Uraz trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu trzustki Trzustka jest gruczołem z funkcjami wewnętrznymi i zewnątrzwydzielniczymi, ma głęboką pozycję i jest chroniona kręgosłupem po klatce piersiowej, dlatego istnieje mniejsze ryzyko obrażeń, dlatego często jest źle diagnozowana. Kompleksowy raport na temat uszkodzenia trzustki pojawił się dopiero w 1952 r. Uszkodzenia trzustki stanowiły 0,4 / 100 000 populacji i 0,2 do 0,6% urazów brzucha. Urazy trzustki w czasie wojny są przeważnie ranami penetrującymi, często z powodu wysokiej śmiertelności związanej z dużym krwawieniem. Średnio jest to spowodowane poważnym zamkniętym urazem brzucha. Czasami przypadkowe obrażenia po operacji stosunek urazu penetrującego trzustki do urazu zamkniętego wynosi około 3: 1. W grupie urazów trzustki z 1984 r. Obrażenia penetrujące stanowiły 73%, a obrażenia zamknięte 27%. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u pacjentów z urazem brzucha wynosi około 0,01% - 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień trzustki przetoka trzustkowa
Patogen
Przyczyna urazu trzustki
Wypadek drogowy (35%):
W wypadkach drogowych, zwłaszcza gdy kierowca jedzie z dużą prędkością, samochód nagle uderza w przedmiot, a jego silna bezwładność powoduje uderzenie górnej części brzucha w kierownicę samochodu, powodując obrażenia trzustki, czasami gdy ciało ludzkie spada z wysokości. Talia jest nadmiernie zakrzywiona, a obustronne łuki żebra są niezwykle przywiązane. W jednej chwili na trzustkę ściska się siła, powodując różne stopnie uszkodzenia trzustki.
Współczynnik przemocy (25%):
Lokalizacja uszkodzenia trzustki zmienia się w zależności od kierunku siły zewnętrznej. Głowa trzustki jest powszechna w ciele. Kiedy siła zewnętrzna działa na prawą górną część brzucha lub prawą stronę kręgosłupa, głowa trzustki jest łatwo ściskana, a dwunastnica często jest łączona. Drogi żółciowe, uszkodzenie wątroby, takie uszkodzenie jest poważne, śmiertelność jest bardzo wysoka do 70 ~ 80%; gdy siła zewnętrzna działa bezpośrednio na środek górnej części brzucha, uszkodzenie dotyczy głównie szyi trzustki, częściowego lub całkowitego złamania ciała, w połączeniu z krezką Uraz górnych tętnic; siła zewnętrzna działa na lewą stronę kręgosłupa, a ogon trzustki jest często podatny na obrażenia.
Patologiczne zmiany uszkodzenia zamknięcia trzustki są postępujące, chirurdzy często koncentrują się na leczeniu złamań trzustki i często zwracają uwagę na miejscowe stłuczenie trzustki, głównie ze względu na charakterystykę jej zmian patologicznych. Za mało wiedzy.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom trzustki
Ponieważ choroba jest spowodowana urazem, obecnie nie ma środków zapobiegawczych. W życiu musimy pracować i odpoczywać, żyć w porządku i zachować optymistyczne, pozytywne i nastawione na życie podejście do życia.
Powikłanie
Powikłania urazu trzustki Powikłania ropnia trzustki przetoka trzustkowa
Po uszkodzeniu trzustki, chociaż leczenie jest bardziej rozsądne, śmiertelność jest nadal wysoka, a śmierć spowodowana uszkodzeniem dużych naczyń krwionośnych lub otaczających narządów często przewyższa śmierć spowodowaną samym uszkodzeniem trzustki. Występuje ponad 30% powikłań: takich jak poważne krwawienie, ropień trzustki, torbiel rzekomo-trzustkowa, przetoka trzustkowa i tak dalej.
1. Duże krwawienie: Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych powikłań po urazie trzustki i często umiera z powodu trudności w leczeniu.
2. Ropień trzustki: rzadziej, często wtórnie do cięższego stłuczenia trzustki, stłuczenia skonkretyzowanej tkanki trzustki, dalsze powstawanie ropnia.
3. Przetoka trzustkowa: jest najczęstszym powikłaniem urazu trzustki, może sięgać od 20 do 40%, przy największej częstości kontuzji głowy trzustki.
Objaw
Objawy urazu trzustki Częste objawy Trzustkowy ból brzucha Krwotok brzuszny Utrata krwi Martwica tkanek Odporność Spadek Uraz naczyniowy Uraz otwarty Uraz jelita cienkiego Wstrząs
1. Tylko trzustka jest uszkodzona i często nie powoduje natychmiastowej śmierci we wczesnym stadium. Wczesne zgony są często spowodowane połączeniem z innymi urazami miąższu lub uszkodzeniem dużych naczyń krwionośnych.
2. W przypadku zwykłego urazu trzustki lub łagodnego urazu łączonego często nie występują oczywiste objawy i specyficzne objawy na wczesnym etapie, a opóźnienie leczenia zwiększa częstość chorób współistniejących.
3. Martwica i krwotok wokół tkanki, trawienie enzymu trzustkowego powoduje martwicę i krwotok otaczających tkanek, a powikłanie po urazie dochodzi do 30-50%.
4. Niewydolność wielu narządów z powodu martwicy tkanek i zanieczyszczenia, utraty krwi, wstrząsu, obniżonej odporności, infekcja jest często podatna na niewydolność wielu narządów, a śmiertelność jest bardzo wysoka.
5. We wczesnym stadium umiarkowanego urazu, a wydzielanie soku trzustkowego jest tymczasowo hamowane po urazie lub uwalnianie enzymu trzustkowego nie zostało aktywowane, wczesne objawy nie są typowe.
6. Częstość występowania uszkodzenia trzustki w połączeniu z innymi uszkodzeniami narządów jest bardzo wysoka, uszkodzenie otwarte w połączeniu z innymi uszkodzeniami narządów: uszkodzenie wątroby, uszkodzenie przewodu pokarmowego, uszkodzenie dwunastnicy, uszkodzenie śledziony, uszkodzenie nerek, uszkodzenie jelita cienkiego, uszkodzenie okrężnicy, naczynie krwionośne Kontuzja i tak dalej. Zamknięte uszkodzenie trzustki połączone z innymi urazami narządów: uszkodzenie wątroby, uszkodzenie żołądka, uszkodzenie dwunastnicy, uszkodzenie śledziony, uszkodzenie jelita cienkiego, uszkodzenie naczyń itp.
Zbadać
Badanie urazu trzustki
1. Testy laboratoryjne: fosfolipaza A2 w surowicy (SPLA2), białko C-reaktywne, α1-antytrypsyna, α2-makroglobulina polikitozyny kwas rybonukleinowy (RNAaza specyficzna (c) -specifi), methemoglobina w surowicy , fibrynogen w osoczu itp., te elementy mają dobrą wartość odniesienia, ale nie są jeszcze powszechnie stosowane.
2. Badanie USG w trybie B i tomografia komputerowa: niewielki wysięk omletowy, obrzęk trzustki itp., Zmiany patologiczne spowodowane urazem trzustki są postępujące, dlatego badanie obrazowe należy również wykonywać dynamicznie, ale czasami mylone z krwiakiem zaotrzewnowym .
3. Płukanie jamy brzusznej lub nakłucie brzucha: we wczesnym stadium uszkodzenia trzustki może być mało płynów w jamie brzusznej, a nakłucie jest często ujemne, dlatego oprócz opanowania czasu nakłucia brzucha, wiele nakłuć może uzyskać ostateczną diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazu trzustki
Diagnoza:
W połączeniu z wywiadem medycznym diagnozę można potwierdzić bez identyfikacji.
1. Nie ignoruj kontuzji górnej części brzucha
Tam, gdzie tępe kontuzje górnej części brzucha, niezależnie od tego, skąd pochodzi siła, powinny rozważyć możliwość uszkodzenia trzustki, gdy trzustka jest złamana z dużym urazem naczyniowym, są bardziej oczywiste objawy brzucha, a zakres uszkodzenia trzustki jest niewielki, aw ukrytej części Łatwo go zignorować na początku i można go znaleźć za kilka dni, a nawet tygodni.
2. Aby prawidłowo ocenić poziom amylazy w surowicy
Czasami jest błędem, że amylaza musi zostać podniesiona po urazie trzustki, z pominięciem czasu uniesienia amylazy, a poważna amylaza z powodu uszkodzenia trzustki może nie wzrosnąć, co opóźnia diagnozę. Po uszkodzeniu trzustki fosfataza w surowicy jest w większości podwyższona (około 90%), ale uszkodzenie jest proporcjonalne do czasu podniesienia. W 179 przypadkach tępego stłuczenia trzustki stężenie amylazy w surowicy wzrosło tylko o 36 przypadków (20%) w ciągu 30 minut po urazie. Dlatego wydzielanie enzymów trzustkowych jest tymczasowo tłumione we wczesnym stadium uszkodzenia trzustki, więc nie może być podwyższone. Powtarzaj pomiary, aby wykonywać dynamiczne obserwacje. Nie można zaprzeczyć obecności uszkodzenia trzustki, ponieważ amylaza w surowicy nie jest wysoka po urazie. Sugeruje się, że w przypadku podejrzenia uszkodzenia trzustki ilość amylazy gromadzonej w moczu przez 2 godziny jest bardziej wiarygodna niż oznaczanie amylazy w surowicy. Możliwe jest również wykonanie biopsji brzucha lub płukania w celu oznaczenia amylazy w celu ułatwienia diagnozy. W ustrojowym płynie ustrojowym po uszkodzeniu trzustki amylaza gwałtownie wzrasta, a większość z nich ma wynik dodatni.
3. W pełni rozumiem rozwój przebiegu trzustki po urazie
Uraz trzustki jest kontuzją, ciężkie przypadki mogą zostać złamane, zerwane, czasami połączone z urazem dwunastnicy. Kiedy objawy stłuczenia trzustki zaczynają się ukrywać, a sok z trzustki w pewnym stopniu sączy się, samo-trawienie przedstawia oczywiste objawy. W ciężkim stłuczeniu i torebce trzustkowej nie jest zerwana, z powodu obrzęku tkanki stłuczenia, „zacieśniającego” działania torebki trzustkowej, uszkodzenie tkanki trzustkowej jest często postępujące, a nawet nekrotyczne.
4. Urazy trzustki są często mylone z innymi urazami narządów
Ponieważ otoczenie trzustki sąsiaduje z dużymi naczyniami krwionośnymi i narządami, często jest mylone z innymi uszkodzeniami narządów, co utrudnia diagnozę. Czasami brane jest pod uwagę tylko duże uszkodzenie naczyń lub inne poważne uszkodzenie narządu, a uszkodzenie trzustki jest pominięte.
5. Inne kontrole
Badanie USG w trybie B i badanie TK: mają pewną wartość diagnostyczną dla uszkodzenia trzustki, a wskaźnik dodatni jest wyższy.
Włóknisto-duodenoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): Dodatni wskaźnik rozpoznania uszkodzenia trzustki jest bardzo wysoki, szczególnie w celu ustalenia obecności lub braku uszkodzenia przewodu trzustkowego.
Płukanie otrzewnej lub nakłucie brzucha: Wartość diagnostyczna tej metody jest duża, a wskaźnik dodatni wynosi prawie 100% (amylaza wzrasta w ekstrakcie z krwi otrzewnej).
6. Śródoperacyjne punkty diagnostyczne
Ciężkie stłuczenie lub pęknięcie trzustki, po laparotomii można postawić jasną diagnozę: krwotok śródbrzuszny i krwiak zaotrzewnowy, krwotok w małym worku omentalowym itp., Ogólnie nie ma trudności w diagnozowaniu. Osoby z niewielkimi obrażeniami są podatne na zaniedbanie. Dlatego w przypadku podejrzenia uszkodzenia trzustki należy przeprowadzić dokładne badanie.
Nacięcie do laparotomii powinno być wystarczająco duże. Podnieś poprzeczną okrężnicę i pchnij jelito cienkie w dół, dotykając podstawy krezki, dolnej krawędzi trzustki i sąsiednich tkanek. Przetnij więzadło żołądka, podnieś brzuch i pociągnij okrężnicę w dół. Tylną otrzewną na zewnątrz dwunastnicy wycięto, a dwunastnicę uwolniono do badania grzbietowej strony głowy trzustki i ustalenia, czy doszło do uszkodzenia dwunastnicy. Tylną otrzewną górnych i dolnych brzegów trzustki nacięto, a grzbiet trzustki usunięto w razie potrzeby. Podczas badania należy zbadać i wyciąć pacjentów z krwiakiem trzustki. Nawet małych krwiaków nie można zignorować. Uszkodzona tkanka trzustki znajduje się pod krwiakiem. Podkreślono, że we wszystkich przypadkach krwiaka zaotrzewnowego zaotrzewnowego należy rozważyć możliwość uszkodzenia trzustki. W przypadkach, które leczono, prawie był krwiak w tylnej otrzewnej. Łagodne uszkodzenie trzustki, kapsułka jest zwykle nienaruszona, tylko miejscowy obrzęk, wybroczyny wokół trzustki i różne stopnie krwawienia.
W celu potwierdzenia obecności lub braku pęknięcia przewodu trzustkowego zalecano usunięcie niewielkiej części angiografii wstecznej intubacji ogona trzustki. Dwunastnica może być również nacinana i kaniulowana przez brodawki dwunastnicy. Ta metoda badania jest stosowana tylko w przypadku ciężkiego stłuczenia trzustki w szerokim zakresie i trudno jest potwierdzić, czy przewód trzustkowy jest uszkodzony. Jeśli jest to zwykłe stłuczenie, można je wyleczyć tylko poprzez odpowiedni drenaż. Usunięcie ogona trzustki lub intubacja dwunastnicy pogorszy uraz i spowoduje przetokę trzustkową lub przetokę dwunastnicy, co zwiększa leczenie. Trudne W tym celu można zastosować metodę iniekcji błękitu metylenowego: po dodaniu 1 ml błękitu metylenowego do 4 ml wody (soli fizjologicznej) i wstrzyknięciu do dalszej normalnej tkanki trzustkowej, błękit metylenowy może przepłynąć przez uszkodzony główny przewód trzustkowy.
