pierścieniowata trzustka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierścieniowej trzustki Podczas fazy embrionalnej pozycja lecznicza dwóch pąków trzustki (trzustki i trzustki pomocniczej) jest nienormalna. Kiedy dwunastnica się obraca, brzuszne pąki trzustki są ustalone i przedłużone, a dwunastnica jest obniżana po połączeniu z grzbietowymi pąkami trzustki. Otoczona ciśnieniem dwunastnica powoduje wysoką niedrożność jelit, zwaną pierścieniową trzustką (pierścieniowa trzustka), a głowa trzustki pierścieniowej nadal znajduje się w łuku dwunastnicy. Tkanka części pierścieniowej zawiera tę samą tkankę wysepkową i robaczkową, co normalna trzustka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wrzód trawienny kamica żółciowa zapalenie trzustki przetoka tchawiczo-przełykowa
Patogen
Cykliczna przyczyna trzustki
(1) Przyczyny choroby
Pierścieniowa trzustka ma wiele etiologii. Trzustka powstaje w wyniku stopniowego rozwoju i fuzji kilku wypukłości na pierwotnej ścianie jelitowej zarodka. Wyraźna część znajduje się poniżej żołądka, w płaszczyźnie równej wypukłości wątroby, oraz grzbietowy występ trzustki, zwany również trzustką. Anlage występuje bezpośrednio ze ściany dwunastnicy, a brzuszny występ trzustki występuje z korzenia wątroby, a następnie projekcja trzustki po stronie grzbietowej rozwija się w trzon i ogon trzustki, a szypułka staje się dodatkowym przewodem trzustki. Otwór znajduje się na wewnętrznej ścianie bocznej dwunastnicy około 2 cm powyżej bańki. Brzuszny występ trzustki rozwija się powoli, szypułka jest połączona ze wspólnym przewodem żółciowym, a później staje się głównym przewodem trzustkowym trzustki. W normalnych przypadkach, około 6 tygodnia zarodka, gdy dwunastnica obraca się, brzuszna trzustka powinna również skręcić w lewo do miejsca w pobliżu procesu grzbietowego, a następnie dwa W wyniku tego główny przewód trzustkowy i dodatkowy przewód trzustkowy są stopniowo łączone, aby stać się kompletną trzustką. Gdy występuje zaburzenie rozwojowe lub część brzusznej wypukłości trzustki przylega do jelita, staje się ektopową trzustką lub stroną brzuszną Guz trzustki nie obracał się w lewo wraz z dwunastnicą Z kolei łączy się z grzbietowymi guzkami trzustki, a pasmo tkanki trzustkowej otacza dwunastnicę, częściowo lub całkowicie otaczając pierwszy lub drugi segment dwunastnicy, zwężając światło jelita, tj. Tworząc pierścień Trzustka
(dwa) patogeneza
Większość pierścieniowej trzustki znajduje się w dwunastniczym odcinku opadającym, szczególnie w górnej części opadającego odcinka, tylko osobnik znajduje się w dwunastniczym odcinku poziomym lub dwunastnicy. Pierścieniowa trzustka ma na ogół około 1 cm szerokości, a większość odcinków jest tylko częściowo Obejmuje dwunastnicę, odpowiadając za 2/3 do 4/5 obwodu jelita, czyli w odstępie od 1 do 1,5 cm, który często znajduje się w przedniej lub bocznej ścianie dwunastnicy, pierścieniowej trzustce i normalnej tkance trzustki. Ma taką samą strukturę i zawiera tkankę wysepkową, kręgosłup i układ przewodowy, dlatego, mówiąc ściśle, jest to tylko rodzaj deformacji. Nie może być uważany za zjawisko patologiczne w histologii, ale dwunastnica pierścienia trzustki może być cienka i traci normalność. Struktura błony śluzowej, światło pierścieniowej tkanki trzustki może nie komunikować się z głównym przewodem trzustkowym, ale może być otwarte tylko na dwunastnicę, co może być głównym czynnikiem przyczyniającym się do zapalenia trzustki.
Zapobieganie
Pierścieniowa profilaktyka trzustki
U pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych, oprócz usunięcia niedrożności dwunastnicy, konieczne jest usunięcie niedrożności dróg żółciowych i możliwe jest usunięcie większości żołądka. Zespolenie Billoth-II plus dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego i niedrożność dwunastnicy Zespolenie, dla pacjentów z pierścieniową trzustką z żołądkiem, niedrożność dwunastnicy, wykonalna resekcja częściowa, zespolenie Billoth-II, jeśli to konieczne, dodatkowa operacja nerwu błędnego.
Powikłanie
Pierścieniowe powikłania trzustkowe Powikłania wrzód trawienny kamica żółciowa zapalenie trzustki przetoka tchawiczo-przełykowa
Uznano, że wrzód trawienny, kamica żółciowa i zapalenie trzustki są trzema głównymi powikłaniami pierścieniowej trzustki. Statystyczna częstość Yogi i wsp. Wynosi odpowiednio 24,8%, 16,2% i 10,5%, a częstość występowania nowotworów złośliwych u pacjentów z pierścieniową trzustką jest wysoka. 8,6%.
Wrzód trawienny
Trzustka w kształcie pierścienia jest często komplikowana przez wrzody żołądka i dwunastnicy. Wrzód dwunastnicy jest powszechny, najczęściej występuje po piłce. Czasami wrzód znajduje się w dwunastnicy otoczony pierścieniową trzustką. Przyczyna owrzodzenia i żołądka Kwasowość dwunastnicy jest zbyt wysoka, a zatrzymanie zawartości wiąże się z uszkodzeniem błony śluzowej przewodu pokarmowego.
2. Kamica żółciowa i żółtaczka obturacyjna
Ponieważ pierścieniowa trzustka znajduje się w bańce ampułki lub segment schodzący dwunastnicy jest wyraźnie zwężony z powodu pierścieniowej trzustki, górny segment jest oczywiście rozszerzony, a przewód żółciowy wspólny jest ściśnięty, co może również powodować niedrożność dróg żółciowych z powodu zapalenia trzustki. Słaby drenaż płynu łatwo tworzy kamienie żółciowe, kamienie przewodu żółciowego mogą powodować żółtaczkę, a częste ciśnienie przewodu żółciowego lub zapalenie trzustki może powodować żółtaczkę obturacyjną.
3. Zapalenie trzustki
Zapalenie trzustki jest często główną przyczyną objawów trzustki pierścieniowej i staje się przyczyną wizyty pacjenta Obrzęk ostrego zapalenia trzustki lub blizny zwłóknienia przewlekłego zapalenia trzustki i przyleganie do pobliskich narządów mogą zaostrzyć niedrożność dwunastnicy. Ogranicza się do pierścieniowej części trzustki lub atakuje całą trzustkę Przyczyna zapalenia trzustki może być związana z nieprawidłowym otwarciem trzustkowego przewodu trzustkowego lub dolnym końcem wspólnego przewodu żółciowego, co powoduje przepływ płynu żółciowego z powrotem do przewodu trzustkowego i stymulowanie aktywacji trypsyny.
4. Niektórzy pacjenci z innymi wrodzonymi chorobami mogą być związani z innymi wrodzonymi dysplazjami, w tym zespołem Downa, atrezją dwunastnicy, malrotacją jelita cienkiego, wrodzoną chorobą serca, przetoką tchawiczo-przełykową, atrezją przełyku, uchyłkiem Meckela, Atrezja odbytu, brak pęcherzyka żółciowego itp.
Objaw
Pierścieniowe objawy trzustki częste objawy odwodnienie ból brzucha żółtaczka
Klinicznie pierścieniowa trzustka jest często podzielona na typy noworodków i dorosłych, a jej objawy kliniczne są ściśle związane ze stopniem kompresji dwunastnicy i innymi zmianami patologicznymi.
(1) typ noworodkowy
Ponad 1 tydzień po urodzeniu, ponad 2 tygodnie od początku, rzadkie objawy ostrej całkowitej 12-sterowanej niedrożności jelit, chore dzieci z opornymi wymiotami, wymioty zawierają żółć, z powodu częstych wymiotów, mogą kontynuować odwodnienie, Zaburzenia elektrolitowe i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, niedożywienie, takie jak niepełna niedrożność 12 palców, jest to przerywany ból brzucha i wymioty, może mu towarzyszyć dyskomfort w górnej części brzucha, zwiększony po jedzeniu, powyższe objawy można powtórzyć, dodatkowo Trzustce w kształcie pierścienia często towarzyszą inne wrodzone choroby, takie jak demencja językowa, atrezja przełyku, przetoka tchawicza przełyku, uchyłek Meckela, wrodzona choroba serca i zdeformowana stopa.
(2) Typ dla dorosłych
Częściej u osób w wieku od 20 do 40 lat, bardziej przejawiające się jako objawy przewlekłej niekompletnej niedrożności dwunastnicy, a im szybciej objawy się pojawią, tym bardziej dotkliwe jest wykonanie niedrożności dwunastnicy, pacjent głównie ma powtarzający się ból i wymioty w górnej części brzucha, wykazując Napad, zwiększony ból brzucha po jedzeniu, można złagodzić po wymiotach, wymioty są sokiem dwunastnicy żołądka, zawierającym żółć, oprócz niedrożności dwunastnicy, pacjenci mogą również być powikłani innymi zmianami patologicznymi i powodować odpowiednie objawy kliniczne.
Wrzód trawienny
Pacjenci z pierścieniową trzustką powikłaną przez wrzód żołądka i dwunastnicy mogą osiągnąć 30-40%, z czego wrzód dwunastnicy jest częstszy Przyczyna owrzodzenia może być związana z uciskiem pierścieniowej trzustki, długotrwałym zatrzymywaniem soku żołądkowego i żołądka. Odnosi się do wysokiej kwasowości zawartości jelit.
2. Ostre zapalenie trzustki
Pacjenci z pierścieniową trzustką powikłaną zapaleniem trzustki stanowią 15-30%. Przyczyna może być związana z nieprawidłowościami układu przewodów trzustkowych. Zastój soku trzustkowego lub refluks żółciowy do przewodu trzustkowego może powodować choroby. Zapalenie trzustki może ograniczać się do pierścieniowej trzustki lub atakować całą trzustkę. Obrzęk ostrego zapalenia trzustki lub włókniste blizny przewlekłego zapalenia trzustki mogą również nasilać niedrożność dwunastnicy.
3. Niedrożność dróg żółciowych
W praktyce klinicznej jest to rzadkie, ponieważ pierścieniowa trzustka znajduje się w bańce śledziony, pierścieniowa trzustka powoduje, że drugi odcinek dwunastnicy jest oczywiście wąski i ściska przewód żółciowy i zapalenie trzustki itp., Co może powodować niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego. Astragalus, długotrwała choroba może być wtórna do kamieni żółciowych.
Zbadać
Pierścieniowa trzustka
Testy laboratoryjne nie pomogły bezpośrednio, stężenie bilirubiny w surowicy mogło zostać podwyższone, a wymioty zawierały żółć. Noworodkowa trzustka dwunastnicy spowodowała całkowitą niedrożność dwunastnicy, a komórki nabłonka płaskiego i błony śluzowej nie można było znaleźć w smółce.
Zwykły film brzuszny
Film laparoskopowy, objawiający się głównie jako niedrożność dwunastnicy, wykazywał poszerzenie żołądka i ampułki dwunastnicy oraz pojawił się tak zwany podwójny znak bąbelkowy, ponieważ ampułka żołądka i dwunastnicy często ma dużą liczbę postów. Ciecz, więc poziom płynu znajduje się w ampułce żołądka i dwunastnicy w pozycji stojącej. Czasami górne i dolne jelita w obszarze zwężenia dwunastnicy są spłaszczone, tak że wąski obszar zostaje odsunięty.
2. Tinografia żołądkowo-jelitowa
Charakteryzuje się rozszerzeniem żołądka, zwiotczeniem, dużą ilością płynu stojącego na czczo i przedłużonym czasem opróżniania. Ampułka dwunastnicy jest powiększona i wydłużona, a dolna krawędź jest gładka i okrągła, dwunastnica schodzi, a czasami pierwszy segment lub W trzecim segmencie występowało zwężenie brzeżne z wąskimi marginesami, zwężenie zwężenia było rzadkie, stało się ekscentryczne i dośrodkowe. Jelita powyżej zwężenia wykazywały odwrotną ruchliwość (ryc. 1) i obserwowano obecność wrzodów. .
3.ERCP
Angiografia mikroskopowa może wizualizować pierścieniowy przewód trzustkowy i jest bardzo pomocna w diagnozie (ryc. 2). Zwężenie dwunastnicy spowodowane przez trzustkę trzustki jest często w pobliżu głównego sutka. Jeśli endoskop nie może przejść przez zwężenie, nie można wykonać angiografii. Czasami zwężenie wspólnego przewodu żółciowego pojawia się na końcu wspólnego przewodu żółciowego z powodu pierścieniowej trzustki.
4.CT
Po doustnym podaniu środka kontrastowego dwunastnica zostaje wypełniona, a tkanka trzustki otaczająca dwunastnicę jest w sposób ciągły ciągła z głową trzustki. Zwykle pierścieniowa tkanka trzustki jest cienka, a pierścieniowa trzustka jest trudna do bezpośredniego rozwinięcia. Jeśli zobaczysz głowę trzustki, Pomocne w diagnozie są również objawy pośrednie, takie jak powiększony i zstępujący przerost dwunastnicy i zwężenie.
5. Rezonans magnetyczny (MRI) i cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
MRI może zobaczyć strukturę tkanki, która jest zgodna z głową trzustki i taką samą intensywnością sygnału wokół dwunastnicy i trzustki. Można to potwierdzić jako tkankę trzustki. MRCP może wyświetlać okrągły przewód trzustkowy na zasadzie obrazowania wody. 3), MRCP jest nieinwazyjny, brak promieniowania, pacjent jest bezbolesny, prosty i wygodny.
6. Endoskop
Zazwyczaj endoskopowa błona śluzowa jest prawidłowa i nie pomaga w diagnozie, w cięższych przypadkach dwunastnicza część dwunastnicy może być postrzegana jako zwężenie w kształcie pierścienia, które można łączyć z wrzodem dwunastnicy.
Diagnoza
Diagnoza pierścieniowej trzustki
Diagnoza
Rozpoznanie pierścieniowej trzustki nie jest łatwe, zgodnie z typowymi objawami i objawami w połączeniu z wynikami badań rentgenowskich należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia choroby, ale niektóre przypadki są wyraźnie diagnozowane podczas operacji.
Diagnostyka różnicowa
Rozważając trzustkę w kształcie pierścienia, należy odróżnić ją od następujących chorób.
1. Wrodzoną atrezję dwunastnicy można zaobserwować u noworodków. Zmiany zlokalizowane są w zstępującym dwunastnicy. Częste wymioty po urodzeniu. Wymioty mogą zawierać żółć. Plwocina nie może przejść podczas angiografii żołądkowo-jelitowej. Podczas operacji w zstępującym dwunastnicy nie widać gazu ani środowiska tkanek trzustki.
2. Wrodzony przerost odźwiernika często powoduje nudności i wymioty kilka tygodni po urodzeniu. Wymioty nie zawierają żółci. Górna część brzucha jest bardziej wybrzuszona i może wystąpić perystaltyka żołądka. 95 do 100% chorych dzieci może lizać oliwkę w prawej górnej części brzucha. Masa guza, angiografia plwociny żołądkowo-jelitowej patrz rozszerzenie żołądka, przerzedzenie rurki odźwiernika, wydłużenie, czas opróżniania żołądka i tak dalej.
3. Zespół kompresji tętnicy krezkowej górnej Ta choroba odnosi się do przewlekłej niedrożności spowodowanej uciskiem tętnicy krezkowej górnej lub górnej w trzecim lub czwartym odcinku dwunastnicy, charakteryzuje się głównie dyskomfortem w górnej części brzucha, sporadycznymi wymiotami i wymiotami. Angiografia plwociny przewodu pokarmowego zawierająca żółć wykazała znaczne zablokowanie i rozszerzenie dwunastnicy, a środek wykrztuśny został zablokowany w trzecim lub czwartym odcinku dwunastnicy.
4. Pacjentów z guzami głowy trzustki lub jamy brzusznej z pierścieniową trzustką z żółtaczką, szczególnie w podeszłym wieku, należy odróżnić od guza trzustki lub guza brodawkowatego dwunastnicy, co można zaobserwować w angiografii żołądkowo-jelitowej. Wewnętrzna krawędź dolnej części jest ściśnięta i zdeformowana, fałdy błony śluzowej są zniszczone, występują defekty wypełnienia, znak „3”, znak dwustronny itp.
5. Wrodzona atrezja choledochalna w przypadku oczywistej żółtaczki powinna być utożsamiana z chorobą, żółtaczką po urodzeniu i stopniowo pogłębiana, wymioty nie zawierają żółci, badanie baru posiłku segment dwunastnicy zstępujący bez zwężenia i niedrożności.
Ponadto należy odróżnić je od chorób, takich jak gruźlica dwunastnicy i niski wrzód dwunastnicy.
