zespół nagłej śmierci sercowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu nagłej śmierci sercowej Nagła śmierć jest zespołem klinicznym, w którym wydaje się, że zdrowie lub stan zasadniczo powrócił do zdrowia lub ustabilizował się, a niespodziewanie następuje śmierć nieludzka. Najczęściej występuje w ciągu godziny po ostrym początku, maksymalnie do 6 godzin, głównie z powodu pierwotnego migotania komór, zatrzymania komór lub elektromechanicznego rozdzielenia, co powoduje nagłe zatrzymanie skutecznej funkcji skurczowej serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nagła śmierć
Patogen
Przyczyna zespołu nagłej śmierci sercowej
Choroba wieńcowa (20%):
Jest to najczęstsza przyczyna nagłej śmierci w sercu. Choroba wieńcowa jest częstą chorobą u osób w średnim wieku i osób starszych. Często jest dotknięta i poważnie zagraża życiu ludzkiemu. Większość ludzi nie ma żadnych objawów, pracy, badań i życia jak zwykle, ale często ma objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, takie jak uczucie dyskomfortu lub objawy zmęczenia, chociaż objawy są bardzo łagodne, ale jeśli wykonasz elektrokardiogram na czas, znajdziesz mięsień sercowy Chorobom niedokrwiennym można zapobiec jak najszybciej.
Reumatyczna choroba serca (20%):
Około 25% pacjentów ze zwężeniem aorty może spowodować nagłą śmierć, a reumatyczna choroba serca jest określana jako reumatyczna choroba serca, która odnosi się do choroby zastawek serca spowodowanej działaniem gorączki reumatycznej obejmującej zastawki serca. W zastawkach mitralnej, trójdzielnej i aortalnej występuje jedno lub kilka zwężeń i / lub niedomykalności.
Zapalenie mięśnia sercowego (10%):
Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego może mieć rozlane zmiany mięśnia sercowego, co prowadzi do wstrząsu kardiogennego i nagłej śmierci.
Pierwotna kardiomiopatia (10%):
Zmiana atakuje głównie komorę i może również obejmować układ przewodzenia serca.
Zespół wydłużenia odstępu QT: w tym wrodzona głuchota wtórne przyczyny są często spowodowane hipokaliemią, chinidyną, lekami amiodaronowymi.
Zespół wypadnięcia zastawki mitralnej (10%):
Często powodują szybką arytmię.
Wrodzona choroba serca - wada rozwojowa tętnicy wieńcowej: taka jak lewa tętnica wieńcowa pochodząca z prawej zatoki wieńcowej lub połączona z prawą tętnicą wieńcową.
Zespół przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków: Im krótszy okres refrakcji bypassu, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia złośliwej arytmii - migotania komór i nagłej śmierci.
Zespół chorej zatoki: głównie z powodu choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii, niedokrwienia węzła zatokowego, zwyrodnienia, niedokrwienia węzła zatokowego, martwicy, zwłóknienia.
Zapobieganie
Zespół nagłej śmierci
Kompleksowe zapobieganie nagłej śmierci sercowej w chorobie niedokrwiennej serca
1. Zastosowanie β-blokerów: W 1970 r. W ośrodku badawczym w Europie wskazano, że β-blokery mogą zmniejszać śmiertelność z powodu zawału mięśnia. Duże badanie kliniczne grupy kontrolnej w celu zaobserwowania akceptacji β po ostrym zawale mięśnia sercowego Wskaźnik przeżycia blokerów w ciągu jednego roku jest wyższy niż w grupie kontrolnej Większość badaczy opowiada się za długotrwałym stosowaniem β-blokerów w celu zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy i zmniejszenia rozmiaru zawału mięśnia sercowego, podczas gdy stabilność błony zmniejsza arytmię komorową.
2. Operacja krążenia wewnątrznaczyniowego lub pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego spowodowanym ciężkim zwężeniem tętnicy wieńcowej poddawanym angioplastyce wieńcowej ze zwężeniem rozszerzającym balon w celu znacznego polepszenia dopływu krwi wieńcowej do lewego zwężenia głównej tętnicy wieńcowej Lub więcej niż trzech pacjentów z ciężkim zwężeniem tętnicy wieńcowej i pacjentów z tętniakiem komorowym po ostrym zawale serca przechodzi operację pomostowania tętnicy wieńcowej i wycięcie tętniaka komorowego w celu zmniejszenia częstości nagłej śmierci sercowej.
3. Wszczepiony automatyczny defibrylator in vivo: jest to nowa metoda osiągania początkowych wyników. W przypadku częstoskurczu komorowego lub migotania komór elektroda automatycznego defibrylatora może być emitowana zgodnie z postrzeganym EKG. Energia elektryczna Joule do kardiowersji może leczyć migotanie komór i zapobiegać nagłej śmierci.
Powikłanie
Powikłania zespołu nagłej śmierci sercowej Powikłania
Jeśli ratunek nie nastąpi w odpowiednim czasie, doprowadzi to do śmierci i żadnych innych komplikacji.
Objaw
Objawy nagłej śmierci Nagły zespół Częste objawy Plamica, zmęczenie, sen, nagła śmierć, duszność, powolne oddychanie, nieregularne kołatanie serca, przednia część powieki zgon powiek, fotoreakcja, zniknięcie, drgawki
Przed nagłą śmiercią mogą nie występować żadne objawy, niektórzy pacjenci mają pobudzenie psychiczne i wahania nastroju przed nagłą śmiercią, niektórzy odczuwają ból w okolicy przedsercowej i mogą im towarzyszyć trudności w oddychaniu, kołatanie serca, skrajne zmęczenie lub ostry zawał mięśnia sercowego. Przedwczesne bicie komorowe, gdy następuje nagła śmierć, serce traci skuteczny skurcz na 4-15 sekund, aby mieć omdlenia i drgawki, oddech zwalnia powoli, staje się płytki, tak że serce zatrzymuje się, dźwięki serca znikają, ciśnienie krwi nie może osiągnąć, skóra wydaje się purpurowa, Źrenice są rozproszone, a reakcja na światło znika, niektórzy pacjenci mogą nietypowo chrapać przed śmiercią, ale niektórzy mogą umrzeć cicho podczas snu.
Zbadać
Badanie zespołu nagłej śmierci sercowej
Po pierwsze, pacjenci z nagłą śmiercią sercową mogą ogólnie sprawdzić oczywiste zachęty:
1 Zewnętrzne zachęty obejmują przepracowanie, pobudzenie emocjonalne, alkoholizm i nadmierne palenie.
2 Wewnętrzne zachęty obejmują niewydolność serca, dusznicę bolesną i zaburzenia środowiska wewnętrznego.
Po drugie, badanie EKG
(1) Badanie elektrokardiograficzne, mogą wystąpić trzy następujące wyniki:
1 wzór fali migotania komór (lub trzepotania).
2 zatrzymanie komorowe, prosta linia EKG lub tylko fala przedsionkowa.
3 Oddzielenie mechaniczne EKG, EKG wykazało powolną deformację fali QRS, ale nie spowodowało skutecznego skurczu mięśnia sercowego.
(2) Nietypowe zmiany w EKG.
Główne zmiany we wczesnym EKG to:
1 ogromna, wysoka fala T w połączeniu z klinicznym może postawić wczesną diagnozę.
2 Progresywny odcinek ST zmienia się, wczesny odcinek ST staje się prosty, a wzniesienie ukośne do góry może osiągnąć 0,1 mV lub więcej), a prosty odcinek ST jest połączony z wysoką falą T, tworząc tak zwaną „falę T o wysokiej czułości”, odcinek ST Postępujące zmiany mogą przekształcić się w krzywą jednokierunkową z grzbietem łuku.
3 Wczesne zmiany fali QRS, ze względu na opóźnienie ostrej depolaryzacji mięśnia sercowego, „blok ostrych obrażeń”, VA T ≥ 0,45 sekundy, limit czasowy QRS można wydłużyć do 0,12 sekundy, a często amplituda fali R wzrasta, występują również znaczne depresje .
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu nagłej śmierci sercowej
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
(1) Choroba serca
Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci u osób starszych. Literatura pokazuje, że średnia częstość nagłej śmierci z powodu choroby wieńcowej w Chinach wynosi 28,7 / 100 000, co stanowi 45,1% całkowitej śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca. Zazwyczaj nacisk nie jest wystarczający lub ograniczony warunkami medycznymi. Wiele osób nie wykonało elektrokardiogramu lub angiografii wieńcowej i nie zostało zdiagnozowanych. Choroba nie była leczona w odpowiednim czasie i skutecznie, często po pewnym zawale serca na dużą skalę. Łatwo jest spowodować nagłą śmierć, a także inne choroby serca, takie jak niedokrwienie mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zwężenie aorty, złośliwe zaburzenia rytmu serca itp., Są również przyczyną nagłej śmierci.
(2) zatorowość płucna
Ze względu na ciągłe doskonalenie metod inspekcji w połączeniu z autopsją zmarłego, częstość występowania zatorowości płucnej wzrosła w ostatnich latach i odgrywa ważną rolę w przyczynie nagłej śmierci u osób starszych. Ponieważ większość osób starszych ma stan nadkrzepliwości, znaczna liczba pacjentów ma Żylaki kończyn dolnych, zapalenie żył lub zakrzepica, niektóre z powodu długiego snu, mniejszej aktywności i skłonności do zatorowości płucnej, po zablokowaniu większej gałęzi tętnicy płucnej mogą wystąpić konsekwencje śmiertelne, a wskaźnik powodzenia akcji ratunkowej jest niski.
(3) choroba naczyń mózgowych
Głównie krwotoki mózgowe, większość pacjentów z krwotokiem mózgowym ma podłoże choroby naczyniowej. Nadciśnienie, cukrzyca i miażdżyca są częstymi przyczynami. Pod wpływem stymulacji emocjonalnej alkohol i tytoń itp. Mogą często powodować gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. W rezultacie pęknięcie naczyń krwionośnych i ilość krwawień jest mniej pilna do wysłania do szpitala na leczenie. Może uratować życie. Jednak wielu pacjentów ma dużą liczbę krwawień, powstaje porażenie mózgowe, uciska centrum życia i wkrótce umrze. Dlatego gdy pacjenci mają bóle głowy, nudności i inne objawy, Trzeba na to zwrócić uwagę.
(4) Choroby trawienne
Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki prowadzi do nagłej śmierci, a krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może również spowodować nagłą śmierć .. Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego często mają potencjalne żylaki przełyku, wrzody trawienne, dużą dawkę leku lub stresu i nagłe krwawienie w nocy. Powoduje wstrząs lub wymioty, które blokują gardło, powodując uduszenie itp., Często główną przyczynę nagłej śmierci z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(5) hipoglikemia
Starsi pacjenci z cukrzycą częściej umierają nagle z powodu ciężkiej hipoglikemii w nocy, ponieważ znaczna liczba starszych pacjentów z cukrzycą nie jest odpowiednio leczona lub nie je na czas po otrzymaniu leków hipoglikemicznych; u niektórych pacjentów występują duże zmiany poziomu glukozy we krwi, często w nocy. Występuje hipoglikemia. Po wystąpieniu ciężkiej hipoglikemii napięcie dopochwowe jest zbyt wysokie z powodu zahamowania ośrodkowego układu nerwowego i współczulnego układu nerwowego w nocy. Jeśli jednocześnie stosowane są β-blokery, zdolność do stresu zostanie jeszcze bardziej zmniejszona i często mogą wystąpić takie czynniki, jak sen. Mogą wystąpić objawy typowej hipoglikemii, takie jak kołatanie serca, głód i pocenie się, a pacjenci rzadziej są tego świadomi i powodują nagłą śmierć.
