Hiperurykemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiperurykemii Hiperurykemia, znana również jako dna moczanowa, to grupa chorób spowodowanych dysbialnymi zaburzeniami metabolicznymi, której cechami klinicznymi są hiperurykemia i wynikające z niej nawracające napady dnawego ostrego zapalenia stawów i złogów tophi. Chalchopatyczne przewlekłe zapalenie stawów i deformacje stawów często wiążą się z tworzeniem się przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek i kamieni nerkowych z kwasem moczowym w nerkach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dnawe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyna hiperurykemii
Współczynnik alkoholu (65%):
Dna jest związana ze spożywaniem alkoholu (zwłaszcza piwa) i nadmiernym spożywaniem mięsa (zwłaszcza wnętrzności i skorupiaków). Alkohol powoduje dnę moczanową, ponieważ alkohol wchłania wodę w tkance wątroby i zwiększa stężenie we krwi, co powoduje, że kwas moczowy bliski nasycenia przyspiesza do tkanki miękkiej, tworząc kryształy, co powoduje nadmierną reakcję (wrażliwość) układu odpornościowego i zapalenie. .
Wysoki współczynnik cukru (15%):
Ostatnie badania wykazały, że wysokie cukry (takie jak napoje gazowane i fruktoza) mogą powodować dnę, wysiłek fizyczny, otyłość i stres mogą również prowadzić do wzrostu stężenia kwasu moczowego i wywoływać dnę.
Czynniki hormonalne (10%):
Dna występuje głównie w środku nocy, ponieważ substancja przeciwzapalna organizmu promuje wydzielanie hormonu kory nadnerczy w środku nocy w nocy, a ponadto wartość pH podczas snu jest kwaśna z powodu akumulacji dwutlenku węgla w ciele, podczas gdy temperatura palca jest niższa. Ciecz w pobliżu górnego palca jest wchłaniana przez organizm, aby zwiększyć stężenie kwasu moczowego, więc dna najprawdopodobniej pojawi się o północy palca.
Zapobieganie
Zapobieganie hiperurykemii
(1) Regularne kontrole stanu zdrowia i najlepiej przeprowadzać badanie fizykalne raz w roku, jeśli pozwalają na to warunki.
(2) Zbilansowana dieta w celu zmniejszenia spożycia żywności z sorgo.
(3) Przestań pić i utrzymuj zdrową wagę.
(4) Osoby cierpiące na hiperurykemię lub dnę są ograniczone do jedzenia.
(5) Pij 8-10 filiżanek wrzącej wody dziennie, aby pomóc w wydalaniu kwasu moczowego.
Powikłanie
Powikłania hiperurykemii Powikłania, dnawe zapalenie stawów
Głównie dnawe zapalenie stawów, dnawe choroby nerek, dnawe kamienie nerkowe, dnawe choroby serca, nadciśnienie dnawe i inne poważne powikłania.
Objaw
Objawy hiperurykemii Częste objawy Zmęczenie alkoholem, stawy, miejscowe mrowienie, dyskomfort w ciele, ciepło, nocne drogi moczowe, mocz moczowy, w stawach ... deformacja stawów guzki dna
1. Pierwotna dna moczanowa była uważana w przeszłości za rzadką w Chinach, ale w ostatnich latach, ze względu na poprawę warunków żywieniowych, dłuższą długość życia i uwagę na chorobę itp., Więcej stwierdzono, częstość występowania wzrasta z wiekiem, więcej Znaleziony u mężczyzn stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 20: 1, kobiety rzadko chorują, jeśli większość występuje po menopauzie, wiele przypadków zgłosiło pozytywny wywiad rodzinny, głównie dziedziczenie autosomalne, kilka jest dziedziczeniem płciowym, moc mózgu Pracownicy i osoby dobrze odżywione ekonomicznie mają więcej zachorowań, a dna jest dość długa. Ci, którzy nie mają nerek, mają dobre rokowania po skutecznym zapobieganiu i leczeniu, na ogół nie wpływają na długość życia i mogą pracować i żyć jak normalni ludzie, ale przy niewłaściwej profilaktyce nie tylko ostre ataki są bardzo Wielki ból i łatwo prowadzi do deformacji stawów, kamieni nerkowych, uszkodzenia nerek i innych poważnych konsekwencji, zaburzeń czynności nerek, rokowanie jest złe.
Naturalny przebieg i objawy kliniczne pacjentów z dną moczanową można z grubsza podzielić na następujące cztery fazy:
1 bezobjawowy okres hiperurykemii.
2 epizody ostrego dnawego zapalenia stawów.
3 dna przerwy (dna międzykrytyczna).
4 przewlekłe zapalenie stawów z przewlekłym zapaleniem stawów (przewlekłe zapalenie skóry).
(a) bezobjawowa hiperurykemia
Stężenie moczu w surowicy wzrastało wraz z wiekiem i występowały różnice między płciami. Nie było różnicy między mężczyznami i kobietami w dzieciństwie, średnio o 3,6 mg%. Po dojrzałości płciowej mężczyźni byli wyżsi od kobiet o około 1 mg%, a po menopauzie u kobiet obie mają tendencję do Blisko, więc mężczyźni mogą rozwinąć hiperurykemię po wieku rozwojowym, a kobiety często występują po menopauzie, wiele osób z hiperurykemią może nadal mieć objawy przez resztę życia, zwane bezobjawową hiperurykemią, tylko Nazywa się dnę moczanową, gdy występuje zapalenie stawów. Im wyższe stężenie moczanu w surowicy, tym dłuższy czas, tym większa szansa na dnę i kamień moczowy. Wiek początku dny osiąga najwyższy szczyt około 40 lat.
(dwa) ostre dnawe zapalenie stawów
Jest to najczęstszy pierwszy objaw dny pierwotnej. Występuje w stawach kończyn dolnych. Typowy początek jest bardzo szybki. Pacjent może nadal być zdrowy, gdy idzie spać, ale budzi się w środku nocy z powodu bólu stóp. Objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Stawy i otaczające tkanki miękkie mają wyraźne zaczerwienienie, ciepło i ból, a ból jest bardzo silny. Nie mogą one nawet znieść pokrycia pościeli. Gdy zaangażowane są duże stawy, może wystąpić wysięk w stawie, i może mu towarzyszyć ból głowy, gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek i inne objawy ogólnoustrojowe. Większość pacjentów zaczyna. Wcześniej nie występowały objawy prodromalne, ale niektórzy pacjenci odczuwali zmęczenie przed wystąpieniem, dyskomfort w ciele, miejscowe mrowienie i inne ostrogi. Ponad połowa pacjentów jest dotknięta palcami u stóp, a około 90% pacjentów jest zaangażowanych w cały proces. Stawy palców, kostek, kolan, palców, nadgarstków i łokci są również dobrym miejscem, a stawy ramion, bioder i kręgosłupa są mniej powszechne. Pierwszy atak często dotyczy tylko jednego stawu, a powtarzające się ataki zwiększają liczbę stawów. Początek, ale bardziej wiosną i jesienią, głównie w środku nocy, miejscowe uszkodzenie stawów, takie jak skręcenie stóp, noszenie obcisłych butów i operacji, pełne wina, nadmierne Pracy, przez mokre i zimne infekcji a więc może być czynnikiem predysponującym.
Ataki dny trwające od kilku dni do kilku tygodni można naturalnie złagodzić, aktywność stawów można całkowicie przywrócić, pozostawiając jedynie ślady zmian koloru skóry w obszarze zapalnym, a następnie następuje bezobjawowy etap, tak zwany okres przerwy, który trwa przez naturalny miesiąc, kilka lat lub nawet więcej niż dziesięć lat. Większość pacjentów nawraca w ciągu roku, a następnie będą wysyłani kilka razy w roku lub kilka razy. Czasami tylko jeden epizod wystąpi raz w życiu. Znaczna liczba pacjentów ma tendencję do stania się coraz częstszym i coraz więcej stawów jest zaangażowanych, powodując przewlekłe zapalenie stawów. Odkształcenie stawów, tylko bardzo mała liczba pacjentów nie ma okresu śródmiąższowego od pierwszego ataku i bezpośrednio rozwija się w przewlekłe zapalenie stawów.
(3) tophi i przewlekłe zapalenie stawów
U nieleczonych pacjentów zwiększa się odkładanie moczu w stawach, a nawracające zapalenie wchodzi w fazę przewlekłą i nie może całkowicie zniknąć, powodując wadę erozji kości i zwłóknienie tkanek otaczających, powodując deformację stawów i ograniczoną aktywność w chorobach przewlekłych. Na podstawie zmiany mogą nadal występować powtarzające się epizody ostrego stanu zapalnego, co powoduje, że zmiany stają się coraz poważniejsze, a deformacja staje się coraz bardziej znacząca, co poważnie wpływa na funkcję stawu. Poszczególni pacjenci mają łagodne nietypowe objawy w fazie ostrej i występują po wystąpieniu deformacji stawu, kilka przewlekłych Zapalenie stawów może wpływać na stawy całego ciała, w tym barku, bioder i kręgosłupa, a ponadto kryształy moczanu mogą osadzać się w ścięgnach, osłonach ścięgien i tkankach skóry w pobliżu stawów, tworząc żółto-białe, pręgowane stworzenia o różnych rozmiarach, tak zwane dna moczanowa. Guzki (lub tophi), małe jak nasiona sezamu, tak duże jak jaja lub większe, często występują w kolczyku usznym, przedramieniu, śródstopiu, palcach, łokciach itp., Ale nie obejmują wątroby, śledziony, płuc i centralnego układu nerwowego System jest miękki i miękki na początku guzka, a gdy tkanka włóknista namnaża się, tekstura staje się twardsza i twardsza, a guzki w pobliżu stawu łatwo się zużywają. Można go rozbić na rurkę plwociny, którą można wyładować białymi sproszkowanymi kryształami moczanu, jednak z powodu bakteriostatycznego działania moczu wtórne zakażenie jest rzadkie, a otaczająca tkanka przetoki jest przewlekłym ziarniniakiem zapalnym, który jest trudny do wygojenia, guzki dny. Częstość występowania jest związana z ciężkością choroby i wzrostem moczanu we krwi.W literaturze ogólnej stwierdzono, że moczan we krwi jest mniejszy niż 8 mg / dl, 90% pacjentów nie ma guzków dny, a ci ze stężeniem moczu we krwi większym niż 9 mg / dl, 50% ma Guzki dny moczanowej, im dłuższy przebieg choroby, tym większe szanse na guzki dny moczanowej, krótkotrwałe miękkie guzki są ograniczone w diecie, a leki obniżające kwas moczowy można stopniowo zmniejszać, a nawet znikać, ale czas jest długi, jakość Twarde guzki, ponieważ proliferacja włókien nie jest łatwa do zniknięcia.
(4) Choroba nerek
Około jedna trzecia pacjentów z dną, którzy byli obserwowani przez długi czas w praktyce klinicznej, ma uszkodzenie nerek, które objawia się w trzech postaciach:
Nefropatia dnawa
Odkładanie się kryształów moczanu w tkance nerkowej powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek. Na wczesnym etapie może wystąpić tylko białkomocz i mikroskopijne krwiomocz, i istnieje przerwa, więc łatwo ją przeoczyć. W miarę postępu choroby białkomocz staje się trwały, a czynność nerek jest szczególnie skoncentrowana. Upośledzona funkcja, zwiększone oddawanie moczu w nocy, niska masa moczu itp., Choroba postępuje dalej i ostatecznie rozwija się od przewlekłej azotemii do grupy mocznicowej W przeszłości około 17% do 25% pacjentów z dną zmarło z powodu niewydolności nerek z powodu Pacjentom z dną często towarzyszy nadciśnienie, miażdżyca, kamienie nerkowe, infekcje dróg moczowych itp. Tak zwana nefropatia dnawe może być wynikiem kombinacji różnych czynników.
2. Ostra niewydolność nerek
Ponieważ duża ilość kryształów kwasu moczowego blokuje światło kanalików nerkowych, co prowadzi do niedrożności przepływu moczu i objawów ostrej niewydolności nerek, takich jak aktywne leczenie, takie jak picie większej ilości wody, leków alkalicznych, obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi itp., Często można go przywrócić.
3. Kamienie dróg moczowych
Około 20% do 25% pacjentów z pierwotną dną powikłaną kamieniami moczowymi z kwasem moczowym. Niektórzy pacjenci mają objawy kamieni nerkowych wcześniej niż zapalenie stawów. W wtórnej kwasicy moczowej częściej występuje kamica moczowa. Kamienie podobne do piasku mogą przebiegać bezobjawowo z wydalaniem moczu. Większe kamienie często powodują kolkę nerkową, krwiomocz i infekcje dróg moczowych. Kamienie czystego kwasu moczowego mogą być przenoszone przez promieniowanie rentgenowskie bez rozwoju, ale można stosować te z bardziej mieszanymi solami wapnia. Znaleziono na filmie układu moczowego.
Pacjenci z dną często kojarzą się z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, miażdżycą, chorobą wieńcową serca i cukrzycą (typ II). Wśród przyczyn śmierci starszych pacjentów czynniki sercowo-naczyniowe znacznie przewyższają czynniki niewydolności nerek w odniesieniu do dny moczanowej i powyższych chorób. Zasadniczo uważa się, że związek między nimi nie ma bezpośredniego związku przyczynowego i może być związany z otyłością, dietą, piciem i innymi powszechnymi czynnikami. Ograniczenie diety i zmniejszenie masy ciała może często kontrolować hiperurykemię, cukrzycę, nadciśnienie i hiperlipidemię.
Po drugie, wtórna dna moczanowa
Większość z nich występuje w chorobach mieloproliferacyjnych, takich jak ostra i przewlekła białaczka, policytemia, szpiczak mnogi, niedokrwistość hemolityczna, chłoniak i różne chemioterapie nowotworowe, gdy kwas nukleinowy w komórce ulega rozkładowi, a kwas moczowy jest nadmiernie wytwarzany; lub w chorobach nerek Wysokie ciśnienie krwi, zaawansowana miażdżyca tętnic, zwiększone stężenie kwasu moczowego z powodu wydalania kwasu moczowego z powodu niewydolności nerek, stężenie kwasu moczowego we krwi u pacjentów z wtórną dną jest często wyższe niż pierwotne, a częstość występowania kamicy moczowej jest również wysoka, ale z powodu przebiegu choroby To nie może być bardzo długie. Objawy stawów nie są typowe dla pierwotnych i często są objęte pierwotnymi chorobami. Są trudne do wykrycia. Ponieważ większość pacjentów umiera i ma krótką żywotność, wydajność fazy przewlekłej jest stosunkowo rzadka. Ponadto leki są rzadkie. Pierwotna hiperurykemia często występuje w przypadku stosowania diuretyków tiazydowych i moczopędnych, furosemidu, acetazolamidu, salicylanu sodu w dużej dawce kwasu moczowego, a w małych dawkach hamuje nerkowe wydalanie kwasu moczowego z cewki moczowej Kwas moczowy we krwi jest zwiększony i może wystąpić wysoka kwasica moczowa i dna z powodu uszkodzenia nerek podczas przewlekłego zatrucia ołowiem.
Dna młodzieńcza i dziecięca występują rzadko, czasami obserwowane w glikogenozie wątrobowej typu I, z powodu braku fosfatazy glukozowej-6, powodując obniżenie poziomu cukru we krwi, powodując zwiększoną glikogenolizę, nadmierną produkcję kwasu mlekowego, hamowanie wydalania kanalikowego kwasu moczowego i jąder Spożycie glikozydów, zwiększenie syntezy plwociny, co prowadzi do hiperurykemii, u pacjentów z epizodami hipoglikemii jako głównym czynnikiem, a następnie z zespołem Lescha-Nyhana, z powodu braku fosforybozylotransferazy hipoksantyny-guaniny (HGPRT) Zwiększona synteza kwasu moczowego, wykazująca wysoką kwasicą moczową, chorobę obserwuje się u dzieci płci męskiej w ciągu jednego roku od wystąpienia, często porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, nadpobudliwość podobna do pląsawicy i pierwotna dna, typ lekki często u nastolatków, Brak oznak niepełnosprawności, gdy pojawiają się objawy dny moczanowej, zwraca się uwagę, pacjent ma dużą ilość wydalania kwasu moczowego z moczem, kamienie kwasu moczowego są często pierwszym objawem, wydajność układu nerwowego obserwuje się tylko u 20% pacjentów, tylko łagodne zaburzenia motoryczne kręgosłupa Wydajność
Zbadać
Badanie hiperurykemii
Oznaczanie moczu w surowicy
Wyniki różnych metod wykrywania są różne: normalna wartość kwasu moczowego u obcych mężczyzn wynosi 7 mg / dl, a dla kobiet jest o około 1 mg / dl niższa niż u mężczyzn. Pacjentom z dną towarzyszy wzrost moczu we krwi, ale ze względu na lotność samego kwasu moczowego (takie jak zwiększone wydzielanie hormonów kory nadnerczy podczas ostrych ataków, nasilone działanie moczopędne) oraz efekty wpływającej diurezy i leków, czasami wykrywany jest mocz. Może to być normalne i musi być wielokrotnie sprawdzane, aby uniknąć pominiętej diagnozy.
Oznaczanie kwasu moczowego w moczu
Jest mało pomocny w diagnozowaniu ostrego zapalenia stawów, ponieważ ponad połowa pacjentów z dną moczanową ma normalne wydalanie kwasu moczowego, może zrozumieć wydalanie kwasu moczowego poprzez badanie moczu. Pomocne jest wybranie leków i identyfikacja kamicy moczowej z powodu zwiększonego kwasu moczowego. Normalna dieta przez 24 godziny z kwasem moczowym jest uwalniana poniżej 600 mg.
Badanie płynów dodatkowych
W fazie ostrej, takiej jak obrzęk plwociny, kolana i innych dużych stawów, płyn woreczkowy można pobrać do mikroskopii optycznej, a podwójnie złożony igłowy kryształ moczanu sodu można zobaczyć w białych krwinkach, co ma znaczenie diagnostyczne. Dodatnia szybkość mikroskopii optycznej jest tylko o połowę mniejsza niż w mikroskopii optycznej. Pomocna jest również analiza mazi stawowej. Liczba białych krwinek wynosi zwykle od 1000 do 7000, do 50 000, głównie granulocytów zrazikowych.
Badanie rentgenowskie
Oprócz obrzęku tkanek miękkich, wczesne ostre zapalenie stawów rozwija normalne stawy, a kości powtarzają się po powtarzających się epizodach: Po pierwsze, margines chrząstki stawowej jest zniszczony, powierzchnia stawowa jest nieregularna, przestrzeń stawowa wąska, a rozwój zmian jest w kości podchrzęstnej i szpiku kostnym. Można zauważyć, że osady tophi, kość jest defektem przypominającym jamę, rozmiar defektu jest niewielki, krawędzie są ostre, defekt jest półkolisty lub w sposób ciągły zakrzywiony, a krawędź kości może wykazywać reakcję proliferacyjną.
Specjalna kontrola Tophi
Guzki dny można poddać biopsji lub zidentyfikować za pomocą specjalnego testu chemicznego (Mureksyd), a także można je zmierzyć za pomocą spektrofotometru w ultrafiolecie i rozkładu enzymu kwasu moczowego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja hiperurykemii
Diagnoza
1. Standard hiperurykemii: przy normalnej diecie plwociny dwa poziomy kwasu moczowego we krwi na czczo tego samego dnia to mężczyźni> 7 mg / dl lub kobiety> 6 mg / dl.
2. Klasyfikacja hiperurykemii: Diagnoza klasyfikacji może pomóc znaleźć przyczynę hiperurykemii i zapewnić ukierunkowane leczenie. Pacjentom z hiperurykemią poddano 24-godzinny test moczu na poziom kwasu moczowego po 5 dniach diety niskiej jakości.
(1) rodzaj wydalania kwasu moczowego: wydalanie kwasu moczowego jest mniejsze niż 0,48 mg / (kg.h), szybkość usuwania kwasu moczowego jest mniejsza niż 6,2 ml / min.
(2) Nadmierne wytwarzanie kwasu moczowego: wydalanie kwasu moczowego jest większe niż 0,51 mg / (kg.h), szybkość klirensu kwasu moczowego jest większa lub równa 6,2 ml / min.
(3) Typ mieszany: wydalanie kwasu moczowego przekracza 0,51 mg / (kg.h), a klirens kwasu moczowego jest mniejszy niż 6,2 ml / min.
Biorąc pod uwagę wpływ funkcji nerek na wydalanie kwasu moczowego, skorygowane o szybkość klirensu kreatyniny, zgodnie ze stosunkiem szybkości klirensu kwasu moczowego / klirensu kreatyniny, klasyfikacja hiperurykemii jest następująca:> 10% jest nadmiernym rodzajem produkcji kwasu moczowego; <5% to wydalanie kwasu moczowego Zły typ; 5% ~ 10% to typ mieszany.
Diagnostyka różnicowa
Ze względu na różnorodność choroby czasami objawy nie są typowe, należy rozważyć następującą diagnostykę różnicową:
(1) Reumatoidalne zapalenie stawów: bardziej powszechne u młodych kobiet w średnim wieku, występuje w stawach palców i nadgarstków, kolanach, kostkach, kostkach i kręgosłupie. Charakteryzuje się symetrią migracyjną i zapaleniem wielostawowym. Sztywność i deformacja stawów, powtarzające się ostre zaostrzenia na podstawie zmian przewlekłych, łatwe do pomylenia z dną moczanową, ale kwas moczowy we krwi nie jest wysoki, większość czynników reumatoidalnych jest dodatnia, promieniowanie rentgenowskie pokazuje chropowatość powierzchni stawu, zwężenie przestrzeni stawowej, nawet zespolenie powierzchni stawowej i kość dny Wada jakościowa różni się znacznie.
(B) septyczne zapalenie stawów i pourazowe zapalenie stawów: dna jest często mylona z septycznym zapaleniem stawów lub urazowym zapaleniem stawów, ale ostatnie dwa moczany we krwi nie są wysokie, test płynu w worku bez kryształów moczanu, W traumatycznym zapaleniu stawów często występowały cięższe urazy. W septycznym zapaleniu stawów płyn kaletki maziowej zawiera dużą liczbę białych krwinek, które można wykorzystać do identyfikacji bakterii chorobotwórczych.
(3) Zapalenie tkanki łącznej: Gdy dna jest ostra, tkanka miękka wokół stawu jest często wyraźnie czerwona i opuchnięta. Jeśli objawy samego stawu są zaniedbywane, łatwo rozpoznaje się je jako zapalenie tkanki łącznej, które nie ma wysokiej wartości moczanu we krwi, dreszczy i gorączki oraz zwiększonej liczby białych krwinek. Objawy ogólnoustrojowe są bardziej widoczne, a bóle stawów są często mniej oczywiste, a diagnoza nie jest trudna.
(4) pseudo-dna: spowodowana zwapnieniem chrząstki stawowej, najczęściej obserwowana u osób starszych, z najczęściej zaangażowanym stawem kolanowym, objawy są podobne do dny w ostrych atakach, ale mocz nie jest wysoki, w mazi stawowej stawu sprawdza się kryształy pirofosforanu wapnia. Lub fosforowo-szary, film rentgenowski pokazuje wapń chrząstki.
(5) Łuszczyca (łuszczyca) zapalenie stawów: często asymetria obejmująca dystalny staw międzykręgowy, z uszkodzeniem i kalectwem stawu, poszerzeniem przestrzeni stawowej, wchłanianiem kości palców (palców), często dotyczą stawów kostek, kliniczne Wydajność jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, któremu towarzyszy 20% pacjentów z podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi, co nie jest łatwe do odróżnienia od dny.
(6) Inne zapalenie stawów: fazę ostrą należy odróżnić od tocznia rumieniowatego, nawracającego zapalenia stawów i zespołu Reitera, a fazę przewlekłą należy odróżnić od następstw przerostowej choroby stawów, urazowego i septycznego zapalenia stawów. Diagnoza
