wrodzona przepuklina przeponowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej plwociny Wrodzone brodawki są rodzajem nie traumatycznych brodawek. Najczęstsze to przepuklina rozworu przełykowego, przepuklina piersiowo-brzuszna, skurcz przyzębny i przepuklina. Nasilenie plwociny różni się w zależności od objętości narządów jamy brzusznej, stopnia dysfunkcji narządów i wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej na stopniu dysfunkcji układu oddechowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedodma nadciśnienia płucnego
Patogen
Wrodzony majaczenie
Oprócz wad i słabych punktów wrodzonego zespolenia przeponowego, tworzenie plwociny jest również związane z następującymi czynnikami:
1 Różnica w ciśnieniu między klatką piersiową i brzuchem oraz aktywność narządów jamy brzusznej; różne czynniki, które powodują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak zginanie, trudności w wypróżnianiu i ciąża, mogą spowodować, że narządy jamy brzusznej dostaną się do klatki piersiowej przez wadę przepony i jej słabą część.
2 Z wiekiem napięcie mięśnia przeponowego zmniejsza się, a więzadło przełyku ulega rozluźnieniu, dzięki czemu przerost przełyku zostaje powiększony, a stację krzyżową lub korpus można wstawić do tylnej części śródpiersia przez powiększoną przerwę przełyku.
3 uraz klatki piersiowej, szczególnie połączony uraz klatki piersiowej i brzucha spowodowany pęknięciem przepony, klasyfikacja plwociny jest różna, w zależności od obecności lub braku punktów krzyżowych prawdziwa plwocina i fałszywa plwocina, ale ogólnie zgodnie z historią urazu lub nie, plwocina dzieli się na traumatyczną plwocinę i nie traumatyczną plwocinę, Te ostatnie można podzielić na dwie kategorie: wrodzoną i nabytą.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie skurczom
Nie ma skutecznych środków zapobiegawczych w przypadku tej choroby, dlatego profilaktyka koncentruje się głównie na zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym. Główne punkty są następujące:
1. Po przebudzeniu należy przyjąć pozycję półleżącą, aby zmniejszyć nacisk narządów jamy brzusznej na przeponę, co jest korzystne dla gojenia się rany przeponowej.
2. Kontynuacja dekompresji żołądka po operacji, aby zapobiec ściskaniu przepony przez wzdęcie brzucha.
3. Przed odzyskaniem wypróżnienia, wlewem dożylnym, odpowiednią ilością potasu, po wyczerpaniu odbytu, rurka dekompresyjna żołądka jest usuwana, a przepływ powietrza jest napompowany.
4. Zachęcaj pacjentów do kaszlu, ultradźwiękowego rozpylania i wdychania, aby zapobiec powikłaniom oddechowym.
5. Pozostawić rurkę drenażową klatki piersiowej otwartą, aby zapobiec wygojeniu się przepony z powodu wysięku opłucnej.
6. Regularne stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji.
Powikłanie
Wrodzone powikłania przeponowe Powikłania niedodma nadciśnienie płucne
Wrodzona przepuklina przeponowa zwykle występuje w tylno-bocznej części przepony (Bochdalek 疝), z 90% po lewej stronie. Segment jelitowy, a nawet większość treści jamy brzusznej może wystawać na dotkniętą stronę klatki piersiowej. Jeśli lewa strona jest bardzo duża, płuca po dotkniętej stronie są dysplastyczne. Po urodzeniu noworodek napełnia jelita z powodu wdychania gazu, zmuszając serce i śródpiersia do ruchu w prawo, aby uciskać normalne płuco po prawej stronie, co powoduje cięższe ostre zaburzenia oddechowe. Ciężkie przypadki niewydolności oddechowej, brzucha brzusznego, dotkniętej klatki piersiowej słychać w jelicie. W łagodniejszych przypadkach łagodna duszność pojawia się po kilku godzinach lub dniach, gdy zawartość jamy brzusznej stopniowo wystaje do klatki piersiowej przez niewielką wadę przepony.
Część dysplazji płuc z niedodmą, zmniejszonym przepływem krwi w płucach, zwiększonym oporem naczyniowym płuc powodującym trwałe nadciśnienie płucne, przecięcie prawej do lewej zastawki na poziomie owalnego otworu lub cewnika tętniczego i ciężka hipoksja.
Ostatnio stwierdzono, że dzieci z wrodzoną przepukliną przeponową mają dysplazję płuc i nieprawidłowe pogrubienie obustronnej ściany tętnicy płucnej. Wysoka odporność na ciężki przepływ krwi w płucach prowadzi do utrudnienia prawidłowego natlenienia. Zmniejszenie dopływu krwi do płuc powoduje, że dziecko jest nadal w stanie beztlenowym podczas wspomagania wentylatora. Utrzymujące się nadciśnienie płucne jest ważną przyczyną śmierci wrodzonej przepukliny przeponowej.
Objaw
Wrodzone objawy plwociny Częste objawy Niestrawność Utrata apetytu, ból brzucha, wzdęcia, ból w górnej części brzucha, hipotermia noworodków, zaparcia, silny ból, duszność, napięcie mięśni brzucha
Różni się głównie w zależności od położenia i wielkości plwociny, zawartości plwociny oraz zmian w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Przerwa nadtwardówkowa rzadziej ma objawy po dorosłości, głównie z powodu bólu w nadbrzuszu, dyskomfortu pełności, utraty apetytu, niestrawności, przerywanych zaparć i wzdęć. Objawy te można łatwo przeoczyć i błędnie rozpoznać jako przewód pokarmowy. Choroba, sporadyczne badanie rentgenowskie, można znaleźć w obecności pęcherzyków żołądkowych i skrzywienia jelit za mostkiem i została zdiagnozowana. Jeśli badanie jajników nastąpi w jelicie cienkim lub okrężnicy, może powodować objawy kliniczne ostrej niedrożności jelit lub zwężenia jelit.
Zbadać
Badanie wrodzone
Rozpoznanie tej choroby nie jest możliwe, więc nie są potrzebne żadne dodatkowe badania. W niektórych przypadkach, które są trudne do oceny, można wykonać badanie rentgenowskie:
1. Film na klatce piersiowej:
Śródpiersie zostaje przesunięte na zdrową stronę, a nadmuchane jelito można zobaczyć w jamie klatki piersiowej, czasem wątrobę i śledzionę, a chore płuco jest oczywiście zestresowane.
2. Badanie obrazowe oleju jodowo-jelitowego:
Lepsze zrozumienie jelit w klatce piersiowej.
Diagnoza
Wrodzona diagnoza przeponowa
Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza nie jest zbyt trudna: w zależności od położenia klatki piersiowej i brzucha, pozycji i kierunku wbicia pocisku lub noża w ciało, stan wejścia i wyjścia balistycznego może z grubsza określać anatomiczną ścieżkę, przez którą przechodzi ciało, a zatem szacuje się, że przepona ma Bez uszkodzeń. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha urazowej przepukliny jest łatwe do zidentyfikowania jelit w jamie klatki piersiowej, a obecność wolnego gazu pod pachami wskazuje na perforację narządów jamy brzusznej, jednak z powodu nagromadzenia wysięku i gazu w klatce piersiowej czasami trudno jest pokazać przeponę. Obecność pęknięcia i wtargnięcia do przewodu żołądkowo-jelitowego.
W połączeniu z badaniem pomocniczym diagnozę można potwierdzić: jeśli jest to przepuklina przyzębna, z powodu małej dziury objawy zwykle pojawiają się w wieku dorosłym, objawiające się głównie jako ból w nadbrzuszu, dyskomfort pełności, utrata apetytu, niestrawność, przerywane zaparcia i wzdęcia. Powyższe objawy można łatwo pominąć i błędnie rozpoznać jako choroby przewodu pokarmowego. Czasami badanie rentgenowskie ujawnia, że za mostkiem znajdują się pęcherzyki żołądkowe i cienie jelitowe, dlatego też należy je wykonać u pacjentów z podejrzeniem porażenia.
