przepuklina rozworu przełykowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny rozworu przełykowego Rozwielitka odnosi się do choroby spowodowanej przez narząd jamy brzusznej (głównie żołądek) dostający się do klatki piersiowej przez przerwę przełyku. Przepuklina rozworu przełykowego jest najczęstsza w plwocinie, osiągając ponad 90%. Pacjenci z przepukliną przełykową rozworu przełykowego mogą przebiegać bezobjawowo lub łagodnie, a nasilenie objawów nie jest związane z wielkością worka przepuklinowego i nasileniem zapalenia przełyku. Zarówno przepuklina rozworu przełykowego, jak i refluksowe zapalenie przełyku mogą istnieć osobno i rozróżniać oba, co jest ważne w pracy klinicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: refluksowe zapalenie przełyku krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego skręt żołądka wrzód żołądka
Patogen
Przyczyna przepukliny rozworu przełykowego
Wrodzona dysplazja (45%):
W normalnych okolicznościach istnieją twarde tkanki łączne wokół żołądka i przełyku (więzadło przełyku, więzadło żołądka, więzadło zawiesinowe żołądka), aby ściśle połączyć je z otoczeniem, tak aby żołądek i przełyk pozostawały w normalnej pozycji, zapobiegając przedostawaniu się refluksu pokarmowego do przełyku. Aby zapobiec przełykowi brzucha, przełyk porusza się w górę, jeśli więzadło przełyku, więzadło żołądka, więzadło zawiesinowe żołądka i inna dysplazja, szczególnie więzadło przełyku i przełyk utraciły ścisłe połączenie, przełyk odcinka brzucha traci kontrolę i stabilność, gdy ruch mięśnia przepony Ponieważ przełyk jest wysoce aktywny, łatwo jest dostać się do jamy klatki piersiowej, tworząc plwocinę. Sekcja zwłok wykazała, że połączenie między obrzeżem przełyku a ścianą przełyku niektórych noworodków jest ściśle związane z przednią i tylną ścianą przełyku, a boki są luźne. Dlatego zawartość plwociny łatwo wchodzi do klatki piersiowej ze słabych miejsc po obu stronach przełyku.
Nabyte czynniki (25%):
Zwyrodnienie więzadła przełyku, rozluźnienie: więzadło przełyku jest obecne w okresie noworodkowym, a wraz z wiekiem tkanka wokół przerwy w przełyku i tkanka elastyczna zaniku więzadła przełyku staje się cieńsza i słabsza, a tłuszcz podotrzewnowy stopniowo się gromadzi. W pobliżu rozworu przełyk jest powiększony, ponieważ więzadło przełyku i inna powięź wokół przełyku ulegają degeneracji i rozluźnieniu, stopniowo tracąc funkcję ustalania dolnego przełyku i mięśnia sercowego w normalnej pozycji, łatwo jest wykonać dolny przełyk i worek krzyżowy. Wraz ze wzrostem wieku częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego u dorosłych stopniowo wzrasta .. W chirurgii potwierdzono, że więzadło przełyku wielu dorosłych przepuklin rozworu przełykowego praktycznie zniknęło, szczególnie u osób starszych, wspomniane zwyrodnienie i atrofia są bardzo częste i Częściej wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej (takim jak zaparcia, przerost prostaty, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.), W rozszerzeniu rozworu przełyku i wysokim nacisku brzucha na brzuch do efektu „pchania” jamy klatki piersiowej, bardziej podatnego na choroby.
Współczynnik choroby (10%):
Przykurcz przełyku: przewlekłe zapalenie przełyku, uchyłek dolny przełyku, wrzód, naciekanie guza, kifoza klatki piersiowej, silna stymulacja nerwu błędnego może powodować przykurcz przełyku, przełyk w długotrwałej trakcji w górę, dolny przełyk i kardia stopniowo wchodzą do plwociny Choroba
Czynniki fizyczne (5%):
Operacja i uraz: ciężkie uszkodzenie klatki piersiowej i brzucha, przełyk chirurgiczny, normalna pozycja żołądka i przerwa w przełyku lub rozluźnienie więzadła przełyku i rozworu worka przełykowego spowodowane trakcją chirurgiczną może również powodować chorobę.
Patogeneza
Powiększenie przełyku, osłabienie mięśnia przeponowego wokół przełyku itp. Powoduje wzrost przełyku, mięśnia sercowego lub dna brzucha wraz z naciskiem brzucha, wejście do śródpiersia przez szeroką dziurę i wywołanie szeregu zmian patologicznych, takich jak refluks żołądkowo-przełykowy i zapalenie przełyku. .
1. Klasyfikacja patologiczna: Istnieje wiele metod patologicznych, a następujące cztery typy są powszechne:
(1) Klasyfikacja Akerlunda: Akerlund (1933) sklasyfikował przerwę przełyku do typu 3.
Typ I (wrodzona krótka przepuklina rozworu przełykowego): wrodzony krótki przełyk, żołądek jest wciągany do klatki piersiowej; lub wady w rozwoju wrodzonej przełyku przełykowego są zbyt szerokie, żołądek do klatki piersiowej i wtórny przełyk stają się krótsze.
Typ II (przepuklina przełyku): Kardia znajduje się w normalnej pozycji pod pachą. Część dna i zakryta otrzewna są wprowadzane do jamy piersiowej z przełyku. Przyczyną choroby może być wrodzona dysplazja lub czynniki nabyte.
Typ III (chrapanie żołądka przełyku): ten typ jest najczęstszy, złącze żołądkowo-przełykowe jest rozbijane w kości krzyżowej, worek znajduje się w tylnej części śródpiersia, kąt Jego staje się tępy, nie ma prawdziwego worka, więzadło przełyku jest wydłużone, rozluźnione, żołądek Lewa tętnica jest również podciągana i podnoszona do góry W pozycji stojącej żołądek, który wszedł do plwociny, może powrócić częściowo lub całkowicie do jamy brzusznej.
(2) Klasyfikacja Shinnera: Zgodnie z wadami anatomicznymi i objawami klinicznymi, przerwa przełyku dzieli się na 4 typy:
Typ I (przerwa w przełyku): łagodne poszerzenie przełyku, przerzedzenie więzadła przełyku, podniesienie mięśnia sercowego i dna oraz różne stopnie refluksu żołądka i przełyku.
Typ II (przetoka przełykowa): wada więzadła przełyku, worek przepuklinowy utworzony przez otrzewną, normalna pozycja mięśnia sercowego, brak żołądka i refluks przełyku.
Typ III (typ mieszany): przesuwająca się plwocina przełyku i porażenie przełyku występują jednocześnie, z żołądkiem, refluksem przełyku.
Typ IV (typ wielonarządowy): Część jelita grubego lub jelita cienkiego również wchodzi do worka przepuklinowego przełyku.
(3) Klasyfikacja Allison: w sumie 5 typów, typ I: porażenie przełyku; typ II: porażenie przełyku; typ III: śluzówka śluzowa; typ IV: torbielowata śluzówka przełyku; typ V: wrodzony krótki przełyk.
(4) Klasyfikacja Barretta: Barrett według zakresu wad rozwojowych przełyku, ilości zawartości w jamie klatki piersiowej, zmian patologicznych i klinicznych, przerwa przełyku dzieli się na 3 typy (ryc. 8).
Typ I: śluzowa śluzówka przełyku; typ II: porażenie przełyku; typ III: plwocina mieszana.
Ponieważ Barrett jest prosty i praktyczny, jest szeroko stosowany w kraju i za granicą.
2. Patofizjologia: Wyjaśnij zgodnie z metodą klasyfikacji Barretta.
(1) Przesuwna śluzówka przełyku: pierścień kostki jest dużą przerwą przełyku, zawartością plwociny jest przełyk jamy brzusznej, mięśnia sercowego i dna, brak prawdziwego worka przepuklinowego, gdy wzrasta pozycja na plecach lub ciśnienie w jamie brzusznej, przełykowa jama brzuszna, kardia A dno może zostać rozbite do kanału krzyżowego przez dużą przerwę przełyku; gdy ciśnienie w jamie brzusznej jest zmniejszone lub żołądek jest pusty, przełyk i krzyż powracają do normalnej pozycji, większość odcinka przełyku brzucha staje się krótsza, a żołądek Jego kąt staje się matowy z powodu połączenia żołądkowo-przełykowego A dno wchodzi do tylnego śródpiersia, dolny przełyk jest narażony na podciśnienie w jamie klatki piersiowej, funkcja zwieracza zostaje utracona i następuje refluks żołądkowo-przełykowy. Należy zauważyć, że występowanie refluksu żołądkowo-przełykowego nie jest patologiczne, a normalni ludzie również Refluks żołądkowo-przełykowy występuje, szczególnie po jedzeniu. Prosty refluks żołądkowo-przełykowy niekoniecznie prowadzi do zapalenia przełyku i objawów. Badanie wykazało, że stopień uszkodzenia przełyku przez kwaśną zawartość żołądka zależy od przełyku. Zdolność do usuwania kwaśnej treści żołądka, neutralizacja śliny alkalicznej do kwasu żołądkowego, zdolność błony śluzowej przełyku do przeciwdziałania erozji kwasowej itp., Zdolność przełyku do usuwania kwaśnej treści żołądka i perystaltyki przełyku, grawitacja Ważniejsza jest pozycja ciała, zwłaszcza funkcja perystaltyki przełyku. W normalnych okolicznościach refluks może wywołać wtórną perystaltykę przełyku. Po wystąpieniu refluksu przełyk wytwarza silną falę perystaltyczną, która wyklucza jamę przełyku. Kwasowość może szybko przywrócić kwasowość przełyku do pierwotnego poziomu. Kiedy wczesna przerwa przełyku jest niewielka, wady anatomii miejscowej mogą wywoływać łagodny refluks kwasowy, a przełyk może wzmocnić przełyk poprzez własny mechanizm kompensacyjny. Funkcja perystaltyczna zwiększa zdolność usuwania przełyku do kwasu w celu uniknięcia lub zmniejszenia uszkodzenia błony śluzowej przełyku. W tym czasie występuje refluks żołądkowo-przełykowy bez zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku. Gdy częstotliwość refluksu lub przepływ refluksu przekracza pewną granicę lub sama perystaltyka przełyku jest niewystarczająca. W celu usunięcia kwaśnego refluksu spowodowanego refluksem do przełyku, jego mechanizm kompensacyjny jest zniszczony, powodując uszkodzenie i zapalenie błony śluzowej przełyku pod wpływem kwasu żołądkowego i pepsyny. Rozpoczyna się zapalenie, ograniczone do przekrwienia i obrzęku błony śluzowej dolnej części przełyku, przełyk U pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego po zapaleniu przełyku mogą wystąpić zaburzenia motoryki przełyku, objawiające się głównie jako dystalne zaburzenie motoryki przełyku, Zdolność usuwania płynu jest dalej zmniejszona. Pod wpływem stymulacji refluksu żołądkowego przez długi czas zapalenie błony śluzowej przełyku ulega zaostrzeniu i zniszczeniu oraz powstaje wrzodziejące zapalenie przełyku. Obrzęk ściany przełyku i przetoka warstwy mięśniowej przełyku tworzą jamę przełyku. Wąskie, ciężkie stany zapalne mogą obejmować warstwę przełykową, a nawet tkankę przełykową, zapalenie przełyku i zapalenie okołozapalne przełyku, ze względu na długotrwałe nawracające epizody zapalenia przełyku, pokrycie kolagenu i proliferację tkanek ziarninowych podczas gojenia wrzodów, powodując pogrubienie ściany przełyku, Sztywność ostatecznie prowadzi do zwłóknienia przełyku, bliznowego zwężenia i / lub skrócenia przełyku, a nawet niedrożności. Skinnex informuje, że częstość zwężenia przełyku u dorosłych z przepukliną przełyku przełyku wynosi 20%, a dzieci 35%. Zwłaszcza u starszych pacjentów w wieku od 60 do 80 lat.
Dolny zwieracz przełyku może być tymczasowo rozluźniony, a częstotliwość przejściowego rozluźnienia nocnego zwieracza jest wyższa niż w ciągu dnia, w połączeniu z wysokim nocnym wydzielaniem kwasu żołądkowego (wysoka pobudliwość pochwowa), zmniejszoną perystaltyką przełyku, mniejszą ilością śliny w celu zneutralizowania kwasu żołądkowego i refluksem głównie kwasu żołądkowego. I skład pepsyny (brak pokarmu w żołądku) i inne czynniki, więc pacjenci z przesuwaną plwociną przełyku mają większe szanse na zapalenie przełyku w nocy, refluks jest wchłaniany do krtani i tchawicy, polipy zapalne mogą wystąpić w strunach głosowych, ale także z powodu aspiracji Powtarzające się zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, niewielka liczba wdychanych ciał obcych pozostawionych w płucach może powodować ropień płuc lub rozstrzenie oskrzeli, może również wywoływać ataki astmy, szczególnie noworodki, niemowlęta są najbardziej podatne na aspirację, niektóre niemowlęta i małe dzieci często śpią Refluks żołądkowo-przełykowy występuje w środku, a refluks jest wdychany do tchawicy i oskrzeli. Kaszel, płacz, a nawet uduszenie noworodka są często wywoływane podczas snu. Klinicznie często obserwuje się pacjentów z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych.
W przeszłości uważano, że dysplazja przepony przełyku, rozluźnienie więzadła przełyku, matowość kąta przełykowego i nieprawidłowość funkcji perystaltycznej przełyku są przyczynami refluksu przełykowo-przełykowego, a apatyczny jego kąt zmienia się chirurgicznie. Ostre, naprawa powiększonej przełyku przełyku uzyskała pewien efekt i pośrednio potwierdziła związek między powyższymi czynnikami a refluksem żołądkowo-przełykowym, ale obecnie uważa się, że występowanie refluksu żołądkowo-przełykowego nie jest związane z wielkością i nieprawidłowością anatomiczną przepukliny rozworu przełykowego i dolnego zwieracza przełyku Utworzony obszar wysokiego ciśnienia fizjologicznego odgrywa ważną rolę w barierze przeciwrefluksowej. Funkcja dolnego zwieracza przełyku jest głównie związana z długością dolnego zwieracza przełyku i naciskiem dolnego zwieracza przełyku. Niektórzy badacze uważają, że:
1 niższe ciśnienie zwieracza przełyku <7 mmHg.
2 dolne odcinki funkcji zwieracza przełyku <2 cm lub jama brzuszna przełyku <1,0 cm, wskazujące na dolną dysfunkcję zwieracza przełyku, potwierdzono, że pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego spowodowaną niższą długością zwieracza przełyku i niższym ciśnieniem zwieracza przełyku Nieprawidłowe, ale niektórzy badacze uważają, że niższe ciśnienie zwieracza przełyku u pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego nie jest nienormalne, a brak długości dolnego zwieracza przełyku jest główną przyczyną zaburzeń czynności zwieracza dolnego przełyku. Naukowiec domowy Zhou Xuelian i inni odkryli również w badaniach klinicznych. Niższe ciśnienie zwieracza przełyku nie odgrywa istotnej roli w występowaniu refluksu żołądkowo-przełykowego u pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego; odcinek brzuszny przełyku służy jako miejsce działania funkcjonalnej dolnej części zwieracza przełyku, a jego długość stanowi integralną część funkcji dolnego zwieracza przełyku, która jest przywracana przez operację. Długość jelita przełykowego ma charakter antyrefluksowy, a jego działanie lecznicze jest ściśle związane z długością odcinka przełykowego w okresie pooperacyjnym. Łagodny efekt jest dobry, co wskazuje, że niewystarczająca długość odcinka brzusznego przełyku jest główną przyczyną refluksu.
(2) Przetoka przełyku: po obu stronach wczesnego przełyku w zarodku znajduje się krypta, która nie znika w trakcie rozwoju, tworzy słabe ogniwo, a dysplazja przepony prowadzi do powiększenia rozworu przełyku. W górnej części przełyku powstaje przetoka przełyku, w tym czasie wpust nadal znajduje się pod pachą, jego kąt w żołądku pozostaje niezmieniony, jama brzuszna przełyku jest utrzymywana na pewnej długości, funkcja zwieracza dolnego przełyku nie jest nienormalna, a także utrzymany dobry mechanizm przeciwrefluksowy. Żadne zjawisko refluksu żołądkowo-przełykowego, duża krzywizna żołądka i część żołądka lub całego żołądka może również przedostać się do jamy klatki piersiowej, tworząc ogromną przetokę przełyku, taką jak cały żołądek wbity w klatkę piersiową wzdłuż długiej osi mięśnia sercowego i odźwiernika, co może prowadzić do skrętu żołądka Niedrożność, gdy cały żołądek wchodzi do śródpiersia, połkniętego powietrza nie można wyładować, obrzęk żołądka ulega zaostrzeniu, stopniowo dochodzi do zaburzenia dopływu krwi, nekroza jest zwężona, dochodzi do perforacji i występuje ciężka klatka piersiowa, infekcja brzucha i wstrząs toksyczny.
(3) mieszana plwocina: oczywiste rozluźnienie więzadła przełyku nie może naprawić przełyku, mięśnia sercowego, powodując jego przesuwanie się w górę i w dół rozworu przełykowego i dna żołądka do jamy klatki piersiowej, zarówno żołądek Jego kąt staje się matowy, dolna funkcja zwieracza przełyku zostaje utracona, żołądkowo-przełykowy Przepływ, a żołądek można złamać w klatce piersiowej i skręcić.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinie rozworu przełykowego
Przepuklina rozworu przełykowego występuje rzadko u dzieci w wieku poniżej 40 lat. Wraz z wiekiem dochodzi do rozluźnienia tkanek podporowych wokół przerwy w przełyku. W przypadku chorób przewlekłych istnieje większe prawdopodobieństwo osłabienia mięśni przeponowych i rozszerzenia przerwy. Kolejnym ważnym czynnikiem jest brzuch. Wzrost ciśnienia wewnętrznego, pchanie górnej części brzucha do luźnej dziury, powodujący różne czynniki zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, jak wspomniano w krótkim opisie, dodatkowo tępy uraz brzucha spowodował nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, może również wywołać tę chorobę, W tym roku choroba powinna opierać się na zapobieganiu, w przypadku niektórych niedokrwistości o nieznanych przyczynach, krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, bólu w okolicy przedsercowej, należy jak najszybciej pomyśleć o chorobie i GI lub endoskopii.
Powikłanie
Powikłania przepukliny rozworu przełykowego Powikłania refluksowe zapalenie przełyku krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego skręt żołądka wrzód żołądka
1. Powikłania przepukliny śluzowej przełyku
Z powodu refluksu kwasu żołądkowego mogą wystąpić następujące powikłania.
(1) Refluksowe zapalenie przełyku:
Skinner zgłosił 1168 pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego (78% przepukliny rozworu przełykowego, około 8% pasożytnictwa przełyku) 60% wykryło zapalenie przełyku, 14% miało refluks i bezobjawowe; refluks żołądkowo-przełykowy występował głównie w przełyku Przesuwnej przerwie, tylko 30% porażenia przełyku towarzyszy refluks, refluks żołądkowo-przełykowy może również wystąpić w normalnych warunkach, ale większość refluksu jest szybko usuwana z dolnego przełyku, bez żadnych objawów i nie powoduje błon śluzowych przełyku Uszkodzenie śluzówki przełyku z powodu dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku i refluksu żołądkowo-przełykowego, szczególnie w przypadku opróżnienia żołądka z kwasem przełykowym, może wystąpić w uszkodzeniu błony śluzowej przełyku, gdy refluks treści żołądkowej i przedłużony kontakt z błoną śluzową przełyku, Stymulacja może prowadzić do zniszczenia błony śluzowej, tworząc wrzodziejące zapalenie przełyku, długotrwałe nawracające epizody, ostatecznie prowadzące do zwłóknienia przełyku, zwężenia i / lub skrócenia przełyku. W różnych stadiach zapalenia przełyku pacjenci mogą odczuwać ból po pieczeniu i trudności w połykaniu. I inne objawy.
Niektórzy badacze uważają, że stopień przepukliny rozworu przełykowego powikłanego refluksowym zapaleniem przełyku i refluksowym zapaleniem przełyku zależy od funkcji mięśnia sercowego, dolnego zwieracza przełyku i przesuwającej się plwociny przełyku w funkcji dolnego zwieracza przełyku i zwieracza Nie ma refluksu żołądkowo-przełykowego ani refluksowego zapalenia przełyku; gdy zwieracz mięśnia sercowego jest niewydolny, a dolny zwieracz przełyku funkcjonuje prawidłowo, złącze żołądkowo-przełykowe i worek przepuklinowy tracą barierę przed refluksem żołądkowo-przełykowym. Sok żołądkowy może wykonywać ruchy zwrotne w miejscu połączenia przełyku, powodując zapalenie przełyku poniżej dolnej płaszczyzny zwieracza przełyku; po utracie funkcji zwieracza mięśnia sercowego i dolnego zwieracza przełyku sok żołądkowy można refluksować do części przełykowej powyżej dolnej części zwieracza przełyku Rozproszone zapalenie przełyku.
(2) Przeszkoda:
Wczesne zapalenie przełyku, obrzęk ściany przełyku i skurcz przełyku spowodowany zwężeniem światła przełyku; zaawansowane zwłóknienie przełyku z utworzeniem bliznowego zwężenia przełyku; przełyk kompresji przełyku może również powodować niedrożność przełyku, głównie w postaci stagnacji pokarmowej, Dysfagia i trudności w połykaniu.
Stagnacja pokarmowa odnosi się do odczucia stagnacji pokarmowej w dolnej części mostka po połknięciu. Jest to spowodowane zatrzymywaniem pokarmu w worku i uciskaniu woreczka przełyku. Bolus tymczasowo pozostaje w obszarze zapalnym przełyku lub w nieskoordynowanym obszarze funkcji motorycznych, co może powodować Czuje się, że pacjent może po prostu poczuć, że jedzenie lub płyn zatrzymuje się nad przełykiem, czekając, aż grupa zejdzie w dół lub pije wodę; czasami iluzoryczne jest poczucie, że grupa jest zablokowana w przełyku.
Dysfagia, trudności w połykaniu głównie z powodu wrzodu przełyku lub zwężenia, spowodowane przez przetokę przełyku, głównie podczas jedzenia szorstkiego, przegrzanego lub zbyt zimnego pokarmu po ataku, częściowe lub całkowite niedrożność połykania pokarmu, niekoniecznie występuje ból, przełyk Trudność z jedzeniem wskazuje na zwężenie, a trudność w płynie podogardłowym jest głównie nieprawidłową funkcją motoryczną. Czasami pojawia się nieoczekiwane nagłe wypicie podczas picia płynu. Jest to spowodowane nieskoordynowanym ruchem przełyku, a kolejną cechą jest trudność w połykaniu pierwszych ust. Trudno jest połknąć kilka łyków jedzenia. Łatwiej jest przełykać, ale zawsze jest wolniejszy niż inne. Lokalizacja niedrożności zależy od długości zwężenia przełyku i wielkości przepukliny rozworu przełykowego. Pacjent ogólny odczuwa niedrożność. Obszar jest wyższy niż część anatomiczna. Obrzęk i plwocina mogą powodować zatrzymanie pokarmu przez zwężenie, ale mogą przejść przez endoskopię. W miarę postępu zwężenia pokarm bardzo powoli wchodzi do żołądka i gromadzi się w przełyku po jedzeniu, aż do mdłości lub Występuje wysoka dysfagia.
(3) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
W większości przypadków spowodowane przez zapalenie przełyku, wrzód przełyku, około jedna trzecia pacjentów nie ma wyraźnych objawów zapalenia przełyku, zwykle objawiających się jako przewlekła niewielka ilość krwawienia i niedokrwistości z niedoboru żelaza, co stanowi około 80% krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego spowodowanych tą chorobą, czasami Charakteryzuje się ciężką niedokrwistością z niedoboru żelaza Rozproszone zapalenie przełyku lub wrzód przełyku może czasami powodować ciężką hematemezę. Przewlekła utrata krwi jest głównie dodatnia w przypadku badania krwi utajonej w kale, a melena występuje rzadko.
(4) Objawy oddechowe: Nieprawidłowy refluks żołądkowo-przełykowy może powodować zmiany krtaniowe i płucne. Gdy refluks często przechodzi przez zwieracz gardła do gardła gardłowego, może zostać przypadkowo wdychany do krtani i tchawicy, powodując zapalne polipy w strunach głosowych. Aspiracja może prowadzić do zapalenia oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc, aw kilku przypadkach wdychane ciała obce mogą powodować ropień płuc lub rozstrzenie oskrzeli w płucach, a także mogą wywoływać ataki astmy.
2. Powikłania przetoki przełykowej
(1) skręcenie żołądka, uduszenie, ostre poszerzenie żołądka i niedrożność jelit:
Gdy cały żołądek dostaje się do śródpiersia, połkniętego powietrza nie można wyładować, a powiększenie żołądka jest pogarszane, co objawia się uciskaniem w klatce piersiowej, zaburzeniami oddychania, bólem brzucha, wymiotami, brązowymi lub krwawymi treściami żołądkowymi, jeśli występuje napięcie narządów, perforacja nekrotyczna itp. Nagły wypadek może spowodować nagłe zapaść pacjenta, niedodmę płuc, zapalenie śródpiersia, zapalenie oskrzeli, a nawet śmierć.
(2) wrzód żołądka:
Rzadko klinicyści nie rozumieją, co może prowadzić do błędnej diagnozy i niewłaściwego traktowania. Częstość występowania jest trudna do oszacowania. Podaje się, że wskaźnik wykrycia jęczmienia stanowi od 1% do 5% przypadków, a wskaźnik wykrywania endoskopii wynosi od 6% do 8%. .
Często występuje po przeciwnej stronie wady grzebienia biodrowego lub po stronie małej zakrzywionej strony zwężenia. Strona grzbietowa sztywnego bruzdy prowadząca do środka grzebienia biodrowego jest związana z miejscową stymulacją mechaniczną, stymulacją chemiczną i podczas ruchu oddechowego. Stopa przeponowa może powodować ciągłe uszkodzenie ściany żołądka ruchem posuwisto-zwrotnym, a ponadto długotrwałe pobudzenie treści żołądkowej, takiej jak kwas żołądkowy w żołądku worka przepuklinowego, może również powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka, uszkodzenia mechaniczne i stymulację chemiczną. Zastój krwi w ścianie żołądka w worku worka łączy się z erozyjnym uszkodzeniem błony śluzowej żołądka, tworząc wrzód żołądka.
Niektórzy uważają, że krwawienie w owrzodzeniu żołądka jest główną przyczyną niedokrwistości u pacjentów. Niektórzy badacze stwierdzili w grupie 69 przypadków wrzodów żołądka w worku woreczkowym w obserwacji klinicznej, 74% krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie porażenie przełyku Zobacz, więc kiedy pacjent ma krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, powinien być czujny na obecność wrzodu żołądka. Oprócz rodzaju plwociny jest to związane z wielkością plwociny i możliwością odzyskania plwociny. Ogólnie uważa się, że średnica jest większa niż 5 cm lub uwięziona przepuklina rozworu przełykowego jest podatna na poważne krwawienie.
Peroracyjne wrzody żołądka są rzadkie, a ich występowanie stanowi 7% przypadków objawowego śródotocznego wrzodu żołądka lub 0,5% przypadków z objawową przepukliną przełyku rozworu przełykowego, częściej u starszych pacjentów w wieku około 70 lat, z długą historią i większość Jest to uwięziona przepuklina rozworu przełykowego, jeśli w niedalekiej przyszłości wystąpi ból brzucha lub krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, można rozważyć możliwość perforacji wrzodu żołądka, aw niektórych przypadkach perforacja może przedostać się do jamy opłucnej, osierdzia i prawej komory. Perforacja jamy klatki piersiowej i jej narządów jest trudna do ustalenia klinicznego. Miejscową perforację wrzodu żołądka można zlokalizować przez przywieranie sąsiednich tkanek. Bezpłatna perforacja pod pachą może powodować rozproszone zapalenie otrzewnej lub ropień pod pachami; Powoduje zapalenie śródpiersia lub ropień śródpiersia, zapalenie osierdzia, ropień osierdziowy lub ropień klatki piersiowej, czasami z powodu perforacji tętnicy płucnej, aorty i tętnicy wieńcowej spowodowanej masywnym krwawieniem i śmiercią.
Badanie rentgenowskie posiłku barowego wykazuje niską częstość wykrywania owrzodzenia żołądka w plwocinie Podaje się, że wynosi ono tylko 37%, ale badanie posiłku barowego może wykazać dwa czynniki ryzyka owrzodzenia żołądka oraz krwi i perforacji.
Objaw
Objawy przepukliny rozworu przełykowego Częste objawy Przepuklina żołądek uwięziony chrapanie nudności perystaltyka przełyku osłabiony tępy ból dyskomfort w jamie brzusznej nudności czkawka nie toleruje diety wielopoślizgowej
1. Piekący ból lub ból lub ból lub ucisk w tylnej części mostka lub górnej części brzucha. Ból rozprzestrzenia się szeroko. Występuje 30-60 minut po posiłku. Może być wywołany przez pochylanie się i leżenie, a także ból przedsercowy lub całkowity ból w klatce piersiowej. Niewielka liczba może objawiać się jako ostry brzuch. Ból ustąpił w ciągu 1 godziny Po uwięzieniu przetoki przełyku nagle pojawił się nagły ból w górnej części brzucha, któremu towarzyszyły wymioty i trudności w przełykaniu.
2. Objawy refluksu: przepuklina, refluks kwasu, zgaga, czkawka, wymioty itp.
3. Objawy obturacyjne: Gdy część żołądka znajduje się w klatce piersiowej lub zapaleniu przełyku, przełyk jest zwężony lub sparaliżowany. Podczas jedzenia występuje plwocina, dolna część gardła nie jest gładka lub pokarm jest zastój za mostkiem. Jest przerywany i może być trwały przez długi czas.
Zbadać
Przepuklina rozworu przełykowego
Test laboratoryjny przepukliny rozworu przełykowego
Hemoglobina
Niemowlęta i małe dzieci z przepukliną rozworu przełykowego i dysplazji lub przewlekłym krwotokiem z wrzodu żołądka w przepuklinie rozworu przełykowego hemoglobina zostanie zmniejszona.
2. Badanie krwi utajonej w kale
Rozproszone zapalenie przełyku i wrzód żołądka w worku wiąże się z przewlekłą utratą krwi, a wynik badania utajonego krwi w kale jest dodatni.
Badanie obrazowe przepukliny rozworu przełykowego
Elektrokardiogram
Pacjenci z przepukliną przełyku przełykowego mogą odczuwać ból w przedniej części przełyku, a nerw błędny może być stymulowany przez pojawienie się bólu, a ukrwienie naczyń wieńcowych może być niewystarczająco odzwierciedlone. W elektrokardiogramie mogą wystąpić zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego, które są klinicznie podobne do choroby niedokrwiennej serca i nazywane syntezą wieńcowo-wieńcową. Znak
2. Kontrola rentgenowska
Już w 20., 40. i 50. XX wieku Akerlund, Kirklin i Wolf przeprowadzili szczegółowe badanie rentgenowskie przepukliny rozworu przełykowego, a duża liczba danych klinicznych wykazała, że badanie rentgenowskie jest główną metodą diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego. Kształt, lokalizacja, rozmiar przerwy przełykowej i zmiany w perystaltyce żołądka.
(1) fluoroskopia lub radiografia klatki piersiowej: zwykły film rentgenowski porażenia przełyku ma następujące cechy: 1 tylne śródpiersie ma cień pęcherzykowy w żołądku, pozytywny film na brzuchu znajduje się pod kątem powiek, a pozycja boczna znajduje się za cieniem serca. Rozmiar zmienia się w zależności od ilości gazu resztkowego w żołądku; 2 ponieważ część lub większość żołądka włamuje się do jamy klatki piersiowej, bańka lewej górnej brzucha brzucha kurczy się, a nawet bańka brzucha nie jest widoczna; 3 włożona rurka żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej.
(2) Angiografia przełyku i żołądka: noworodki, niemowlęta i małe dzieci używają środków kontrastowych rozpuszczalnych w powietrzu lub wodzie (takich jak 12,5% jodek sodu), aby zapobiec wdychaniu plwociny do dróg oddechowych, starsze dzieci, dorośli pacjenci mogą wybrać Rozcieńczona angiografia baru.
1 Charakterystyka przesuwanego worka: Typowa wydajność to: A. Koniec przełyku, połączenie żołądkowo-przełykowe, część żołądka przez przerwę przełyku do grzebienia biodrowego, a inne części znajdują się pod lewą kostką; B. Żołądek i plwocina na plwocinie Ma kształt parasola lub górna część jest oczywiście spuchnięta, a fałdy błony śluzowej są pogrubione; C. Dno i wklęśnięcie poruszają się w górę i w dół pośrodku przepony wraz z pozycją ciała; D. Jama przełyku jest skrócona, wyprostowana, a kąt Jego staje się matowy; E. Jest przetoka przełykowa Objawy rentgenowskie zapalenia przełyku, takie jak rozluźnienie i poszerzenie mięśnia sercowego lub refluks żołądkowo-przełykowy; F. Pacjenci z zaawansowanym zwężeniem przełyku; G. poszerzenie przełyku, powiększona przerwa przełyku, w normalnych warunkach, maksymalny wydech, otwarcie rozworu przełyku, średnica 1,5 ～ 2 cm; maksymalna głęboka dziura wdechowa jest zamknięta. U tego pacjenta można zaobserwować rozszerzenie przełyku. Grzebień ma więcej niż 2 cm, a otwarcie przerwy jest oczywiście zwiększone. Według danych China Medical University otwarcie przerwy przełykowej u niektórych dzieci z wielką przepukliną przełyku może wynosić 2,5. ~ 4 cm, a maksymalna głęboka dziura wdechowa nie jest zamknięta; H. Ogólna pozycja leżąca pojawia się, a pozycja stojąca znika, zwłaszcza niektóre małe śluzówki przełyku, pozycja pacjenta jest często wyznacznikiem plwociny, ponieważ mała przysiada przełyku Trochę czasu Można również zwrócić więcej energii, a nalewka połykająca szybko przechodzi przez przełyk w pozycji stojącej, a cardia wchodzi do żołądka. Trudniej jest wyświetlić plwocinę. Można go stosować w dolnej części głowy i nieco w górnej części brzucha. Wślizguje się do klatki piersiowej; trudno jest potwierdzić diagnozę poprzez wielokrotne badanie rentgenowskie, więcej można zdiagnozować, a niektóre przesuwne angiografie plwociny, część plwociny do worka nie jest podobna do rozszerzenia i wydajności kolumnowej, diagnoza jest trudniejsza, na przykład Dokładne badanie wykazało, że połączenie żołądkowo-przełykowe zostało faktycznie zdiagnozowane przez fakt, że przerwa przełyku rzeczywiście została przeniesiona do grzebienia biodrowego.
2 Charakterystyka paraliżu przełyku: A. Koniec przełyku znajduje się pod przeponą, w jamie brzusznej, kardia jest ustalona w normalnej pozycji pod pachą; B. Dna przeważnie znajduje się po lewej stronie przełyku przez powiększoną przerwę do przepony, dolną część tylnej części śródpiersia, Prezentowany jest znak sakralny (żołądek klatki piersiowej). Podczas badania posiłku barowego worek widoczny jest po lewej stronie woreczka, który jest okrągły lub owalny. Średnica jest większa niż 5 cm. Wygląd worka nie jest związany z perystaltyką przełyku. Cień błony śluzowej żołądka i poszerzona przerwa przełyku dochodzą do dna żołądka podoczodołowego, a worek krzyżowy i cień przełyku nie znajdują się na linii przedłużającej; C. mniej oznak refluksu żołądkowo-przełykowego; D. Żołądek jest ściśnięty, plwocina przełyku przechodzi przez przeszkodę; E. może pokazać plwocinę w plwocinie; dużą plwocinę przełyku można zobaczyć w większości żołądka lub w całym żołądku przez przerwę przełyku do plwociny, żołądek można zobaczyć po skręceniu żołądka Na górze małe zagięcie jest skierowane w dół i jest odwrócone.
3 plwocina mieszana: Oprócz wyżej wymienionych znaków można wykazać, że przetoka przełyku jest przesuwana w górę wraz z otwarciem drzwi, lub dno śluzowej śluzówki przełyku znajduje się powyżej woreczka krzyżowego, a środek plwociny wraca do worka krzyżowego.
(3) tomografia komputerowa: w porównaniu z radiografem klatki piersiowej, tomografia komputerowa może dokładnie określić zawartość plwociny, zwłaszcza siatkówki, mezangialnych i znacznych narządów, których nie można łatwo znaleźć w konwencjonalnych radiogramach klatki piersiowej; można znaleźć rozmiar i kształt rozworu przełyku, Może stanowić podstawę do opracowania planów leczenia; może wyraźnie rozróżnić nadmuchany obrzęk jelit i balonów oraz może wyraźnie wykazywać wypełnienie przewodu żołądkowo-jelitowego po doustnym podaniu środka kontrastowego. Dlatego, gdy badanie klatki piersiowej zwykłym filmem ujawnia nienormalny cień w jamie klatki piersiowej i podejrzanych W przypadku przepukliny rozworu przełykowego, oprócz konwencjonalnej rentgenowskiej angiografii żołądkowo-jelitowej, należy wykonać badanie TK. Zwykły skan TK może nie tylko potwierdzić diagnozę, ale może również wyraźnie włamać się do narządu. Jeśli podejrzewa się, że zawartość plwociny to sieć, wątroba, śledziona i nerka. Gdy narząd znajduje się w tym samym czasie, można go użyć do wzmożonego skanowania; jeśli zawartość plwociny uważa się za narządy, takie jak przewód pokarmowy, środek kontrastowy można podać doustnie przed wzmocnionym skanowaniem.
3.B-USG
Badanie ultrasonograficzne B przepukliny rozworu przełykowego jest nieinwazyjną metodą badania, z wyraźnym obrazem, wygodną kontrolą przyłóżkową, można powtórzyć w krótkim czasie, bez zagrożeń radiacyjnych itp. Charakterystyką obrazu dźwiękowego są:
1 śluzowa śluzówka przełyku (typ I): Po wypiciu wody można zobaczyć tętnicę, dno znajduje się nad przeponą, a zawartość żołądka zaokrągla się w górę i w dół przepony.
2 Przetoka przełyku (typ II): Po wypiciu wody jama żołądka jest szybko wypełniana, a kardia znajduje się pod pachą. Widać, że dno lub większość żołądka wystaje do jamy piersiowej przez przerwę przełyku. Zmienia się w kształt litery B lub hantli, a granica jest wyraźna. Zawartość przemieszcza się do i z jamy żołądka powyżej i poniżej przepony.
3 typ hybrydowy: o dwóch powyższych cechach.
Odkąd w 1984 r. Naik po raz pierwszy zastosował diagnostykę refluksową przełyku B w USG, rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego i jego skomplikowanego refluksu przełykowo-przełykowego diagnozowano głównie poprzez skanowanie grubości mięśnia ściany przełyku, średnicy przełyku i jego długości. Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego mają tę cechę, że jama brzuszna przełyku jest krótsza niż normalnie, średnica jest zwiększona, a ściana jest pogrubiona. Jeśli odcinek przełyku jest zbyt szeroki, a błona śluzowa żołądka wystaje do przełyku, oznacza to, że przełyk przełyku jest nawrotowy przez długi czas; jeśli przełyk jest przełykany Tekstura jest nieuporządkowana, co sugeruje poważne zapalenie przełyku.
4. Endoskopia
Endoskopia może bezpośrednio zrozumieć patologiczne zmiany przepukliny rozworu przełykowego, stan refluksu żołądkowo-przełykowego i stopień zapalenia przełyku, nie tylko stanowią ważną podstawę do rozpoznania tej choroby, określają plan leczenia, ale także zapewniają obiektywne wskaźniki oceny skuteczności.
(1) Znaki lustrzane:
1 Złącze żołądkowo-przełykowe jest przenoszone do pierścienia otworu przełykowego, a odległość od siekacza do przełyku i połączenia żołądkowego staje się mniejsza.
2 kolejne wydzieliny w świetle przełyku.
3 Drzwiczki są luźne, zwiększa się mobilność, a szerokość może być ponad 2 razy większa niż średnica korpusu obiektywu.
4 refluks żołądkowo-przełykowy, zatrzymanie płynów w przełyku; 5 plwocina na błonie śluzowej żołądka.
6 zapalenie przełyku: z powodu różnego przebiegu choroby i refluksu żołądkowo-przełykowego błona śluzowa przełyku może mieć obrzęk, przekrwienie, nadżerkę, wrzody, krwawienie, zwężenie i inne zmiany patologiczne.
(2) klasyfikacja zapalenia przełyku pod mikroskopem: stopień 1, zaczerwienienie błony śluzowej bez owrzodzenia; stopień 2, wrzód pierścieniowy z tkanką proliferacyjną, łatwy do krwotoku; stopień 3, wyspa błony śluzowej pozostawiona przez tworzenie się wrzodów; stopień 4, zwężenie przełyku, Możliwe jest również bezpośrednie zmierzenie odległości od połączenia błony śluzowej przełyku do błony śluzowej żołądka do rozworu przełyku oraz stopnia uszkodzenia błony śluzowej.
(3) Proces powstawania woreczka śluzowego przełyku przesuwanego w lustrze: Według Sun Yifanga (2000), gdy rura wężowa jest poszerzona, ruch wklęsłości zwiększa się, morfologia Jego kąta jest tępa lub luźna, a wielkość jamy dna jest dynamicznie zmieniana. Dodając metodę szybkiego wprowadzania pręta soczewki w celu wywołania nudności i wymiotów, cały proces powstawania śluzowatej przełyku śluzówki przełyku można zobaczyć pod mikroskopem, gdy pacjent wymiotuje. Uważa się, że tą metodą można poprawić szybkość wykrywania przesuwanej przepukliny rozworu przełykowego. Cały proces powstawania śluzówki przełykowej przełyku przebiega w przybliżeniu następująco:
1 Na początku wymiotowania pacjenta linia zębata jest najpierw przesuwana w dół o 1 do 1,5 cm ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej oddechu.
2 Przełyk ma inny stopień rozszerzenia w przełyku w odległości 3 cm w pobliżu linii zębatej, a pierścień kostki jest otwierany i zapętlony.
Kąt 3H przesuwa się w kierunku małej zakrzywionej strony, aż obie ściany boczne zostaną całkowicie otwarte, a następnie wystaje do przełyku.
4 Rurka zygzakowata i linia zębata poruszają się, a linia zębata jest zakopywana pod grzbietem wraz ze wzrostem grzbietu, więc jego ruch nie jest widoczny.
5 Wreszcie, z dużym zakrzywionym bokiem jako głównym obrotem, cztery ściany są napędzane, a następnie przysiad nadal zwiększa ruch w górę, który można wystrzelić na powierzchnię lustra, aby utworzyć proces wtargnięcia.
6 Po zatrzymaniu wymiotów pojawiło się wdychanie, a plwocina zsunęła się z powrotem do przełyku i wróciła do jamy żołądka.
5. Skan Nuclide 99mTc
Skanowanie radionuklidu 99mTc może wyraźnie wyświetlać obraz żołądka, a rodzaj przerwy przełykowej można określić zgodnie ze zmianą kształtu obrazu żołądka:
1 Przetoka przełykowa: Kształt żołądka zmienia się w kształt hantli.
2 Przesuwna plwocina przełyku: zanik kąta żołądka jest stożkowy, co wyraźnie pokazuje refluks. Według Li Xinyuan i wsp. Kształt szkiełka przełyku nie jest oczywisty, ale częstość diagnozowania refluksu żołądkowo-przełykowego wynosi 100%. Kształt plwociny przełyku jest zmianą w kształcie hantli. Skanowanie radionuklidu 99mTc jest ważne nie tylko w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego i refluksu żołądkowo-przełykowego, ale może być również stosowane w przypadku ciągłej przerwy przełykowej. Ocena stanowi podstawę.
6. Pomiar ciśnienia przełykowego
Manometr fizjologiczny zastosowano do pomiaru długości i ciśnienia obszaru wysokiego ciśnienia w dolnym końcu przełyku, ciśnienia w żołądku i różnicy ciśnień między nimi. Ciśnienie w żołądku było wyższe niż dolny koniec przełyku, a obszar wysokiego ciśnienia w dolnym końcu przełyku stał się krótszy lub zniknął. Różnica ciśnienia między przełykiem a żołądkiem była niższa niż u normalnej kontroli.
7. Oznaczanie pH przełyku
(1) Standardowy test refluksu kwasowego: pacjenta umieszczono w pozycji leżącej na plecach, elektrodę pH umieszczono 5 cm powyżej górnej granicy obszaru wysokiego ciśnienia pod przełykiem, a boczny otwór cewnika do pomiaru ciśnienia umieszczono w żołądku i przez boczny otwór wstrzyknięto 0,1 mola /. Stężenie L rozcieńczonego kwasu solnego 300 ml, cewnik został wyciągnięty, a wartość pH jamy przełyku została zmierzona za pomocą elektrody pH na wartość wyższą niż 5, tak że pacjent był w pozycji leżącej na plecach, lewej pozycji bocznej, prawej pozycji bocznej i wysokości dolnej części nogi 15 °, Głębokie wdychanie w każdej innej pozycji, kaszel, wdychanie i uduszenie po uszczypnięciu nosa, co może powodować refluks przełyku i żołądka (wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, zmniejszenie podciśnienia wewnątrz klatki piersiowej) i zwiększenie pH przełyku Wartość ta spada poniżej 4,0 w celu wywołania refluksu przełykowego, a stopień refluksu ocenia się na podstawie liczby refluksu. W 16 przypadkach spowodowania refluksu normalna osoba jest nie więcej niż 4 razy. Test jest testem półilościowym. Pomoc w diagnozie.
(2) Dynamiczny monitoring wartości pH przełyku 24h: Zaprojektowany przez Johnsona i DeMeestera (1974) i zastosowany w praktyce klinicznej, jest uważany za „złoty standard” w diagnozowaniu refluksu żołądkowo-przełykowego. Jest to najlepsza metoda ilościowa do monitorowania zastosowania mikroelektrody pH. Przenośny rejestrator, leki zmieniające ciśnienie przełyku (leki zwiotczające mięśnie, leki antycholinergiczne, leki azotanowe, blokery kanałów wapniowych) oraz leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego (leki zobojętniające sok żołądkowy, 3 do 5 dni przed badaniem) Bloker receptora H2) itp., Zgodnie z położeniem dolnego obszaru wysokiego ciśnienia przełyku mierzonego kinetyką przełyku, elektroda pH jest umieszczona w 5 cm świetle przełyku powyżej górnej granicy, a wartość pH miejsca jest stale monitorowana. Podczas procesu monitorowania aktywność życiowa badanego dąży do zbliżenia się do normalnych warunków życia, może stać, chodzić lub upaść, jeść zgodnie z codziennymi nawykami, ale nie może wchodzić w dietę o pH poniżej 5, monitorować odżywianie, spanie, postawę, wymioty, ból w klatce piersiowej Czas rozpoczęcia i zakończenia jest oznaczany zgodnie z przyciskiem notatki na rejestratorze, a następnie komputer i oprogramowanie są używane do analizy wyników monitorowania w celu zrozumienia związku między objawami a refluksem kwasowym Po monitorowaniu monitor pH jest połączony z komputerem. Jednocześnie prawidłowy czas rozpoczęcia i zakończenia zarejestrowanych warunków jest wprowadzany do komputera, analizowany i przetwarzany przez oprogramowanie, a na końcu drukowany jest wzorzec monitorowania pH i raport z analizy, z którego można poznać liczbę refluksu, a każdy refluks jest dłuższy niż 5 minut. Liczba razy, najdłuższy czas refluksu, całkowity czas pH w przełyku jest mniejszy niż 4, całkowity czas pH mniejszy niż 4 jako procent całkowitego czasu monitorowania, związek między pozycją ciała a refluksem, między objawami a refluksem Związek, związek między jedzeniem a refluksem oraz ocenianie wyników zgodnie z metodą punktacji DeMeester, wartość normalna wynosi <14,72.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przepukliny rozworu przełykowego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Opieraj się głównie na badaniu rentgenowskim w celu potwierdzenia diagnozy, rutynowa fluoroskopia klatki piersiowej i radiogramy klatki piersiowej zwracają uwagę na obecność wypełnionych gazem torbieli i płaszczyzn gazowo-płynnych z tyłu serca lub po obu stronach cienia serca oraz zwracają uwagę na obecność lub brak worka i worka w badaniu połykania. Błona śluzowa żołądka pojawiła się w środku i zaobserwowano przełyk i pierścień żołądka. Jeśli jeden lub więcej z powyższych objawów pojawi się w badaniu posiłku barowego, diagnozę przepukliny rozworu przełykowego można zasadniczo ustalić. Endoskopia może być stosowana w celu wykluczenia wrzodów przełyku, stanów zapalnych, zwężeń i zmian zajmujących przestrzeń.
Diagnostyka różnicowa
Pacjenci z przepukliną przełyku przełykowego są niejasne, ból powraca, efekt leczniczy jest słaby i towarzyszą mu różne inne objawy, wywołujące niepokój, emocje nerwowe i wielokrotne konsultacje na wielu oddziałach Z powodu różnych objawów i zmian diagnoza jest diagnozowana. Istnieją doniesienia o ponad 30 chorobach.
1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, zakażenie płuc
Niektórzy pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego, szczególnie u noworodków lub niemowląt, mogą być wdychani do tchawicy z powodu refluksu przezprzełykowego do żołądka gardła, powodując długotrwały przewlekły kaszel, kaszel, a nawet ataki astmy oskrzelowej, często z powtarzającymi się drogami oddechowymi. Zakażenie w przypadku długotrwałego leczenia, błędnie rozpoznane jako przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, proste przewlekłe zapalenie oskrzeli lub objawy zakażenia płuc, objawy i nieprawidłowe obrazy rentgenowskie są ograniczone do płuc, a choroba ta ma objawy inne niż objawy oddechowe, takie jak po posiłkach Dolny ból wyrostka robaczkowego, ból mostka, refluks kwasu, palący ból po kościach mostkowych, trudności w połykaniu itp. Fluoroskopia rentgenowska, badanie błony gładkiej można również zmienić poza płucami, badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego, gastroskopia, badanie CT Pomóż w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
2. Choroba wieńcowa
Dorosła przepuklina rozworu przełykowego jest podobna do początku choroby niedokrwiennej serca. Objawy kliniczne niektórych pacjentów są podobne do objawów dusznicy bolesnej. Dlatego często występuje błędna diagnoza lub choroba jest często pomijana podczas współistnienia z chorobą wieńcową. Według He Qiuyu i wsp., 75 przypadków przepukliny rozworu przełykowego, w tym: dolna przepuklina przełyku 46 pacjentów (61,3%) miało ból w odcinku bocznym, a 29 pacjentów (38,7%) miało ból w okolicy przedniej.Ból w klatce piersiowej trwał od kilku minut do ponad 1 godziny, głównie w ciągu 20-30 minut; ból w klatce piersiowej promieniował do górnej części klatki piersiowej, pleców, szyi, lewego ramienia i lewej 32 przypadki (42,7%) ramienia; elektrokardiogram klatki piersiowej i 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram wykazały depresję odcinka ST, odwrócone załamki T o niskim poziomie lub arytmię, 9 przypadków przepukliny rozworu przełykowego powikłanej chorobą wieńcową potwierdzoną dalszym badaniem; Konwencjonalny elektrokardiogram był prawidłowy, a 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram wykazywał zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego na początku bólu w klatce piersiowej, a także ból promieniujący szyi, lewego barku i lewego ramienia, ale submaksymalny test płytki aktywnej był ujemny w 6 przypadkach; biorąc pod uwagę przepuklinę rozworu przełykowego Rentgen lub gastroskopia potwierdziły tylko 17 przypadków (22,7%), a pozostałe 58 przypadków zdiagnozowano i / lub błędnie zdiagnozowano jako 52 przypadki (69,3%) choroby niedokrwiennej serca. Obszerna literatura, przyczyny błędnej diagnozy obejmują:
1 Objawy kliniczne są podobne: zapalenie przełyku występuje w przepuklinie rozworu przełykowego, wrzód przełyku może wywoływać skurcz przełyku i ból po mostku; ruchy worka, skręty lub większa przetoka przełyku, nerw błędny wokół worka lub wokół worka Stymulacja, odruchowo powodująca niewydolność wieńcową, elektrokardiogram i 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram wykazały zmiany podobne do niedokrwienia mięśnia sercowego; około 1/3 pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego wykazywała napadowy ból, arytmię napadową, ucisk w klatce piersiowej i obszar przedsercowy Poczucie wiązki i ból można promieniować na plecy, szyję, ucho, lewe ramię i lewe ramię; jego patogeneza, ból, ból w klatce piersiowej, czas trwania bólu w klatce piersiowej i nitrogliceryna lub diazotan izosorbidu Są podobne do choroby niedokrwiennej serca i dusznicy bolesnej, a czasem trudne do zidentyfikowania.
2 Wiek początku jest podobny: niektórzy uczeni stwierdzili, że częstość występowania tej choroby jest mniejsza niż 40% w wieku poniżej 40 lat, 38% w wieku 50 lat i 69% w wieku powyżej 70 lat. Wiek ten jest również dobrym wiekiem dla choroby niedokrwiennej serca i jest klinicznie Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca jest znacznie większa niż w przypadku rozworu przełykowego. Jest to jedna z najczęstszych chorób powodujących szybką śmierć u osób starszych. Lekarze przywiązują do tego dużą wagę. Dlatego u pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego, jeśli u osób starszych występuje ból w klatce piersiowej, nawet jeśli jest to oczywiste Objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego są często najpierw uważane za kardiogenny ból w klatce piersiowej, szczególnie u osób z cukrzycą, nadciśnieniem i hiperlipidemią.
3 współistniejąc, pomijając istnienie przepukliny rozworu przełykowego, jak wspomniano powyżej, wiek tych dwóch jest taki sam, więc współistnienie dwóch jest również bardzo częste, ponieważ objawy tych dwóch są podobne, choroba wieńcowa jest niezwykle powszechna, więc dla Kiedy te same dwie choroby współistnieją u tego samego pacjenta, diagnoza choroby niedokrwiennej serca jest często brana pod uwagę i satysfakcjonująca, co prowadzi do przeoczenia diagnozy przepukliny rozworu przełykowego.
4 zaniedbał efekt ulgowy leków rozszerzających tętnicę wieńcową na niekardiologiczny ból w klatce piersiowej, ponieważ nitrogliceryna, diazotan izosorbidu (obrzydliwość), antagonista wapnia, nifedypina (ból serca) i inne leki rozszerzające tętnicę wieńcową mogą być różne Aby złagodzić lub złagodzić mięsień gładki przełyku i skurcz przepony, zmniejszyć lub złagodzić ból tylnego mostka, co jest korzystne dla zmniejszenia i ulgi nerwu błędnego, blokując w ten sposób odruchową plwocinę tętnicy wieńcowej, a także bezpośrednie rozszerzenie tętnicy wieńcowej przez lek. Rola w wystąpieniu bólu w klatce piersiowej u pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego, po przyjęciu powyższych leków, niektórzy pacjenci mogą złagodzić lub częściowo złagodzić ból w mostku tylnym lub ból w okolicy przedsercowej Z powodu braku zrozumienia anatomii i patofizjologicznych cech przepukliny rozworu przełykowego, ignorancja Efekt remisji leków rozszerzających naczynia wieńcowe na niekardiologiczny ból w klatce piersiowej jest zadowalający dzięki diagnozie i „skutecznemu leczeniu” choroby niedokrwiennej serca, która jest jedną z przyczyn błędnej diagnozy tej choroby jako choroby niedokrwiennej serca lub współistnienia z chorobą niedokrwienną serca.
Podsumowując, ból w klatce piersiowej przepukliny rozworu przełykowego łatwo rozpoznaje się jako atak wieńcowy, ale dopóki opanowane zostaną anatomia, patologia, patofizjologia i cechy kliniczne, można zidentyfikować następujące punkty:
1 Mimo że konwencjonalny elektrokardiogram i 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram choroby wykazywały depresję odcinka ST, odwrócony niski poziom załamka T lub arytmię, ale rutynowy elektrokardiogram odstępu między bólami w klatce piersiowej był normalny, test płytkowy poniżej maksymalnej aktywności był ujemny, a pacjenci z chorobą wieńcową znajdowali się w przerywanym okresie bólu w klatce piersiowej. Elektrokardiogram również zmienił się nieprawidłowo, a wynik testu submaksymalnej płytki był dodatni.
2 pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego nie ma znaczącego związku ze zmęczeniem, ale zbliża się do diety, często po 0,5 do 1,0 godziny po pełnym posiłku, bólu w klatce piersiowej, na wznak, zgięty, kaszel, siły wstrzymującej oddech lub przymusowej defekacji i innych czynników zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej可诱发或加重胸痛，而半卧位，站立，散步，呕吐酸水或胃内容物后胸痛减轻或缓解，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则无上述特点。
③X线检查可有膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。
④内窥镜检查可见：齿状线上移>2cm，食管末端狭窄的管腔增宽变直，食管下段，贲门，胃体腔口在同一纵轴上，胃液反流入食管，胃黏膜皱襞通过膈食管裂孔翻入胸腔，诱导病人恶心时胃黏膜如核桃样疝入食管，食管旁疝可见胃黏膜疝囊腔随吸气，呼气而膨出和缩小，反流性食管炎的内镜表现等。
⑤对无冠心病并存者服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药虽部分病人胸痛缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁(甲氰咪胍)，雷尼替丁，法莫替丁及胃动力药(多潘立酮，西沙必利等)可使本病患者胸痛等症状明显缓解，发作间隔期延长。
3.胆囊炎，胆石症
食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。
当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等征象，即可确诊。
4.消化道出血，贫血
由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。
5.消化道疾病
食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。
6.气胸，脓胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。
嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。
7.先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
