urazowe chylothorax
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pourazowej chylothorax Chylothorax jest spowodowany pęknięciem lub niedrożnością przewodu piersiowego z różnych przyczyn, powodując przelewanie się chyle do jamy klatki piersiowej. Przewód piersiowy jest największym naczyniem limfatycznym w ciele i ma całkowitą długość około 30 do 40 cm. Wywodzi się z basenu chyle przed pierwszymi kręgami lędźwiowymi w jamie brzusznej i przechodzi przez bruzę aorty przez przeponę do śródpiersia. Następnie wzdłuż prawego przodu trzonu kręgowego i tylnego przełyku, kręgosłup jest ukośnie pozostawiony po lewej stronie w piątym kręgu piersiowym. W trzonie kręgowym i przełyku po lewej stronie szyi, przez osłonę szyjną za tylną częścią tętnicy podobojczykowej i lewy kąt żylny (zlew lewej żyły szyjnej i lewej zlewki podobojczykowej). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej
Patogen
Pourazowa chylothorax
Traumatyczny (35%):
Uraz klatki piersiowej lub operacja wewnątrz klatki piersiowej, taka jak przełyk, aorta, śródpiersia lub operacja serca, może spowodować uszkodzenie przewodu piersiowego lub jego gałęzi, umożliwiając wylanie się chyle do jamy opłucnej, a czasami nadmierne rozciągnięcie kręgosłupa może również spowodować uszkodzenie przewodu piersiowego.
Obstrukcyjny (25%):
Nowotwory dotchawicze, takie jak mięsak limfatyczny, rak płuc lub intubacja kompresji raka przełyku przewodu piersiowego, niedrożność bliższego końca przewodu piersiowego z powodu nadmiernej ekspansji, zwiększonego ciśnienia, pęknięcia przewodu piersiowego lub jego systemu towarzyszącego, guzki spowodowane przez filariozę Bardzo rzadkie
Inne (5%):
Innymi przyczynami chylothorax są rzadkie, wrodzone nieprawidłowości śródpiersia lub płucnych naczyń limfatycznych, czasami obserwowane w przypadkach noworodkowej chylothorax, bardzo nieliczne przypadki marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego, z powodu zakrzepicy lub innych przyczyn niedrożności żył górnej części ciała lub płuc Naczyniak limfatyczny powoduje wysięk podśluzówkowego płynu limfatycznego, co może prowadzić do jednej lub obu stron chylothorax.
W normalnych okolicznościach, z wyjątkiem prawej kończyny górnej oraz głowy i szyi, płyn limfatyczny z całego ciała jest wprowadzany do przewodu piersiowego, a następnie lewą szyję wewnętrzną i lewą żyłę podobojczykową wstrzykuje się do lewej szyi, aby przepłynąć do układu żył ciała. Od 12. kręgu piersiowego i 2. lędźwiowego worka międzykręgowego odcinka lędźwiowego, wzdłuż aorty brzusznej, w prawym tylnym aspekcie aorty brzusznej, przez przeponowe bruzdy aorty do śródpiersia, w tylnym odcinku piersiowym kanału piersiowego wzdłuż aorty zstępującej Zwiększona do 5. i 6. kręgów piersiowych po lewej stronie, wzdłuż aorty zstępującej i przełyku, a na końcu do tylnej części lewej tętnicy podobojczykowej, aby dotrzeć do szyi i do żyły ciała, w świetle wyżej wspomnianej anatomii cewnika piersiowego Charakterystyka uszkodzenia lub niedrożności przewodu piersiowego zlokalizowanego poniżej szóstego kręgu piersiowego (lub poniżej nagłego poziomu żyły) często powoduje prawą chylothorax, podczas gdy uszkodzenie lub niedrożność przewodu piersiowego powyżej piątego kręgu piersiowego (powyżej łuku aorty) często powoduje lewą chylothorax .
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie chylothorax
Aby zapobiegać tej chorobie, należy przede wszystkim unikać urazów klatki piersiowej, środków zapobiegawczych podczas operacji klatki piersiowej, starać się unikać uszkodzenia przewodu klatki piersiowej lub jego gałęzi, a także pacjentów z wysiękiem opłucnej urazu klatki piersiowej, jeśli to konieczne, przeprowadzić eksperyment IH-Sultan .
Powikłanie
Urazowe powikłania chylothorax Powikłania zaburzenie elektrolitowe
Chociaż chyle może hamować rozwój bakterii, nadal istnieją pojedyncze osoby z chylothorax i infekcją opłucnej, które mogą zagrażać życiu.
Z patologicznego punktu występowania chylothorax występują dwa przypadki powikłań spowodowanych chylothorax:
(1) Gdy chirorhea bogata w składniki odżywcze jest tracona w dużej ilości, nieuchronnie spowoduje poważne odwodnienie organizmu, zaburzenia równowagi elektrolitowej, dysfunkcję dystroficzną i utratę dużej ilości przeciwciał i limfocytów, co zmniejsza odporność organizmu.
(2) Nagromadzenie dużej ilości chyle w jamie opłucnej nieuchronnie doprowadzi do ucisku tkanki płucnej, przesunięcie śródpiersia w stronę przeciwną i duże żyły powracającego przepływu krwi są częściowo zablokowane, a przepływ krwi nie jest gładki, co dodatkowo pogłębia niedobór ogólnoustrojowej objętości krwi. I niewydolność krążeniowo-oddechowa.
Objaw
Urazowe objawy chylothorax Częste objawy Trudności w oddychaniu, słaby przepływ krwi, szybka stymulacja, częstość akcji serca w klatce piersiowej, zmęczenie, niedożywienie, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, niskie ciśnienie krwi
Urazowe uszkodzenie przewodu piersiowego ma wczesne objawy i jest łatwo rozpoznawane jako krwotok opłucnej na wczesnym etapie. Po opanowaniu krwawienia płyn drenażowy w klatce piersiowej zmienia się z klarownego na mętny, z jasnoczerwonego na mlecznobiały, a wraz ze wzrostem przyjmowania pokarmu (zwłaszcza pokarmu wysokotłuszczowego) Zwiększony, pacjent wykazywał silne odwodnienie, utratę masy ciała i inne objawy niedożywienia, zwiększone śródpiersiowe gromadzenie się chyle, zwiększony nacisk na tkankę płucną, przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną, powrót do wielkiego powrotu żylnego, pacjenci z uciskaniem klatki piersiowej, dusznością i trudnościami w oddychaniu Takie objawy, zmniejszona objętość krwi krążącej i słaby dopływ krwi do serca i żyły, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, zwiększenie częstości akcji serca, niskie ciśnienie krwi, pacjenci skarżyli się na kołatanie serca, duszność, zawroty głowy i zmęczenie, chyle może hamować rozwój bakterii Dlatego chylothorax z infekcją jamy opłucnej jest stosunkowo rzadki.
Chylothorax zawiera więcej substancji tłuszczowych niż osocze, obfite limfocyty i znaczną ilość białka, cukru, enzymów i elektrolitów. Po pęknięciu przewodu piersiowego dochodzi do wynaczynienia dużej ilości chylomikronu do jamy opłucnej, co nieuchronnie spowoduje dwie poważne konsekwencje: Po pierwsze, utrata bogatej w składniki odżywcze chylorrhe nieuchronnie doprowadzi do poważnego odwodnienia organizmu, nierównowagi elektrolitów, zaburzeń odżywiania i utraty dużej liczby przeciwciał i limfocytów, zmniejszając odporność organizmu; po drugie, nagromadzenie dużej ilości chyle w jamie opłucnej Nieuchronnie tkanka płucna zostaje ściśnięta, śródpiersia zostaje przesunięte na stronę przeciwną, a duża żyła powracającego przepływu krwi jest częściowo zablokowana, a przepływ krwi nie jest gładki, co dodatkowo pogarsza niedobór ogólnoustrojowej objętości krwi i niewydolność krążeniowo-oddechową.
Ilość infiltracji chyle do jamy opłucnej waha się od 100 do 200 ml na dzień, a do 3000 do 4000 ml na dzień. Jest to głównie determinowane wielkością torakotomii, podciśnieniem w jamie opłucnej i ilością płynu dożylnego. I jego szybkość i charakter przyjmowania pokarmu.
Zbadać
Urazowe badanie chylothorax
1. Do badania wielkości wysięku opłucnej można zastosować następujące trzy metody:
(1) Kontrola rentgenowska.
(2) Thoracentesis.
(3) drenaż klatki piersiowej.
2, badanie płynu opłucnowego
Jeśli występuje typowa zewnętrzna plwocina mleka, mlecznobiała, bez smaku, niełatwa do koagulacji, po umieszczeniu w 3 warstwach, górna warstwa jest żółtą kremową warstwą tłuszczu, można ją wyjaśnić, dodając eter lub barwienie Sudanem III w celu znalezienia kropelek tłuszczu, liczby komórek w limfocytach Głównie można ustalić diagnozę chylothorax.
Jednak ze względu na długi okres postu po operacji, szczególnie po operacji raka przełyku, płyn opłucnowy nie jest typowym chylem; zwykle zaczyna się od krwawego, przejrzystego płynu opłucnowego, który później zmienia się w pomarańczowo-żółty płyn podobny do plazmy, wczesna klatka piersiowa. Dodatnia szybkość płynu w teście barwienia Sudan III nie jest wysoka, tylko około 50%. W tym czasie mleko może być wstrzykiwane do rurki dwunastnicy i masła. Jeśli płyn opłucnowy staje się mlecznobiały, barwienie Sudan III jest dodatnie i diagnoza może zostać potwierdzona. Jednocześnie test płynu opłucnowego i lipidów we krwi, jeśli zawartość cholesterolu i trójglicerydu w płynie opłucnowym znacznie przekracza zawartość krwi, może również pomóc w ustaleniu rozpoznania chyle.
W niektórych infekcjach opłucnej i chorobach nowotworowych duża ilość mętnego wysięku opłucnowego podobnego do chyle, plwociny pseudo-chyle, wysięku opłucnej pseudo-chyle zawierającej kompleks białek lecytyny, mleczny wygląd, głównie poprzez degenerację komórek Rozkłada się, ale materiał denaturujący komórki ma niską zawartość tłuszczu, Sudan III barwiący negatywnie, ciężar właściwy <1,012, w tym osadzie opłucnej jest dużo komórek, ale limfocyty są mniejsze, poziomy białka i cholesterolu są niższe niż prawdziwy chyle, Pewne gruźlicze zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy cholesterolu opłucnej można również łatwo pomylić z chylem, ale zawartość tłuszczu jest niska, można go rozpoznać po barwieniu Sudanem III i jest to rzadkie po urazie i operacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowej chylothorax
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
(1) Należy wcześnie zwrócić uwagę na identyfikację krwotoku. Objawy choroby związane z promieniowaniem rentgenowskim w klatce piersiowej oraz występowanie hemothorax i innych wysięków są zwiększone pod względem gęstości. Głównym punktem różnicowania jest to, że występuje wysięk przypominający chyle i badanie chyle, tj. Yihong Sudański eksperyment może potwierdzić diagnozę.
(2) W przypadku objawów klinicznych z powolną chylothorax, czyli zerwaniem jest niewielka, początkowe objawy nie są oczywiste, ale po 2–3 dniach wraz ze wzrostem płynu opłucnowego objawy takie jak duszność stopniowo nasilają się i należy je odróżnić od ropniaka.
