Ropień trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia trzustki Ropień trzustki jest spowodowany martwiczą tkanką ostrego zapalenia trzustki lub wtórną infekcją torbieli rzekomej, która może wystąpić w dowolnej części trzustki. Głównym patogenem jest enterobakteria. Ropień owrzodzenie i korozja sąsiednich narządów może powodować skurcze jelit lub krwawienie. Definicja ropnia trzustki od dawna jest niedokładna, klinicznie zgłaszane ropnie trzustki i infekcje trzustki są mylone, a ropnie trzustki, posocznica trzustkowa, zapalenie tkanki łącznej trzustki i zakaźna martwica trzustki są często uważane za synonimy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dolne krwawienie z przewodu pokarmowego, krew w kale, przetoka trzustkowa, przetoka okrężnicy, cukrzyca
Patogen
Przyczyny ropnia trzustki
Zakażenie tkanki trzustki (85%)
Ropień trzustki powstaje w wyniku ogniskowej martwicy martwiczego zapalenia trzustki lub tłuszczu trzustkowego, upłynnienia, wtórnej infekcji, ponieważ martwica jest idealnym miejscem do rozwoju bakterii, gromadzenia się ropy w trzustce lub wokół trzustki, zawierającej niewielką ilość lub Nie zawiera martwiczej tkanki trzustki i jest owinięty włóknistymi ścianami.
Patogeneza
Aby wyjaśnić różnicę między zakażeniem a ropniem, Rainer Isenmann i wsp. Zidentyfikowali ropień trzustki i zakaźną martwicę trzustki.W latach 1982–1993 do szpitala przyjęto 1300 pacjentów z zapaleniem trzustki. 31 pacjentów (2,4%) miało jeden lub więcej ropni i było zakaźnych. 77 przypadków (5,9%) martwicy trzustki.
Ponadto, zgodnie z danymi klinicznymi, istnieje niewielka korelacja między alkoholowym zapaleniem trzustki a ropniem, a także wysokie ryzyko po operacji lub urazie trzustki.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniom trzustki
Aktywne leczenie chorób dróg żółciowych, rzucenie palenia i unikanie przejadania się, leczenie antybiotyków powinno być wzmocnione w przypadku chorób zakaźnych. Choroba jest powikłaniem po ostrym zapaleniu trzustki lub uszkodzeniu trzustki, więc kluczem do zapobiegania tej chorobie jest wczesna diagnoza ostrego zapalenia trzustki lub uszkodzenia trzustki oraz terminowe prawidłowe leczenie.
Powikłanie
Powikłania ropnia trzustki Powikłania, dolne krwawienie z przewodu pokarmowego, krew, przetoka trzustkowa, okrężnica, cukrzyca
1. Perforacja poprzeczna okrężnicy i krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest jednym z poważnych powikłań ropnia trzustki. Występuje głównie w ostrej fazie choroby. Po procesie rozwojowym następuje ropień trzustki lub wtórna infekcja torbieli trzustkowej i krwi, co ostatecznie prowadzi do martwicy okrężnicy. W przypadku perforacji śmiertelność wynosi ponad 60%, a 85% perforatorów występuje w poprzecznej okrężnicy lub śledzionie. Przyczyny są następujące:
(1) martwica trzustki, infekcja spowodowana krezkową zakrzepicą naczyniową.
(2) Trawienie trypsyną.
(3) Nekroza naczyniowa ściany trzustki lub ropnia spowodowała nagły wzrost ciśnienia śródgazowego, ucisk ściany okrężnicy oraz zapalenie i inwazję.
(4) Dopływ krwi do śledziony jelita grubego jest słaby, a okrężnica sąsiaduje z początkiem trzustki.
Klinicznie ropień trzustki występuje najpierw po uwolnieniu wewnętrznych hemoroidów okrężnicy i uwolnieniu krwi, krwi w kale. Objawami klinicznymi są: wysoka gorączka, ból brzucha jest nasilony, masa brzucha i krew w kale. Mały okrężnica bez krwawienia można pościć i leczyć przed infekcją.
2. Krwotok śródbrzuszny: nadżerka naczyń krwionośnych przez ropień, taki jak tętnica śledzionowa, lewa tętnica żołądkowa lub tętnica żołądkowo-dwunastnicza, żyła krezkowa górna.
3. Ropień mnogi brzucha: Gdy ropień trzustki rozprzestrzenia się na boki wzdłuż przestrzeni zaotrzewnowej, może sięgać pod pachę, nadal do śródpiersia, w dół bruzdy parakolowej lub mięśnia psoas do pachwiny.
4. Jednoczesna plwocina: przetoka dwunastnicy, plwocina jelita czczego, skurcze żołądka, przetoka trzustkowa i tak dalej.
5. Inne: opóźnione opróżnianie żołądka; cukrzyca.
Objaw
Objawy ropnia trzustki Częste objawy Nudności ból brzucha Wysoka gorączka Ropień płuc Porażenie brzucha Tachykardia septyczna
Objawy zakażenia są częstymi objawami klinicznymi. Pacjenci z ostrym zapaleniem trzustki powinni zachowywać się jak posocznica, ale nie można znaleźć żadnego innego powodu. Jest to wysoce sugerujące ropień trzustki. Ropień trzustki może być okultystyczny lub piorunujący. W tym czasie występują pierwotne objawy i objawy pacjenta. Zmiana i pogorszenie, objawiające się uporczywym tachykardią, szybkim oddychaniem, porażeniem jelitowym, zwiększonym bólem brzucha, bólem krzyża, podwyższonymi obwodowymi białymi krwinkami, pacjentami z zatruciem, podwyższoną temperaturą ciała, czasami objawami żołądkowo-jelitowymi (takimi jak Nudności, wymioty i utrata apetytu), niewielka liczba pacjentów ma objawy cukrzycy.
Badanie fizykalne wykazało tkliwość w górnej części brzucha lub podbrzusza, która mogła osiągnąć masę, ale u kilku pacjentów nie wystąpiła gorączka, tylko uporczywy tachykardia, łagodna utrata apetytu, niedodma i łagodne zaburzenia czynności wątroby.
W przebiegu ostrego zapalenia trzustki należy podejrzewać ropień trzustki, stężenie amylazy w surowicy w l / 3 ~, zwiększenie leukocytów we krwi obwodowej i przesunięcie w lewo, zwiększenie bólu brzucha, masa brzucha i objawy toksyczności ogólnoustrojowej. Podwyższone są 2/3 przypadków, które mogą mieć uszkodzenie czynności wątroby, co charakteryzuje się podwyższoną transaminazą surowicy i fosfatazą alkaliczną, co stanowi około 40% przypadków przeżycia i 60% przypadków śmierci z powodu ropnia trzustki, 40% do 48% przypadków Zaburzenia czynności nerek, ureaza w surowicy i kreatynina mogą wzrosnąć, 35% pacjentów z radiogramami klatki piersiowej może wykazać zapalenie płuc, niedodmę, reakcję opłucnej i podwyższenie opłucnej lub przepony, film RTG jamy brzusznej może pokazać zlokalizowane pęcherzyki powietrza po żołądku , znak bańki między żołądkiem a okrężnicą poprzeczną, gaz na zewnątrz przewodu żołądkowo-jelitowego, żołądek przesuwa się do przodu, a poziom gazu i cieczy w małej torebce sieci zmienia się.
Zbadać
Badanie ropnia trzustki
Inspekcja laboratoryjna
Liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, często do (20 ~ 50) × 109 / L, hodowla krwi może wykazywać wzrost bakterii, wzrost amylazy w surowicy i moczu, trwający dłużej niż 1 tydzień.
Badanie obrazowe
1. Badanie CT: Akumulacja cieczy w filmie CT, szczególnie obecność gazu w nagromadzonej cieczy jest patologiczną cechą powstawania ropnia, a obecność gazu w ropniu jest głównym markerem.
2. USG w trybie B: USG w trybie B może wykazać obecność, rozmiar, liczbę i lokalizację ropnia trzustki, ale istnieją pewne ograniczenia dotyczące ciężkiego ostrego zapalenia trzustki.
3. RTG klatki piersiowej: można zauważyć, że lewa przepona jest uniesiona, lewe dolne płuco jest niedodmą, a niektóre mogą mieć oczywisty wysięk opłucnowy.
4. Zwykły film brzuszny: Większość małych pęcherzyków powietrza znajduje się w obszarze trzustki, to znaczy małych pęcherzyków powietrza lub jamy gazowo-cieczowej (spowodowanej przez bakterie wytwarzające gaz w ropniu). Ponadto można zaobserwować poprzeczne porażenie okrężnicy, a gaz w przewodzie pokarmowym jest podobny do „bańki mydlanej”. Półprzezroczysty obszar.
5. Badanie baru przewodu pokarmowego: widoczne oznaki powiększenia trzustki, poszerzenie pierścienia dwunastnicy, w zależności od różnych części i rozmiarów ropnia, żołądek i okrężnica poprzeczna mają różne stopnie i różne kierunki przemieszczenia.
6. Rezonans magnetyczny (MRI): Może wykazywać oznaki skurczu naczyniowego w powiększeniu trzustki i obszarze ropnia trzustki, ale jest drogi.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ropnia trzustki
Diagnoza
USG B i badanie CT są głównymi środkami do ustalenia diagnozy. USG w trybie B może wykazać obecność, rozmiar, liczbę i lokalizację ropnia trzustki. Sterowana przez CT przezskórna aspiracja ropy trzustkowej może nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także aspirację. Ropa jest barwiona i hodowana przez Gram. Zakażone bakterie są często pałeczkami Gram-ujemnymi, takimi jak Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella i Proteus, i mogą istnieć pewne bakterie pozytywne, takie jak Staphylococcus aureus. A niektóre bakterie beztlenowe można również mieszać z kilkoma bakteriami, połączenie tych dwóch może prowadzić do precyzyjnej diagnozy, prawidłowy wskaźnik diagnozy wynosi 90% do 95%.
Dlatego istnieją ropa, z niewielką lub żadną tkanką martwiczą trzustki, a dodatnia kultura bakteryjna lub grzybowa jest głównym punktem diagnozy ropnia trzustki, który można odróżnić od zakaźnej martwicy trzustki.
Diagnostyka różnicowa
1. Torbiele rzekome trzustki U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, nawracającym zapaleniem trzustki lub urazem górnej części brzucha od kilku dni do kilku miesięcy pojawia się stopniowo zwiększająca się bezbolesna lub tępa masa bólu, granica masy jest wyraźna, bez gorączki Nie było posocznicy i krwi, a USG B i tomografia komputerowa były wyraźnymi torbielowatymi masami.
2. Masa przewlekłego zapalenia trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki lub przewlekłego zapalenia trzustki, łagodnego bólu i hipotermii w górnej części brzucha, bez posocznicy, górna część brzucha może dotknąć niejasnej masy, USG B i badanie TK jest solidne Masę można wyleczyć zachowawczo.
