niewydolność mięśni brodawkowatych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcji mięśni brodawkowych Zaburzenie mięśni brodawkowatych odnosi się do mięśnia brodawkowatego przyczepionego do strun przedsionkowo-komorowych z powodu niedokrwienia, martwicy, zwłóknienia lub innych przyczyn zaburzeń skurczowych, powodujących niedomykalność mitralną, co prowadzi do niedomykalności mitralnej. Tylny przyśrodkowy mięsień brodawkowaty jest zasilany przez obwodową tętnicę lewej tętnicy wieńcowej, dlatego tylny przyśrodkowy mięsień brodawkowaty występuje częściej niż przedni boczny mięsień brodawkowaty. Zerwanie mięśnia brodawkowego występuje głównie w ciągu 5 do 7 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego, a kilka w ciągu 3 tygodni. Zerwanie mięśnia brodawkowatego przyśrodkowego tylnego jest powszechne w ostrym penetrującym zawale mięśnia sercowego dolnego, a zerwanie mięśnia brodawkowego przedniego bocznego jest konsekwencją ostrego zawału mięśnia sercowego przedniej ściany. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny
Patogen
Przyczyny dysfunkcji mięśni brodawkowych
Istnieje wiele przyczyn dysfunkcji mięśni brodawkowych, a przyczyny są sklasyfikowane jako:
1 niedokrwienie mięśnia brodawkowego, 2 rozszerzenie lewej komory, 3 niedokrwienne zaniki mięśnia brodawkowego, 4 wrodzona anomalia mięśnia brodawkowego lub struny, 5 chorób wsierdzia, 6 kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa, 7 koordynacja skurczu mięśnia brodawkowego Zniszczenie seksualne, pęknięcie 8 mięśni brodawkowych lub pęknięcie struny.
Zaburzenia mięśni brodawkowatych występują częściej w chorobie niedokrwiennej serca, ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego i przewlekłego zwłóknienia śródmiąższowego mięśnia sercowego, ostrego niedokrwienia lub martwicy mięśni brodawkowych, częściowe zaburzenie skurczu brodawki sutkowej; tworzenie się guza ściany komory podczas skurczu Występuje ruch względny, tak że mięsień brodawkowy odpowiedniej części wciąga liść zastawki mitralnej do jamy komorowej, a mięsień brodawkowy pęka, tak że liść zastawki mitralnej traci siłę pociągową podczas skurczu i wraca do lewego przedsionka, co spowoduje poważne dwa. Guz jest niecałkowicie zamknięty i dochodzi do ciężkiej niedomykalności mitralnej.
Zapobieganie
Zapobieganie dysfunkcji mięśni brodawkowatych
(1) Aktywnie przyjmuj różne metody, takie jak tromboliza, angioplastyka wieńcowa w trybie nagłym, pomostowanie pomostowe itp., Aby zablokowaną tętnicę wieńcową można jak najszybciej rekanalizować, aby uratować nagłą śmierć mięśnia sercowego i skutecznie ograniczyć lub zmniejszyć rozmiar zawału.
(2) Utrzymuj stabilność ciśnienia krwi. W przypadku niedociśnienia i wstrząsu AMI powinien ściśle kontrolować stężenie i szybkość ciśnienia krwi, aby ciśnienie krwi mogło stale rosnąć do odpowiedniego poziomu, unikać nagłych i dużych wahań ciśnienia krwi. Jeśli potrzebujesz wysokiego ciśnienia krwi, aby stosować leki przeciwnadciśnieniowe, możesz zastosować dożylne leki przeciwnadciśnieniowe z szybkim początkiem i szybkim zniknięciem Unikaj stosowania leków przeciwnadciśnieniowych o powolnym początku i działaniu długo działającym.
(3) Utrzymuj stołek gładki i unikaj używania stołków. Absolutny odpoczynek w łóżku w ostrej fazie, aby uniknąć zmęczenia lub ciała i aktywności.
(4) Rozsądne zastosowanie leczenia przeciwzakrzepowego W przypadku braku warunków do leczenia trombolitycznego lub awaryjnej angioplastyki wieńcowej, jeśli nie ma przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, heparynę można podać wcześnie, aby zapobiec zawałowi, ale należy zapobiec przedawkowaniu . Jeśli słychać dźwięk tarcia osierdziowego, antykoagulant należy zatrzymać na czas.
Powikłanie
Powikłania dysfunkcji mięśni brodawkowych Powikłania ostry obrzęk płuc wstrząs kardiogenny
Ostre niedokrwienie mięśni brodawkowych lub pęknięcie struny nagle powoduje dużą liczbę niedomykalności mitralnej, często ostry obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny.
Objaw
Objawy dysfunkcji mięśni brodawkowatych Często występujące objawy Krótkotrwałe kołatanie serca, szmery skurczowe, dławica piersiowa, rozkurczowe, mózgowe mięśnie brzuszne, zerwanie, pęknięcie struny
Objawy:
Łagodne objawy mogą być bezobjawowe, uszkodzenie mięśni brodawkowych jest oczywiste, a przepływem zwrotnym mogą być kołatanie serca, duszność, kaszel itp., Ostre niedokrwienie mięśni brodawkowych lub pęknięcie struny nagle duża liczba niedomykalności mitralnej, często ostry obrzęk płuc i Wstrząs kardiogenny.
Znaki:
Szczytowy szmer skurczowy wierzchołkowy jest najważniejszym objawem choroby. Zaburzenia mięśni brodawkowatych, którym towarzyszą zmiany dławicy piersiowej. Skurczowe różne dźwięki wierzchołka zmieniają się wraz z wystąpieniem dławicy piersiowej. Szmer ostrego pęknięcia mięśnia brodawkowatego ma nagłe pełne skurczenie. I szorstkie rysy, którym często towarzyszy rozkurczający galop lub dźwięk czwartego serca.
Zbadać
Badanie dysfunkcji mięśni brodawkowych
Po pierwsze, EKG:
Mogą występować zmiany ST-T, ale nie są one specyficzne. Zajęcie przedniego mięśnia brodawkowego jest zwykle związane z przednim zawałem mięśnia sercowego, więc zmiany ST-T występują w odprowadzeniach I, avl, v5, v6 i zaangażowane są tylne mięśnie brodawkowe. W tylnej ścianie, dolnym zawale mięśnia sercowego, zmiany ST-T są widoczne w II, III, avF i innych odprowadzeniach.
Po drugie, echokardiografia:
Dwuwymiarowa echokardiografia pokazuje, że grubość i elastyczność płatków zastawki mitralnej są normalne, amplituda płatków zastawki jest niewielka, otwór zastawki jest niewielki, odległość między zastawką zastawki mitralnej a przegrodą międzykomorową jest zwiększona, a ścięgno strunowe można wykryć lub nie. Ultradźwiękowy doppler Miernik diagnostyczny może wykryć wielkość przepływu powrotnego.
Po trzecie, kontrola rentgenowska:
Często występuje lewe przedsionek, lewa komora jest powiększona, a angiografia lewej komory jest widoczna z niedomykalnością mitralną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dysfunkcji mięśni brodawkowych
Rozpoznanie ostrej dysfunkcji mięśni brodawkowych:
1 Po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego lub ciężkiej dławicy piersiowej szmer skurczowy stopnia III lub wyższego pojawia się w wierzchołku pod pachą.
2 Stopień skurczowego szmeru (i skurczowego kliknięcia), natura jest zmienna, i słychać galop S3 i dźwięk czwartego serca.
3 Po zastosowaniu azotynu izoamylu szmer skurczowy można osłabić, a szmer skurczowy testu podbródka można wzmocnić.
4 angiografia lewej komory jest najbardziej diagnostyczną wartością, a echokardiografia jest również pomocna.
Powinien przede wszystkim identyfikować różne choroby skurczowego nowego dźwięku w obszarze przedsercowym, a także różne choroby powodujące niedomykalność mitralną, na przykład niekoniecznie skurczowy nowy dźwięk w okolicy przedniej, taki jak wrodzona przegroda przedsionkowo-komorowa. Wady, kardiomiopatia przerostowa, zespół prosty itp. Ponadto istnieje wiele chorób powodujących niedomykalność mitralną, takich jak reumatyczna niedomykalność mitralna, wypadanie zastawki mitralnej, zastawka starcza mitralna Zwapnienie, pośrednio spowodowane niedomykalnością mitralną, powiększeniem lewej komory spowodowanym dowolną przyczyną, zerwaniem ścięgna brodawki sutkowej i tak dalej.
