Zwężenie zastawki mitralnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia zastawki mitralnej Gorączka reumatyczna jest najczęstszą przyczyną klinicznego zwężenia zastawki dwudzielnej (mitralstenosis). Powtarzająca się gorączka reumatyczna powtarzająca się, tworząc przewlekłą reumatyczną chorobę serca, która stanowi 95% do 98% zastawki mitralnej, z czego prosta choroba zastawki mitralnej stanowi 70% do 80%, zastawka mitralna połączona z chorobą zastawki aortalnej 20% do 30%; więcej ze zmianami zastawki mitralnej lub aorty. Proste zwężenie zastawki dwudzielnej stanowi ponad połowę choroby zastawki mitralnej (52%). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia zastoinowa niewydolność serca
Patogen
Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej
Przyczyna choroby
Zwężenie zastawki mitralnej jest najczęstszym rodzajem reumatycznej choroby zastawkowej, a 40% pacjentów ma proste zwężenie zastawki mitralnej. Ze względu na nawracającą gorączkę reumatyczną wczesna zastawka mitralna składa się głównie z obrzęku na połączeniu zastawki i jego obrzęku podstawowego, stanu zapalnego i nowotworu (wysięk), a następnie stopniowo z powodu odkładania fibryny i zwłóknienia podczas gojenia. Adhezja, fuzja, pogrubienie zastawki, szorstkość, stwardnienie, zwapnienie oraz skrócenie i wzajemne przyleganie ścięgna cięciwy powstają na styku przednich i tylnych płatków, ograniczając zdolność zastawki do ruchu i otwierania, co powoduje zwężenie zastawki. Inne częste przyczyny obejmują starcze pierścienie mitralne lub zwapnienia podpajęczynówkowe, wrodzone zwężenie i choroby tkanki łącznej.
Patofizjologia
Gdy normalny otwór zastawki mitralnej dla dorosłych jest otwarty, obszar zastawki wynosi około 4-6 cm2, a długa średnica zastawki wynosi 3 ~ 3,5 cm. Gdy powierzchnia zastawki wynosi <2,5 cm2 lub długa średnica zastawki wynosi <1,2 cm, pojawią się różne stopnie. Objawy kliniczne, klinicznie, zgodnie ze stopniem zmniejszenia powierzchni zastawki i długością dużej średnicy, zwężenie zastawki mitralnej dzieli się na łagodne (2,5 ~ 1,5 cm2;> 1,2 cm), umiarkowane (1,5 ~ 1,0 cm2; 1,2 ~ 0,8) Cm) i ciężkiego zwężenia (1,0 ~ 0,6 cm2; <0,8 cm), zgodnie ze stopniem zwężenia odpowiadającym zmianom hemodynamicznym, naturalny przebieg zwężenia zastawki mitralnej można podzielić na trzy fazy:
1, okres kompensacyjny lewego przedsionka: łagodne, umiarkowane zwężenie zastawki dwudzielnej z powodu rozkurczowego przepływu lewego przedsionka do niedrożności przepływu lewej komory, rozszerzania kompensacyjnego lewego przedsionka i przerostu w celu zwiększenia kurczliwości, tak że późny rozkurczowy rozlew krwi Wzrost objętości opóźnia wzrost średniego ciśnienia w lewym przedsionku.
2, wyczerpanie lewego przedsionka: gdy pogarsza się zwężenie zastawki mitralnej, powiększenie kompensacyjne lewego przedsionka, przerost i kurczliwość stają się trudne do przezwyciężenia zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych zwężeniem, następnie ciśnienie w lewym przedsionku stopniowo wzrasta, Pod wpływem powrotu żylnej płuc, ciśnienie w żyłach płucnych i naczyniach włosowatych płuc są sukcesywnie zwiększane, średnica rurki jest powiększana, a światło jest zatkane Z jednej strony może to powodować obniżenie podatności płuc, zaburzenia funkcji oddechowych i hipoksemię; Kiedy ciśnienie naczyń włosowatych w płucach jest znacznie zwiększone, osocze, a nawet komórki krwi wyciekają z naczyń włosowatych. Gdy drenaż limfatyczny nie następuje w odpowiednim czasie, osocze i komórki krwi infiltrują pęcherzyki, co może powodować ostry obrzęk płuc i objawy ostrej niewydolności lewego przedsionka.
3, okres zajęcia prawego serca: długotrwałe przekrwienie płuc zmniejsza podatność płuc, odruch może powodować skurcz tętniczek płucnych, skurcz, prowadząc do nadciśnienia płucnego, długotrwałe nadciśnienie płucne może dodatkowo powodować zgrubienie błony wewnętrznej błony płucnej i warstwy środkowej, dalsze światło naczynia Zwężenie, nasilenie nadciśnienia płucnego, tworzenie błędnego koła, nadciśnienie płucne nieuchronnie zwiększy obciążenie następcze prawej komory, tak że pogrubienie ściany prawej komory i powiększenie prawej komory serca, ostatecznie prowadząc do niewydolności prawej komory, w tym czasie zmniejszają objawy zastoju płucnego i niewydolności lewego przedsionka.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu zastawki mitralnej
Reumatycznej chorobie serca można zapobiec, jeśli skutecznie kontroluje infekcję łańcuchowego zapalenia gardła, nie dostanie gorączki reumatycznej i nie wystąpi reumatyczna choroba serca. Główne środki zapobiegawcze to:
1, prewencja pierwotna
Odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesne rozpoznanie i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, w którym gorączka, ból gardła lub dyskomfort, ból głowy, ból brzucha, przekrwienie gardła i wydzielina migdałków powinny zostać połknięte przed wymazaniem, Ustal obecność lub brak wzrostu łańcucha. Jeśli jest dodatni, natychmiast rozpocznij leczenie antybiotykami.
Oprócz alergii na penicylinę, penicylina powinna być lekiem z wyboru dla wszystkich pacjentów, z następujących powodów:
(1) Wszystkie szczepy Streptococcus hemolyticus są jednakowo wrażliwe na penicylinę.
(2) Po 40 latach stosowania średnie bakteriostatyczne i bakteriobójcze stężenie penicyliny przeciwko tej bakterii nie zmieniło się, nadal około 0,005 μg / ml.
(3) Nie ma oznak oporności na penicylinę.
(4) Do tej pory żadne inne antybiotyki nie były aktywne przeciwko zakażeniom paciorkowcami, a efekt kliniczny jest większy niż penicylina G.
(5) Penicylina jest stosunkowo niedroga i ma wąskie spektrum antybakteryjne, więc nie hamuje normalnej flory, może uniknąć podwójnej infekcji i ma mniej skutków ubocznych niż inne skuteczne antybiotyki Penicylina benzatynowa jest odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą ukończyć doustnego leczenia penicyliną przez 10 dni; Pacjenci z historią osobistą RF lub wywiadem rodzinnym; lub otoczeniem geograficznym, społeczno-ekonomicznym u pacjentów z wysoką częstością RF, wstrzyknięcie domięśniowe samej benzatyny jest bardziej bolesne, wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej i penicyliny prokainowej nie jest bolesne, Dawka penicyliny benzatynowej zawartej w iniekcji mieszanej powinna wynosić: 600 000 j. U pacjentów <27 kg, 1,2 miliona j. U pacjentów o> 27 kg i 900 000 j. Dla penicyliny benzatynowej i 300 000 j. Dla penicyliny prokainowej dla większości małych pacjentów. Mieszanina może osiągać dobre wyniki, ale ten preparat nie jest odpowiedni dla nastolatków lub dorosłych. W obszarach o niskiej częstości występowania RF penicylinę V można leczyć doustnie. Penicylina V ma stabilność i wchłanianie kwasu i wytwarzana jest krew penicyliny. Stężenie jest wyższe, dla dzieci i dorosłych dawka wynosi 250 mg, 3 razy / dobę, w sumie 10 dni, należy podkreślić znaczenie ciągłego przyjmowania leków przez 10 dni, nawet jeśli objawy znikną po kilku dniach przyjmowania leku, należy podawać przez 10 dni, mniej Za 10 dni Efekt jest oczywiście zmniejszony, ale nie może zwiększyć efektu leczniczego przez ponad 10 dni. Efekt leczniczy leczenia paciorkowcowego zapalenia gardła jest taki sam lub prawie taki sam jak w przypadku doustnej penicyliny. Dla dorosłych efekt 2 razy / d jest niewiarygodny, 3 ~ 4 razy / d. Dobrze, ale maksymalna dawka nie przekracza 1 g / d, a następnie cefalosporyna IV, VI 0,25 g, 4 razy / d, łącznie 10 dni, ale nie można jej stosować u pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym penicyliny, tetracyklina nie została wyprodukowana w Chinach, sulfadiazyny nie można usunąć Streptococcus nie może być stosowany w leczeniu dławicy paciorkowcowej, ale ciągłe stosowanie sulfadiazyny skutecznie zapobiega nawrotom RF.
2, prewencja wtórna (zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej)
U pacjentów z wyraźną historią gorączki reumatycznej lub istniejących chorób reumatycznych konieczne jest ciągłe leczenie antybiotykami, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu gorączki reumatycznej.
(1) Okres zapobiegawczy: Zasadniczo w zależności od ryzyka nawrotu choroby, osoby z infekcjami górnych dróg oddechowych, zatłoczonym życiem, złymi warunkami zdrowotnymi i licznymi epizodami historii mają wysokie ryzyko nawrotu i długi czas na zapobieganie przyjmowaniu leków. Wręcz przeciwnie, można go odpowiednio skrócić. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem serca mają stosunkowo wysokie ryzyko nawrotu zapalenia serca. Powinni otrzymywać długoterminową profilaktykę antybiotykową do czasu zapobiegania dorosłym lub przez całe życie, wręcz przeciwnie, pacjenci, którzy nie mieli reumatycznego zapalenia serca, mają nawrót. Ryzyko zaangażowania jest niskie, a profilaktykę antybiotykową można przerwać za kilka lat Zasadniczo zapobieganie powinno trwać do co najmniej 5 lat po osiągnięciu przez pacjenta dwudziestych lub ostatniej gorączki reumatycznej.
(2) Plan zapobiegania: (tylko w celach informacyjnych, proszę skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania szczegółowych informacji)
1 domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej G: powszechnym rozwiązaniem jest długo działający preparat penicylinowy penicyliny benzatynowej G 1,2 mln j., Zastrzyk domięśniowy, raz na 4 tygodnie, w krajach i regionach wysokiego ryzyka RF, u pacjentów wysokiego ryzyka, najlepiej co 3 tygodnie Uwaga 1 raz.
2 doustne antybiotyki: u pacjentów z niskim ryzykiem nawrotu RF, takich jak ci, którzy osiągnęli koniec dojrzewania lub dojrzewania lub co najmniej 5 lat bez nawracającej gorączki reumatycznej, można zmienić na doustną profilaktykę antybiotykową, zgodnie z zalecanymi dawkami:
A. Sulfadiazyna: masa ciała> 27 kg, dawka 1,0 g, 1 raz / d, waga ≤ 27 kg, 0,5 g / d, działania niepożądane są łagodne i rzadkie, czasami może powodować zmniejszenie liczby krwinek białych, należy sprawdzać liczbę krwinek co 2 tygodnie, Pacjenci z zaawansowaną ciążą są objęci zakazem, ponieważ sulfadiazyna może przenikać barierę łożyskową i konkurować z bilirubiną u płodu o miejsca wiązania albuminy.
B. Penicylina V: Dawka wynosi 250 mg, 2 razy / dobę, reakcja alergiczna jest taka sama jak domięśniowa iniekcja penicyliny i przed użyciem należy wykonać test skórny z penicyliną.
C. Erytromycyna: 250 mg, 2 razy / dobę, odpowiednia dla alergików na penicylinę i leki sulfonamidowe.
D. Medycyna chińska, taka jak wiciokrzew, berberyna, astragalus, korek, mniszek lekarski, radix isatidis i andrographis paniculata; Chińskie patentowe leki, takie jak srebrno-żółte tabletki, tabletki Yinqiao, tabletki przeciwzapalne, srebrno-żółte igły itp. Mają dobry wpływ na hemolityczne zakażenie paciorkowcami Zastosowanie
Według ostatniego raportu WH0, 33 651 pacjentów z RF lub RHD zostało włączonych do profilaktyki wtórnej w celu leczenia w latach 1986-1990, ale tylko około 63,2% pacjentów ukończyło profilaktykę wtórną, z czego 95,7% stosowało penicylinę długo działającą. Iniekcja domięśniowa raz, 2,1% doustna penicylina, 0,1% sulfadiazyna, 2,1% erytromycyna, 0,3% pacjentów miało niepożądane reakcje na penicylinę, 53 przypadki nawrotów RF, co stanowi 0,4% pacjentów / rok, jeśli nie można temu zapobiec Częstość nawrotów gorączki reumatycznej wynosi aż 60% pacjentów rocznie.
Powikłanie
Powikłania zwężenia zastawki mitralnej Powikłania arytmia zastoinowa niewydolność serca
1, arytmia
Migotanie przedsionków jest częstsze, często od przedwczesnego skurczu przedsionka do częstoskurczu przedsionkowego, trzepotania przedsionków do napadowego migotania przedsionków, a następnie do trwałego migotania przedsionków, mechanizm jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem w lewym przedsionku i reumatycznym Zwłóknienie lewej ściany przedsionka po zapaleniu mięśnia przedsionkowego, powodujące splątanie wiązki lewego mięśnia przedsionkowego, powodujące mięsień przedsionkowy, wiązkę przewodzenia przedsionkowego w okresie refrakcji, a prędkość przewodzenia jest znacznie niespójna, co powoduje dysfunkcję ponownego wejścia, migotanie przedsionków może zmniejszyć serce Ilość wypływającej krwi może wywoływać lub pogarszać niewydolność serca. Przewlekłe migotanie przedsionków może zmniejszać dopływ krwi do mięśni przedsionkowych. Po długim czasie może powodować rozproszone atrofie mięśnia sercowego, utrudniając przekształcenie migotania przedsionków w rytm zatokowy.
2, zastoinowa niewydolność serca
Niewydolność prawej komory jest częstym powikłaniem i główną przyczyną śmierci w późniejszym stadium choroby Zastoinowa niewydolność serca występuje u około 50% do 75% pacjentów w późnym stadium choroby. Zakażenie dróg oddechowych jest częstą przyczyną niewydolności serca, ale u młodych kobiet, ciąży i porodu. Często główna przyczyna.
3, ostry obrzęk płuc
Jest to poważne i pilne powikłanie umiarkowanego do ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej, o wysokiej śmiertelności, często spowodowane ciężką aktywnością fizyczną, pobudzeniem emocjonalnym, infekcją, ciążą lub porodem, szybkim migotaniem przedsionków itp. Czas napełniania rozkurczowego lewej komory jest skrócony, a ciśnienie w lewym przedsionku zwiększone, tak że ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc wzrasta, a osocze łatwo przenika do przestrzeni śródmiąższowej lub pęcherzykowej, powodując ostry obrzęk płuc. Objawami jest gwałtowny rozwój duszności i sinica. Kaszlowa różowa spieniona plwocina, oba płuca pokryte są mokrą plwociną, czasami z sapaniem, pacjent ma poczucie śmierci, może szybko rozwinąć się w śpiączkę hipoksyjną i śmierć.
4, choroba zakrzepowo-zatorowa
Przed zabiegiem co najmniej 20% pacjentów może doświadczyć tego poważnego powikłania na pewnym etapie zwężenia zastawki dwudzielnej, a około 10–15% pacjentów może umrzeć, zatorowość może być związana z rzutem serca. Ilość jest ujemnie skorelowana i jest bezpośrednio związana z wiekiem pacjenta i wielkością wyrostka lewego przedsionka. Zatorowość układowa może wystąpić u 80% pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków. Możliwość potencjalnie zakaźnego zapalenia wsierdzia, występowanie zakrzepicy nie ma nic wspólnego z wielkością otworu zastawki. W rzeczywistości embolizacja może być pierwszym objawem zwężenia zastawki dwudzielnej lub może wystąpić w łagodnym zwężeniu zastawki mitralnej, a nawet Przed dusznością pacjenci w wieku powyżej 35 lat z migotaniem przedsionków, szczególnie ze zmniejszoną wydajnością serca i rozszerzeniem wyrostka lewego przedsionka, są najniebezpieczniejszym okresem powstawania zatorów, dlatego należy leczyć je profilaktycznie przeciwzakrzepowo.
Wśród pacjentów z niedawną zatorowością tylko kilka osób znalazło lewą ścianę przedsionka z zakrzepem, więc wydaje się, że odpadną tylko świeże skrzepy krwi. 50% zakrzepowo-zatorowych jest widocznych w naczyniach mózgowych. Zatorowość wieńcowa może powodować dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego. Zatorowość tętnic nerkowych może powodować nadciśnienie systemowe. Około 25% pacjentów z powikłaniami zatorowymi może mieć wielokrotne lub wielokrotne embolizacje. Duży zakrzep w lewym przedsionku może tworzyć zakrzep przypominający szypułkę, chociaż zdarza się to rzadko. Jednak w określonej pozycji lewy przedsionkowy odpływ może ulec nagłemu pogorszeniu, a nawet nagłej śmierci. Swobodny pływający zakrzep w lewym przedsionku może dać podobne wyniki. Powyższe dwa warunki często mają cechy, które zmieniają się wraz z pozycją ciała i są bardzo niebezpieczne. Często wymagana jest operacja doraźna.
5, infekcja płuc
Zwężenie zastawki mitralnej prowadzi do przekrwienia płuc, zmniejszenia podatności płuc, obrzęku błony śluzowej oskrzeli i dysfunkcji nabłonka rzęskowego, wysięku śródmiąższowego płuc często staje się dobrym podłożem dla bakterii, a pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej mają niską oporność, więc jest to łatwe Powtarzające się infekcje dróg oddechowych i infekcje płuc mogą wywoływać lub nasilać niewydolność serca.
6, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje rzadko w prostym zwężeniu zastawki dwudzielnej, szczególnie u pacjentów z ciężkim zwężeniem, pogrubieniem i migotaniem przedsionków, co może być spowodowane migotaniem przedsionków, niewydolnością serca lub ciężkim zwężeniem zastawki dwudzielnej. Prędkość przepływu krwi jest spowolniona i / lub gradient ciśnienia jest zmniejszony, a turbulencje i przepływ strumienia są mniej prawdopodobne, tak że efekt strumienia i efekt Venturiego są słabe, co nie sprzyja powstawaniu nowotworów, więc zakaźne zapalenie wsierdzia jest rzadkie, ale Wraz z powszechnym rozwojem badania urządzeń i operacji zastawek w ostatnich latach, sporadycznie zgłaszano zwężenie zastawki dwudzielnej z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
Objaw
Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej Częste objawy Owalna dziura zamknięta niekompletna wierzchołek 1. serce brzmi nadczynność tarczycy siedząca dusznica bolesna serce zastój krwi zablokowany westchnienie po wygodnym kołataniu osierdziowym różowy 痰 różowa piana tre drżenie serca
1, objawy
Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej mogą mieć bardzo różne objawy kliniczne ze względu na ciężkość zwężenia, szybkość postępu, warunki życia, zawód, intensywność pracy i mechanizm kompensacyjny. Główne objawy kliniczne to:
(1) Trudności w oddychaniu: gdy zwężenie zastawki mitralnej wchodzi w okres wyczerpania lewego przedsionka, może powodować różne duszności. We wczesnym etapie występuje tylko podczas ciężkiej pracy fizycznej lub wysiłku fizycznego. Można odpocząć trochę, często powodując, że pacjent zwraca uwagę. Ponieważ stopień zwężenia zastawki mitralnej ulega pogorszeniu, jest on również podrażniony w życiu codziennym, a nawet w spoczynku. Często dochodzi do napadowej duszności w nocy, a stan ten ulega dalszemu rozwojowi. Często nie można leżeć płasko, a ty musisz wziąć półpół lub oddychać siedząco. Objawy te są często nasilane przez infekcje (szczególnie infekcje dróg oddechowych), tachykardię, pobudzenie i migotanie przedsionków.
(2) krwioplucie: częstość występowania wynosi około 15% do 30%, częściej u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej, mogą występować następujące stany.
1 duży krwioplucie: z powodu pęknięcia oskrzeli podśluzówkowej oskrzeli, ze względu na obecność krążenia pobocznego między żyłą płucną a żyłą oskrzelową, nagły wzrost ciśnienia żylnego płucnego może zostać przeniesiony do żyły oskrzelowej, powodując jej pęknięcie, często z powodu Ciąża lub wysiłek fizyczny powoduje nagły wzrost ciśnienia żylnego w płucach. Ilość krwawień może osiągnąć setki mililitrów. Ponieważ spadek ciśnienia żylnego w płucach po krwotoku często kończy się spontanicznie, rzadko występuje wstrząs krwotoczny, ale duszenie spowodowane krwotokiem należy pilnować. Zastawka mitralna Krwioplucie spowodowane zwężeniem występuje we wczesnym stadium przekrwienia płuc, a nie w przejściu nadciśnienia płucnego, a później, z powodu pogrubienia ściany żylnej, rzadkie jest duże krwioplucie.
2 Zastoinowe krwioplucie: często niewielka ilość krwioplucie lub zastój krwi w plwocinie, spowodowany pęknięciem naczyń wewnątrzoskrzelowych mikronaczyniowych lub między pęcherzykowych naczyń włosowatych.
3 różowa plwocina w pianie: jest charakterystyczną manifestacją ostrego obrzęku płuc w połączeniu z pęknięciem naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych.
4 krwioplucie zawału płucnego: zwężenie zastawki mitralnej, zwłaszcza długotrwałe leżenie w łóżku i migotanie przedsionków, z powodu oderwania zakrzepu żylnego lub prawego przedsionka, może powodować zatorowość płucną i krwioplucie, często z gęstą ciemnoczerwoną plwociną.
5 przewlekłe zapalenie oskrzeli z krwią w plwocinie: zwężenie zastawki mitralnej u pacjentów z błoną śluzową oskrzeli często obrzęk, łatwe do wywołania przewlekłe zapalenie oskrzeli.
(3) kaszel: chyba że w połączeniu z infekcją dróg oddechowych lub ostrym obrzękiem płuc, głównie suchy kaszel, częściej w nocy lub po porodzie, zwiększony powrót żylny, nasilenie przekrwienia płucnego spowodowane odruchem kaszlu; czasami z powodu widocznego powiększenia kompresji lewego przedsionka lewego oskrzeli spowodowanego podrażnieniem Suchy kaszel, przekrwienie płuc i obrzęk błony śluzowej oskrzeli i wysięk, a także komórki nabłonka oskrzeli z zaburzeniami rzęsek, łatwo powodują infekcje oskrzeli i płuc, w tym czasie może wystąpić kaszel.
(4) kołatanie serca: często spowodowane arytmią, taką jak migotanie przedsionków, szybkie migotanie przedsionków może wywoływać ostry obrzęk płuc, tak że pierwotni bezobjawowi pacjenci mają trudności z oddychaniem lub nasilają się i zmuszają pacjenta do skorzystania z pomocy medycznej.
(5) Ból w klatce piersiowej: pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej i ciężkim nadciśnieniem płucnym mogą mieć ucisk po-mostkowy lub przedsercowy lub ucisk w klatce piersiowej, który często utrzymuje się dłużej niż dławica piersiowa, nitrogliceryna jest nieskuteczna, a mechanizm bólu w klatce piersiowej jest nieznany. Ból w klatce piersiowej może zniknąć, a zwężenie zastawki dwudzielnej w połączeniu z reumatycznym zapaleniem tętnic wieńcowych, zatorowością wieńcową lub zawałem płuc może również powodować ból w klatce piersiowej, osoby starsze nadal muszą zwracać uwagę na chorobę wieńcową.
(6) chrypka: rzadko, lewe przedsionek jest znacznie powiększone, limfadenopatia oskrzelowa i rozszerzenie tętnicy płucnej mogą uciskać nawracający lewy nerw krtaniowy, powodując chrypkę (zespół Ortnera).
(7) Inne:
1 zmęczenie i osłabienie: z powodu zwężenia zastawki mitralnej spowodowanego zmniejszoną wydajnością serca.
2 dysfagia: spowodowana powiększonym uciśnięciem lewego przedsionka przełyku.
3 Jeśli zakrzep lewej ściany przedsionka spadnie: może powodować objawy zatorowości tętniczej (mózgu i narządów wewnętrznych).
4 gdy prawe serce jest zaangażowane w prawą niewydolność serca: ze względu na przekrwienie i zaburzenia czynności przewodu pokarmowego może powodować utratę apetytu, może wystąpić ból i zaburzenia czynności wątroby ból wątroby, wątroba, wzdęcie brzucha, obrzęk kończyn dolnych, utrata masy ciała i inne działania.
2 znaki
(1) Szmer rozkurczowy w obszarze wierzchołkowym: szmer rozkurczowy w obszarze wierzchołkowym jest najważniejszym znakiem rozpoznania zwężenia zastawki dwudzielnej. Zdecydowaną większość przypadków można zdiagnozować zwężeniem zastawki dwudzielnej. Typową cechą jest to, że często ogranicza się do obszaru wierzchołkowego. W środkowym i późnym etapie rozkurczowego, niskiego stopnia, progresywnego, przypominającego dudnienie szmer rytm zatokowy często ma późne rozkurczowe (przedskurczowe) wzmocnienie szmeru i przechodzi do pierwszego dźwięku serca (S1), kiedy migotanie przedsionków następuje przed zanikiem skurczowego zaniku, dwa Szmer rozkurczowy zwężenia guzka jest lekko dociskany za pomocą stetoskopu w kształcie dzwonu, aby delikatnie docisnąć szczytową ścianę wierzchołka, a lewą stronę pacjenta można najłatwiej usłyszeć. W przypadku łagodnych szmerów można zastosować ćwiczenia, kaszel, wymuszony wydech lub wdychanie azotynu izoamylu. Inne metody zwiększają hałas. W normalnych okolicznościach nasilenie zwężenia zastawki dwudzielnej ma pewien związek z rozkurczowym szmerem w okolicy wierzchołkowej, ale związek między tymi dwoma niekoniecznie jest proporcjonalny. Głośność hałasu zależy głównie od objętości krwi i krwi przepływającej przez zwężenie. Prędkość przepływu z ujścia zastawki jest proporcjonalna do stopnia zwężenia w pewnym zakresie, ale szmer jest redukowany, gdy zwężenie jest poważne, a nawet szmer nie jest słyszalny, tak zwane „głupie zwężenie zastawki dwudzielnej” Wynika to ze znacznego zmniejszenia przepływu krwi przez zastawkę mitralną Kiedy zwężenie zastawki mitralnej z migotaniem przedsionków (głównie cięższe zwężenie zastawki mitralnej), tachykardia lub niewydolność lewego przedsionka zmniejsza się również szmer; Po poprawie funkcji serca i spowolnieniu akcji serca można zwiększyć hałas, a nadciśnienie płucne jest połączone, hałas zmniejsza się również po utrwaleniu płatków, a hałas jest zwiększany, gdy zwiększa się pojemność minutowa serca.
Klinicznie niewielka liczba zwężeń zastawki mitralnej nie słyszy szmeru rozkurczowego, tak zwanego niemego zwężenia zastawki dwudzielnej, chociaż tę sytuację można zaobserwować w bardzo łagodnym zwężeniu zastawki dwudzielnej, ale klinicznie odnosi się do ciężkiego zwężenia zastawki dwudzielnej i Nadciśnienie płucne, główne przyczyny tego:
1 Zastawka jest silnie zwężona (mniej niż 1,0 cm2), zastawka jest pogrubiona i przylega, a aktywność jest osłabiona, dzięki czemu przepływ krwi przez otwór zastawki mitralnej jest spowolniony, a objętość krwi zmniejszona, dzięki czemu hałas jest wyjątkowo lekki lub nawet niesłyszalny.
2 nadciśnienie płucne, prawa komora jest znacznie powiększona, transpozycja bardzo zgodna z ruchem wskazówek zegara, zmuszając lewą komorę do przesunięcia w lewo, wpływając na szmer transmisji zastawki mitralnej, ponadto niektórzy pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej mają znacznie zmniejszoną funkcję umysłową i / lub połączenie Migotanie przedsionków, tachykardia, może powodować znaczne osłabienie lub zanik pierwotnego szmeru rozkurczowego i stać się tępym zwężeniem zastawki dwudzielnej. Dzięki poprawie czynności serca, korekcji arytmii lub spowolnieniu częstości komór szmer może pojawiać się od czasu do czasu, W zwężeniu zastawki mitralnej i chorobie zastawki aortalnej, ze względu na zwiększone ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory, różnica ciśnienia międzykomorowego lewej komory jest zmniejszona, szmer rozkurczowy w okresie szczytowym może zostać osłabiony, zniknąć, inne takie jak rozedma płuc, duża liczba wysięku osierdziowego Itd. Może również wpływać na przenoszenie hałasu, a dźwięk wytwarzany przez zmiany w płucach czasami maskuje szmer rozkurczowy. W tym czasie pacjent powinien przerwać oddychanie i ostrożnie osłuchać. Chociaż szczytowe zwężenie zastawki mitralnej nie słyszy szmeru rozkurczowego, Jednak nadal mogą występować inne objawy zwężenia zastawki mitralnej, takie jak pierwszy dźwięk serca w obszarze wierzchołkowym, dźwięk uderzenia otwartej zastawki mitralnej, nadczynność tarczycy drugiego serca w okolicy zastawki płucnej, szmer Grahama-Stella A względny szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej, zdjęcie rentgenowskie, echokardiografia, elektrokardiogram itp. Nadal mają odpowiednie zmiany w zwężeniu zastawki mitralnej; klinicznie może wystąpić przekrwienie płuc, niewydolność lewego przedsionka i (lub) niewydolność prawej serca.
(2) Pierwotna nadczynność tarczycy (S1) i dźwięk otwartej klapy: podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku podczas zwężenia zastawki mitralnej, na końcu rozkurczu, w lewym przedsionku nadal występuje duża różnica ciśnień między pomieszczeniami plus wypełnienie rozkurczowe lewej komory Zmniejszona, przednia zastawka mitralna znajduje się w dolnej pozycji jamy komorowej. Kiedy komora kurczy się, ulotka nagle zamyka się gwałtownie, co może wytworzyć trzaskającą próbkę S1. Dźwięk otwartej klapy jest również nazywany dźwiękiem otwartego uderzenia zastawki mitralnej. Najłatwiej jest to usłyszeć w trzecim, czwartym międzyżebrowym lub wierzchołkowym obszarze lewej granicy mostka. Jest to wysoki, wyraźny, krótki i głośny dźwięk serca natychmiast po S2. Mechanizm polega na tym, że gdy występuje zwężenie zastawki mitralnej, wczesny rozkurczowy lewy Gradient ciśnienia w przedsionku jest duży, a przedni płat wąskiej zastawki mitralnej jest silnie popychany do lewej komory przez wysoki przepływ krwi w lewym przedsionku, ale nagłe otwarcie jest zablokowane w środku, powodując gwałtowny wzrost napięcia przednich liści, co powoduje nagłe otwarcie listka zastawki. W ostatnich latach, po potwierdzeniu echokardiografii, że zastawka mitralna jest otwarta, nagle i szybko zamyka się, a następnie ponownie otwiera, obecność nadczynności tarczycy S1 i dźwięk otwartej klapy często wskazuje, że przednia zastawka mitralna ma lepszą ruchliwość i elastyczność. Do diagnozy zwężenia zastawki dwudzielnej typu przeponowego wybór Pomocna jest przezwaskowa zastawka mitralna balonu, zwężenie zastawki mitralnej typu lejka, ujście zastawki jest sztywne i ma kształt lejka, zastawka traci elastyczność, więc obszar wierzchołkowy S1 jest osłabiony, brak otwartego dźwięku i często towarzyszy mu zamknięcie Niekompletny szmer skurczowy.
(3) Dźwięk zamykania zastawki płucnej (P2) nadczynność tarczycy, podział S2: Gdy zwężenie zastawki mitralnej prowadzi do nadciśnienia płucnego, może wystąpić nadczynność tarczycy P2, S2 rozszczepia się, czasem uderza, a tętnica płucna może się rozszerzać w miarę postępu nadciśnienia płucnego. W okolicy zastawki płucnej słychać odrzutowe skurczowe szmery i dysze płucne (kurczące się wczesne kliknięcia) Gdy tętnica płucna jest poważnie poszerzona, może wystąpić względna niedomykalność płucna i może wystąpić wczesne rozkurczowe wietrzenie w obszarze osłuchiwania aorty. Szmer, szmer Grahama-Stella, powoduje względną niedomykalność zastawki trójdzielnej, gdy zwężenie zastawki mitralnej rozwija się do prawego serca, a szmer skurczowy można usłyszeć w obszarze osłuchiwania zastawki trójdzielnej.
(4) Inne znaki:
1 Policzki pacjenta są zaczerwienione, a usta lekko drgnięte „twarzą zastawki mitralnej”.
2 U dzieci i młodzieży może występować przednie wybrzuszenie w przednim obszarze z rosnącą pulsacją.
3 Obszar wierzchołkowy może dotykać S1 i drżenia rozkurczowego.
4 Perkusja w sercu może mieć kształt gruszki, aby zmienić serce w lewo, gdy prawa komora jest powiększona.
5 Kiedy wystąpi przekrwienie płuc i obrzęk płuc, płuca można wąchać na sucho i mokro.
6 Kiedy występuje prawidłowa niewydolność serca, widać oznaki dużego zastoju w krążeniu.
Zbadać
Badanie zwężenia zastawki mitralnej
1, echokardiografia (UCG)
UCG ma wysoką swoistość w diagnozowaniu zwężenia zastawki mitralnej, a oprócz określania obecności lub braku zwężenia zastawki mitralnej i obszaru zastawki może pomóc zrozumieć kształt serca, określić stopień choroby zastawkowej i określić podejście chirurgiczne. Bardzo cenne są również zmiany przed i po oraz nawrót zwężenia zastawki mitralnej po operacji.
(1) UCG typu M: zwężenie zastawki mitralnej Działanie UCG typu M obejmuje:
1 Nachylenie EF przedniej niedomykalności mitralnej jest znacznie zmniejszone: u pacjentów z rytmem zatokowym EA zmienia się w płaski (lub płaski ukośny) kształt, tj. Zmianę sakralną. W zwężeniu zastawki mitralnej nachylenie EF często wynosi <50 min / s, a echo skrzydła zastawki jest zwiększone z powodu pogrubienia zastawki, zwapnienia i / lub zwłóknienia. Należy zauważyć, że chociaż zmniejszenie zbocza EF jest czułym wskaźnikiem w diagnozowaniu zwężenia zastawki dwudzielnej, nie jest ono specyficzne, ale można je również zaobserwować w ciężkim nadciśnieniu płucnym, pierwotnej kardiomiopatii przerostowej, chorobie zastawki aorty, zmniejszonej podatności lewej komory i ciśnieniu rozkurczowym. Wyższe warunki.
2 Zmniejszona amplituda przedniej płata mitralnego: Odstęp CE reprezentuje amplitudę zamknięcia przedniego płata i pełnego otwarcia podczas cyklu sercowego, odzwierciedlając elastyczność, elastyczność i ruchliwość zastawki. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej amplituda CE jest zmniejszona. Jeśli amplituda jest mniejsza niż 15 mm, a echo zastawki jest wyraźnie zwiększone, zastawka powinna mieć zwapnienie zastawki. Poważne zwapnienie należy przygotować do wymiany zastawki, nawet jeśli jest to proste.
3 EKG Fala Q i wydłużenie punktu C przedniej płata mitralnego: W przypadku zwężenia zastawki dwudzielnej odstęp QC często wynosi> 80 ms, co wynika z przecięcia lewej komory i ciśnienia w lewym przedsionku. Normalny odstęp QC wynosi od 40 do 60 ms. W przypadku pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zwężeniem zastawki mitralnej odstęp QC wynosi często <100 ms. Jeśli odstęp QC wynosi> 100 ms, większość z nich jest ciężkim zwężeniem.
4 zmiany krzywej tylnej zastawki mitralnej: zwężenie zastawki mitralnej z powodu przyczepności przedniego i tylnego złącza zastawki, rozkurczowe otwarcie zastawki, tylna zastawka jest pociągana do przodu przez zastawkę przednią o dużej powierzchni zastawki przedniej , w tym samym kierunku, innym niż normalni ludzie. Jednak w około 10% przypadków przednie i tylne płaty zastawki mitralnej nadal wykazywały ruch anizotropowy lub ruch poziomy, co należy zauważyć.
Zmniejszenie odstępu 5EE: Odstęp EE należy mierzyć na końcu zastawki mitralnej, reprezentujący maksymalną odległość otwarcia zaworu rozkurczowego, odstęp EE zmniejsza się, gdy zwężenie zastawki mitralnej.
6 innych zmian: w tym powiększenie lewego przedsionka, stopień wzrostu jest dodatnio skorelowany z nasileniem zwężenia zastawki mitralnej. Prawa komora jest powiększona, tętnica płucna jest poszerzona, lewa komora nie jest duża, w niektórych przypadkach przegroda komorowa i ściana tylna lewej komory poruszają się w tym samym kierunku podczas rozkurczu.
(2) Dwuwymiarowy UCG: Działanie dwuwymiarowego UCG w zwężeniu zastawki mitralnej obejmuje:
1 Widok lewej lewej komory przedniej części przedniej części pokazuje zgrubienie liścia zastawki mitralnej i wzmocnione echo: aktywność jest sztywna, a czubek zastawki często guzkowaty. Zgrubienie listków jest szczególnie widoczne na czubku guzków. Nie można oddzielić wierzchołka przednich i tylnych płatów okresu rozkurczowego, a aktywność otwarta jest ograniczona i opóźniona. Przednia część zastawki często ma kształt kopuły, który wystaje w kierunku lewego odpływu komorowego, pokazując zmianę „balonową”. Ogólnie uważa się, że im bardziej wyraźny jest kształt kopuły, tym lżejszy jest stopień zwężenia, tym lepsza elastyczność zastawki: odwrotnie, jeśli kopuła zniknie, a płytka jest w ruchu, zwężenie jest poważne, a elastyczność jest znacznie zmniejszona. W czasie rzeczywistym tylna końcówka zastawki jest wciągana do kanału odpływowego lewej komory przez przednią klapę i porusza się w tym samym kierunku. Ponadto lewe przedsionek jest powiększone, a jego stopień wzrostu jest dodatnio skorelowany ze zwężeniem. Czasami w lewym przedsionku jest zakrzep ściany.
2 Poziomy widok przedniej krótkiej osi mitralnej przedniej zastawki mitralnej wykazywał pogrubienie guzka na brzegu zastawki mitralnej, echo zostało wzmocnione, a połączenie zostało stopione. Rozkurczowe ujście zastawki było podobne do ryby lub nieregularne, a obszar zastawki znacznie zmniejszony. .
3 Obszar wierzchołkowy i dolny czterokomorowy widok wyrostka zębodołowego może pomóc w obserwacji stopnia zajęcia zastawki mitralnej i zmierzyć wielkość każdego przedziału.
(3) Doppler UCG: Ciągły lub pulsacyjny Doppler umieścił objętość próbkowania w przewodzie dopływowym do zastawki mitralnej lub lewej komory, która może wykryć rozkurczowe spektrum szerokopasmowe - turbulencje, utrzymując wysokie prędkości przepływu podczas rozkurczu. Sygnał przepływu krwi ma dwa piki reprezentujące odpowiednio wczesny skurcz rozkurczowy i przedsionkowy. Typ przepływu podwójnego piku jest związany z różnicą ciśnienia zastawki mitralnej. Na podstawie różnicy ciśnień można oszacować nasilenie zwężenia. Kolorowe obrazowanie przepływu dopplerowskiego wykazało rozkurczowy rozkurczowy zastrzyk mitralny, zwężenie przepływu krwi, środek pokazał odwrócony kolor, otoczony mozaiką wielokolorową. Przepływ krwi ma różne kształty i kierunki i może być ekscentryczny lub podzielony na wiele strumieni krwi do lewej komory.
(4) Diagnostyka ilościowa: na dwuwymiarowym UCG wąski obszar zastawki można bezpośrednio zmierzyć za pomocą elektronicznego kursora; w ciągłym widmie Dopplera do określenia szczytu stosuje się półokres ciśnienia (PHT) Obszar klapy; Doppler może być również użyty do pomiaru różnicy ciśnień przezczaszkowych. Jeśli połączona jest niedomykalność zastawki trójdzielnej, spektrum niedomykalności zastawki trójdzielnej można wykorzystać do oszacowania ciśnienia w prawej komorze lub ciśnienia w tętnicy płucnej. Półilościowe wykrywanie niedomykalności zastawki za pomocą spektralnego Dopplera i / lub kolorowego Dopplera.
(5) UCG przezprzełykowy: UCG przezprzełykowy ma dobre okno akustyczne, wykorzystując sondy o wysokiej częstotliwości, bezpośrednio w tylnym lewym przedsionku, dokładniejszą obserwację zastawki i jej struktur pomocniczych niż konwencjonalne UCG ściany przezklatkowej, szczególnie w wykrywaniu zakrzepicy przedsionkowej Zaleta Czułość wykrywania zakrzepu lewego przedsionka za pomocą UCG ściany klatki piersiowej wynosi około 30% do 60%, natomiast czułość UCG przezprzełykowego wynosi ponad 90%.
Trójwymiarowy UCG opracowany w ostatnich latach może dynamicznie obserwować strukturę zastawki mitralnej w trzech wymiarach Zrekonstruowany trójwymiarowy obraz jest intuicyjny i podobny do faktycznej budowy anatomicznej, co może lepiej wyświetlać uszkodzenie zastawki i zapewniać bardziej wiarygodne informacje dotyczące operacji.
2, kontrola rentgenowska
Wyniki badań rentgenowskich są związane ze stopniem zwężenia zastawki mitralnej i stopniem zaawansowania choroby. Łagodne zwężenie zastawki mitralnej, normalny cień serca. Umiarkowanie powyżej zwężenia podczas badania stwierdza się powiększenie lewego przedsionka, wydatny jest segment tętnicy płucnej, podniesiony jest lewy oskrzel, a prawą komorę można powiększyć. Przednia pozycja tylna, cień serca jest jak kształt gruszki, zwany „sercem zastawki mitralnej”, węzeł aorty jest nieco mniejszy; badanie połykania prawej przedniej pozycji ukośnej może wykazać, że rozszerzone lewe przedsionek ściska przełyk, powodując jego przesunięcie do tyłu; lewy przedni skośny Badanie pozycji łatwo jest znaleźć wzrost w prawej komorze. Objawami płucnymi zwężenia zastawki mitralnej są głównie przekrwienie płucne, a cień hilarny wyraźnie się pogłębia. Ze względu na redystrybucję dopływu krwi żylnej w płucach górny cień naczyniowy jest często zwiększany, a dolna część jest zmniejszona; Na radiogramie klatki piersiowej w pobliżu prawego płuca znajduje się pozioma linia cienia i kąt żebra, który jest linią Kerley B. Czasami widoczny jest liniowy cień od górnego płata do hilaru, zwany linią Kerley A. W wyniku długotrwałego przekrwienia płucnego w polu płucnym widoczny jest punktowy cień osadzania się hemosyderyny.
3, EKG
Łagodne zwężenie zastawki mitralnej, EKG może być normalne. Umiarkowane i ciężkie zwężenie zastawki mitralnej, najwcześniejsze zmiany w EKG są charakterystycznymi falami P powiększenia lewego przedsionka, to znaczy poszerzeniem fali P i bimodalnym, zwanym falą P zastawki mitralnej (PII> 0,12) s, V1Ptf <-0,3 mm · s, oś elektryczna P wynosi od + 45 ° do -30 °). W miarę postępu choroby, gdy połączone nadciśnienie płucne obejmuje prawe serce, może wystąpić elektrokardiogram odchylenia prawej osi i przerost prawej komory. Arytmia występuje bardzo często u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej Wczesne objawy przedwczesnego skurczu przedsionka, częste i przedwczesne skurcze przedsionkowe z wielu źródeł są często prekursorem migotania przedsionków, a migotanie przedsionków często występuje, gdy lewe przedsionek jest znacznie powiększone.
4, cewnikowanie serca
W przypadku pacjentów z trudną diagnozą należy rozważyć cewnikowanie serca. Głównymi objawami cewnikowania serca są zwiększone ciśnienie w prawej komorze, tętnicy płucnej i tętniczkach płucnych, zwiększona odporność na krążenie płucne i zmniejszona pojemność minutowa serca. Lewy przedsionek, ciśnienie w lewej komorze i różnicę ciśnienia transmisyjnego można zmierzyć bezpośrednio za pomocą nakłucia przegrody międzyprzedsionkowej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwężenia zastawki mitralnej
Diagnoza
Typowe zwężenie zastawki mitralnej, zgodnie z jego objawami klinicznymi, szczególnie osłuchiwanie serca, może postawić diagnozę jakościową, doświadczeni lekarze mogą nadal oceniać nasilenie zwężenia zastawki mitralnej, ale dokładna diagnoza ilościowa nadal zależy od badań laboratoryjnych, obecnie zdiagnozowanych dwa Najskuteczniejszym pomocniczym badaniem zwężenia jest echokardiografia, a następnie badanie rentgenowskie, a elektrokardiogram służy jedynie jako pomocnicza diagnoza. Obecnie rzadko stosuje się cewnikowanie serca.
Diagnostyka różnicowa
1. Względne zwężenie zastawki dwudzielnej: Względną zwężenie zastawki dwudzielnej obserwuje się w ciężkiej niedokrwistości, nadczynności tarczycy, kardiomiopatii rozstrzeniowej, wrodzonej wady serca lewej i prawej bocznicy oraz ciężkiej prostej niedomykalności zastawki mitralnej. W okresie rozkurczowym zwiększa się przepływ krwi w zastawce mitralnej, a obszar wierzchołkowy jest często słyszalny i szmer rozkurczowy, ale hałas jest łagodniejszy, krótszy, brak rozkurczowego drżenia, brak nadczynności tarczycy S1, brak otwartego dźwięku .
2, reumatyczna choroba zastawkowa serca: ostra gorączka reumatyczna występuje w aktywnym zapaleniu zastawki mitralnej, szmer rozkurczowy w obszarze wierzchołkowym, znany jako szmer Carey-Coombsa, szmer jest miękkim rozkurczowym wczesnym szmerem, codzienne zmiany, Szmer jest wyższy niż w organicznym zwężeniu zastawki mitralnej, a ten szmer może całkowicie zniknąć z powodu wyleczenia reumatycznego zapalenia serca.
3, ciężka niedomykalność aorty: ciężka niedomykalność aorty, przedni brzuch zastawki mitralnej w fazie rozkurczowej niedomykalności zastawki aortalnej wypływ krwi, powodujący ograniczone otwarcie przedniej zastawki mitralnej, powodując względne Wąski, tak często słyszany w okolicy wierzchołkowej, miękki, krótki rozkurczowy szmer średniookresowy, zwany szmerem Austin-Flint, osłabiony po wdychaniu azotynu izoamylu (wzmocnienie szmeru w zwężeniu zastawki mitralnej), szmer bez S1 I dźwięk otwartej klapy, ale zwiększa się pulsacja tętnicy szyjnej, a także obwodowe objawy naczyniowe.
4, śluzak lewego przedsionka: śluzak lewego przedsionka może wywoływać objawy i oznaki podobne do zwężenia zastawki mitralnej, ale jego szmer często pojawia się sporadycznie, ze zmianami pozycji ciała, ogólnie brak dźwięku otwartej klapy: słychać i trzepotanie guza; Migotanie przedsionków rzadko występuje, ale obwodowa zatorowość tętnicza jest łatwa do wystąpienia. UCG jest niezwykle pomocny w diagnozowaniu tej choroby. Charakteryzuje się podobną do chmury gromadą świetlną z marginalną krawędzią w lewym przedsionku, o stosunkowo jednolitym echu i umiarkowanej intensywności.
5. Ścisłe zapalenie osierdzia: Gdy osierdzie lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej jest zwężone, lewy kanał przedsionkowo-komorowy może być zwężony, lewe przedsionek jest powiększone i występuje podobne zwężenie zastawki mitralnej, ale echokardiogram pokazuje Zastawka jest normalna, a odpowiadające jej zwężenie osierdziowe jest gęsto odbijane, lub echo nieuporządkowane występuje między dwoma osierdziami.
