torbielakogruczolakorak trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka pęcherza moczowego trzustki Gruczolakorak torbielowaty trzustki (cystadenocarcinoma trzustki) jest także torbielą proliferacyjną trzustki, która może być złośliwa z powodu cystadenoma trzustki. Choroba ta występuje bardzo rzadko w klinice, stanowiąc jedynie 1% nowotworów trzustki, najwcześniejsze doniesienia literaturowe na temat raka pęcherza moczowego trzustki odnotowano w 1911 r. W Kaufman i Lichenstem w 1811 r. W czasopismach niemieckich i amerykańskich. W 1963 r. Cullen znalazł w sumie 17 przypadków raka pęcherza moczowego trzustki z pełnymi danymi i można je zdiagnozować w hospitalizowanej dokumentacji medycznej szpitala Mayo. W 1984 r. Segessen zgłosił raka pęcherza moczowego trzustki opisany w literaturze medycznej na całym świecie. W nieco ponad 100 przypadkach Chiny to przypadek rozproszony lub niewielka liczba przypadków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha, niestrawność
Patogen
Przyczyna raka pęcherza moczowego trzustki
Etiologia raka pęcherza moczowego trzustki jest niejasna, a wiele ostatnich badań wykazało, że występowanie raka pęcherza moczowego trzustki może być związane z następującymi czynnikami.
Palenie (30%):
Wiele badań potwierdza ścisły związek między cystadenocarcinoma trzustki i paleniem, a możliwymi mechanizmami, za pomocą których palenie powoduje cystadenocarcinoma trzustki:
1 palenie wspomaga wydzielanie azotynu N specyficznego dla tytoniu do przewodu żółciowego, a następnie powraca do przewodu trzustkowego; 2 specyficzny wpływ azotynu N specyficznego dla tytoniu na organy może wpływać do trzustki z krwią; 3 palenie zwiększa poziomy lipidów we krwi Stolzenberg i wsp. Wykazali, że utrzymywanie odpowiedniego stężenia kwasu foliowego i pirydoksalu w celu promowania raka trzustki może być rakotwórcze z powodu niskiego poziomu metylacji komórkowej.
Przewlekłe zapalenie trzustki (18%):
Epidemiologiczne i molekularne epidemiologiczne badania głównie wspierają rozwój przewlekłego zapalenia trzustki jako torbielowatego raka trzustki Badanie Friessa na poziomie molekularnym pokazuje, że może istnieć pewien związek między przewlekłym zapaleniem trzustki a torbielowatym rakiem trzustki.
Czynniki narkotykowe (15%):
Badania wykazały, że kobiety przyjmujące aspirynę mają mniejszą częstość występowania raka pęcherza moczowego trzustki, ale badania wykazały, że rutynowe stosowanie aspiryny nie zmniejsza częstości występowania raka pęcherza moczowego trzustki, a ryzyko raka pęcherza moczowego trzustki może wzrosnąć.
Picie alkoholu (15%):
Częstość występowania raka pęcherza moczowego trzustki zmienia się po wypiciu z różnych ras.
Cukrzyca (8%):
Badania eksperymentalne wykazały, że insulina może sprzyjać wzrostowi komórek raka pęcherza moczowego in vitro lub in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Badania wykazały, że pacjenci z rakiem pęcherza moczowego trzustki mają wyniki seropozytywne wobec Hp, które znacznie różnią się od grupy kontrolnej, co sugeruje, że zakażenie Hp wiąże się z pęcherzowym pęcherzakiem trzustki.
Badanie kawy wykazało, że kawa może zwiększyć ryzyko raka pęcherza moczowego trzustki czterokrotnie Badania wykazały, że kawa może hamować naprawę DNA i indukować mitozę przed zakończeniem replikacji DNA, co jest główną przyczyną raka.
Zapobieganie
Zapobieganie torbielowatemu trzustce
Konieczne jest zapobieganie występowaniu raka pęcherza moczowego trzustki lub zmniejszenie częstości występowania raka pęcherza moczowego trzustki w celu zapobiegania przyczynom, zaprzestania palenia i kontroli alkoholu, mniejszej ilości kawy i spożywania większej ilości świeżych warzyw i owoców.
Powikłanie
Cystadenocarcinoma trzustki Komplikacje, ból brzucha, niestrawność
Jednoczesny ból brzucha, niestrawność i inne choroby.
Objaw
Cystadenocarcinoma trzustki Częste objawy Ból krzyża, ból brzucha, ból pleców, nudności, niestrawność, utrata apetytu, masa brzucha, żółtaczka, krwotok wewnętrzny
Głównymi objawami raka pęcherza moczowego trzustki są: ból w górnej, środkowej i dolnej części brzucha lub ból w dolnej części pleców oraz masa górnej części brzucha, ból brzucha nie jest silny, u niektórych pacjentów występuje tylko pełny dyskomfort; inne objawy mogą mieć utratę apetytu, nudności, niestrawność, Utrata masy ciała, żółtaczka itp. Niewielka liczba pacjentów może mieć krwawienie z przewodu pokarmowego; niektórzy pacjenci zwykle nie mają żadnych dolegliwości, występują tylko w laparotomii lub sekcji zwłok.
Masa brzucha jest podobna do wielkości. Mała może po prostu dotknąć górnej części brzucha. Większa może wypełnić całą jamę brzuszną, a nawet rozciągać się do jamy miednicy. Masa brzucha na ogół nie jest delikatna. Może być seksowna lub twarda i seksowna. Blok może nagle wzrosnąć, ból brzucha nasila się, a tkliwość jest oczywista. W kraju odnotowano sześć przypadków torbielowatych guzów torbielowatych i wszystkie z nich leczono górną masą brzucha i bólem brzucha lub bólem dolnej części pleców. W przypadku torbielowatego gruczolakoraka może wystąpić żółtaczka obturacyjna, gdy guz infiltruje lub ściska wspólny przewód żółciowy.
Z powodu braku swoistości w objawach i objawach torbielowatego raka trzustki, szczególnie w małym stadium masy, często powoduje trudności w diagnozie klinicznej, co powoduje, że wielu pacjentów ma objawy przez kilka miesięcy lub lat w czasie leczenia, nawet do 15 lat. Becker i wsp. Stwierdzili, że objawy wystąpiły między 7 miesięcy a 11 lat przed ostateczną diagnozą raka pęcherza moczowego trzustki, średnio 22 miesiące.
Zbadać
Badanie raka pęcherza moczowego trzustki
1. Testy laboratoryjne:
Jeśli poziom cukru w moczu i cukru we krwi wzrasta, zmniejsza się tolerancja glukozy, co pomaga ustalić wartość zmian trzustkowych. Wśród 62 pacjentów z torbielowatym rakiem trzustki zgłoszonych przez Strodel 11% było związanych z cukrzycą.
2. Kontrola rentgenowska:
Na zwykłym błonie brzusznej widać zwapnienie ściany torbieli, a jej kształt jest okrągły lub półksiężycowy. Warshaw zgłosił 67 pacjentów z torbielą trzustki. Wśród nich 7 pacjentów z zwapnieniem to torbielak trzustki i torbiel rzekomej trzpienia, zatrzymanie. U pacjentów z torbielami i cystadenomami nie występują zwapnienia.
Badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego, na ogół nie ma konkretnej wartości diagnostycznej, ale jeśli dochodzi do powiększenia pierścienia dwunastnicy, przemieszczenie żołądka lub okrężnicy poprzecznej może pomóc odgadnąć położenie i wielkość masy.
Dożylna pyelografia nie ma konkretnej wartości diagnostycznej, a lokalizację, wielkość i kierunek wzrostu masy można zrozumieć na podstawie kierunku i ucisku lewej nerki.
3. Badanie ultrasonograficzne typu B:
Może pokazać lokalizację, rozmiar i związek między guzem a otaczającymi narządami, a także pomóc w zdefiniowaniu struktury i morfologii torbieli, solidności, wielkości i wielkości torbieli, zawartości torbieli, ścianki torbieli i jej odstępu. Charakterystyka stanowi ważną podstawę do diagnozy i diagnozy różnicowej.
4. TK jamy brzusznej:
Może wyraźnie pokazać lokalizację masy brzusznej, związek między wielkością a otaczającymi narządami; CT może wykazać, że torbiel jest izolowana lub wielo-przedsionkowa, ta ostatnia jest często wiarygodnym objawem cystadenoma lub cystadenocarcinoma trzustki; CT może również wskazywać, czy w raku występują przerzuty do wątroby lub brzusznego węzła chłonnego, a jeśli występuje przerzutowa choroba, potwierdza diagnozę torbielowatego trzustki.
5. Selektywna angiografia tętnicy trzewnej lub górnej tętnicy krezkowej:
Potrafi określić kształt, rozmiar i narządy guza, ponieważ torbielowaty rak trzustki ma bogate ukrwienie, można go odróżnić od bezkrwawej torbieli rzekomej trzustki i rzadziej występującego raka trzustki, gruczolakoraka torbielowatego trzustki Główne objawy angiografii to: 1 ucisk, przemieszczenie, zniekształcenie, rozciąganie i nieregularność wokół dużych naczyń krwionośnych w obszarze zmiany, 2 dopływ krwi jest obfity, obszar guza jest zatkany, a środek kontrastowy osadza się w naczyniach włosowatych, 3 Naczynie krwionośne jest osadzone w tkance guza i wpływa na niego inwazyjność zmiany, co sugeruje, że guz jest złośliwy, 4 przetoki tętniczo-żylne, 5 niedrożność powrotu żylnego, 6 zmian bez naczyń krwionośnych lub hipowaskularyzacja, nie może całkowicie wykluczyć gruczołu torbielowego Tumor, Warshaw i wsp. Przeprowadzili badanie angiograficzne 11 pacjentów z trzustkowym rakiem torbielowatym. Tylko 2 pacjentów miało obfite ukrwienie, a tylko 10 pacjentów z cystadenoma miało tylko 4 pacjentów z ukrwieniem. Kolejnych 19 pacjentów z torbielowatym gruczolakorakiem Angiografia tętnicza powoduje mniejsze ukrwienie.
6. Badanie wsteczne cholangiopancreatography (ERCP):
W diagnozie trudności zastosowanie badania ERCP może pomóc w wykluczeniu przewlekłego zapalenia trzustki, torbieli rzekomej trzustki i raka śródprzewodnika, ale nie pomaga w rozpoznaniu torbielaka i torbielowatości trzustki, około 70% torbieli rzekomych trzustki Przewód trzustkowy jest połączony z torbielą; rak trzustki można scharakteryzować jako zwężenie lub niedrożność przewodu trzustkowego. Warshaw i wsp. Stwierdzili, że 50% pacjentów z torbielowatym rakiem trzustki ma prawidłową angiografię trzustkową, a 33% pacjentów ma główne przewody trzustkowe, które zginają się wokół guza. Kształt.
Ektazja śluzówkowa przewodu jest nowo rozpoznanym objawem zmian przednowotworowych Kiedy hiperplazja brodawkowata występuje w przewodzie trzustkowym i wytwarzana jest duża ilość śluzu, niedrożność może być indukowana przez śluz wypełniający główny przewód trzustkowy. Zapalenie trzustki, uszkodzenie to obejmuje część lub całość trzustki, a zmiany mogą ulec zaostrzeniu, powodując rozszerzenie przewodu. W wstecznej intubacji przewodu trzustkowego wypływ śluzu można zaobserwować przy otwarciu przewodu trzustkowego, natomiast w przewodzie wstecznym trzustki Te powiększone i rozszerzone przewody trzustkowe można pokazać na filmie.
7. Test drenażu cienkich igieł przezskórnej torbieli trzustki:
Precyzyjne aspirowanie igłą poprzez przezskórne torbiele trzustki, ekstrakcja płynu wewnątrztorebkowego w celu oznaczenia amylazy, antygenu rakowo-płodowego, CA19-9 i badanie cytologiczne, może pomóc w określeniu charakteru torbieli, radiologii, USG w trybie B i CT Prowadzony, może być również stosowany w śródoperacyjnym bezpośrednim nakłuciu, torbieli rzekomej trzustki i torbieli zatrzymujących, zawartość amylazy w płynie torbielowatym jest wyjątkowo wysoka, podczas gdy guzy torbielowate nie zwiększają amylazy i torbieli śluzowych trzustki (gruczolak torbieli) Lub gruczolakorak torbielowaty) Wartość antygenu rakowo-płodowego pęcherza jest znacznie wyższa niż w przypadku torbieli rzekomej i surowiczej torbieli. Ferrer zgłosił przypadek raka pęcherza moczowego trzustki. Antygen jest zredukowany do normy, a antygen rakowo-płodowy w płynie torbielowym jest 100 000 razy wyższy niż normalny poziom w osoczu Ponieważ antygen rakowo-płodowy pochodzi z nabłonka kolumnowego wydzielającego śluz, można wytworzyć dużą liczbę antygenów rakowo-płodowych niezależnie od cystadenomy lub cystadenocarcinoma. Dlatego nie jest pomocny w identyfikacji dobrych i złośliwych.
Ostatnio Rubin poinformował, że ekspresja białka CA15-3 w zawartości torbieli może być wykorzystana do identyfikacji łagodnych, złośliwych śluzowych guzów torbielowatych trzustki CA15-3 jest mucyną o masie 400 KDa lub większej obecną w błonie globulki tłuszczu mleka, w tym w trzustce. W przypadku gruczolakoraka mnogiego autorzy uzyskali płyn wewnątrztorebkowy torbieli trzustki przez nakłucie przezskórne, a stężenie CA15-3 oznaczono za pomocą testu monoklonalnego przeciwciała 115-D8 i radioimmunologicznego DF-3 Normalna wartość wynosiła 0-30 IU / ml; Wartość CA15-3 w płynie torbielowatym raka pęcherza moczowego trzustki wynosi 40-392 IU / ml; średnia wartość 3 przypadków cystadenoma śluzówki wynosi 4,7 IU / ml (0-14 IU / ml) i 5 przypadków surowiczego cystadenoma Średnia wartość wynosiła 9,2 IU / ml (0-32 IU / ml), średnia wartość 6 torbieli rzekomych wynosiła 15,3 IU / ml (0-66 IU / ml), a średnia wartość CA15-3 w ostatnich 3 grupach łagodnych torbieli torbielowatych wynosiła 10,6 IU / ml, co było znacznie niższe niż średnia wartość CA15-3 w raku worka trzustkowego Czułość płynu torbielowatego CA15-3 w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych zmian torbielowatych trzustki wynosiła 100%, a swoistość również 100% (P <0,01). ).
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie raka pęcherza moczowego trzustki
1. Torbiel retencyjna: na ogół pojedyncza przedsionka, bez kapsułki, jej objętość jest na ogół mała, a torbiel jest czasami duża i mała, ściana jest pokryta pojedynczą warstwą sześciennego płaskiego nabłonka, często poza ścianą torbieli w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki Występuje niedrożność cewnika i często towarzyszy mu choroba kamienia trzustkowego itp., Nie ma wielu zapalnych składników wysiękowych w płynie torbieli, a amylaza trzustkowa jest często silnie dodatnia.
2. Gruczolak torbieli: odstęp tkanki włóknistej i torebka, zwyrodnienie szkliste i odkładanie soli wapnia, tkanka trzustki przylegająca do torebki kurczy się z powodu kompresji; cewnik i kręgosłup można rozszerzyć z powodu niedrożności, rozmiar kapsułki jest większy Mały, bez naciekania komórek zapalnych w ścianie; nabłonek torbielowaty jest pojedynczą warstwą komórek płaskich, komórek sześciennych lub komórek o wysokich kolumnach; pojedynczą warstwę nabłonka płaskonabłonkowego należy odróżnić od naczyniaka limfatycznego lub naczyniaka krwionośnego włośniczkowego, ten pierwszy to barwienie srebrem Pozytywne, a dwa ostatnie są dodatnie pod względem barwienia srebrem. Gruczolak torbielowaty nabłonka słupkowego jest bardziej złośliwy, a torbielak brodawkowaty można uznać za zmianę przedrakową. Gdy torbielowatość złośliwa jest widoczna, przerost sutka. Komórki wykazywały oczywisty heteromorfizm, który wykazywał powiększenie jądra, głębokie wybarwienie jądrowe, zwiększoną fazę mitotyczną, patologiczną mitozę, wspólną ścianę przewodu gruczołowego, plecy do pleców i inne złośliwe cechy.
3. Rak trzustki: Gdy rak trzustki blokuje przewód trzustkowy, dystalny przewód trzustkowy można rozwinąć do kształtu podobnego do worka, ale torbiel jest ogólnie mała, torbiel jamy ustnej łączy się z przewodem, a kapsułka zawiera krwistą ciecz lub klarowną, cienką ciecz, i Zawiera trypsynę.
