zaciskające zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaciskającego zapalenia osierdzia Ścisłe zapalenie osierdzia jest wywoływane przez różne przyczyny obrzęku osierdzia, zapalenia ciemieniowego, odkładania wysięku włóknistego i stopniowego pogrubienia, przykurczu, a nawet zwapnienia, ucisku serca i dużych naczyń krwionośnych, co powoduje ograniczone wypełnienie rozkurczowe. Prowadzi to do szeregu zaburzeń krążenia, takich jak przedsionek prawego, wzrost ciśnienia żyły głównej i zmniejszenie pojemności minutowej serca. Najczęstszą przyczyną zapalenia w Chinach jest gruźlica i infekcja ropna, a następnie infekcja pleśniowa lub wirusowa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość, arytmia, niedokrwienie mięśnia sercowego, zakrzepica
Patogen
Przyczyna zaciskającego zapalenia osierdzia
Przyczyna choroby:
Klinicznie zwężające zapalenie osierdzia można czasem zaobserwować po rozwoju ostrego zapalenia osierdzia, ale w większości przypadków początek ostrego stadium jest ukryty i trudny do znalezienia, więc stał się on zwężającym zapaleniem osierdzia w czasie leczenia i utracił swoje pierwotne cechy patologiczne. Często trudno jest ustalić przyczynę. W przypadku twierdzącej idiopatyczne zapalenie osierdzia jest główną przyczyną zaciskającego zapalenia osierdzia w Europie, Ameryce i Japonii, ale gruźlica jest pierwszą w Chinach, a następnie ropną i traumatyczną; W ostatnich latach uważa się, że niespecyficzny, mocznicowy, toczeń rumieniowaty może również powodować zaciskające zapalenie osierdzia, nowotwór, radioterapię i operacje na otwartym sercu spowodowane przez zaciskające zapalenie osierdzia z roku na rok, czasami schistosomatozę, amebę. Doniesienia o zaciskającym zapaleniu osierdzia spowodowanym krwotokiem osierdziowym po zakażeniu pasożytniczym, obcym ciele osierdziowym, chyle osierdzia, cholesterolowym zapaleniu osierdzia, leczeniu dializacyjnym, przeszczepie nerki i leczeniu przeciwzakrzepowym.
(dwa) patogeneza
1. Anatomia patologiczna
Kształt serca zwężającego zapalenia osierdzia jest na ogół w normalnym zakresie lub od czasu do czasu ulega zmniejszeniu. Zmiany w osierdziu często obejmują osierdzie mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach zanik mięśnia sercowego, zwłóknienie, naciekanie i zwapnienie tłuszczu, trzewia osierdziowa i ściany są szeroko przylegające. Zgrubienie osierdzia wynosi zwykle 0,3 ~ 0,5 cm, a nawet 1 cm lub więcej, często towarzyszy zwapnienie, jama osierdzia jest czasami całkowicie wypełniona tkanką włóknistą w włóknistą powłokę blizny, szczelnie owiniętą i uciskającą całe serce i duże korzenie naczyń krwionośnych, może również Jest ograniczona do niektórych części powierzchni serca: u większości pacjentów blizna składa się głównie z gęstej tkanki włóknistej, która jest plamista lub łuszcząca się szklista, i nie ma charakterystycznej zmiany patologicznej pierwotnej zmiany. Niektórzy pacjenci mają osierdzie. Stwierdzono, że gruźlicza lub ropna tkanka ziarninowa stanowi podstawę do rozpoznania przyczyny. Jeśli zewnętrzna warstwa włóknista jest owinięta, a obecne są skoncentrowane składniki krwi i płyny, oznacza to, że krwotok osierdziowy jest ważnym czynnikiem w tworzeniu zwężenia osierdzia.
2. Patofizjologia
Typowe zwężające zapalenie osierdzia, które jest zastępowane twardą tkanką włóknistą z powodu utraty elastyczności osierdzia, tworzy skorupę serca o stałej wielkości, która ściska serce, ograniczając rozkurczowe wypełnienie wszystkich komór serca i zwiększając ciśnienie żylne z powodu osierdzia. Jest równomiernie zwężony, a ciśnienie rozkurczowe czterech komór serca jest równomiernie zwiększone, co jest równoważne z emisją tętniczek płucnych, a ciśnienie żylne wzrasta. We wczesnym etapie rozkurczu komorowego krew przepływa do komory nienormalnie szybko, ale w środkowym i późnym stadium rozkurczu komorowego Dylatacja komorowa zostaje nagle ograniczona przez utratę elastycznego osierdzia, wypełnienie jest zablokowane, ciśnienie w komorze komorowej gwałtownie wzrasta, a krew uderza w ścianę komory i tworzy wir wytwarzający wibracje, dzięki czemu można usłyszeć wczesny dodatkowy słyszalny dźwięk podczas osłuchiwania. Pełne wypełnienie zwężającej komory osierdziowej kończy się wcześnie w rozkurczu, która to nieprawidłowość napełniania rozkurczowego lewej i prawej komory charakteryzuje się charakterystyczną krzywą ciśnienia lewej i prawej komory na krzywej ciśnienia potwierdzoną przez cewnik sercowy. Krzywa ciśnienia korzenia.
Kolejną istotną nieprawidłowością zwężającego zapalenia osierdzia jest to, że podczas oddychania zmiany ciśnienia w klatce piersiowej nie mogą być przenoszone do jamy osierdziowej i komory serca, dlatego podczas wdychania żyła obwodowa i ciśnienie w prawym przedsionku nie opadają, a żyła wchodzi do prawego przedsionka. Krew nie wzrasta, co jest przeciwieństwem normalnych ludzi i tamponady serca.
Z powodu nieprawidłowego wypełnienia komory, zwiększonego ciśnienia żylnego, zmniejszonej pojemności minutowej serca i przyspieszonej kompensacyjnej częstości akcji serca, ale gdy zwiększa się aktywność fizyczna, częstości akcji serca nie można dalej przyspieszać, pojemność minutowa serca nie może zaspokoić potrzeb organizmu, a także trudności kliniczne w oddychaniu i spadku ciśnienia krwi; W tym samym czasie zatrzymanie wody w nerkach i sód dodatkowo zwiększa ciśnienie żylne, klinicznie występuje duża wątroba, obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze i wysięk opłucnowy.
W zwężającym zapaleniu osierdzia funkcja skurczowa mięśnia sercowego jest zwykle normalna lub zbliżona do normalnej, ale w ciężkich przypadkach lub w zaawansowanej chorobie niedokrwienie mięśnia sercowego, zwłóknienie mięśnia sercowego, zanik mięśnia sercowego może powodować niedoczynność skurczu z powodu powierzchownego ciśnienia w tętnicy wieńcowej w osierdziu. W tej chwili resekcja osierdzia nie jest skuteczna.
Zapobieganie
Ścisłe zapobieganie zapaleniu osierdzia
Zapobieganie
Operację zdejmowania osierdzia należy wykonać wcześnie, a większość pacjentów może osiągnąć zadowalające wyniki. Dłuższy przebieg choroby może być spowodowany zanikiem mięśnia sercowego i marskością kardiogenną, a rokowanie jest złe. Nieleczony stan pogarsza się, a niewielka liczba przypadków jest przewlekle chora, a życie i praca są poważnie ograniczone. U pacjentów z gruźlicą konieczne jest również leczenie przeciwgruźlicze.
1. Przygotuj pracę zgodnie ze stanem pacjenta przed operacją. Takie jak ograniczenie soli sodowej, odpowiednie stosowanie leków moczopędnych (furosemid, hydrochlorotiazyd), utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej, wzmocnienie odżywiania, suplementacja białka, witamin, niewielka ilość transfuzji krwi lub osocza, leczenie przeciwgruźlicze u pacjentów z gruźlicą i odpowiednie usunięcie wysięku opłucnej.
2, ścieżka chirurgiczna jest często używana do śródpiersia mostka lub lewej torakotomii przedniej. W ciężkich przypadkach śmiertelność operacyjna jest wysoka, a około 75% zgonów umiera z powodu ostrej lub podostrej niewydolności serca, dlatego ścisła objętość korzenia po operacji, odpowiednie wsparcie serca jest nadal istotną częścią powodzenia operacji.
3, ogólnie pogrubiony osierdzie wiąże serce, całe ciało jest posiniaczone, i są oznaki obrzęku żył szyjnych, powiększenie wątroby, wodobrzusze, wysięk opłucnowy i tak dalej. Gruźlicze zapalenie osierdzia może rozwinąć objawy 3 do 6 miesięcy po ostrej fazie. Często zmęczenie, duszność, skąpomocz, wzdęcia, utrata apetytu, wodobrzusze, powiększenie wątroby, obrzęk układowy, zwiększone trudności w oddychaniu.
Powikłanie
Ścisłe powikłania zapalenia osierdzia Powikłania marskość arytmia zakrzepica niedokrwienia mięśnia sercowego
Można zaobserwować przewlekłą tamponadę serca, marskość kardiogenną, zwężenie płuc, arytmię, niedokrwienie mięśnia sercowego, zakrzepicę przedsionków i enteropatię polegającą na utracie białka.
1, przewlekła tamponada serca
Osierdzie zwężającego zapalenia osierdzia zwiększa sztywność z powodu przewlekłego stanu zapalnego, a osierdzie nie może się rozszerzać, tak że ciśnienie w osierdziu i ciśnienie wewnątrzsercowe znacznie wzrosną. Gdy ciśnienie w osierdzie osiągnie poziom ciśnienia rozkurczowego w prawym przedsionku i prawej komorze, serce krzyżuje się. Ciśnienie w ścianie spada blisko zera i dochodzi do tamponady osierdziowej.
2, kardiogenna marskość wątroby
Stanowił 16,6% wszystkich stwardnienia serca; z powodu przewlekłego zwężającego zapalenia osierdzia, przerostu, sztywnego osierdzia ogranicza wypełnienie serca, podwyższonego ciśnienia rozkurczowego prawej komory i ciśnienia w prawym przedsionku, zablokowanego przez powrót żylny wątroby, przepływ krwi w żyle wątrobowej Czas przebywania w zatokach jest opóźniony, a pojemność minutowa serca jest zmniejszona, nasycenie tlenem krwi we krwi jest zmniejszone, a zawartość tlenu w środkowej części zrazików wątrobowych jest jeszcze bardziej zmniejszona. Z upływem czasu zwłóknienie rozwija się do sąsiednich ulotek i łączy się z sąsiednią tkanką włóknistą wokół żyły centralnej, otaczając pierwotny obszar żyły wrotnej, tworząc nieprawidłowy zrazik, który jest uważany za kardiogenną marskość wątroby. Cechy patologiczne, niedotlenienie wątroby podczas zaciskającego zapalenia osierdzia jest powolne i niekompletne, więc nie występuje ostra rozległa martwica lub masywna martwica, odpowiedź zapalna jest lekka, brak oczywistej proliferacji hepatocytów.
3, zwężenie tętnicy płucnej
Przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia, ponieważ miejsce czterech tętniaków serca (bruzka przedsionkowo-komorowa) jest miejscem o największym stopniu ruchliwości serca. Przy zapaleniu osierdzia ściana osierdzia i warstwa trzewna mają największe tarcie, więc reakcja zapalna jest silna. Zwłóknienie, zwapnienie, a nawet prążkowanie serca zmniejszają funkcję skurczową i rozkurczową serca, dlatego przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia może mieć objawy kliniczne i zmiany hemodynamiczne podobne do zwężenia płuc.
4, arytmia
Wzbudzenie nerwu współczulnego, powiększenie przedsionka, zapalenie osierdzia, niedokrwienie mięśnia sercowego i ucisk mechaniczny itp., Głównie arytmia przedsionkowa, tachykardia zatokowa, wczesna komora, mogą być również skomplikowane przez blok gałęzi wiązki.
5, niedokrwienie mięśnia sercowego
Zapalenie osierdzia może być powikłane niedokrwieniem mięśnia sercowego, które jest spowodowane:
1 Skurcz tętnicy wieńcowej: może być związany ze spadkiem stężenia prostacykliny z rozszerzonym rozszerzeniem naczyń krwionośnych w jamie osierdziowej podczas tętnicy wieńcowej i wysięku osierdziowego.
2 pogrubienie, zwapnienie kompresji osierdzia tętnicy wieńcowej.
3 przepływ wieńcowy zmniejszył się podczas tamponady serca.
4 toksyczne działanie leków na mięsień sercowy.
6, zakrzepica przedsionkowa
Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, ze względu na znaczne powiększenie przedsionka, ograniczone wypełnienie komory, powolny przepływ krwi w przedsionku oraz łatwe migotanie przedsionków spowodowane zamuleniem krwi w przedsionkach, łatwe do utworzenia powikłania zakrzepowe, zakrzepica może prawie wypełnić całe atrium W zakresie, w jakim pacjent może wykazywać objawy zatorowości płucnej lub ogólnoustrojowej, można powtarzać wiele epizodów.
7, enteropatia utraty białka
W przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia wzrasta ogólnoustrojowe ciśnienie żylne, naczynia limfatyczne jelit rozszerzają się z powodu niedrożności refluksu, wyciek płynu limfatycznego do światła jelita, utrata białka lub chylomikronów w płynie limfatycznym, co powoduje utratę dużej ilości białka, sprawność pacjenta W przypadku ciężkiego obrzęku, wzdęć, biegunki i innych objawów żołądkowo-jelitowych, a także ogólnego złego samopoczucia, niedokrwistości, drgawek i innych objawów ogólnoustrojowych.
Objaw
Ścisłe objawy zapalenia osierdzia częste objawy kucanie szyjna duszność żylna duszność kardiogenna niewydolność oddechowa zwapnienie angiografia patrz podwójna kula tarczka wodobrzusze wodobrzusze funkcja śledziony obrzęk nadczynność tarczycy
1, objawy
Głównymi objawami zaciskającego zapalenia osierdzia są: wzdęcie brzucha i obrzęk kończyn dolnych, co wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem żylnym. Chociaż występują trudności w oddychaniu lub oddychaniu siedzącym, nie jest to spowodowane zaburzeniami czynności serca, ale jest spowodowane przez wodobrzusze lub ciśnienie płynu opłucnowego. Ponadto pacjenci często skarżą się na zmęczenie, utratę apetytu, pełnię w górnej części brzucha i tak dalej.
2 znaki
1 niskie ciśnienie krwi, szybki puls, 1/3 występowania nieparzystego pulsu, 30% i migotanie przedsionków.
2 ciśnienie żylne znacznie wzrosło, nawet po utrzymaniu wysokiego ciśnienia moczopędnego, obrzęk żył szyjnych, bardziej oczywiste przy wdychaniu (znak Kussmaul), wczesne załamanie się załamania żył szyjnych (znak Freidreicha), znak Kussmaul i Freidreich Objawy to objawy niespecyficzne, można zaobserwować tamponadę serca i ciężką niewydolność prawej serca z dowolnego powodu.
3 wizualne badanie serca, patrz skurczowe cofnięcie wierzchołka, wczesne rozkurczowe bicie wierzchołka, palpacja z rozkurczowym uderzeniem pulsacji, rytm serca perkusji dźwięk normalny lub powiększony, lewy margines 3–4 słuch międzyżebrowy uderzenie osierdziowe, brak hałasu .
4 inne objawy: takie jak żółtaczka, mokry głos na dole płuc, wątroba, wodobrzusze bardziej oczywiste niż obrzęk kończyn dolnych, podobne do marskości wątroby.
Rodzaj
Czas, w którym zwężenie osierdzia jest różne, jest inny. Zwykle ostre zapalenie osierdzia rozwija się w zwężenie osierdzia w ciągu jednego roku po wystąpieniu ostrego zapalenia osierdzia, a ostre zwężenie nazywa się zwężeniem przewlekłym. Proces ewolucji ma trzy formy:
1 ciągły typ ostrego zapalenia osierdzia po kilku dniach reakcji ogólnoustrojowej i objawów, takich jak gorączka, ból w klatce piersiowej itp., Można stopniowo złagodzić, a nawet całkowicie zniknąć, ale żylaki wątroby, obrzęk żyły szyjnej i inne objawy przekrwienia żylnego nie są zmniejszone, ale U takich pacjentów trudno jest ustalić granice między fazą ostrą a fazą zwężoną, co wiąże się z tym, że wysięk jest wchłaniany, a pogrubienie i zwężenie osierdzia są prawie jednocześnie powiązane, dlatego trudno jest rozróżnić granice dwóch faz.
2 typu przerywanego objawy i oznaki ostrej fazy zapalenia osierdzia mogą całkowicie zniknąć po pewnym czasie, pacjent uważa, że zmiana się zagoiła, ale po kilku miesiącach objawy i oznaki zwężenia osierdzia pojawiają się ponownie, wolniej niż osierdzie, w dłuższym czasie Jest to związane z tworzeniem się zwężenia w środku.
3 typu spowolnionego objawy kliniczne ostrego zapalenia osierdzia u tego typu pacjentów są łagodne lub nawet nie występują w przeszłości, ale występują postępujące zmęczenie, osłabienie, wzdęcie brzucha, obrzęk kończyn dolnych i inne objawy, zwężenie osierdzia w ciągu 1 do 2 lat.
Zbadać
Ścisłe zapalenie osierdzia
Inspekcja laboratoryjna
Może występować łagodna niedokrwistość, długotrwała choroba z powodu przekrwienia wątroby, często uszkodzenie funkcji wątroby, białko osocza, szczególnie zmniejszenie albuminy, puchlina brzuszna i wysięk opłucnowy są często wyciekami, ciśnienie żylne znacznie wzrasta.
Badanie obrazowe
1, badanie EKG
Fala QRS niskiego napięcia, fala T płaska lub odwrócona, oba są mocnym dowodem na rozpoznanie zaciskającego zapalenia osierdzia, zmiany w EKG często wskazują zakres i zakres zajęcia mięśnia sercowego, 50% poszerzenia fali P ma wycięcie Mniej niż połowa pacjentów ma migotanie przedsionków, a blok przedsionkowo-komorowy i blok odnogi wiązki wewnętrznej występują rzadziej. Szerokie fale Q są widoczne w rozległym zwapnieniu osierdzia, a około 5% pacjentów ma odpływ prawej komory z powodu blizny osierdziowej. Przerost w pomieszczeniu z odchyleniem prawej osi.
2, kontrola rentgenowska
Zwapnienie osierdzia jest najbardziej wiarygodnym promieniowaniem rentgenowskim ostrego zapalenia osierdzia. Jest widoczne u większości pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia. Często ma niepełny kształt pierścienia, a wielkość serca jest normalna. Niektórzy pacjenci są nieznacznie zwiększeni. Może to być związane z wysiękiem osierdziowym lub pogrubieniem osierdzia. Niektórzy pacjenci mają kształt trójkątny lub kulisty, a cień serca staje się prosty lub tworzy nienormalny łuk serca. Jeśli węzeł aorty jest zwężony lub ukryty, lewe i prawe przedsionek, prawa komora lub stożek tętnicy płucnej zostają powiększone. Lepsze rozszerzenie żyły głównej, itp., Fluoroskopia rentgenowska widzą bicie serca osłabione lub zanikające, najgrubsza część osierdzia jest oczywista, widoczne jest również poszerzenie wnęki, obrzęk płuc, pogrubienie opłucnej lub wysięk opłucnowy.
3, badanie ultrasonograficzne
Chociaż echokardiografia może być obserwowana w pogrubieniu osierdzia, nie ma konkretnego wskaźnika dla rozpoznania zwężającego zapalenia osierdzia. Echokardiografia w trybie M. może wykazać, że pogrubione osierdzie składa się z dwóch równoległych linii, przynajmniej między trzewnym i osierdziowym osierdziem. 1 mm wyraźny prześwit, można zauważyć, że podczas wczesnego rozkurczowego przedsionka przegroda komorowa nagle przesuwa się do tyłu, co pokrywa się z trzaskiem osierdziowym. Dwuwymiarowy echokardiogram pokazuje, że jama komory jest ograniczona, przedsionek jest normalny lub nieco większy, a osierdzie Wzmocnienie echa, gorsze rozszerzenie żyły głównej, ustalony kształt serca i aktywność zastawki przedsionkowo-komorowej; gdy okres przejściowy od szybkiego do powolnego wypełnienia, patrz nagle wypełnienie komory, zatrzymał się przepływ krwi podczas inhalacji z powodu ograniczenia rozkurczu prawej komory Przegroda międzykomorowa jest przesunięta w lewo.
4, badanie CT i MRI
Badanie CT ma wysoką swoistość i rozdzielczość dla pogrubienia osierdzia, może ocenić kształt osierdzia i kształt wielkich naczyń serca, takich jak rozszerzenie żyły głównej, zwłóknienie tylnej ściany lewej komory i przerost itp., Co jest podejrzanym zwężeniem. Cenna metoda wykrywania zapalenia osierdzia, rezonans magnetyczny, może wyraźnie wykazać, że charakterystyczną zmianą zwężającego zapalenia osierdzia jest pogrubienie osierdzia, może dokładnie zmierzyć jego grubość, określić zakres jego zaangażowania i może pokazać serce spowodowane ograniczoną funkcją rozkurczową. Nieprawidłowe zmiany w morfologii naczyń i średnicy wewnętrznej, takie jak zwężenie odpływu prawej komory i żyły wątrobowej, gorsze rozszerzenie żyły głównej.
5, cewnikowanie serca
W przypadku podejrzenia zaciskającego zapalenia osierdzia cewnikowanie serca pomaga:
1 dowodzi, że rozkurczowe ciśnienie napełniania jest zwiększone;
2 rozumie wpływ zwężenia osierdzia na objętość udaru i pojemność minutową serca;
3 ocena funkcji skurczowej mięśnia sercowego;
4 Identyfikacja zwężającego zapalenia osierdzia i restrykcyjnej kardiomiopatii;
5 Z wyjątkiem zwłóknienia osierdzia spowodowanego uciskiem tętnicy wieńcowej, pacjenci ze zwężającym zapaleniem osierdzia, krzywe ciśnienia lewego i prawego serca mogą być rejestrowane jednocześnie za pomocą lewego i prawego cewnika sercowego, cewnikowanie prawego serca pokazuje ciśnienie tętnicze płucne, ciśnienie rozkurczowe tętnicy płucnej, prawe Komorowe ciśnienie końcowo-rozkurczowe, średnie ciśnienie w prawym przedsionku i ciśnienie w żyle głównej były znacznie zwiększone i wydają się być równe, pojemność minutowa serca spadła, krzywa ciśnienia w prawym przedsionku wykazała przebieg M lub W, wzrosła i prawie równa fali, fali V i pogłębiła Formacja fali Y i normalnej fali X; krzywa ciśnienia prawej komory pokazuje falę plateau na wczesnym etapie ugięcia rozkurczowego i późnego rozkurczu, tj. Krzywą pierwiastkową (ryc. 3).
Cewnikowanie serca może również dokładnie rejestrować wzrost krzywej ciśnienia w prawym przedsionku po wstrzymaniu oddechu, a także pomóc zidentyfikować różnicę w hemodynamice między zwężającym zapaleniem osierdzia a ograniczającą kardiomiopatią i tamponadą serca, zwężeniem Zapalenie osierdzia i tamponada serca, oba mają zwiększone ciśnienie rozkurczowe prawej i lewej komory, zmniejszoną pojemność minutową serca i objętość udaru, normalną lub zmniejszoną objętość rozkurczową lewej komory i ograniczone wypełnienie rozkurczowe, ale oba mają Znacząco różne cechy hemodynamiczne, widoczne objawy tamponady serca to:
1 oczywisty nieparzysty puls.
2 Podczas inhalacji ciśnienie w prawym przedsionku znacznie spada.
3 Ciśnienie w jamie osierdziowej wzrasta.
4 Prawa krzywa ciśnienia przedsionkowego pokazuje zaletę spadku X, a spadek Y jest nieobecny lub mniejszy.
5 Krzywa ciśnienia prawej i lewej komory wykazała wczesny spadek rozkurczowy, a etap rozkurczowy pokazał kształt fali plateau Jeżeli ciśnienie skurczowe prawej komory znacznie wzrosło> 60 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe lewej komory było większe niż 5 mmHg w spoczynku lub wysiłku, więcej Wspierając restrykcyjną kardiomiopatię, jednak w niektórych restrykcyjnych kardiomiopatiach rozkurczowe ciśnienie krwi w lewej i prawej komorze jest w równowadze, a hemodynamika podczas odpoczynku lub ćwiczeń jest trudna do odróżnienia od zaciskającego zapalenia osierdzia.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zaciskającego zapalenia osierdzia
Rozpoznanie zaciskającego zapalenia osierdzia
Historia choroby osierdzia, w połączeniu z wybrzuszeniem żyły szyjnej, powiększeniem wątroby, wodobrzuszem, ale serce nie jest duże, dźwięk serca jest daleko od piszczącego osierdzia, może początkowo ustalić diagnozę zwężenia osierdzia, a następnie badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykryło zwapnienie osierdzia, EKG Do ustalenia diagnozy można zastosować zmianę niskiego napięcia i załamka T. W przypadkach nietypowych można wykonać cewnikowanie serca w celu uzyskania krzywej ciśnienia wewnątrzsercowego w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, wodobrzusze
Chociaż u pacjenta występowała powiększenie wątroby, wodobrzusze i obrzęk, podobne do zwężającego zapalenia osierdzia, ale nie zwiększyło się obrzęk żył szyjnych i obwodowe ciśnienie żylne, brak dziwnego pulsu, normalne bicie wierzchołka; zwężenie przełyku wykazało żylaki przełyku; wątroba Upośledzenie czynności i hipoproteinemia.
2, płucna choroba serca
Obrzęk żyły szyjnej podczas niewydolności prawej serca, powiększenie wątroby, wodobrzusze, obrzęki, należy odróżnić od zaciskającego zapalenia osierdzia, w chorobie płucnej występowały przewlekłe choroby układu oddechowego; trudności w oddychaniu w spoczynku; mokry głos dwóch płuc; inhalacja Osiadanie żyły szyjnej, ujemny znak Kussmaula; niedotlenienie krwi i wyrównana lub niewyrównana kwasica oddechowa; przerost prawej komory EKG; film RTG klatki piersiowej patrz gruba tekstura płuc lub przekrwienie płuc, poszerzony prawy dolny odcinek tętnicy płucnej, Cienie serca mają tendencję do rozszerzania się itp. I można je odróżnić od zaciskającego zapalenia osierdzia.
3, choroba zastawek serca
Zlokalizowane zwężenie osierdzia z powodu zwężenia ograniczonego do bruzdy przedsionkowo-komorowej i wejścia i wyjścia z dużego naczynia może powodować objawy podobne do choroby zastawek i niedrożności żyły głównej, takie jak zwężenie ograniczone do lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, tworząc zewnętrzny dostęp do przedsionkowo-komorowego Zwężenie, objawy i zmiany hemodynamiczne przypominają zwężenie zastawki mitralnej. Reumatyczna choroba serca zwężenie zastawki mitralnej może mieć w przeszłości gorączkę reumatyczną bez wcześniejszego zapalenia osierdzia. Szmery serca występują przez długi czas. Echokardiograficzne pogrubienie zastawki mitralnej Lub zmiany przypominające ścianę, ograniczona aktywność zastawki i tylna ściana lewej komory w tym samym kierunku, badanie rentgenowskie klatki piersiowej, normalne bicie serca bez zwapnienia osierdzia, cewnikowanie serca, zaciskające zapalenie osierdzia ma charakterystyczną krzywą ciśnienia w połączeniu z sercem Angiografia ułatwia identyfikację wrodzonej lub nabytej nabytej choroby zastawkowej.
4, niewydolność serca
Pacjenci często cierpią na zastawkową chorobę serca lub inne rodzaje chorób serca. Chociaż występuje wzrost obrzęku żył szyjnych i ciśnienia żylnego, znak Kussmaul jest ujemny; serce jest powiększone lub towarzyszy mu szmer choroby zastawek serca; a obrzęk kończyn dolnych jest bardziej oczywisty niż wodobrzusze. .
5. Ograniczona kardiomiopatia
Pierwotna lub wtórna ograniczona kardiomiopatia z powodu infiltracji wsierdzia i mięśnia sercowego lub zwłóknienia serca, utrata podatności mięśnia sercowego powoduje ograniczenie wypełnienia komory rozkurczowej, hemodynamikę i objawy kliniczne podobne do zaciskającego zapalenia osierdzia Diagnoza różnicowa jest niezwykle trudna (Tabela 1). Ze względu na różne metody leczenia rokowanie jest zupełnie inne, więc diagnoza różnicowa jest bardzo ważna. Jeśli trudno ją zidentyfikować, diagnozę można potwierdzić na podstawie otwartej eksploracji klatki piersiowej.
