tępy zamknięty uraz serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tępego zamkniętego uszkodzenia serca Tępy, zamknięty uraz serca stanowi około 10% do 25% urazu klatki piersiowej, ale często jest pomijany z powodu braku czujności, nieznacznego działania lub maskowania innych urazów. Niektórzy myślą, że może to być tępa klatka piersiowa. Ponad 50% obrażeń. Klinicznie urazy związane z zamknięciem serca są często powodowane przez połączenie kilku czynników, z których większość jest spowodowana obrażeniami w wyniku wypadku drogowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamania żeber
Patogen
Przyczyna tępego zamkniętego uszkodzenia serca
Mechanizmy obrażeń to:
1 działanie bezpośrednie: pewna siła siły jednokierunkowej wpływa bezpośrednio na przedni obszar serca, powodując uszkodzenie, lub może być związana ze złamaniami mostka i żeber.
2 Efekt pośredni: brzuch cierpi z powodu nagłego wyciśnięcia, duża ilość krwi nagle wpływa do serca i dużych naczyń krwionośnych, a ciśnienie w jamie gwałtownie wzrasta, powodując uszkodzenie pęknięcia.
3 Zwalnianie: ciało ludzkie przy dużej prędkości jest nagle zwalniane, z powodu bezwładności serce może zderzyć się z przednią ścianą klatki piersiowej lub kręgosłupa, lub serce może zostać skręcone z powodu nierównego opóźnienia, powodując uszkodzenie.
4 Ściśnij: Serce zostaje zmiażdżone między twardym mostkiem a kręgosłupem i zranione.
5 efekt pukania: fala uderzeniowa działa bezpośrednio na uszkodzenia wyrządzone przez serce.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom tępym zamknięciem serca
Zapobiegaj urazom i zwracaj uwagę na bezpieczeństwo. Pacjenci z przedwczesnym urazem okluzji powinni być regularnie monitorowani po wypisaniu ze szpitala W przypadku urazu zamkniętego klatki piersiowej w kilku przypadkach (1-2 miesiące) może dojść do ciężkiego kontuzji mięśnia sercowego lub w okolicy kontuzji mięśnia sercowego lub nagłego pęknięcia może dojść do tętniaka komorowego. Nawet prowadząc do śmierci, więc regularne monitorowanie po wypisie, zwróć uwagę na przetwarzanie końcowe.
Powikłanie
Powikłania tępego zamkniętego uszkodzenia serca Powikłania, złamania żeber, odma opłucnowa
Urazy związane z zamknięciem serca często mają połączone obrażenia, takie jak złamania mostka i żeber, pęknięcie narządów wewnętrznych w klatce piersiowej i brzuchu, odma opłucnowa krwi itp., Niewydolność serca występuje w ciężkich przypadkach, a niedrożność osierdzia jest najczęstszym objawem zamkniętego uszkodzenia serca. W przypadku duszności, bólu w klatce piersiowej, wczesne wykonanie nie jest oczywiste, szczególnie w przypadku kontrowersji, ogólne rutynowe badanie nie może być wdrożone, więc często błędna diagnoza i brak diagnozy, gdy objawy wydają się często bardzo niebezpieczne i łatwo prowadzą do śmierci.
Objaw
Objawy tępego zamkniętego urazu serca Częste objawy Ból w klatce piersiowej Przerwa mięśni brodawkowych Tamponada osierdziowa Uraz penetrujący serce Zerwanie serca
Tępe uszkodzenie serca może powodować różne stopnie i rodzaje uszkodzeń, w tym:
1 uszkodzenie osierdzia, stłuczenie lub pęknięcie, proste pęknięcie osierdzia jest rzadkie, zwykle w połączeniu z uszkodzeniem innych części serca.
2 stłuczenie mięśnia sercowego, od małego krwotoku nasierdziowego lub podsierdziowego (wstrząs mięśnia sercowego), do pełnej grubości łzy mięśnia sercowego, krwotoku, obrzęku i martwicy.
3 pęknięcie serca: najczęściej występuje natychmiast po urazie, powodując poważne krwawienie lub tamponadę osierdziową; bardzo kilka dni po urazie, kilka dni lub tygodni po urazie z powodu zmiękczenia, stłuczenia mięśnia sercowego, zmiękczenia, martwicy i opóźnionego pęknięcia, po tym, jak choroba jest względnie stabilna, nagle ciężka Ból w klatce piersiowej i tamponada osierdziowa.
4 Urazowa wada przegrody międzysercowej: przeważnie pęknięcie przegrody międzykomorowej, mechanizm występowania jest podobny do pęknięcia komorowego, przerwania przerwania spowodowanego nagłym wzrostem ciśnienia serca podczas nagłego końcowego rozkurczowego i wczesnego skurczu komory serca i zamknięcia zastawki. Opóźniona perforacja spowodowana zmiękczeniem i martwicą po stłuczeniu mięśnia sercowego.
5 uszkodzenie zastawki: najbardziej zastawka aortalna, łza lub perforacja, następnie zastawka mitralna, często pęknięcie struny lub mięśni brodawkowatych, pierwotna choroba serca, taka jak zastawka aortalna z dwiema zastawkami lub zespół Marfana , bardziej podatne na uszkodzenia.
6 uszkodzenie tętnicy wieńcowej: głównie lewe zranienie zstępującej gałęzi zstępującej.
7 Urazowy tętniak komorowy: prawdziwy tętniak komorowy spowodowany martwicą lub niedrożnością tętnicy wieńcowej po stłuczeniu mięśnia sercowego.
Zbadać
Badanie tępego zamkniętego uszkodzenia serca
(1) Nakłucie osierdzia:
Jest to ważne leczenie diagnostyczne i tymczasowe dla pacjentów z typową triadą Becka, ale występują bardziej niebezpieczne powikłania, a gdy zakrzepy krwi w jamie osierdziowej są koagulowane, mogą wystąpić fałszywie ujemne wyniki, dlatego kliniczne zastosowanie nakłucia osierdziowego powinno być ostrożne.
(2) Echokardiografia przyłóżkowa:
Może zaoszczędzić czas inspekcji, nie tylko może dokładnie zmierzyć krew w osierdziu, ale także zrozumieć strukturę serca i połączone uszkodzenie klatki piersiowej i brzucha, które należy zastosować jako preferowane badanie pomocnicze.
(3) Kontrola rentgenowska:
Proste stłuczenie mięśnia sercowego ma niewiele pozytywnych objawów, a wartość diagnostyczna elektrokardiogramu jest duża, charakteryzuje się uniesieniem odcinka ST i odwróceniem załamka T, głównie tachykardią, migotaniem przedsionków i skurczami przedsionkowymi oraz napadami krytycznymi. Film, ale nie jest łatwo określić stopień wzrostu cienia śródpiersia i serca oraz wydłużyć czas kontroli, należy zwolnić z badania rentgenowskiego.
(4) Kinaza fosfokreatynowa w surowicy
Izozym CPK-MB i izoenzymy dehydrogenazy mleczanowej LDH1 i LDH2 mają wartość diagnostyczną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tępego zamkniętego uszkodzenia serca
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, obrażenia penetrujące serce
Objaw
Ostra tamponada osierdziowa jest w stanie wstrząsu, skóra jest mokra i zimna, oddychanie jest szybkie, drażliwość, spojrzenie i brak współpracy.
2. Znaki
Spadki ciśnienia krwi, prędkość tętna, słabe dźwięki serca i obrzęk żył szyjnych i inne objawy tamponady osierdziowej, jeśli towarzyszy im perforacja przegrody międzykomorowej, przedni obszar słyszy szmery.
3. Kontrola pomocnicza
1-krotne badanie linii, cień serca jest poszerzony, a czasami poziom cieczy jest widoczny w jamie osierdziowej, a bicie serca jest osłabione podczas fluoroskopii.
2 Centralny pomiar ciśnienia żylnego pomaga zidentyfikować krwawienie i tamponadę osierdziową.
Po drugie, uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych
Manifestacja kliniczna
Istnieje kilka rodzajów urazów aorty:
1 Aorta jest częściowo lub całkowicie przecięta, a ranni często umierają z powodu masywnego krwotoku w ciągu kilku minut.
2 Po krwotoku aorty, z powodu niedrożności przydatków aorty i opłucnej śródpiersia, zlokalizowany krwiak, ranny może przeżyć przez krótki czas, ale często umiera w ciągu kilku dni z powodu kolejnego poważnego krwawienia.
3 Intima i warstwa środkowa aorty są uszkodzone, a przydanki są nienaruszone, tworząc tętniak rzekomy. Ranni mogą nie mieć widocznych objawów i często znajdują się w badaniu rentgenowskim.
2. Kontrola rentgenowska
Górny cień śródpiersia można poszerzyć, a angiografia aorty może zidentyfikować lokalizację i zakres uszkodzenia aorty.
