syfilityczna choroba sercowo-naczyniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej Syfilityczna choroba sercowo-naczyniowa (syfilityczna choroba sercowo-naczyniowa) to choroba sercowo-naczyniowa spowodowana przez układ sercowo-naczyniowy w późnym stadium (faza 3), w tym syfilityczne zapalenie aorty, syfilityczna niedomykalność aorty, syfilityczna aorta Guz, zwężenie naczyń wieńcowych i żelatynowy obrzęk mięśnia sercowego. Większość kiły zostaje nabyta, a kiła wrodzona jest rzadka, chociaż kiła sercowo-naczyniowa jest rzadka, ale nadal istnieje. Choroba postępuje powoli, od 10 do 25 lat po początkowej infekcji kiłą (5 lat na czczo, 40 lat na powolności), pacjenci mają w większości od 35 do 50 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4: 1 do 5: 1. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: transmisja krwi Powikłania: tętniak aorty niewydolność aorty niewydolność serca
Patogen
Przyczyny syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej
(1) Przyczyny choroby
Treponema pallidum atakuje wstępującą aortę (35%):
Kiedy Treponema pallidum atakuje ludzkie ciało z uszkodzonej błony śluzowej, może zaatakować węzły chłonne i różne części ciała (takie jak wątroba, nerka, płuco, serce, kość i staw, mózg itp.) W ciągu około pół godziny, z których niektóre to Treponema pallidum. Płuca atakują odżywcze naczynia krwionośne aorty, a zmiany najczęściej dotyczą aorty wstępującej, która rzadko atakuje mięsień sercowy. Przyczyną może być więcej tkanki limfatycznej w aorcie wstępującej i drenaż limfatyczny w mięśniu sercowym. Następnie objawy i oznaki zmiany pojawiają się po ponad 10 do 25 latach, ale kilka może rozwinąć objawy w ciągu 1 do 2 lat.
Treponema pallidum atakuje ludzkie ciało i powoduje odpowiedź immunologiczną (25%):
Po inwazji na ludzkie ciało przez 8 do 9 tygodni krętek stale rozmnaża się w ciele ludzkim i powoduje wtórne zmiany w ciele. Jeśli ten czas nie zostanie skutecznie leczony, Treponema pallidum może wywoływać odpowiedź immunologiczną w ciele ludzkim, a krętek stopniowo zmniejsza się, co powoduje Status immunologiczny może obejmować odporność komórkową i humoralną, komórkową odpowiedź immunologiczną: zlokalizowaną opóźnioną reakcję alergiczną można potwierdzić po 1–2 dniach; można ją również potwierdzić z trzeciego stopnia zmiany przypominającej syfilis, odporność humoralną: odporność humoralną, w tym reaktywność i krętki Wzrost przeciwciała i reaktywność wskazuje, że zmiana jest aktywna; przeciwciało krętkowe wskazuje stan odpowiedzi immunologicznej po zakażeniu, zwykle miesiąc po zakażeniu kiłą, którą można utrzymać przez całe życie, może hamować rozmnażanie i aktywność krętka, z powodu odpowiedzi immunologicznej, Niektórzy pacjenci mogą mieć złożone zmiany immunologiczne, takie jak zapalenie nerek.
(dwa) patogeneza
Po inwazji organizmu Treponema pallidum wywołuje immunologiczne działanie odporności komórkowej i odporności humoralnej. W różnych okresach zakażenia kiłą odporność gospodarza zmienia się i wywiera różne działanie immunologiczne. Jeden do trzech tygodni po wystąpieniu plwociny w pierwszym etapie, Ciało wytwarza różnorodne przeciwciała przeciwko różnym antygenowym składnikom Treponema pallidum, głównie przez przeciwciała przeciwko kardiolipinie i przeciw Treponema pallidum. Obecnie uważa się, że przeciwciała przeciwko kardiolipinie nie mają żadnego działania immunoprotekcyjnego, a ochrona przed przeciwciałami przeciwko Treponema pallidum jest również ograniczona, głównie z powodu kiły W przebiegu choroby, szczególnie w kirze wtórnej, przeciwciało może mieć wysokie miano, ale Treponema pallidum może nadal się namnażać i rozprzestrzeniać. Uważa się obecnie, że komórkowe działanie immunologiczne odgrywa niezwykle ważną rolę immunoprotekcyjną w przebiegu kiły. Wczesni pacjenci z kiłą leczeni regularnym rozmazem wykazywali znaczną immunosupresję komórkową, na przykład odsetek komórek T CD4 + i CD4 + / CD8 + w podgrupach komórek T był niższy niż w normalnej grupie kontrolnej, podczas gdy CD8 + był znacznie wyższy niż normalna grupa kontrolna; Zdolność komórek jednojądrzastych krwi obwodowej (PBMC) do wytwarzania interleukiny22 (IL22) staje się coraz niższa w miarę postępu choroby, Sa Lazar J. C i wsp. [6] stwierdzili, że stosunek limfocytów T CD4 + / CD8 + przeważa od pierwotnych limfocytów T CD4 + kiły do wtórnego skoku do limfocytów T CD8 +, a Fitzgerald opiera się na wzorcach wydzielania cytokin. Pierwotna kiła jest zdominowana przez fakt, że przeważa Th1 (pomocnicza komórka T 1), a wtórna kiła jest przekształcana w Th2 (pomocnicza komórka T 2).
Zmiany patologiczne (15%):
Patologicznymi zmianami choroby są zmiany zapalne w aorcie, zwłaszcza aorta wstępująca i tworzenie włóknistej blizny, powodujące syfilityczne zapalenie aorty, niedomykalność aorty, tętniak aorty, zwężenie naczyń wieńcowych i zmiany w mięśniu sercowym. Rzadko
Środkowa warstwa aorty wstępującej, która jest bogata w naczynia limfatyczne, jest najbardziej podatna na bezpośrednią inwazję Treponema pallidum Zewnętrzna błona odżywia naczynia krwionośne i nacieka limfocyty i komórki plazmatyczne, co prowadzi do zatkania odżywczych naczyń krwionośnych, co powoduje zwłóknienie błony wewnętrznej tętnic, zniszczenie mięśni środkowych i elastyczną tkankę włóknistą. I martwica, a następnie tworzenie się blizn, martwica i bliznowacenie środkowej aorty spowodowane przez podobne do kory zmarszczki w śródbłonku zmiany, zmarszczki równoległe do długiej osi aorty, pokryte migającą płytką perłową, główną zmianą Zaangażowany w aortę wstępującą (powyżej zatoki aorty), a następnie łuk aorty, aortę zstępującą klatki piersiowej i tętnicę niedomiarową, rzadko angażuje się wspólną tętnicę szyjną i aortę brzuszną, a tętnica nerkowa nie jest zmęczona.
Kiedy wstępująca zmiana aorty rozciąga się na korzeń aorty, pierścień aorty jest powiększany, a połączenie liścia zastawki aorty jest oddzielone, aby spowodować niedomykalność aorty; gdy zmiana obejmuje przywiązanie liścia zastawki aorty, zamknięcie zastawki aorty jest jeszcze bardziej pogłębione. Nieukończone
Z powodu zmian w środkowej aorcie ściana aorty jest stopniowo przerzedzana i towarzyszy jej odkładanie się wapnia, co powoduje osłabienie lub zanik elastyczności ściany aorty, rozszerzenie aorty lub tętniaka aorty, tętniak aorty występuje najczęściej w aorcie wstępującej lub łuku aorty Jest święty, z zakrzepem w środku, i można go odłączyć, aby spowodować niedrożność obwodową lub ucisk narządów i tkanek obwodowych, co powoduje odpowiednie objawy ucisku, ale nie powoduje rozwarstwienia aorty.
Gdy zmiana dotyczy zatoki aorty, może powodować zmiany włókniste i tworzenie się blizn w ścianie aorty, powodując zwężenie i niedrożność wieńcową.
Mięsień sercowy jest rzadko zaangażowany i czasami może wystąpić obrzęk podobny do dziąseł lub przerost mięśnia sercowego, zwłóknienie lub niedokrwienie mięśnia sercowego z powodu niedomykalności aorty lub zwężenia tętnicy wieńcowej.
Zapobieganie
Zapobieganie syfilitycznym chorobom sercowo-naczyniowym
1. Surowo zabrania się promowania używania prezerwatyw, ustanawiania nowej etyki, nowych modów, zakazania nielegalnych kontaktów seksualnych jako niezbędnych środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się kiły, zapobiegających narkotykom i aktywnie zapobiegających rozprzestrzenianiu się AIDS.
2. Reakcje kiła w surowicy powinny być rutynowo wykonywane, gdy cierpią na inne choroby przenoszone drogą płciową.
3. Partnerzy seksualni pacjentów z kiłą powinni być regularnie obserwowani i badani.
4. Przedmałżeńskie badanie fizykalne powinno rutynowo obejmować badanie reakcji kiły w surowicy 5. Zastosuj penicylinę u pacjentów z wczesną kiłą, kontynuuj badanie surowicy i powtórz leczenie, jeśli to konieczne.
Powikłanie
Powikłania syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej Powikłania tętniak aorty niewydolność aorty niewydolność serca
7 do 10 tygodni po zakażeniu kiłą lub 6-8 tygodni po twardej chorobie Treponema pallidum może dostać się do krwioobiegu ogólnoustrojowego z miejscowych limfatycznych, prawie atakując różne narządy ciała. W przypadku układu sercowo-naczyniowego atakuje głównie aortę wstępującą, a następnie łuk aorty. , zstępująca aorta, wspólna tętnica szyjna, aorta brzuszna, która niszczy środkową warstwę tkanki mięśniowej i elastycznych włókien aorty i powoduje zapalenie, niedrożne zapalenie tętnic i zapalenie okołonaczyniowe, któremu towarzyszą monocyty, limfocyty i osocze Infiltracja komórek, tak że korzenie aorty rozszerzają się, pierścień powiększa się, a nawet różne stopnie niedomykalności aorty, ostatecznie prowadząc do niewydolności serca; może również powodować tworzenie tętniaka aorty, niewydolności aorty, pęknięcia tętniaka aorty itp. Powikłania, czasem żelatynowy obrzęk mięśnia sercowego, silnie zlokalizowany w lewym, odpływie prawej komory, powodujący niedrożność powiększenia krwi i serca.
Objaw
Objawy syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej Częste objawy Silny ból, przetrwały przewód tętniczy, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, duszność, skurczowy szmer, objawy skinienia, chrypka, skurcz oskrzeli, nagła śmierć
Syfilityczny tętniak aorty ma różne objawy kliniczne ze względu na różne miejsca. Następujące typy kliniczne są powszechne:
Proste syfilityczne zapalenie aorty
Syfilityczne zapalenie aorty jest najczęstszą postacią syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej. U ponad 80% nieleczonych pacjentów z kiłą rozwija się syfilityczne zapalenie aorty, z których większość jest bezobjawowa, dlatego nazywane są również bezobjawowymi. Zapalenie tętnic, niektórzy pacjenci mogą odczuwać dyskomfort po mostku lub tępy ból.
Ślady sugerujące obecność syfilitycznego zapalenia aorty to drugie wzmocnienie dźwięku serca w obszarze zastawki aortalnej dźwięku bębna i szorstki szmer skurczowy odrzutu, ale trudno jest zdiagnozować syfilityczne zapalenie aorty tylko na podstawie tych znaków. Wartość diagnozy jest duża, a aorta wstępująca może zostać poszerzona. Poszerzenie naczyń rozciąga się wzdłuż jamy klatki piersiowej i może rozciągać się do bioder poprzecznych. Ponieważ aorta brzuszna nie rozszerza się, aorta zstępująca ma kształt lejka, a druga ma znaczenie diagnostyczne. Stwierdzono, że liniowe zwapnienie aorty wstępującej stwierdzono u około 20% pacjentów. Zmiana ta zwykle występowała kilka lat po wystąpieniu syfilitycznego zapalenia aorty Stwardnienie aorty może również wystąpić zwapnienie, ale występuje w aorcie zstępującej tętnicy piersiowej. Blocky
2. Syfilityczna niedomykalność aorty
Niedomykalność aorty jest najczęstszym powikłaniem syfilitycznego zapalenia aorty: u 20% do 30% pacjentów, około 20% pacjentów z syfilityczną niedomykalnością aorty ma zwężenie tętnicy wieńcowej, ale tętnicę wieńcową Guzy są rzadkie.
U pacjentów z zaawansowaną kiłą obserwuje się syfilityczną niedomykalność aorty. Początkowa diagnoza ma od 40 do 55 lat, zwykle mężczyzn, a stopień niedomykalności aorty może wynosić od bardzo łagodnego do ciężkiego.
(1) Łagodna niedomykalność aorty: Główne ustalenia osłuchiwania są następujące:
1 Drugi dźwięk serca w obszarze zastawki aortalnej jest wzmocniony dźwiękiem bębna.
2 Postępuj zgodnie z drugim dźwiękiem serca zastawki aortalnej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, aby wykryć rozszerzony wczesny szmer rozkurczowy.
3 może poczuć zapach wczesnego uderzenia.
Kiedy głośny szmer skurczowy zastawki aortalnej współistnieje z łagodnym szmerem rozkurczowym zastawki aortalnej lub gdy słychać stenozę mitralną lub szmer dysfunkcyjny, można wykluczyć syfilityczną niedomykalność aorty, łagodna aorta Szmer Austina-Flinta nie wystąpił przy zamkniętej klapie.
Badanie echokardiograficzne metodą Dopplera ujawniło poszerzenie korzenia aorty, powiększenie pierścienia aorty i niedomykalność aorty.
Zaburzenie hemodynamiczne łagodnej niedomykalności zastawki aortalnej jest bardzo łagodne i nie wymaga specjalnego leczenia. Znaczenie diagnozy polega na zastosowaniu antybiotyków u tych pacjentów, ale nawet po wystarczającym leczeniu antybiotykowym nadal są lata Może rozwinąć się ciężka niedomykalność aorty.
(2) Umiarkowana do ciężkiej niedomykalność aorty:
1 Objawy: Głównymi objawami ciężkiej niedomykalności aorty są: przekrwienie płucne i niewydolność lewej komory, poród lub napadowa duszność nocna, a przebieg postępuje gwałtownie w ciągu 1 do 3 lat, a wreszcie obrzęk płuc i prawe serce. Wyczerpanie, z powodu masywnej niedomykalności zastawki aortalnej, zmniejszającej przepływ krwi do głowy i tętnic wieńcowych, może powodować zawroty głowy, omdlenia i dusznicę bolesną, ze względu na często związane zwężenie naczyń wieńcowych, stopień dusznicy bolesnej nie jest proporcjonalny do stopnia niedomykalności aorty .
2 znaki: Punkt pobicia wierzchołka przesuwa się w lewo i w lewo, wierzchołek bije lub zniesiona pulsacja, a matowość serca udaru powiększa się w lewo. Z powodu poszerzenia aorty wstępującej i łuku aorty rozszerza się drugi płat międzyżebrowy prawej mostka. Osłuchiwanie serca znaleziono więcej, opisane w następujący sposób:
A. Drugi dźwięk serca nadal może być dźwiękiem bębna, ale jego intensywność jest osłabiona, a dźwięk drugiego serca może zniknąć w ciężkich przypadkach.
B. Druga przestrzeń międzyżebrowa prawego mostka znajduje się obok zastawki aortalnej. Drugi dźwięk serca jest słyszalny głośno i głośno, co odpowiada rozkurczowemu szmerowi całego okresu rozkurczowego. Hałas jest przenoszony w dół wzdłuż prawej krawędzi mostka bardziej niż lewa granica mostka. Intensywność przewodzenia, szmer może być przenoszony na wierzchołek i linię krzyżową, w przeciwieństwie do reumatycznej niewydolności aorty, ta ostatnia często ma chorobę zastawki mitralnej i powiększenie prawej komory, co powoduje, że serce obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, więc szmer jest w mostku. Trzecia przestrzeń międzyżebrowa na lewej krawędzi jest najczystsza, szmer jest przenoszony w dół lewej granicy mostka, a szmer prawej mostki jest lżejszy, ale zespół Marfana, osteogeneza niedoskonałość itp. Z powodu znacznego rozszerzenia korzenia aorty spowodowanego niedomykalnością aorty, Szmer rozkurczowy jest również wyraźnie widoczny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka i jest przenoszony w dół wzdłuż prawej granicy mostka. Syfilityczna niewydolność zastawki aortalnej jest czasami muzykalna lub „odgłos mewy”, który można szeroko przenieść na całą ścianę klatki piersiowej. Można go usłyszeć nawet bez użycia stetoskopu. Ten hałas jest powodowany przez krawędź zastawki, zwłaszcza regularne wibracje krawędzi zastawki innej niż koronowa. Najczęstszą tego rodzaju chorobą jest syfilityczna niewydolność zastawki aortalnej. Układ jest taki, że rozszerzanie się pierścienia aortalnego rozciągającą krawędzi klapy i utratę wsparcia impulsowym wywiniętego przepływ krwi do lewej komory jest odwrócony zasady drgania generowane.
C. Górna część prawej granicy mostka i górna dolna część mostka mogą wąchać głośny i szorstki szmer skurczowy: wzmocniony we wczesnym stadium skurczu, krótki czas trwania, przewodzenie do szyi, czasem towarzyszy skurczowe drżenie, drżenie może być na szyi lub mostku Górny dół jest ogłuszony, ale rzadko w okolicy zastawki aortalnej. Szmer skurczowy odrzutowy reumatycznego zwężenia aorty trwa dłużej i jest wzmocniony w środkowym lub późnym etapie skurczu. Różni się od powyższego szmeru, syfilitycznej aorty Szmer skurczowy, który pojawia się, gdy płat jest niekompletny, nie wskazuje na prawdziwą zastawkę aorty lub zwężenie odpływu lewej komory, ale raczej wysoki przepływ krwi przez sztywną, nieregularną zastawkę aorty do rozszerzonego i poszerzonego korzenia aorty, aby wytworzyć prądy wirowe. Spowodowane
D. Szmer Austina-Flinta: Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej niedomykalnością aorty często słyszą ten szmer na wierzchołku szczytu. Jest on lekki z natury i jest niskoprofilowy, przypominający dudnienie szmer rozkurczowy. Jest bardziej ograniczony, czasem trzeba go zostawić po aktywności. Pozycję można usłyszeć za pomocą stetoskopu w kształcie dzwonu. Mechanizmem może być to, że przepływ krwi z aorty do lewej komory uderza w główną zastawkę zastawki mitralnej, co powoduje funkcjonalne zwężenie zastawki mitralnej. Szmer nie jest wzmacniany przed skurczem, bez Pierwsze serce brzmi nadczynnością tarczycy lub dźwiękiem płata mitralnego, więc można go odróżnić od reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej.
E. Dźwięk wczesnego skurczu zastawki aortalnej: Niektórzy pacjenci go słyszą, jest to spowodowane dużą ilością krwi we wczesnym stadium skurczu przez rozszerzoną aortę, powodując nagłe rozszerzenie wibracji.
Umiarkowana do ciężkiej niedomykalność aorty może również powodować następujące objawy naczyń obwodowych:
a. Rozkurczowe obniżenie ciśnienia krwi i zwiększenie ciśnienia tętna: Rozkurczowe ciśnienie krwi u pacjentów z umiarkowaną niedomykalnością aorty wynosi poniżej 40 ~ 50 mmHg, a rozkurczowe ciśnienie krwi u pacjentów z ciężką niedomykalnością aorty może wynosić 0.
b. Zapadające się tętno Corrigana: Z powodu szybkiego wypełnienia tętnic wokół fazy skurczowej część krwi w fazie rozkurczowej przepływa z powrotem do lewej komory, a ciśnienie wewnątrznaczyniowe gwałtownie spada, a puls jest silny.
c. Pulsy naczyń włosowatych Quinckego: lekko dociśnij paznokcie lub delikatnie dociśnij błonę śluzową pacjenta za pomocą szkiełka, widoczne są zarówno czerwone, jak i białe naprzemiennie małe naczynia krwionośne.
d. Głowa de Musseta kołysze się: głowa kiwa głową na bicie serca.
e. Strzały z pistoletu Traube i znak Durozieza: Umieść stetoskop na tętnicy ramiennej lub tętnicy udowej i usłysz głośny dźwięk wystrzału, gdy tętnica bije; przy niewielkim nacisku można również usłyszeć skurcz tętnic Hałas; ponowny wzrost ciśnienia, skurczowy, rozkurczowy szmer, zwany podwójnym szmerem Du.
(3) Badanie EKG: mogą wystąpić zmiany w lewej osi osi elektrycznej i przerost lewej komory serca, a niektórzy pacjenci mogą wykryć migotanie przedsionków.
(4) Badanie rentgenowskie: Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że serce jest powiększone w lewą i dolną tylną część, a ciężka niewydolność zastawki aortalnej może sprawić, że serce pojawi się w kształcie buta, a aorta wstępująca jest oczywiście poszerzona (syfilityczne zapalenie aorty).
(5) Badanie echokardiograficzne metodą Dopplera: poszerzenie korzenia aorty, zwiększona ruchliwość, powiększenie pierścienia aorty, powiększenie lewej komory i niedomykalność aorty oraz pomiar przepływu wstecznego zastawki aortalnej.
(6) wsteczna angiografia aorty: rozkurczowy środek kontrastowy przepływa z powrotem do lewej komory, a stopień niewydolności aorty można oszacować na podstawie stopnia refluksu środka kontrastowego, na przykład refluks środka kontrastowego do lewej komory jest gęstszy niż aorta. To znaczy, jest poważnie zamknięty.
3. Zwężenie naczyń wieńcowych
Zwężenie tętnicy wieńcowej jest drugim poważnym powikłaniem syfilitycznego zapalenia aorty, z częstością od 20% do 26%. Zmiana jest zlokalizowana w ostii wieńcowej, aw rzadkich przypadkach może rozciągać się na tętnicę wieńcową, ale zwykle nie przekracza 1 cm
Dławica piersiowa jest najczęstszym objawem zwężenia naczyń wieńcowych. Większość z nich ma typowy epizod. Zwężenie naczyń wieńcowych może spowodować nagłą śmierć. Z powodu powolnego procesu zwężenia krążenie oboczne jest w pełni rozwinięte, więc zawał mięśnia sercowego występuje rzadko, nawet jeśli choroba jest łagodna. Zwężenie naczyń wieńcowych często zbiega się z niedomykalnością lub tętniakiem aorty, ale czasami jest to jedyne syfilityczne powikłanie miażdżycowe. Zwężenie tętnicy wieńcowej może powodować dysfunkcję lewej komory serca bez dławicy piersiowej lub zamknięcia zastawki aortalnej. Nieukończone
W syfilitycznej chorobie sercowo-naczyniowej dusznica bolesna może wystąpić w ciężkiej niedomykalności aorty lub w zwężeniu tętnicy wieńcowej z niedomykalnością aorty lub bez niej, lub u pacjentów z miażdżycowym zwężeniem tętnicy wieńcowej, selektywnym wieńcowym Jeśli angiografia nie zostanie dokładnie obserwowana, zwężenie tętnicy wieńcowej może zostać pominięte. Ciśnienie jest oczywiście osłabione po wejściu cewnika do tętnicy wieńcowej lub zatoki aorty powraca bez przepływu wstecznego po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Wszystkie sugerują obecność zwężenia wieńcowego. U pacjentów z wąskimi ustami nieselektywna angiografia wieńcowa wstrzyknięcie kontrastu do zatoki aorty jest cenne w diagnozie.
4. syfilityczny tętniak aorty
Tętniak aorty jest najmniej powszechnym powikłaniem syfilitycznego zapalenia aorty, z częstością od 5% do 10%, 1/3 częstości niedomykalności aorty syfilitycznej i około 50% syfilitycznych tętniaków aorty. Wstępująca aorta, 30% do 40% w łuku aorty, 15% w zstępującej aorcie piersiowej, tętniak aorty zwykle w kształcie kapsułki lub wrzeciona, tętniak aorty ma grubą włóknistą ścianę, często z łuszczącym się mocowaniem Zakrzepica, ponieważ ściana guza jest tkanką włóknistą, wycięcie aorty nie jest łatwe, tętniak aorty jest przeważnie pojedynczy, częstość występowania tętniaków aorty mnogiej wynosi tylko 4% do 7%.
(1) Objawy kliniczne: Objawy kliniczne syfilitycznego tętniaka aorty są głównie spowodowane otaczającą strukturą ucisku i pęknięciem tętniaka i są określone przez lokalizację tętniaka aorty Ponieważ tętniak ściska nerw lub powoduje erozję kości, pacjent często odczuwa ból. Ból jest zwykle uporczywy i może rozwinąć się w silny ból w późniejszym etapie, któremu towarzyszy pulsacja, pacjent jest głęboko torturowany, tętniak aorty jest inny, a ból jest inny. Może wystąpić po obu stronach mostka, górnej, środkowej, dolnej części pleców lub górnej. Brzuch
1 syfilityczny wstępujący tętniak aorty: wstępujący tętniak aorty może być duży i stosunkowo mało objawów, zwany „tętniakiem znaków”, tętniak aorty wstępującej może uciskać żyłę główną górną, prawy oskrzeli i Prawa tętnica płucna, ucisk górnej żyły głównej powoduje zespół górnej żyły głównej, objawiający się obrzękiem twarzy i kończyny górnej, szyją, kończyną górną i ścianą klatki piersiowej, wytrzeszczem i obrzękiem spojówek, ucisk prawego oskrzeli powoduje niedodmę, powtarzające się płuca Zakażenie, drażniący suchy kaszel i trudności w oddychaniu, można zlokalizować ucisk prawej tętnicy płucnej i skurczowy szmer skurczowy, wstępujący tętniak aorty może uciskać mostek, miejscowe uniesienie i oczywiste pulsacje na 1. i 2. przedziale prawej przedniej piersi. Może również dotykać pulsacyjnej masy w dole mostka, takiej jak pęknięcie tętniaka aorty, prawego oskrzeli, prawej jamy opłucnej lub osierdzia, powodując krwioplucie, krwotok osierdziowy i opłucnowy, a także tętniak. Skóra na ścianie klatki piersiowej jest już zużyta.
2 syfilityczny tętniak łuku aorty: tętniak łuku aorty, nawet jeśli nie jest duży, łatwo jest uciskać otaczającą strukturę na wczesnym etapie objawów, zwanym „objawowym tętniakiem aorty” (tętniak objawów):
A. Ucisk przełyku powoduje trudności w połykaniu.
B. Ucisk lewego oskrzela powoduje skurcz oskrzeli lub niedodmę, u pacjenta występuje astma, a objawy w prawej pozycji bocznej lub w pozycji siedzącej są zmniejszone i odwrotnie.
C. Kompresja lewego nawracającego nerwu krtaniowego powoduje chrypkę, paraliż strun głosowych i metaliczny kaszel.
D. Ucisk nerwu przeponowego powoduje czkawkę i skurcz przepony.
E. Ucisk lewego zwoju gwiaździstego spowodował zespół Hornera, objawiający się opadaniem lewej powieki i łagodnym naciekaniem gałki ocznej, zmniejszeniem lewej źrenicy, brakiem potu na lewej twarzy i podwyższoną temperaturą skóry.
F. Ucisk dużej żyły powoduje zespół żyły głównej górnej.
J. Naciśnięcie otworu w tętnicy niezidentyfikowanej powoduje, że puls i ciśnienie kończyn górnych są różne.
Tętniak łuku aorty może mieć pulsacyjną masę w przedniej ścianie klatki piersiowej lub szyi. Kiedy pęknie tętniak łuku aorty, miejscem perforacji jest odpowiednio przełyk, tchawica i śródpiersie, powodując hematemezę, krwioplucie lub cienie śródpiersia gwałtownie się poszerzają lub przez przednią ścianę klatki piersiowej Zużyte.
3 syfilityczny zstępujący tętniak aorty: zstępujący tętniak aorty może być bardzo duży i bezobjawowy lub fizyczny, często spotykany w rutynowym badaniu RTG klatki piersiowej lub w badaniu RTG klatki piersiowej w celu rozpoznania innych chorób, ucisk tętniaka aorty lewego oskrzeli Kaszel i trudności w oddychaniu, ucisk płuc może powodować wtórne zakażenie płuc, ucisk wspólnej tętnicy płucnej w okolicy zastawki płucnej w celu usłyszenia szmeru skurczowego strumienia, niewielka liczba pacjentów w tylnej ścianie klatki piersiowej, takich jak lewy kąt łopatki poniżej pulsacyjnej masy, na przykład Tętniak pęka, a miejscem perforacji jest przełyk, lewa oskrzela, lewa jama opłucnowa lub lewy miąższ płucny.
4 syfilityczny tętniak aorty brzusznej: częstość występowania syfilitycznego tętniaka aorty brzusznej w syfilitycznym tętniaku aorty wynosi mniej niż 5%, główne objawy kliniczne pulsacyjnej masy brzucha, syfilityczny tętniak aorty brzusznej występuje zwykle powyżej tętnicy nerkowej Ten punkt różni się od tętniaka aorty brzusznej spowodowanego miażdżycą tętnic, która zwykle występuje w tętnicy nerkowej lub poniżej niej, i przebija się przez przestrzeń zaotrzewnową, gdy pęknie tętniak aorty brzusznej.
Zstępujący tętniak aorty piersiowej i tętniak aorty brzusznej może nawet uciskać korzenie nerwu rdzeniowego, powodując silny ból, zanik kręgosłupa, ucisk rdzenia kręgowego.
5 tętniak zatoki aorty: tętniak zatoki aorty, spowodowany przez syfilis około 6%, ale syfilityczny guz zatoki aorty może być najczęstszą przyczyną nabytego guza zatoki aorty, np. Tętniak występuje po lewej i prawej stronie Zatok aorty, może nacisnąć lewą i prawą usta tętnicy wieńcowej, aby spowodować dusznicę bolesną, taką jak tętniak w tylnej zatoce aorty (bez zatoki wieńcowej), często bez żadnych objawów i oznak, badanie rentgenowskie jest również normalne.
Najczęściej złamaną częścią tętniaka zatoki aorty jest prawa komora, prawy przedsionek lub tętnica płucna. Ma unikalny objaw kliniczny. Pacjent może mieć kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, kaszel, świszczący oddech i drżenie w lewej klatce piersiowej. Następnie stopniowo pojawiała się niewydolność prawej serca, ale niektórzy pacjenci mogą nie mieć poczucia nagłego pojawienia się objawów. Objawami są ciągłe, głośne, przypominające maszynę szmery w lewej i trzeciej mostkowej granicy mostka, podobne do wrodzonego przetrwałego przewodu tętniczego. Ciągły szmer, dźwięki drugiego serca w okolicy zastawki płucnej, obniżone rozkurczowe ciśnienie krwi, ciśnienie tętna poszerzone, pojawił się puls wody i dźwięk wystrzału, guz zatoki został złamany w lewym przedsionku, a znak był ciągłym szmerem na lewym grzbiecie. W przypadku lewej niewydolności serca wsteczna angiografia aorty może potwierdzić pęknięcie guza zatokowego.
Skurczowy szmer naczyniowy jest często słyszalny w syfilitycznym tętniaku aorty Po połączeniu syfilitycznej niedomykalności aorty występują jednocześnie objawy niedomykalności aorty.
(2) badanie obrazowe: badanie rentgenowskie może wykryć wybrzuszenie aorty w miejscu tętniaka aorty, z których większość znajduje się w aorcie wstępującej i łuku aorty, wykazując pulsację ekspansywną, a zwapnienie liniowe jest charakterystyczną manifestacją. Erozja mostka, żeber i kręgów, przełykanie przełyku może zostać wyparte przez przełyk. Tętniak aorty należy odróżnić od cieni śródpiersia spowodowanych innymi przyczynami, takimi jak chłoniak, grasiczak i torbiel dermoidalna. Identyfikacja czasami nie jest łatwa, ponieważ Czasami nie ma oczywistej pulsacji w tętniaku aorty, a masa śródpiersia w pobliżu aorty może również wydawać się pulsować. Tętniak aorty jest czasami duży, a prześwietlenie klatki piersiowej jest normalne. Angiografia aorty może dokładnie wykazać obecność lub brak tętniaka aorty. Lokalizacja, zasięg i stan zajęcia tętnicy gałęziowej.
Echokardiografia może wykryć tętniaki aorty u podstawy aorty. Echokardiografia przezprzełykowa może być zastosowana do wykrywania tętniaków aorty wstępującej. Inne nieinwazyjne techniki obrazowania, takie jak angiografia radionuklidowa, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Obrazowanie, angiografia cyfrowa odejmowania itp. Mogą wyraźnie pokazać lokalizację i wielkość tętniaka aorty. Tomografia komputerowa i obrazowanie rezonansu magnetycznego mogą również wyraźnie pokazać związek między tętniakami a sąsiadującymi tkankami. Te techniki badawcze są stosowane do określenia, czy tętniak aorty jest syfilityczny. , ale nie ma wystarczającego doświadczenia.
Zbadać
Badanie syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej
Testy serologiczne w kierunku kiły są ważne w diagnozie i są pomocne w diagnozie, gdy są pozytywne.
(1) Badanie serologiczne Zakres serologii kiły obejmuje niską swoistość, wrażliwość na wysoką swoistość, a wrażliwość obejmuje głównie następujące metody.
1. Test Wassermansa, test Kahnsa stosowany do testów serologicznych w kierunku kiły, został obecnie zastąpiony bardziej czułymi i bardziej szczegółowymi metodami.
2. Nie-helikalny test surowicy (niespecyficzne przeciwciało na miesiąc serca) zawiera test VDRL (laboratoria badawcze choroby zakrzepowej), RPR (szybki test karty z pierścieniem feromonowym w osoczu i test APT (automatyczny czynnik reagujący), często stosowane W badaniu przesiewowym kiły dodatnia częstość kiły w teście VDRL wynosi 70%, dodatnia częstość kiły w drugim etapie wynosi 99%, a dodatnia częstość kiły późnej (w tym kiły sercowo-naczyniowej i neurosiłowej) wynosi 70%, jeśli początkowy etap zakażenia HIV i kiła w stadium II Odpowiedź testu może być opóźniona lub szybkość dodatnia jest zmniejszona.
3. Test Treponema pallidum obejmuje test unieruchomienia Treponema pallidum (test TPI), test absorpcji fluorescencyjnych przeciwciał trepomalnych (test FTA-ABS) i mikrohemaglutynację Trebospira MHA -TP) były dodatnie, dodatni wskaźnik kiły w teście FTA-ABS wynosił 70% w początkowym stadium, 99% w kile w stadium II i 98% w późnym stadium kiły. Może być stosowany jako potwierdzony test w kierunku kiły sercowo-naczyniowej i neurosiłowej. W teście dodatnim czułość testu MHA-TP w początkowej kirze jest gorsza niż w teście VDRL i teście FTA-ABS, ale czułość i swoistość w stadium II i późnej kiły są podobne do wrażliwości FTA-ABS, nawet jeśli pacjent jest leczony, FTA-ABS pozostaje pozytywny na całe życie.
4. Test przeciwciał Tremella IgG (test Western blot) ma charakterystykę testu FTA-ABS, czułość 99% i swoistość 88%, łatwy w obsłudze, szczególnie w przypadkach podejrzewanych o powtarzające się zakażenie, kiły wrodzone i kiły zmieszane z HIV Zainfekowany
(2) Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej prostego syfilitycznego zapalenia aorty można zaobserwować w bliższym rozszerzeniu aorty, około 20% pacjentów z aorty wstępującej widzi podobne zwapnienie, podczas gdy miażdżyca aorty często ma blokadę w aorcie zstępującej aorty Stwardnienie, wstępujące zwapnienie aorty często występuje kilka lat po wystąpieniu syfilitycznego zapalenia aorty W syfilitycznym zapaleniu aorty węzeł aorty i zstępującą aortę piersiową można zwapnić, ale przy pomocy bliższej głowy aorta wstępująca jest najbardziej zwapniona w tętnicy ramiennej. Powszechnie zwapnienie węzła aorty i aorty zstępującej klatki piersiowej jest najbardziej widoczne w miażdżycy. Syfilityczne zapalenie aorty zaczyna się u podstawy aorty i może rozciągać się dystalnie aż do przepony. Aorta jest poszerzona. Kiedy dochodzi do niedomykalności aorty, serce powiększa się w lewo i do tyłu. Serce i aorta pulsują gwałtownie pod ekranem. Aorta znajduje się w odpowiedniej aorcie. Wybrzuszenie, ekspansywna pulsacja, wstępująca aorta lub guz aorty łukowej aorty może spowodować zniszczenie kości widoczne w sąsiadujących kościach i może wystąpić zwapnienie w ścianie guza.
2. Badanie CT i MRI CT (tomografia komputerowa, tomografia komputerowa) do badań przesiewowych podejrzanych przypadków prześwietlenia klatki piersiowej, może dokładnie zmierzyć wielkość tętniaka, jego dokładność jest nie mniejsza niż kontrast ultrasonograficzny i angiografia, jest Szczególnie atrakcyjna nowa technika, MRI (rezonans magnetyczny), która zapewnia obrazy statyczne o wysokiej rozdzielczości z wysoką dokładnością diagnostyczną w przypadku zmian w aorcie piersiowej, może wykazywać torbielowate tętniaki, prawdziwy rozmiar tętniaków i Charakterystyka, związek z otaczającą odpowiedzią zapalną, związek między stopniem zajęcia tętniaka a łukiem aorty, jest bardzo czuły i specyficzny w wykrywaniu niedomykalności zastawki serca.
3. Badanie ultrasonograficzne Echokardiografia może wykazać różne poszerzenie segmentu, zwapnienie, tętniak (w tym tętniak zatoki aorty) i niedomykalność aorty, wykrycie niedomykalności aorty za pomocą ultrasonograficznego dopplera, wykrycie wielkości lewej komory, pomieszczenie Grubość ścianki, ciśnienie skurczowe i objętość końcowa rozkurczowa lewej komory i objętość, frakcja wyrzutowa itp. Wykazały nieprawidłową aktywność zastawki mitralnej, w tym trzepotanie przedniego rozkurczu, pokazując wielkość tętniaka, lokalizację i miejsce pęknięcia.
4. Wsteczne angiografia aortalna układu sercowo-naczyniowego pokazuje lokalizację i wielkość tętniaka aorty, stopień niedomykalności aorty, rozmiar lewej komory, czynność serca itp. Selektywna angiografia wieńcowa u pacjentów z syfilityczną chorobą sercowo-naczyniową z dławicą piersiową i wątpliwościami W przypadku zwężenia tętnicy wieńcowej zwężenie tętnicy wieńcowej ogranicza się do otwarcia, zaś w odległej tętnicy wieńcowej nie występuje zwężenie, które różni się od miażdżycy naczyń wieńcowych. Według statystyk 20–80% syfilitycznego zapalenia aorty Pacjent ma wąskie zwężenie wieńcowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej
Diagnostyka różnicowa
Pacjenci z chorobą sercowo-naczyniową kiły mają historię wytopu, z typowymi objawami klinicznymi kiły lub zaawansowanej kiły, pozytywną odpowiedzią serologiczną na kiłę, diagnoza nie jest bardzo trudna, ale powinna być związana z reumatyczną chorobą zastawkową, miażdżycową chorobą serca Wykryto szmery serca i niektóre inne choroby.
(1) Identyfikacja szmeru zastawki serca
1. Obszar zastawki aortalnej: szmer zastawki aortalnej spowodowany szmerem rozkurczowym syfilityczne rozszerzenie korzenia aorty z powodu rozszerzania się korzenia, szmer drugiego żebra w prawej granicy mostka zabrzmiał najgłośniej, podczas gdy reumatyczna niedomykalność zastawki aortalnej Przepływ, z powodu choroby zastawki mitralnej, której często towarzyszy powiększenie prawej komory, serce ulega przemieszczeniu, więc szmer rozkurczowy jest najgłośniejszy w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy mostka.
2. Obszar zastawki aortalnej: szmer skurczowy w tym obszarze słychać syfilityczną niedomykalność zastawki aortalnej w obszarze klapsowego skurczu wczesnych odrzutowych dźwięków i skurczowego szmeru, podczas gdy reumatyczne zwężenie aorty ma wyższy ton szmeru Wskazówka: podczas skurczu, późnego wzmocnienia, zwapnienia miażdżycy aorty, proksymalnego poszerzenia aorty, chociaż sama zastawka nie ma zwężenia (zwężenie względne), słychać również szmer skurczowy, ale jest on nasilany we wczesnym skurczu i Czas hałasu trwa krótko.
3. Obszar zastawki mitralnej: szmer rozkurczowy syfilityczna zastawka aortalna silny refluks do wpływu przepływu krwi lewej komory na płat główny zastawki mitralnej, powodujący funkcjonalne zwężenie zastawki mitralnej wywołane szmerem rozkurczowym (Austin-Flint Hałas (hałas), brak przedskurczowego wzmocnienia, bez wierzchołkowego wzmocnienia pierwszego serca i dźwięku otwartego uderzenia mitralnego oraz reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej spowodowane rozkurczowym pomrukiem z przedskurczowym wzmocnieniem, wierzchołek Pierwsze ulepszenie dźwięku serca i dźwięk otwartego uderzenia zastawki mitralnej.
(B) Identyfikacja fałszywie dodatniej reakcji serotoksyczności
1. fałszywie dodatnia reakcja VDRL w okresie ostrej infekcji choroby (w ciągu 6 miesięcy), odróżniająca się od atypowego zapalenia płuc, malarii i innych infekcji bakteryjnych lub wirusowych, w okresie przewlekłej infekcji choroby (ponad 6 miesięcy), Identyfikacja chorób autoimmunologicznych (takich jak toczeń rumieniowaty układowy), zażywanie narkotyków, trąd i fałszywie dodatnie reakcje u kilku osób w podeszłym wieku. Te fałszywie pozytywne wyniki mają miano 1: 8 lub niższe i pacjentów tych należy obserwować w celu długoterminowej obserwacji.
2. FTA-ABS Fałszywie dodatnie przypadki tocznia rumieniowatego układowego mają fałszywie dodatnią reakcję, która może być paciorkową fluorescencją wywołaną przez przeciwciała anty-DNA, inne niż wyniki prawdziwie dodatnich kiły, powinny być ściśle monitorowane.
(trzy) identyfikacja dusznicy bolesnej
Dławica piersiowa jest najczęstszym objawem klinicznym syfilitycznego zwężenia naczyń wieńcowych Ze względu na powolny postęp choroby i wspomaganie krążenia obocznego zawał mięśnia sercowego rzadko występuje. Oczywiście występuje również miażdżyca naczyń wieńcowych. Choroby serca są wczesne, często w nocy, a atak trwa dłużej.
