Przewlekła niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej niewydolności serca Objawy kliniczne przewlekłej niewydolności serca są ściśle związane z bocznym zajęciem komory lub przedsionka, a kliniczna niewydolność lewego serca jest najczęstsza. Kliniczne cechy niewydolności lewej serca wynikają głównie z krwotoku płucnego i obrzęku płuc spowodowanego niewydolnością lewego przedsionka i (lub) prawej komory. Cechą kliniczną prawej niewydolności serca jest ogólnoustrojowe zastój żylny i krążenie krwi z powodu niewydolności prawego przedsionka i (lub) prawej komory. Zatrzymywanie sodu i wody, po wystąpieniu niewydolności lewego serca, prawe serce często ma uszkodzenie funkcjonalne, co ostatecznie prowadzi do niewydolności serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie oskrzeli zakrzepica płuc zakrzepica kończyny dolnej zakrzepica żylna zator płucny krwioplucie wysięk opłucnowy migotanie przedsionków migotanie przedsionków wstrząs kardiogenny nagła śmierć niewydolność serca kardiogenna marskość wątroby wodobrzusze zaburzenia elektrolitowe śpiączka
Patogen
Przyczyny przewlekłej niewydolności serca
Nadmierne napięcie wstępne (25%):
Nadmiernie obciążony rozkurczowy komorowy refluks, nadmierna objętość krwi, taka jak zastawka aortalna lub niedomykalność mitralna, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy może powodować przeciążenie rozkurczowe lewej komory, co prowadzi do niewydolności lewej komory; Wada przegrody międzyprzedsionkowej może powodować przeciążenie rozkurczowe prawej komory, prowadząc do niewydolności prawej komory, niedokrwistości, nadczynności tarczycy i innych chorób o wysokiej wydajności minutowej serca, ze względu na zwiększony przepływ krwi, zwiększone obciążenie rozkurczowe lewej i prawej komory, co powoduje Niewydolność serca
Obciążenie dodatkowe jest zbyt duże (30%):
Nadmierne obciążenie, takie jak nadciśnienie, zwężenie aorty lub niedrożność odpływu z lewej komory, powodujące zwiększenie obciążenia skurczowego lewej komory, może prowadzić do niewydolności lewej komory, nadciśnienia płucnego, niedrożności odpływu z prawej komory, co powoduje zwiększenie obciążenia skurczowego prawej komory, Może powodować prawą niewydolność serca.
Kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona (15%):
Często występuje zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, takie jak niedokrwienie mięśnia sercowego lub martwica z powodu miażdżycy naczyń wieńcowych, różne przyczyny zapalenia mięśnia sercowego (wirusowe, immunologiczne, toksyczne, bakteryjne), niewyjaśniona kardiomiopatia, ciężkie Niedokrwistość, choroby serca i nadczynność tarczycy, kurczliwość mięśnia sercowego można znacznie zmniejszyć, co prowadzi do niewydolności serca.
Dysharmonia skurczów komorowych i zmniejszona podatność komór (15%):
Komorowa dysharmonia skurczowa Choroba wieńcowa Miejscowe ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do osłabienia lub skurczu mięśnia sercowego, takiego jak tętniak komorowy. Zmniejszona podatność komór, taka jak przerost komór, przerostowa kardiomiopatia i zmniejszona podatność komór, mogą wpływać na rozkurcz komorowy i wpływać na czynność serca.
Po drugie, czynniki predysponujące
(1) Zakażenie czuciem wirusowym i infekcja płuc jest częstą przyczyną niewydolności serca. Oprócz infekcji może bezpośrednio uszkadzać mięsień sercowy. Gorączka zwiększa częstość akcji serca i zwiększa obciążenie serca.
(2) Nadmierna praca fizyczna lub emocje.
(C) arytmia, szczególnie tachyarytmia, taka jak napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków itp., Może zwiększać obciążenie serca, zmniejszać pojemność minutową serca, prowadząc do niewydolności serca.
(D) ciąża, poród, kobiety w ciąży, zwiększona objętość krwi podczas ciąży, z powodu skurczu macicy podczas porodu, ilość krwi powracającej do serca wzrosła, w połączeniu z siłą porodu, wszystko to zwiększa obciążenie serca.
(5) Infuzja (lub zbyt szybka lub nadmierna transfuzja) Wkład płynu lub sodu jest nadmierny, objętość krwi nagle wzrasta, a serce jest przeciążone, aby wywołać niewydolność serca.
(6) Ciężka niedokrwistość lub poważne krwawienie powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie, przyspieszenie akcji serca i zwiększenie obciążenia serca.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie niewydolności serca
Istnieją trzy główne aspekty:
1 Aktywnie zapobiegaj i leczyć różne organiczne choroby serca.
2, aby uniknąć różnych czynników niewydolności serca, zapobieganie i leczenie infekcji dróg oddechowych, czynności reumatyczne, unikanie przepracowania, kontrola arytmii, ograniczenie soli sodowej, unikanie stosowania leków hamujących kurczliwość mięśnia sercowego, ciąża przedwczesna lub wczesna ciąża powinny mieć zaburzenia czynności serca Kontrola urodzeń.
3 Aktywne zapobieganie i leczenie chorób współistniejących wpływających na czynność serca, takich jak nadczynność tarczycy, niedokrwistość i niewydolność nerek.
W przypadku pacjentów z niewydolnością serca należy podjąć następujące środki ostrożności:
1, zapobiegaj przeziębieniom
W przypadku zimnej pory roku lub nagłych zmian klimatu pacjenci powinni ograniczyć swoje wyjścia, nosić maski i odpowiednie ubrania, kiedy wychodzą, a także pacjenci powinni być mniej zatłoczeni. W przypadku infekcji dróg oddechowych bardzo łatwo jest pogorszyć chorobę.
2. Umiarkowane działania
Wykonuj niektóre czynności fizyczne w ramach swojej mocy, ale unikaj zbyt dużej aktywności, zbyt dużej i nie możesz uczestniczyć w bardziej intensywnych czynnościach, aby uniknąć nagłego wzrostu niewydolności serca.
3, dieta powinna być lekka i mniej soli
Dieta powinna być mniej tłusta, więcej owoców i warzyw, dla pacjentów z niewydolnością serca, musi kontrolować spożycie soli, nadmierne spożycie soli zwiększy zatrzymywanie płynów ustrojowych, zwiększy obrzęk, ale nie musi całkowicie unikać soli.
4. Zdrowy styl życia
Pamiętaj, aby rzucić palenie, przestać pić, zachować równowagę umysłu i nie pozwolić, aby nastrój był zbyt podekscytowany i zmienny, ale także zapewnij odpowiedni sen.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania niewydolności serca Powikłania zapalenie oskrzeli zakrzepica płuc zakrzepica kończyny dolnej zakrzepica żylna zator płucny krwioplucie wysięk opłucnowy migotanie przedsionków migotanie przedsionków wstrząs kardiogenny nagła niewydolność serca kardiogenna marskość wątroby wodobrzusze zaburzenia elektrolitowe ból głowy śpiączka
Typowe powikłania i leczenie niewydolności serca są następujące:
(1) Zakażenie układu oddechowego
Częściej, z powodu niewydolności serca, plwociny płuc, łatwego do wtórnego zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, jeśli to konieczne, można podawać antybiotyki.
(2) zakrzepica i zator
Długotrwały odpoczynek w łóżku może prowadzić do zakrzepicy żylnej kończyn dolnych, co może powodować zatorowość płucną po oderwaniu. Objawy kliniczne zatorowości płucnej są ściśle związane z wielkością zatoru. Mała zatorowość płucna może być bezobjawowa. Duża zatorowość płucna może objawiać się nagłą dusznością i bólem w klatce piersiowej. , kołatanie serca, krwioplucie i spadek ciśnienia krwi, wzrost nadciśnienia płucnego, wzrost niewydolności prawej serca, odpowiednie płuca wykazywały otępienie, dźwięki oddechowe połączone z mokrymi rzęskami, niektórzy pacjenci mają tarcie opłucnowe lub wysięk opłucnowy, twardówka może mieć żółtą plamę lub krótkotrwały epizod migotania przedsionków, 12–36 godzin po wystąpieniu lub kilka dni po pojawieniu się ciemnego cienia o trójkątnej lub okrągłej gęstości w dolnym polu płuc, ogromna zatorowość płucna może spowodować wstrząs kardiogenny i nagłą śmierć w ciągu kilku minut, serce Niepowodzenie z migotaniem przedsionków, skłonnością do zakrzepicy przedsionkowej, zatorowości spowodowanej przez zator mózgu, nerek, kończyn lub tętnicy krezkowej.
Pacjenci, którzy długo leżą w łóżku, powinni zwracać uwagę na terminowy masaż i kończyny w celu biernego działania w celu zapobiegania zakrzepicy.W przypadku pacjentów z zatorami spowodowanymi zatorowaniem kończyn, pacjenci z łagodną chorobą mogą być leczeni urokinazą lub streptokinazą w celu leczenia trombolitycznego. Pacjenci z ciężkim niedokrwieniem kończyn powinni być leczeni. Leczenie chirurgiczne.
(3) Kardiogenna marskość wątroby
Z powodu długotrwałej niewydolności prawej wątroby wątroba ma długotrwałe przekrwienie i niedotlenienie, zanik hepatocytów i przerost tkanki łącznej w centralnym obszarze zrazików, nadciśnienie wrotne w późnym stadium, objawiające się jako masywny wodobrzusze, powiększenie śledziony i marskość wątroby, leczenie: leczenie diurezą serca, wodobrzuszem Wciąż się nie zmniejsza, duża liczba wodobrzusza wpływa na czynność krążeniowo-oddechową, możliwe jest nakłucie odpowiedniej ilości płynu.
(4) Zakłócenia elektrolitowe
Często występuje w leczeniu niewydolności serca, szczególnie po wielokrotnym lub długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, z których najczęściej występuje hipokaliemia i zespół hiponatremii obniżającej poziom soli.
1 hipokaliemia jest łagodna, ciało może być słabe, ciężkie przypadki mogą mieć ciężką arytmię, często zwiększają toksyczność naparstnicy, należy natychmiast uzupełnić solą potasową, łagodny doustny chlorek potasu 3-6 g / dzień, ciężki można stosować chlorek potasu 1-1,5 g rozpuszczono w 500 ml 5% roztworu glukozy i powtórzono w razie potrzeby.
Zespół utraty niskiej zawartości sodu spowodowany utratą soli jest spowodowany dużą liczbą leków moczopędnych i ograniczonym spożyciem sodu, głównie po dużej liczbie leków moczopędnych, częstość występowania jest bardziej ostra, osłabienie, skurcze mięśni, pragnienie i utrata apetytu itp. Występują bóle głowy, drażliwość, a nawet encefalopatia o niskiej zawartości sodu, taka jak śpiączka. Skóra pacjenta jest sucha, puls jest szybki, objętość moczu jest zmniejszona, a nawet ciśnienie krwi jest obniżone. Test: stężenie sodu we krwi, chlorku i dwutlenku węgla jest niskie. Hematokryt jest zwiększony, leczenie nie powinno ograniczać soli i może być powoli wkraplane 3% roztworem chlorku sodu 100-500 ml.
Objaw
Objawy przewlekłej niewydolności serca Częste objawy Trudności w oddychaniu, siedzeniu, oddychaniu, krwioplucie, letarg, niewydolność serca, obrzęk, duszność wysiłkowa, gniew żyły szyjnej, nudności
Objawy kliniczne niewydolności serca są ściśle związane z zajęciem komory lub przedsionka. Objawy kliniczne niewydolności serca wynikają głównie z krwotoku płucnego i obrzęku płuc spowodowanego niewydolnością lewej komory i / lub prawej komory. Z powodu niewydolności prawego przedsionka i / lub prawej komory dochodzi do ogólnoustrojowego zastoju żylnego i zatrzymania sodu.
Po pierwsze, lewa niewydolność serca
(1) Trudności w oddychaniu: Jest to najwcześniejszy i najczęstszy objaw niewydolności lewego serca, obejmujący głównie duszność porodową, oddychanie w pozycji siedzącej i nocną napadową duszność, spowodowaną głównie ostrym lub przewlekłym zastojem krwi w płucach i zmniejszoną zdolnością życiową. Napadowa duszność nocna jest przejawem niewydolności lewego serca, pacjenci często budzą się podczas snu, mają duszność, zmuszeni są do siedzenia, częsty kaszel i poważne trudności w oddychaniu.
(2) Kaszel, kaszel, krwioplucie, spowodowane przez przekrwienie błony śluzowej pęcherzyków płucnych i oskrzeli, często występuje w nocy, kaszel można złagodzić podczas siedzenia lub stania, charakterystyczna jest biała surowicza piankowata plwocina, jeśli powstaje błona śluzowa oskrzeli Jeśli rozszerzone naczynie krwionośne pęknie, może to spowodować masywne krwioplucie.
(3) Inne: Może wystąpić zmęczenie, bezsenność, kołatanie serca, skąpomocz i objawy zaburzeń czynności nerek.
Po drugie, niewydolność prawej serca
(A) pełność w górnej części brzucha: jest to wczesne objawy niewydolności serca, któremu często towarzyszy utrata apetytu, nudności, wymioty i ból w górnej części brzucha.
(B) obrzęk żyły szyjnej: jest bardziej oczywistym objawem niewydolności prawej serca.
(C) obrzęk: obrzęk niewydolności serca występuje częściej w kończynach dolnych, wykazując obrzęk depresyjny, ciężkie przypadki mogą wpływać na całe ciało, obrzęk kończyn dolnych bardziej niż wieczorem pojawia się lub pogarsza, odpoczynek po nocy można zmniejszyć lub zniknąć.
(4) Purpura: Istnieje wiele różnych stopni plamicy u pacjentów z prawą niewydolnością serca.
(5) Objawy neurologiczne: mogą mieć nerwowość, bezsenność, letarg i inne objawy.
(6) Znaki serca: głównie w przypadku pierwotnej choroby serca.
Po trzecie, niewydolność serca
Jest to niewydolność serca spowodowana prawą niewydolnością serca wtórną do niewydolności lewej serca. Kiedy pojawia się prawidłowa niewydolność serca, upławy prawej serca są zmniejszone, więc objawy przekrwienia płucnego, takie jak duszność napadowa są złagodzone, a kardiomiopatia rozstrzeniowa Takie jak dysfunkcja lewej i prawej komory, przekrwienie płuc często nie jest bardzo poważne, lewa niewydolność serca jest głównie związana z objawami i oznakami zmniejszenia pojemności minutowej serca.
Zbadać
Badanie przewlekłej niewydolności serca
1, kontrola rentgenowska
Rozmiar i kształt cienia serca można znaleźć, co stanowi ważne odniesienie do diagnozy przyczyny choroby serca. Stopień powiększenia serca i zmiany dynamiczne mogą również pośrednio odzwierciedlać stan czynności serca. Jeśli występuje przekrwienie płuc, głównym objawem jest zwiększenie angiografii hilar. Wzrost górnego cienia naczyniowego płucnego jest podobny do dolnego płuca. Jeszcze bardziej z dolnym płucem prawą dolną tętnicę płucną można poszerzyć z powodu wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Dalszy śródmiąższowy obrzęk płuc może rozmazać pole płucne. Linia Kerley B znajduje się w polu płucnym. Poziomy cień linii, który jest wyraźnie widoczny z boku, jest wyrazem wysięku w odcinku płata płucnego i jest charakterystyczną manifestacją przewlekłego przekrwienia płucnego.
2, echokardiografia
Bardziej dokładny niż prześwietlenie, aby zapewnić zmiany wielkości komory serca oraz struktury i funkcji zastawki serca, może również oszacować funkcję skurczową i rozkurczową serca, co jest najbardziej praktyczną metodą oceny funkcji rozkurczowej.
3. Kontrola radionuklidowa
Aby pomóc w określeniu wielkości jamy komorowej, maksymalne tempo napełnienia lewej komory można również obliczyć, rejestrując krzywą radioaktywności-czasu w celu odzwierciedlenia funkcji rozkurczowej.
Inne metody badania obejmują badanie wysiłkowe tlenu w sercu i płucach oraz inwazyjne badanie hemodynamiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej niewydolności serca
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, rozpoznanie astmy serca i astmy oskrzelowej jest bardziej powszechne w średnim wieku, z objawami choroby serca i powiększenia serca, często w nocy płuca mogą być suche, mokre rzęsy, skuteczne na kardiotonię; a to drugie jest bardziej powszechne u nastolatków , brak historii chorób serca i objawów sercowych, często wiosną i jesienią, historia alergii, świszczący oddech w płucach, skuteczna w efedrynie, hormonie kory nadnerczy i herbacie amoniakalnej.
Po drugie, prawą niewydolność serca i wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia itp. Można znaleźć w trzech przypadkach hepatomegalii, wodobrzusza, ale prawej niewydolności serca często towarzyszy szmer serca lub rozedma płuc, powiększone serce podczas wysięku osierdziowego Dźwięki mogą zmieniać się wraz z pozycją ciała, dźwięki serca są daleko, nie ma hałasu, są dziwne żyły; zaciskające zapalenie osierdzia nie jest duże lub nieznacznie duże, nie ma hałasu, są dziwne żyły.
Po trzecie, potrzeba kliniczna niewydolności lewej serca, prawej niewydolności serca i całkowitej niewydolności serca jako diagnozy różnicowej, objawy kliniczne niewydolności serca oraz strona zajęcia komory lub przedsionka są ściśle powiązane, cechy kliniczne lewej niewydolności serca głównie z powodu lewego przedsionka I / lub niewydolność prawej komory powoduje flegmę płucną i obrzęk płuc; podczas gdy cechy kliniczne prawej niewydolności serca są spowodowane ogólnoustrojowym zastojem żylnym i zatrzymaniem sodu z powodu niewydolności prawego przedsionka i / lub prawej komory.
