Przetoka trzustkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przetoki trzustkowej Często w chirurgii trzustki, uraz trzustki, współistniejące zapalenie trzustki, występuje biopsja trzustki, wynaczynienie soku trzustkowego gromadzi się w jamie brzusznej, trypsyna jest aktywowana i trawiona. Narząd jamy trzustkowej powstaje w sąsiedztwie narządu, a naczynie krwionośne można również skorodować, aby spowodować wstrząs krwotoczny. Duża utrata soku trzustkowego często prowadzi do braku równowagi wody i elektrolitów, co jest jednym z poważnych powikłań operacji trzustki. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie wstrząsu krwotocznego
Patogen
Przetoka trzustkowa
Choroba jest spowodowana głównie przez samozasilanie tkanki trzustki przez tkankę trzustki. W normalnych okolicznościach trypsynogen w soku trzustkowym jest nieaktywny, a kiedy wpada do dwunastnicy, jest aktywowany przez enterokinazę w żółci i płynie jelitowym, aby stać się aktywną trypsyną, która trawiła białko. Rola Podczas przetoki trzustkowej trypsyna jest aktywowana przez pewne czynniki (opisane poniżej), które z kolei aktywują inne reakcje enzymatyczne, takie jak elastaza i fosfolipaza A, które indukują samo-trawienie trzustki i promują jej Martwica jest rozpuszczona. Stwierdzono, że granulki zymogenu acinus trzustki zawierają wysokie stężenie elastazy, która zawiera nieaktywny prekursor enzymu w wydzielinie trzustkowej, który może być aktywowany przez trypsynę w celu rozpuszczenia elastycznej tkanki, a tym samym zniszczenia naczynia krwionośnego. Kanały ścienne i trzustkowe.
Zapobieganie
Zapobieganie przetokom trzustkowym
Ostrożne i dokładne techniki zespolenia, właściwe zarządzanie głównym przewodem trzustkowym i umieszczenie skutecznego drenażu są głównymi środkami zapobiegania przetoce trzustkowej. Zapobiegaj urazowi trzustki i zapobiegaj powikłaniom po operacji trzustki.
Powikłanie
Powikłania przetoki trzustkowej Powikłania, wstrząs krwotoczny, odwodnienie
Żrące naczynia krwionośne mogą powodować wstrząs krwotoczny Duża utrata soku trzustkowego często prowadzi do odwodnienia i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Objaw
Objawy przetoki trzustkowej Częste objawy Dyskomfort w jamie brzusznej, jelito, wzdęcie brzucha, ból brzucha, ból w górnej części brzucha, wysoka gorączka
Objaw
Operacja trzustki, uraz i uporczywy ból brzucha po ostrym zapaleniu trzustki, wzdęciach, gorączce, osłabieniu odgłosów jelit, usuwaniu płynu podczas nacięcia lub drenażu.
2. Znaki
Nacięcie, silny ból w drenażu, erozja skóry, wysoka gorączka, gdy drenaż jest słaby, masa zapalna w górnej części brzucha, leczenie antybiotykami jest nieprawidłowe.
Zbadać
Badanie przetoki trzustkowej
1. Kontrola laboratoryjna:
(1) Test trypsyny: Test amylazy w surowicy jest najczęściej stosowaną metodą diagnostyczną. Wzrost amylazy w surowicy można zmierzyć w ciągu 24 godzin od początku, wartość amylazy w surowicy znacznie wzrosła> 500U / dl (wartość normalna 40 ~ 180U / dl, metoda Somogyi) i stopniowo zmniejszała się do normy w ciągu 7 dni. Test amylazy w moczu jest również czułym wskaźnikiem w diagnozowaniu tej choroby. Uro-amylaza jest podwyższana nieco później, ale trwa dłużej niż amylaza w surowicy. Amylaza w moczu jest znacznie podwyższona (wartość normalna 80-300 U / dl, metoda Somogyi) ma znaczenie diagnostyczne. Im wyższy pomiar amylazy, tym wyższa dokładność diagnostyczna. Jednak poziom amylazy niekoniecznie jest proporcjonalny do nasilenia zmiany. Znaczący wzrost stężenia lipazy w surowicy (wartość normalna 23–300 U / L) jest bardziej obiektywnym wskaźnikiem w diagnozie ostrej przetoki trzustkowej. Pogrubienie izoenzymów amylazy w surowicy poprawia prawidłowość diagnozy tej choroby. Rozpoznanie ostrej przetoki trzustkowej można wykluczyć, gdy stężenie amylazy w surowicy jest podwyższone, ale izozym P nie jest wysoki.
(2) Inne elementy: w tym zwiększenie liczby białych krwinek, hiperglikemii, zaburzenia czynności wątroby, niski poziom wapnia we krwi, analiza gazometrii i nieprawidłowe wskaźniki DIC. Od czasu do czasu stosuje się punkcje diagnostyczne. Płyn do nakłuwania jest cholernie mętny. Podwyższona amylaza i lipaza są diagnostyczne i nie są idealnymi metodami diagnostycznymi ze względu na ich agresywność i możliwe powikłania.
2. Diagnoza radiograficzna:
(1) Rentgen klatki piersiowej: lewy dolny płat jest gorszy, lewy półksiężyc jest uniesiony, a lewy wysięk opłucnowy odzwierciedla stan zapalny wokół przepony i przestrzeni zaotrzewnowej. Wsparcie w diagnostyce ostrej przetoki trzustkowej, ale jej brak. Jest to pomocniczy wskaźnik diagnostyczny.
(2) Zwykły film brzuszny: Można zauważyć, że dwunastnica jest napompowana, co wskazuje, że bliższa część jelita czczego jest poszerzona. Można również zauważyć, że znak dysfunkcji okrężnicy wskazuje, że poprzeczna okrężnica jest poszerzona i nie ma cienia gazowego w okrężnicy śledziony i dystalnej części okrężnicy. Lub widoczne cienie kamicy żółciowej i kamienie przewodu trzustkowego oraz zanik mięśni talii. Jest to pomocnicza metoda diagnostyczna ostrej przetoki trzustkowej.
(3) USG jamy brzusznej B: może pomóc zdiagnozować. B-ultradźwięki mogą wykryć nagromadzenie obrzęku trzustki i płynu okołopłuckowego. Może także wykryć kamienie żółciowe, kamienie przewodu żółciowego. Jest jednak ograniczony przez pokrycie częściowo napompowanej przetoki jelitowej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przetoki trzustkowej
Głównie odróżnia się od raka trzustki, zapalenia trzustki i innych ostrych podbrzusza.
