Występowanie chłoniaka jest ściśle związane z immunosupresją Ponieważ przeszczepianie narządów wymaga długotrwałych leków w celu stłumienia mechanizmu odpornościowego, częstość występowania chłoniaków jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej, a liczba zakażeń pierwotnych jest większa. Grupa zgłoszeń może wynosić nawet 69%. Ponadto centralny układ nerwowy jest również atakowany (28%) u pacjentów z ogólnym chłoniakiem (1%). Stosowane leki immunosupresyjne mają również wpływ na występowanie chłoniaka. W schemacie opartym na cyklofosfamidie chłoniak odpowiada 26% pierwotnych nowotworów występuje wcześniej, a tylko 11% z nich stosuje imamidynę (azatioprynę) U pacjentów z przeciwciałami monoklonalnymi anty-CD3 chłoniak stanowi 64% drugiego raka pierwotnego. %, innym faktem, na który zwrócono dużą uwagę, jest to, że wielu pacjentów z pierwotnym niedoborem odporności i nabytym niedoborem odporności (AIDS) jest również podatnych na chłoniaka i inne nowotwory, szczególnie u pacjentów z zakażeniem wirusem EB. Stawka jest wyższa.
Zakażenie bakteryjne (30%):
W ostatnich latach doniesiono, że Helicobacter pylori (Hp) może powodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, raka żołądka, a także może powodować wysoką częstość występowania chłoniaka żołądka. U niektórych pacjentów chłoniak można zmniejszyć po antybiotykoterapii. W ostatnich latach rozwinęły się niektóre autorytatywne organizacje w Stanach Zjednoczonych, takie jak NC-CN. Spośród specyfikacji leczenia antybiotykoterapia była preferowaną metodą leczenia chłoniaka śluzówkowego (MALT), który jest pierwszym przykładem antybiotykoterapii nowotworów.
Czynniki środowiskowe (5%):
We wczesnych latach Stanów Zjednoczonych częstość występowania chłoniaków była kilkakrotnie wyższa niż w normalnej populacji ze względu na stosowanie pestycydów i pestycydów w środkowo-zachodnich rolnikach. Marynarka Wojenna Stanów Zjednoczonych była zaangażowana w malowanie naczyń i weteranów, którzy byli narażeni na fluor. Częstość występowania chłoniaków jest również wysoka, ale bardzo Trudno jest wyjaśnić ten mechanizm, względnie pewne jest, że ofiary bomby atomowej, mieszkańcy Hiroszimy, którzy otrzymali promieniowanie powyżej 1 Gy, oraz ci, którzy byli leczeni ze zapaleniem stawów kręgosłupa, częściej chorują na chłoniaka niż normalna populacja. A pacjenci z chemioterapią HD mają znaczny wzrost drugiego pierwotnego raka, zwłaszcza chłoniaka z dużych komórek, i często atakują przewód pokarmowy.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakom złośliwym
1 Zminimalizuj infekcję i unikaj narażenia na promieniowanie i inne szkodliwe substancje, zwłaszcza leki, które hamują działanie układu odpornościowego.
2 Odpowiednie ćwiczenia, popraw sprawność fizyczną i popraw swoją odporność na choroby.
Powikłanie
Powikłania chłoniaka złośliwego Powikłania, niedokrwistość, ból brzucha
Powikłania złośliwego chłoniaka obserwuje się głównie w niedokrwistości, infekcji, gorączce, ucisku w klatce piersiowej, bólu w klatce piersiowej, kaszlu, duszności, niedrożności przełykania, trudnościach w oddychaniu, bólu brzucha, niedrożności jelit, żółtaczce, wodobrzuszu, marskości, wodonerczu, mocznicach i objawach neurologicznych. .
Objaw
Objawy złośliwego chłoniaka Często występujące zmęczenie pęknięciem limfatycznym Zahamowanie szpiku kostnego Niska gorączka Nieprawidłowe funkcje wątroby Rozrost węzłów chłonnych śródpiersia Powierzchowne węzły chłonne Postępujący obrzęk Blizny włosów
Częściowa wydajność
Klinicznie większość złośliwych chłoniaków najpierw atakuje powierzchowne i / lub śródpiersiowe, zaotrzewnowe, krezkowe węzły chłonne, a kilka z nich może być pierwotnych w narządach zewnątrznodalnych. 5101 przypadków przyjętych do Szpitala Onkologicznego Chińskiej Akademii Nauk Medycznych w latach 1958-1994 zostało zdiagnozowanych jako złośliwe. Wśród pacjentów z chłoniakiem, w pierwszym miejscu, widać, że pierwszy epizod zajęcia węzłów chłonnych wynosi 69,6%, a diagnoza choroby nie jest trudna.
(1) limfadenopatia: więcej pacjentów we wczesnym stadium wykazało bezbolesną limfadenopatię szyi, a inne części znaleziono później, węzły chłonne mogą być duże od żółtej fasoli do jujube, średnia twardość, twarda, jednolita, pulchna, ogólna Nie ma przyczepności do skóry, nie łączy się ze sobą na wczesnym i środkowym etapie i może być aktywny. W późniejszym etapie węzły chłonne mogą urosnąć do dużych rozmiarów, a także mogą zostać połączone w duży kawałek o średnicy większej niż 20 cm. Niektórzy pacjenci mają od początku wiele węzłów chłonnych. Duży, trudno jest określić, gdzie jest pozycja początkowa.
(2) śródpiersie: śródpiersie jest również jednym z najczęstszych miejsc, większość pacjentów często nie ma oczywistych objawów na początku, węzły chłonne śródpiersia mogą być powiększeniem pojedynczego węzła chłonnego lub wiele węzłów chłonnych może zostać połączonych w gigantyczną masę; Jest falisty i atakuje jedną lub obie strony śródpiersia, które są bardziej powszechne, a objawy ucisku mogą pojawić się na późnym etapie.
(3) Wątroba i śledziona: pierwotny złośliwy chłoniak wątroby jest rzadki. W literaturze jest tylko kilka doniesień. Często zdarza się wtórna inwazja wątroby. Prognozy dotyczące inwazji wątroby są złe i gorsze niż objawy ogólnoustrojowe.
(4) Narządy zewnątrznodalne: na ogół występują w NHL. W rzadkich przypadkach HD może również mieć narządy pozanodalne, takie jak kość, gardłowy pierścień limfatyczny, skóra, przewód pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy i tym podobne.
2. Wydajność całego ciała
(1) objawy ogólnoustrojowe: około 10% pacjentów może mieć gorączkę, swędzącą skórę, nocne poty i utrata masy ciała, a inne objawy ogólnoustrojowe są najwcześniejszymi objawami klinicznymi, wraz z rozwojem choroby, zmęczeniem i anemią, ogólnie z postępem choroby, objawy ogólnoustrojowe mogą Zaostrzenie, u tych pacjentów może wystąpić limfopenia, złośliwy chłoniak śródpiersiowy i zaotrzewnowy z gorączką, bardziej swędzącą skórą.
Długotrwała gorączka, nadmierne pocenie się, utrata masy ciała itp. Mogą wskazywać na postęp choroby, niewydolność organizmu i złe rokowanie, ale niektórzy pacjenci mają swędzącą skórę, gorączkę bez dużej masy i szybko poprawiają się po leczeniu. Prognozy są lepsze.
(2) zmiany skórne: pacjenci z chłoniakiem złośliwym mogą mieć szereg niespecyficznych objawów skórnych, częstość występowania wynosi około 13% do 53%, zwykłe grudki podobne do łuszczycy, półpasiec, ogólnoustrojowe opryszczkowe zapalenie skóry, pigmentacja, łuski癣 i złuszczające zapalenie skóry może również występować pokrzywka, rumień guzowaty, zapalenie skórno-mięśniowe, akantoza, pokrzywka barwnikowa itp. Jeśli chodzi o zadrapania i infekcje skóry spowodowane swędzącą skórą, jest to bardziej powszechne, zaawansowane złośliwe Pacjenci z chłoniakiem o niskim statusie immunologicznym, infekcje skóry często ulegają rozpadowi, wysiękowi, tworzeniu się systemowego zgrubienia rozproszonej skóry, złuszczaniu.
(3) Niedokrwistość: Około 10% do 20% pacjentów z chłoniakiem złośliwym ma niedokrwistość w momencie prezentacji, a może nawet wystąpić w ciągu pierwszych kilku miesięcy przed limfadenopatią. U pacjentów z zaawansowaną chorobą częściej występuje niedokrwistość. Postępująca niedokrwistość i ESR są kliniczne. Ważny wskaźnik do oceny rozwoju chłoniaka złośliwego.
(4) Objawy neurologiczne: u pacjentów z chłoniakiem złośliwym może występować szereg niespecyficznych objawów neurologicznych, takich jak postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, podostra martwicza mielopatia, obwodowa neuropatia czuciowa lub ruchowa oraz miopatia mnoga. Itd., Charakter zmiany może być: 1 zwyrodnienie; 2 demielinizacja; 3 zakaźne; 4 obecność nekrotyczna lub mieszana.
(5) Niska funkcja immunologiczna: z powodu niskiego stanu immunologicznego u pacjentów HD, szczególnie u pacjentów zaawansowanych, mogą wystąpić infekcje ośrodkowego układu nerwowego, takie jak Cryptococcus neoformans; krwotoczne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień mózgu, może również wystąpić złośliwy chłoniak Inwazja miąższu mózgu może być związana z hemo mózgu
Zbadać
Badanie chłoniaka złośliwego
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew obwodowa: wcześni pacjenci z bardziej prawidłową krwią, wtórną hemolizą autoimmunologiczną lub guzem ze szpiku kostnego mogą powodować niedokrwistość, małopłytkowość i krwotok, u około 9% do 16% pacjentów może rozwinąć się białaczka, często występująca w małych rozproszonych limfocytach Chłoniak, chłoniak grudkowy, chłoniak limfoblastyczny i chłoniak rozlany z dużych komórek.
2. Badanie biochemiczne: może występować szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększenie dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, zwiększenie β2-mikroglobuliny i fosfatazy alkalicznej, zwiększenie monoklonalnej lub poliklonalnej immunoglobuliny, powyższe zmiany mogą być często stosowane jako wskaźniki obciążenia guzem i wykrywania choroby .
3. Immunologiczne wykrywanie fenotypowe: immunofenotypowanie przeciwciał monoklonalnych może identyfikować linię komórkową i poziom różnicowania komórek chłoniaka, a powszechnie stosowane markery przeciwciał monoklonalnych, w tym diagnoza i typowanie, obejmują CD45 (wspólny antygen białych krwinek) do identyfikacji. Jego pochodzenie leukocytów; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, lekki łańcuch immunoglobulin κ i γ są używane do identyfikacji fenotypu limfocytów B; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 itp. Zidentyfikowano fenotyp limfocytów T; CD30 i CD56 zastosowano do identyfikacji odpowiednio anaplastycznego chłoniaka wielkokomórkowego i chłoniaka z komórek NK, a CD34 i TdT były powszechne w fenotypie chłoniaka limfoblastycznego.
4. Genetyka: 90% chłoniaków nieziarniczych ma nienormalne nieprawidłowości kariotypowe, zwykle translokacje chromosomalne, częściowe delecje i amplifikacje itp., Różne rodzaje chłoniaków nieziarniczych mają Zgodnie z ich odpowiednimi cechami cytogenetycznymi, chłoniak nieziarniczy jest monoklonalną złośliwą proliferacją, która występuje w pojedynczej komórce rodzicielskiej. Przegrupowanie genów komórek nowotworowych jest wysoce spójne. Przegrupowanie genu IgH jest często stosowane jako marker genowy dla chłoniaka z komórek B, TCR γ. Lub przegrupowanie genu β jest często stosowane jako marker genetyczny dla chłoniaka z limfocytów T, a wskaźnik dodatni może osiągnąć 70% -80%. Cytogenetyka i markery genowe mogą być użyte do diagnozy, klasyfikacji i mikroskopowych zmian chłoniaka nieziarniczego. Wykrywanie
5. Badanie patologiczne: chłoniak złośliwy powinien być zasadniczo potwierdzony badaniem patologicznym, ponieważ pod mikroskopem nie należy obserwować morfologii komórek, a także obserwować strukturę i reakcję komórek śródmiąższowych całego węzła chłonnego, najlepiej wykonać pełne badanie węzła chłonnego. W miarę możliwości nie bierz udziału w węzłach chłonnych.
Z tego samego powodu biopsja igły ma czasami pewną wartość odniesienia do diagnozy, ale często nie zapewnia wystarczającej ilości materiału do przeprowadzenia kompleksowej diagnozy, a ponadto aspiracja igły jest łatwa do spowodowania krwiaka.
Należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia chłoniaka złośliwego w następujących sytuacjach: najlepiej wziąć węzły chłonne wcześnie w celu zbadania patologicznego.
(1) Postępująca limfadenopatia bez wyraźnej przyczyny: szczególnie gdy miejsce, twardość i aktywność są zgodne z cechami wyżej wymienionego chłoniaka złośliwego.
(2) „gruźlica węzłów chłonnych”, „przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych”, gdy prawidłowy przebieg leczenia przeciwgruźliczego lub ogólnego leczenia przeciwinfekcyjnego jest nieprawidłowy.
(3) Chociaż węzły chłonne i gorączka się powtarzają, ogólny trend jest postępujący.
(4) Niewyjaśniona długotrwała hipotermia lub okresowa gorączka powinny wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia złośliwego chłoniaka: szczególnie ze swędzącą skórą, poceniem się, utratą masy ciała i odkryciem powierzchownej limfadenopatii, szczególnie w przypadku obustronnej limfadenopatii kręgu. Czas
Uwaga podczas pobierania biopsji węzłów chłonnych:
1 Ponieważ ogólny pacjent często ma pojedyncze części, takie jak zapalenie pachwiny, podżuchwowe i inne węzły chłonne, dlatego przy wyborze węzłów chłonnych należy je przyjmować szybciej, tekstura jest twarda i pełna, zgodnie z cechami złośliwego chłoniaka, część to szyja, pachy i Lepiej jest na wózku.
2 powinien starać się unikać wyciskania.
3 należy naprawić jak najszybciej po usunięciu.
4 W razie potrzeby z różnych części można pobrać kilka części.
5 W przypadku pobrania pachwinowych węzłów chłonnych środek kontrastowy powinien wpływać na węzły chłonne przed limfografią.
6 Jeśli w obszarze limfatycznym znajduje się kilka węzłów chłonnych, należy wybrać większe, ale czasami duże węzły chłonne często mają centralną martwicę.
6. ESR: Okres aktywności wzrasta, a okres remisji jest normalny i często można go wykorzystać do ustalenia remisji i aktywnych faz chłoniaka złośliwego.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie często ma ważną wartość odniesienia w diagnozowaniu chłoniaka złośliwego. W przypadku pacjentów rozważających chłoniaka złośliwego rutynowe badanie rentgenowskie wykonuje się, włączając tylne przednie i boczne plastry klatki piersiowej. Jeśli to konieczne, za pomocą tomografii głównym celem jest obserwacja węzłów chłonnych, śródpiersia, tchawicy i wewnętrznych węzłów chłonnych łańcucha mlecznego, a także obserwacja obecności lub braku inwazji w płucach, limfografia kończyn dolnych w celu ustalenia, czy zaatakowano węzły chłonne miednicy i zaotrzewnowe. Jest to niezbędna podstawa do oceny stopnia zaawansowania klinicznego, a ponadto, zgodnie z objawami klinicznymi i oznakami, można sfotografować fazę szkieletową podejrzanych miejsc zaatakowanych, badanie baru żołądkowo-jelitowego, gorszą angiografię żyły głównej dolnej i pylografię dożylną, w połączeniu z wiekiem pacjenta i objawami klinicznymi. Wyniki eksperymentalne dotyczące złośliwego chłoniaka kości, przewodu pokarmowego, śródpiersia i dróg moczowych często prowadzą do wstępnej diagnozy.
2. TK, MRI, B-ultradźwięki są bardzo pomocne w wykrywaniu zmian w śródotrzewnej śródotrzewnej i innych ukrytych częściach.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie chłoniaka złośliwego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnoza
1. Kryteria diagnostyczne: Rozpoznanie chłoniaka opiera się na badaniu patologicznym.
Komórki Reeda-Sternberga są charakterystyczne dla HL. Komórki RS pochodzą z komórek B. Są nieporęczne, bogate w cytoplazmy i mają niską chromatynę jądrową. Powinny istnieć co najmniej 2 zraziki jądrowe lub jąderka (jeśli są jednojądrowe, zwane komórkami Hodgkina). Immunofenotyp jest dodatni dla CD30 i CD15. Zgodnie z innymi cechami patologicznymi HL dzieli się zwykle na cztery podtypy: stwardnienie guzkowe, typ mieszanych komórek, oparte na limfocytach i osłabione przez limfocyty; w klasyfikacji WHO inny podtyp: guzek Przeważają limfocyty płciowe, a ich komórki nowotworowe przypominają popcorn, który jest odmianą komórek RS.
Podstawowe cechy patologiczne NHL to: normalna struktura węzłów chłonnych znika i zostaje zastąpiona tkanką nowotworową; proliferujące limfocyty są heteromorficzne; komórki nowotworowe atakują torebkę limfatyczną. Zgodnie z charakterystyką biologii morfologicznej, immunologicznej i molekularnej komórek nowotworowych, NHL można podzielić na wiele podtypów.Obecnie powszechnie stosowanymi metodami klasyfikacji na świecie są klasyfikacja PRAWDZIWA i klasyfikacja WHO, podczas gdy zastosowanie krajowe w Stanach Zjednoczonych to 1982 r. „Plan pracy”.
Po zdiagnozowaniu chłoniaka etap choroby powinien być oparty na kryteriach Ann Arbor.
2. Ocena diagnostyczna: Rozpoznanie chłoniaka zależy od badania patologicznego, a uzyskanie odpowiednich i odpowiednich próbek patologicznych jest podstawowym warunkiem prawidłowej diagnozy. Biopsję węzłów chłonnych można rutynowo wykonywać u pacjentów z powierzchowną limfadenopatią. W śródpiersiowych lub śródbrzusznych węzłach chłonnych i braku powierzchniowej limfadenopatii wymagana jest laparotomia lub torakotomia w celu uzyskania próbek. Gdy głębokie węzły chłonne łączą się w gigantyczne kawałki, efekt nakłucia igłą Tru-Cut jest również całkiem zadowalający. Tylko splenomegalia, klinicznie wysoce podejrzewany chłoniak, powinna być splenektomią w czasie, biopsją wątroby w tym samym czasie, aby uzyskać więcej podstaw diagnostycznych. W przypadku zmian w wątrobie można wykonać nakłucie wątroby pod kontrolą TK lub ultradźwięków w celu uzyskania pożądanej tkanki wątroby.
Mikroskopia żołądkowo-jelitowa i biopsja mikroskopowa są bardzo ważne w diagnostyce chłoniaka żołądkowo-jelitowego, ale patologia biopsji i wyniki pooperacyjne po patologii nie są całkowicie spójne. Współczynnik niezgodności grupy przypadków w szpitalu Peking Union Medical College wynosi 25,8%.
Niewielka liczba NHL objawiająca się gorączką, żółtaczką, nieprawidłową czynnością wątroby, zmniejszeniem liczby komórek krwi lub objawami nerwowo-mięśniowymi we wczesnym stadium choroby Nie ma wyraźnego bloku guza ani przeciwwskazań do nakłucia i biopsji W tym czasie bardzo ważne jest badanie szpiku kostnego. Jednocześnie wykonuje się aspirację szpiku kostnego i biopsję, w razie potrzeby powtórz kilka razy i spróbuj jak najszybciej wykryć nowe technologie, takie jak chromosom, immunofenotyp i rearanżację genów, aby jak najszybciej potwierdzić diagnozę.
Biopsja nie potwierdziła diagnozy i chłoniaka nie należy wykluczać. W sumie 13,2% z 200 pacjentów z NHL w szpitalu Peking Union Medical College zostało zdiagnozowanych na podstawie wielu biopsji. Dlatego zaleca się skonsultowanie z wieloma patologami w następujących sytuacjach.
(1) Próbka z biopsji jest niezgodna z raportem patologicznym próbki pooperacyjnej.
(2) Szpital zewnętrzny jest niezgodny z raportem patologicznym szpitala.
(3) Wiele raportów z patologii biopsji jest niespójnych.
(4) Wyniki patologiczne są podejrzane i nie pasują do objawów klinicznych.
Diagnoza typowego chłoniaka nie jest trudna. Jednak klinicyści powinni zwracać wystarczającą uwagę na zakres i stadium choroby. Po zdiagnozowaniu chłoniaka za pomocą badania patologicznego należy wykonać badanie szpiku kostnego, tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz wykonać możliwie jak najwięcej obrazowania mączki barowej z całego przewodu pokarmowego. Ultradźwięki są niedrogie i łatwe do wykonania, ale mniej powtarzalne i pozbawione długoterminowych obrazów konserwujących. Nadają się tylko do wstępnych badań przesiewowych i obserwacji po leczeniu.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie złośliwy chłoniak jest często źle diagnozowany, na przykład u 70% do 80% pacjentów z chłoniakiem złośliwym, którzy mają powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych, zdiagnozowano zapalenie węzłów chłonnych lub gruźlicę węzłów chłonnych w momencie wstępnej diagnozy, co powoduje opóźnienie leczenia. Duże znaczenie ma diagnostyka różnicowa chłoniaka złośliwego.
Chłoniak złośliwy należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1. Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych: bardziej oczywiste infekcje, a często ogniskowa limfadenopatia, ból i tkliwość, zwykle nie większa niż 2 ~ 3 cm, może być zmniejszona po leczeniu przeciwinfekcyjnym, klinicznie błędnie rozpoznana jako chłoniak złośliwy Niektóre dzieci mają powtarzające się epizody zapalenia migdałków, z powodu bakteriemii spowodowanej powierzchowną limfadenopatią, palpacja migdałków jest często łagodniejsza niż złośliwy chłoniak atakujący migdałki, czasami wyciskająca ropę, te dzieci Węzły chłonne są często obrzęknięte gorączką i kurczą się po wycofaniu ciepła. Mogą istnieć przez wiele lat bez rozwoju, ale nie można ich uznać za absolutne. Niektóre złośliwe chłoniaki, szczególnie HD, mogą również mieć okresową gorączkę i powiększenie węzłów chłonnych. Duża, zawężona historia, dlatego należy ją rozpatrywać kompleksowo.
Ponieważ wiele osób cierpi na stopę sportowca, limfadenopatia pachwinowa, szczególnie długotrwałe i niezmienione płaskie węzły chłonne, nie ma znaczącego znaczenia, ale nie ma oczywistej przyczyny obustronnego kręgu bliższego lub szyi, węzłów chłonnych nad kością krzyżową, należy zwrócić uwagę na Chociaż nie ma pewności, że jest to chłoniak złośliwy, oznacza on co najmniej układową chorobę tkanki limfatycznej, którą należy dalej zbadać, aby określić naturę.
2. Hiperplazja gigantycznego węzła chłonnego: niewyjaśnione powiększenie węzła chłonnego, głównie atakujące jamę piersiową, z najbardziej śródpiersiem, a także może zaatakować hilum i płuco. Inne dotknięte części mają szyję i zaotrzewnowe. , jamy miednicy, pachy i tkanek miękkich, pacjenci często z guzkami jako objawami, ci w klatce piersiowej mogą pojawiać się objawy ucisku, ale często stwierdza się, że gorączka, niedokrwistość i zwiększone białko osocza objawy ogólnoustrojowe, po usunięciu guza objawy znikają Czasami trudno jest odróżnić od złośliwego chłoniaka i zmian w płucach na podstawie badania rentgenowskiego Skan galu (Ga) jest czasem pomocny w diagnozie, szczególnie w identyfikacji zwłóknienia płuc i inwazji płuc spowodowanej radioterapią.
3. Patologiczne i kliniczne objawy HD i NHL mają różne cechy: cechy te są względne i wyłącznie w celach klinicznych.
