Encefalopatia nadciśnieniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do encefalopatii nadciśnieniowej Chorobę obserwuje się u pacjentów z nadciśnieniem, ostrą chorobą naczyniowo-mózgową, która powoduje ciężki obrzęk mózgu z powodu nagłego i nagłego wzrostu tętnic, prowadząc do utraty kontroli skurczu tętniczo-mózgowego lub regulacji naczyń mózgowych. Każdy rodzaj wysokiego ciśnienia krwi może powodować encefalopatię nadciśnieniową, o ile ciśnienie krwi jest znacznie podwyższone, ale występuje częściej u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i nagłym wysokim ciśnieniem krwi, takim jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zatrucie ciążowe itp. Lub pacjenci z bardzo postępującym nadciśnieniem tętniczym ze znaczną miażdżycą naczyń mózgowych. Oprócz nagłego wzrostu ciśnienia krwi, któremu często towarzyszy silny ból głowy i zmiany psychiczne, czasami zaburzenia aktywności fizycznej, badanie dna oka ma ograniczony lub rozproszony skurcz tętnic siatkówki, ale niekoniecznie krwawienie, wysięk lub obrzęk po leczeniu przeciwnadciśnieniowym Można go szybko przywrócić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% -0,05% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenie mózgowe zakrzepica mózgowa krwotok mózgowy
Patogen
Przyczyny encefalopatii nadciśnieniowej
Nadciśnienie samoistne (25%):
Częstość występowania nadciśnienia pierwotnego wynosi około 1%, historia nadciśnienia jest dłuższa, a osoby z oczywistą miażdżycą naczyń mózgowych są bardziej prawdopodobne. Naczynia krwionośne z prawidłowym ciśnieniem krwi i nagłym wysokim ciśnieniem krwi, takie jak ostry nadciśnienie i ostre kłębuszki nerkowe Mogą również wystąpić pacjenci z zapaleniem nerek.
Wtórne nadciśnienie tętnicze (20%):
Na przykład zespół nadciśnienia wywołany ciążą, nadciśnienie kłębuszkowe nerek, zwężenie tętnicy nerkowej, guz chromochłonny i inne wysokie ciśnienie krwi, może wystąpić encefalopatia nadciśnieniowa.
Niektóre leki lub pokarmy wywołują encefalopatię nadciśnieniową (20%):
W rzadkich przypadkach pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, którzy stosują inhibitory monoaminooksydazy podczas przyjmowania Rauvolfii, metyldopy lub pozanglionowych inhibitorów współczulnych, mogą również powodować objawy podobne do encefalopatii nadciśnieniowej, jedząc bogate w aminy Jedzenie może również wywoływać encefalopatię nadciśnieniową.
Po endarterektomii tętnicy szyjnej (20%):
Po endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z wysokim zwężeniem tętnicy szyjnej nagły wzrost perfuzji mózgowej może również powodować encefalopatię nadciśnieniową.
(dwa) patogeneza
Patogeneza encefalopatii nadciśnieniowej nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Istnieją dwie teorie:
1. Nadregulacja lub skurcz tętniczek: w normalnych okolicznościach mózgowe naczynia krwionośne kurczą się i kurczą wraz z ciśnieniem krwi. Kiedy ciśnienie wzrasta, naczynia krwionośne w mózgu kurczą się; gdy ciśnienie spada, naczynia krwionośne mózgowe rozszerzają się, gdy ciśnienie krwi gwałtownie rośnie, może powodować oponiaki i Nieustanny paraliż małych tętniczek mózgu zmniejsza dopływ krwi do naczyń włosowatych, prowadząc do zwiększonego niedokrwienia i przepuszczalności naczyń włosowatych, zwiększonego wynaczynienia krwi we krwi, co może prowadzić do obrzęku mózgu i wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, które mogą wystąpić na tej podstawie. Martwicze zapalenie tętnic, punktowy krwotok lub wielokrotna mała zatorowość, powodująca ostre zaburzenie krążenia mózgowego i uszkodzenie funkcji mózgu, powodujące szereg objawów klinicznych.
2, automatyczna regulacja teorii pęknięcia: mózgowe naczynia krwionośne zwykle rozszerzają się lub kurczą ze zmianami ciśnienia krwi, w celu utrzymania względnej stabilności mózgowego przepływu krwi, bezpośredni pomiar średnicy opon mózgowych naczyń krwionośnych i pośredni pomiar mózgowego przepływu krwi za pomocą izotopów, wskazujący opon mózgowych naczyń krwionośnych, gdy ciśnienie krwi spada Rozszerzanie się, gdy ciśnienie krwi wzrasta, kurczy się. U normalnych ludzi, gdy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wynosi między 60 a 120 mmHg, mózgowy przepływ krwi jest stały, a ciśnienie krwi wyraźnie wzrasta. Na przykład, gdy MAP ≥ 180 mmHg, mechanizm automatycznej regulacji jest zniszczony i wykonuje się pierwotny skurcz. Mózgowe naczynia krwionośne (skurcz przy wzroście ciśnienia krwi) nagle rozszerzają się z powodu niezdolności do wytrzymania nadmiernego ciśnienia, co prowadzi do tak zwanej ekspansji pasywnej. Obrzęk i nadciśnienie śródczaszkowe powodują szereg objawów klinicznych.
Główną patologiczną zmianą tej choroby jest rozlany obrzęk mózgu. Wzrost masy mózgu może przekraczać 20% ~ 30% normalnego mózgu. Mózg wygląda na blady, mózg jest spłaszczony, obszar podbrzusza staje się płytki, komora staje się mniejsza, a powierzchowna część mózgu to tętnice. Dylatacja naczyniowa i żylna, powiększenie jamy Virchow-Robin, biała powierzchnia cięcia, może mieć krwotok plwociny lub mały wąski krwotok szczelinowy i zmiany lakunarne itp., Szklista degeneracja ściany tętniczek mózgowych zagęszcza śródbłonek naczyniowy Przyrostowy rozrost, zwężenie lub niedrożność naczyń, skutkujące zakrzepicą włóknistą i mikroinfekcją miąższu mózgu, tworząc unikalną arteriolopatię choroby, martwica komórek włóknistych ściany naczynia może zostać poważnie zerwana, a większość wad lub mózgów występuje. Krwotok wewnętrzny, Feigin i Prose (1959) opisują dwa rodzaje zwyrodnienia tętnic mózgowych, jeden to włókniste zapalenie tętnic, widoczne zmiany zapalne ścian naczyń krwionośnych, wynaczynienie krwi, tworzenie mikroanaczyniaków; inny rodzaj ściany naczyń krwionośnych nie jest zapalny Zmiany płciowe, substancje barwiące kolagen zwężają światło naczynia, mała zakrzepica i niedokrwienie mózgu, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe lub zwiększone ciśnienie tętnicze w siatkówce utrudniają powrót żylny, mogą prowadzić do celulozy tętnicy siatkówki Śmierć, zawał lub krwotok i trwała utrata wzroku, ale także widoczne oligodendrocyty obrzęk komórek dendrytycznych zakłócenie (clasmato-dendrosis) i zmiany niedokrwienne w elemencie nerwowej.
Zapobieganie
Zapobieganie encefalopatii nadciśnieniowej
Encefalopatia nadciśnieniowa jest bardzo niebezpieczną chorobą, z najbardziej widocznym uszkodzeniem mózgu. Należy ją uratować na czas. Każdy z wysokim ciśnieniem krwi, który ma gwałtowny wzrost ciśnienia krwi z silnym bólem głowy, a nawet świadomy i zmieniony umysł powinien natychmiast udać się do szpitala na leczenie doraźne. Kluczem do leczenia jest szybkie kontrolowanie ciśnienia krwi w bezpiecznym zakresie, zapobieganie lub zmniejszenie obrzęku i urazu tkanki mózgowej, a ponadto w trakcie leczenia należy unikać nadmiernego ciśnienia krwi, aby spowodować perfuzję krwi w mózgu, sercu i nerkach oraz ogólnoustrojowego leczenia nadciśnienia i Pierwotna choroba, unikająca przepracowania i stymulacji psychicznej, pomoże zmniejszyć częstość encefalopatii nadciśnieniowej, a po ustabilizowaniu się choroby powinna stopniowo przechodzić do konwencjonalnego leczenia przeciwnadciśnieniowego i stosować długoterminowe, regularne leczenie.
Powikłanie
Powikłania encefalopatii nadciśnieniowej Powikłania mózgowa zakrzepica mózgowa krwotok mózgowy
Łatwe do porażenia mózgowego, rzadko z zakrzepicą mózgową lub krwotokiem mózgowym.
1, porażenie mózgowe: z powodu zwiększonego obrzęku mózgu jego objętość mózgu wzrosła i uciskana normalna tkanka mózgowa, podatna na porażenie mózgowe, może szybko umrzeć.
2, zakrzepica mózgowa lub krwotok mózgowy: Schwartz i wsp. Podali, że spośród 110 przypadków encefalopatii nadciśnieniowej 3 przypadki śmiertelnego krwotoku mózgowego spowodowanego trombocytopenią, chociaż powikłania krwotoku mózgowego są rzadkie, ale konsekwencje są poważne.
Objaw
Objawy encefalopatii nadciśnieniowej Częste objawy Nadciśnienie śpiączka, duszność, nadmierny stres, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, sztywność szyjki macicy, zaburzenia czynności, utrata przytomności, utrata odwodnienia
Nagły początek choroby rozwija się bardzo szybko. Osoby z zaburzeniami czynności nerek są bardziej podatne na rozwój choroby.
Po pierwsze, wzrosło ciśnienie tętnicze: pierwotne wysokie ciśnienie krwi, przed początkiem, ponownie wzrosło, rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 16Kpa, średnie ciśnienie tętnicze często wynosi między 20,0 ~ 26,7kpa.
Po drugie, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: spowodowane przez obrzęk mózgu. Pacjent miał silny ból głowy, wymioty odrzutowe, obrzęk brodawki, skurcz tętnic siatkówki z płomieniopodobnym krwotokiem, skurcz tętnic i wysięk kosmkowy.
Po trzecie, zaburzenie świadomości: może być wyrażone jako ospałość i śpiączka, wystąpiły również zaburzenia psychiczne.
Po czwarte, drgawki: mogą to być napady zlokalizowane ogólnoustrojowo, a niektóre mają ciągły stan padaczkowy.
Po piąte, napadowa duszność: spowodowana skurczem ośrodkowego układu oddechowego, niedokrwieniem i kwasicą.
Po szóste, inne objawy dysfunkcji mózgu: takie jak afazja, hemiplegia i tak dalej.
Testy laboratoryjne wykazują zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (zabronione, gdy diagnoza jest jasna), a poziomy komórek i białka można również zwiększyć.
Zbadać
Badanie encefalopatii nadciśnieniowej
Inspekcja laboratoryjna
1, chyba że towarzyszy temu choroba nerek lub mocznica, rutyna w moczu zwykle nie zawiera białka, czerwonych krwinek, białych krwinek i odlewów, azot mocznikowy we krwi jest normalny.
2, ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrosło najbardziej, nawet normalnie, liczba komórek jest normalna, bardzo niewielu pacjentów ma niewielką ilość czerwonych krwinek, białko nieznacznie wzrosło.
Badanie obrazowe
Badania obrazowe czaszki są ważne dla diagnozy.
1. TK mózgu: Istnieje ograniczony lub rozległy ogniskowy obrzęk mózgu o niskiej gęstości, obejmujący głównie substancję podkorową istoty białej, a czasami kory mózgowej Schwartz i wsp. Stwierdzili, że encefalopatia nadciśnieniowa powikłana nadciśnieniem tętniczym, obrzęk mózgu jest często obustronny, głównie W płacie potylicznym znajdują się również struktury gwiaździste w płacie ciemieniowym, tylnym płacie czołowym i modzelu móżdżku. Po ustąpieniu encefalopatii ciśnieniowej nieprawidłowości CT zniknęły.
2. MRI mózgu: Podobnie jak zmiany CT, T1 zmniejszyło się, a T2 wzrosło w MRI.
3, SPEKT: W tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym stwierdzono nieprawidłowe części, zwiększenie perfuzji krwi.
4, badanie dna oka: tętnica siatkówki jest rozproszona lub zlokalizowana, silna plwocina, stwardnienie lub krwawienie, wysięk i obrzęk dysku wzrokowego.
5, EEG: występują zlokalizowane nieprawidłowości lub dwustronne synchroniczne ostre powolne fale, czasami wykazujące słaby rytm.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza encefalopatii nadciśnieniowej
Zgodnie z nagłym wzrostem ciśnienia krwi i objawami ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym diagnoza nie jest trudna i należy ją odróżnić od innych ostrych chorób naczyniowo-mózgowych.
(1) Transfuzja krwi w odcinku lędźwiowym płynu mózgowo-rdzeniowego może potwierdzić diagnozę.
(2) krwotok podpajęczynówkowy: podobnie jak encefalopatia nadciśnieniowa może wystąpić nagły silny ból głowy, wymioty, podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, niektórzy pacjenci mogą również mieć podwyższone ciśnienie krwi, świadome zaburzenia są zwykle lekkie, rzadko hemiplegia, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest nawet Krew i inne cechy można zidentyfikować z nadciśnieniem tętniczym.
(3) zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: chociaż występują silne bóle głowy, ale powoli, nie nagłe pojawienie się, inne objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i ogniskowych objawów neurologicznych to postępujące podwyższenie ciśnienia krwi, chociaż podwyższone, ale nie wysokie Znacząco zwiększona encefalopatia ciśnienia krwi.
(4) Jeżeli kliniczny podejrzenie guza śródczaszkowego można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków mózgu, angiografii mózgowej lub badania TK.
