ropne zapalenie kości i szpiku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnego zapalenia kości i szpiku Ropne zapalenie kości i szpiku odnosi się do zapalenia szpiku kostnego spowodowanego różnymi czynnikami infekcyjnymi i dzieli się na ostre i przewlekłe ze względu na długość choroby. Ostre zapalenie kości i szpiku jest spowodowane głównie resorpcją i zniszczeniem kości, a przewlekłe zapalenie kości i szpiku składa się głównie z tworzenia martwej kości i tworzenia nowej kości. Patogenami są głównie Staphylococcus aureus, a następnie Streptococcus B, Staphylococcus aureus, a czasem Escherichia coli, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae i tym podobne. Droga infekcji jest krwawa, inwazyjna i traumatyczna. Patogeny przenoszone przez krew infekują kość od odległych zmian poprzez krew, występują w metafizie długiej kości cewkowej, tworzą ropień, tworzą ropień podokostnowy przez kość korową i wchodzą do jamy szpikowej przez rurkę Havala, blokując krew. Transport, tworząc martwą kość. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość, złamanie
Patogen
Przyczyna ropnego zapalenia kości i szpiku
Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi (36%):
Hemolityczny Staphylococcus aureus jest najczęstszym patogenem, a Streptococcus B jest drugim. Zasadniczo bakterie chorobotwórcze są zakażane przez skórę lub błonę śluzową i wchodzą do krążenia krwi, gdy guz pierwotny jest źle leczony lub zmniejsza się odporność organizmu. Czerwonka bakteryjna jest blokowana przez naczynia włosowate metafizy kości długiej, gdzie odkłada się i powoduje infekcję.
Lokalna trauma (25%):
Lokalna trauma może być zachętą. Bezpośrednie zakażenie, otwarte złamanie spowodowane ranami z broni palnej lub innym urazem, zanieczyszczenie rany, zakażenie bez terminowego i dokładnego oczyszczenia, to znaczy pourazowe zapalenie kości i szpiku. Kiedy kości i stawy są mistrzami, aseptyczna operacja nie jest ścisła, a może również powodować ropną infekcję.
Zapobieganie
Zapobieganie ropnemu zapaleniu szpiku kostnego
Urazy broni palnej powodują uszkodzenie i zanieczyszczenie tkanek miękkich i kości, a prawdopodobieństwo zakażenia jest wysokie. Dlatego po urazie konieczne jest terminowe oczyszczenie i zapobieganie infekcji, zwiększenie odporności organizmu i dokonywanie otwartych złamań w zamknięte. Wymień ranę, utrzymuj drenaż, zwiększ odporność organizmu i używaj leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec infekcji. W przypadku otwartych złamań spowodowanych urazem należy go dokładnie oczyścić, a ran nie należy zszywać w celu drenażu.
W przypadku złamań broni innej niż broń palna, jeśli oczyszczenie można wykonać na czas, ranę należy zszyć, a pasek drenażowy należy umieścić na 48 godzin, a ranę należy wyleczyć w jednym etapie, aby złamanie zostało zamknięte. Jeśli wystąpiło zakażenie, ranę należy jak najszybciej powiększyć, aby ułatwić drenaż i wzmocnić systemową terapię podtrzymującą i leczenie przeciwinfekcyjne.
Nacisk kładziony jest również na higienę osobistą i kąpiel, aby zapobiec powstawaniu strupów skórnych.
Powikłanie
Ropne powikłania zapalenia kości i szpiku Złamanie niedokrwistości powikłań
Powikłania ropnego zapalenia kości i szpiku obejmują powikłania systemowe i powikłania miejscowe.
Po pierwsze, powikłania systemowe
(1) Niedokrwistość, hipoproteinemia: przedłużony przebieg przewlekłego ropnego zapalenia kości i szpiku, długotrwałe powtarzające się ostre ataki, niska gorączka i wydzielanie ropnych wydzielin w zatokach, przewlekłe uszkodzenie konsumpcyjne całego ciała, niedokrwistość i hipoproteinemia Częste powikłania przewlekłego ropnego zapalenia kości i szpiku, istnienie tych powikłań, nie mogą zmniejszyć odporności ogólnoustrojowej i miejscowej na choroby, a także stanowią dodatkową wadę w leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia kości i szpiku, tworząc w ten sposób błędne koło, Bardzo ważna jest korekcja niedokrwistości i leczenie chorób o niskiej zawartości białka w leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia kości i szpiku.
(B) amyloidoza układowa: amyloidoza jest patologiczną degeneracją tkanki, podzieloną na dwie układowe i zlokalizowane dwie, amyloidoza układowa powikłana długotrwałym nawracającym ropnym, jak przewlekłe ropne zapalenie kości i szpiku Zapalenie, patologia to międzykomórkowa przestrzeń narządów całego ciała, odkładanie się amyloidu na błonie podstawnej naczyń krwionośnych. Osad jest w rzeczywistości substancją białkową, ale ma właściwości jodu i błękitu, a chore narządy często występują poważnie. Uszkodzenie funkcji, na szczęście choroba jest rzadka w naszym kraju.
Po drugie, lokalne komplikacje
(1) Złamanie patologiczne: gdy zniszczenie kości jest poważne i rozległe, a torebka kostna jeszcze się nie utworzyła lub torebka kostna nie jest silna, nawet pod niewielką siłą zewnętrzną, nawet niewielka siła zewnętrzna może spowodować złamanie - złamanie patologiczne. Dlatego w tym okresie uszkodzoną kończynę należy zahamować i unieruchomić gipsem lub trakcją, aby zapobiec wystąpieniu patologicznego złamania, a po całkowitym uformowaniu i uformowaniu torebki kostnej można ją usunąć i zamocować.
(2) Brak zrostu: po wystąpieniu patologicznego złamania, właściwe leczenie nie jest wykonywane na czas i może nastąpić brak zrostu. Ponadto operację należy wykonać przed całkowitym uformowaniem się skorupy kostnej i usunięciem dużej martwej kości, co może również powodować uszkodzenie kości lub Kości nie są ze sobą połączone. Z powodu słabego miejscowego krążenia krwi nadal trwa niszczenie chorej kości. Gojenie się złamań jest bardzo trudne i przez długi czas tworzy pseudo staw.
Objaw
Objawy ropnego zapalenia mieloinnego Często występujące objawy Wysokie ciepło i silny ból, dyskomfort w ciele, przeziębienie, zmęczenie, ropień, utrata masy ciała, nudności, nocne poty, zaczerwienienie moczu
Ostre zapalenie kości i szpiku
Wiek i lokalizacja: częściej u dzieci, najczęściej w górnej części kości ramiennej i dolnej części kości udowej.
Często dochodzi do urazu przed wystąpieniem choroby, ale pierwotna infekcja rzadko występuje.
Początek jest szybki.
Objawy zatrucia ogólnoustrojowego są poważne: dreszcze, wysoka gorączka do ponad 39oC, z oczywistymi objawami zatrucia.
Lokalne objawy:
1. Wczesne: silny ból w dotkniętym obszarze, podwyższona lokalna temperatura skóry, ograniczona wrażliwość, obrzęk nie jest oczywisty.
2. Późny etap: miejscowy obrzęk, tkliwość jest bardziej oczywista, że powstał tu ropień podokostnowy. Ból ustępuje w przyszłości, a ropień staje się głębokim ropniem tkanki miękkiej po zużyciu, ale jest częściowo czerwony.
Obrzęk, ciepło i delikatność są bardziej oczywiste. Każdy staw może mieć reaktywny wysięk. Jeśli zostanie rozprzestrzeniony na jamę rdzenia, objawy są poważniejsze, a po zniszczeniu kości całego kręgosłupa mogą wystąpić patologiczne złamania.
3. Naturalny przebieg ostrego zapalenia kości i szpiku można utrzymać przez 3 do 4 tygodni. Po ropniu powstaje zatok, ból jest łagodzony, temperatura ciała stopniowo spada, a zmiana zostaje przeniesiona do stadium przewlekłego.
4. Część mało toksycznej infekcji, wydajność jest nietypowa, objawy są lżejsze, a diagnoza trudniejsza.
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku
1. Objawy ogólnoustrojowe: Stadium nieaktywnej choroby może przebiegać bezobjawowo, a temperatura ciała może wzrosnąć o 1 ~ 2 ° C podczas początku ostrej infekcji. Ostre ataki występują przez kilka miesięcy i kilka lat i mogą być wywołane z powodu złej sprawności fizycznej lub niskiej odporności ciała.
2. Miejscowa manifestacja: kość traci swój pierwotny kształt, kość jest skręcona i zdeformowana, pogrubiona, skóra jest zabarwiona, jest wiele blizn, a niewielkie uszkodzenie może spowodować owrzodzenie, które nie goiło się przez długi czas. Z powodu przykurczu mięśni, deformacji sąsiedniego stawu, miejscowego zwyrodnienia zatoki, długotrwałego braku gojenia, miejscowego zaczerwienienia, klinicznych objawów obrzęku, ciepła, bólu podczas początku ostrej infekcji, zatkane ostium zatoki można otworzyć, usunąć dużo ropy, wypaść Tył kości jest zamknięty. Skóra zatoki może być rakowa. Dzieci mogą wpływać na rozwój kości z powodu zniszczenia nasady, czasami patologicznych złamań.
3. Zmiany radiologiczne: pojawiają się wczesne niszczenie kości przypominające robaki i rzadkie kości oraz stwardniałe obszary. Następuje warstwowa reakcja okostnej, nowa kość stopniowo staje się grubsza i gęstsza, a martwicze zrzucanie staje się martwą kością. Martwa kość na filmie rentgenowskim pokazała całkowicie odizolowany kawałek kości, bez kości beleczkowatą strukturę, gęsta biel, nieregularne krawędzie i luki wokół. Kawałek CT może pokazywać ropień i małą martwą kość. W niektórych przypadkach ropień można zobaczyć przez cewnikowanie zatok.
Zbadać
Badanie ropnego zapalenia kości i szpiku
Badanie kliniczne można zobaczyć:
1, liczba białych krwinek wzrosła, powyżej 10 × 10 / L, neutrofile mogą stanowić ponad 90%.
2. Wyniki posiewów krwi i eksperymenty podatności na leki.
3, lokalne rozwarstwienie ropnia uwarstwione.
4, badanie rentgenowskie: trudno wyświetlić 1 cm ropień kości. Nie ma widocznej zmiany we wczesnym stadium ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, może wystąpić odwapnienie, zniszczenie, niewielka ilość przerostu okostnej i obrzęk tkanek miękkich około 3 tygodnie po wystąpieniu.
5, badanie CT: ropień podokostnowy można znaleźć z góry.
6. Wynik był pozytywny 48 godzin po rozpoczęciu obrazowania kości radionuklidów.
7, testy laboratoryjne: w ostrym krwiopochodnym zapaleniu kości i szpiku wczesny wskaźnik dodatniej posiewu krwi jest wyższy, lokalna kultura ropy ma ropne bakterie, należy ją wykorzystać do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na leki, w celu szybkiego wyboru skutecznych leków, badań krwi dla białych krwinek i Neutralne wielojądrzaste białe krwinki są zwiększone, ogólnie niedokrwistość, zapalenie rdzenia kręgowego należy jak najszybciej zdiagnozować, aby w odpowiednim czasie leczenie wczesna diagnoza opiera się głównie na objawach klinicznych i posiewie krwi, w razie potrzeby miejscowe nakłucie w celu wydobycia ropy do hodowli bakteryjnej, uraz spowodowany szpikiem kostnym Zapalenie można zdiagnozować na podstawie historii urazu i lokalnych objawów.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ropnego zapalenia kości i szpiku
Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia kości i szpiku
1. Szybka hipertermia i wydajność toksemii.
2. Długie kości są bolesne i nie chcą poruszać kończynami.
3. W okolicy jest oczywisty obszar wrażliwości.
4. Liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych.
5. Lokalne przebicie warstwowe.
6. Diagnoza etiologiczna: pozyskaj bakterie chorobotwórcze, to znaczy, posiew krwi i hodowla warstwowa dodatnia. Na początku choroby należy postawić jasną diagnozę i odpowiednie leczenie, aby uniknąć rozwoju przewlekłego zapalenia kości i szpiku.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie tkanki łącznej:
(1) Objawy systemowe są różne.
(2) Części są różne.
(3) Znaki nie są takie same, część identyfikacji jest trudna, drenaż małych nacięć, zapalenie kości i szpiku można znaleźć ropień podokostnowy.
2. Reumatyzm i septyczne zapalenie stawów: wszystkie choroby stawów, ból stawów, powierzchowne stawy mogą szybko pojawić się obrzęk i wysięk.
3. Osteosarcoma i mięsak Ewinga: Początek jest powolny, głównie z kręgosłupem, zwłaszcza guzem Ewinga. Nie zakłóca sąsiedniej aktywności stawu na wczesnym etapie. Na powierzchni występują żylaki naczyń krwionośnych i mogą dotykać masy. Trudno jest ustalić wykonalną biopsję.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia kości i szpiku
Według historii medycznej i objawów klinicznych, szczególnie tych z zatokami i kanałami zatokowymi, łatwo jest zdiagnozować. Filmy rentgenowskie mogą potwierdzić obecność lub brak martwych kości oraz zrozumieć kształt, ilość, rozmiar i lokalizację. I wzrost otaczających okładzin. Zasadniczo badanie CT nie jest wymagane.
