Nefropatia obturacyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nefropatii obturacyjnej Nefropatia obturacyjna odnosi się do zaburzenia krążenia w drogach moczowych, które wytwarza ciśnienie wsteczne i wpływa na patologię nerek spowodowaną prawidłową fizjologią miąższu nerki. Stopień niedrożności jest całkowity i częściowy; zakres jest dwustronny i jednostronny; czas ma ostry nagły i powolny postęp; umiejscowienie górnych dróg moczowych i dolnych dróg moczowych; górne drogi moczowe znajdują się powyżej połączenia moczowo-pęcherzowego (moczowód, miednica, połączenie moczowodu z nerkami); dolne drogi moczowe znajdują się poniżej połączenia moczowodu z pęcherzem (cewki moczowej, szyi pęcherza moczowego, połączenia pęcherza moczowodu). Wpływ nerki jest związany ze stopniem niedrożności i czasem.Wczesne usunięcie niedrożności może spowodować zniknięcie zmiany, a na zaawansowanym etapie czynność nerek zostaje trwale utracona i nie można jej odwrócić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, wodonercze, nadciśnienie
Patogen
Przyczyny nefropatii obturacyjnej
Kamienie (30%):
Kamienie są najczęstszą przyczyną niedrożności endoluminalnej i mogą występować w dowolnym miejscu moczowodu, ale co najwyżej w trzech naturalnych przejściach lub zwężeniach lub w małym świetle nerki. Kamienie śródnerkowe są spowodowane wieloma zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak kryształy kwasu moczowego lub stosowanie mniej rozpuszczalnych leków sulfonowych. W niektórych przypadkach szpiczaka mnogiego duża ilość białka sprzed tygodnia może zostać osadzona w kanalikach nerkowych, aby spowodować niedrożność. Niektóre tkanki martwicze w przypadku martwicy brodawek nerkowych mogą spaść i spowodować niedrożność. Ponadto tworzenie się skrzepów w układzie moczowym może również blokować drogi moczowe, a te dwa ostatnie przypadki są głównie poza nerkami.Zaburzenia pęcherza (15%):
Większość przyczyn niedrożności dróg moczowych spowodowanych dysfunkcją pęcherza to neuropatia, która może być spowodowana wrodzoną dysplazją mięśni lub dysfunkcją rdzenia kręgowego. Nabyte jest powszechne w cukrzycy, chorobie naczyniowo-mózgowej, stwardnieniu rozsianym lub chorobie Parkinsona.Niedrożność poza drogami moczowymi (15%):
Niedrożność dróg moczowych jest często powodowana przez układ rozrodczy, układ żeber i inne choroby naczyń krwionośnych lub tylnej otrzewnej. Przerost prostaty lub guzy są często przyczyną męskiej zachorowalności. Kobiety są spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak pałac i jajnik. Choroba Leśniowskiego-Crohna lub inne nowotwory przewodu pokarmowego mogą ściskać moczowód i powodować niedrożność. Zmiany zaotrzewnowe mogą być spowodowane stanem zapalnym, guzami (pierwotnymi lub przerzutowymi itp.). Patogeneza niedrożności dróg moczowych ma wiele przyczyn, zgodnie z charakterem niedrożności, można ją podzielić na niedrożność mechaniczną i niedrożność dynamiczną, niedrożność mechaniczna stanowi większość, ale także kompletne i niepełne, ostre i przewlekłe, przerywane i uporczywe punkty, Zmiany w układzie moczowym mogą być przyczyną niedrożności, a kilka zmian poza układem moczowym może również powodować niedrożność dróg moczowych. Niedrożność układu moczowego może czasami być jatrogenna, taka jak uszkodzenie chirurgiczne i oprzyrządowanie, po radioterapii guza miednicy Reakcja itp. U niemowląt, wrodzone uszkodzenia spowodowane większą niedrożnością, takie jak zwężenie napletka, tylna zastawka cewki moczowej itp., Młodzi dorośli z kamicą moczową, infekcja lub urazowe zwężenie spowodowane niedrożnością są częste. U kobiet należy zwrócić uwagę na zmiany w jamie miednicy, podczas gdy u osób starszych rozrost prostaty i guzy są częstymi przyczynami, które są przedstawione w tabeli 1. 1. Odkłada się kwas moczowy, kryształy sulfonamidowe, lekki łańcuch szpiczaka mnogiego w małym świetle. 2. W drogach moczowych znajdują się kamienie, martwicza tkanka brodawki i skrzepy krwi. 3. Ściana moczowodu (1) moczowód: zaburzenie połączenia moczowodu z nerką, zaburzenie połączenia moczowodu z pęcherzem. (2) pęcherz (neurologiczny): 1 wrodzona dysplazja kręgosłupa. 2 Nabyte w przypadku skurczu rdzenia kręgowego, cukrzycy, stwardnienia rozsianego mózgu, urazu rdzenia kręgowego, choroby Parkinsona i wypadku mózgowo-naczyniowego. (3) dysfunkcja szyi pęcherza: znaczne zmiany mają guzy, ziarniniak po infekcji, tylną i przednią zastawkę cewki moczowej, przetokę moczowodu, napletek jest zbyt długi, zwężenie cewki moczowej, ropień wokół cewki moczowej. 4. Czynniki pozajelitowe (1) Męski układ rozrodczy ma łagodny przerost prostaty, rak prostaty. (2) Pacjentki mają ciążę, guz macicy, rak szyjki macicy, opadanie macicy, przemieszczenie endometrium, guz jajnika i ropień jajnika. (3) Układ trawienny obejmuje chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłka, zapalenie trzustki, ropień wyrostka robaczkowego, nowotwór złośliwy. (4) układ naczyniowy ma ektopowe naczynia krwionośne moczowód-nerka, aortę brzuszną i naczyniak krwionośny promieniowy, zakrzepicę żył jajnika, moczowód po żyle głównej. (5) zapalenie otrzewnej, zwłóknienie, powikłania pooperacyjne, guzy (chłoniak, mięsak), przerzuty guza (szyjka macicy, jelito grube, pęcherz), tłuszczak miednicy, krwawienie itp. Pęcherz neurogenny pochodzi ze zmian w centralnym układzie nerwowym, powodując mimowolne oddawanie moczu lub zmiany rdzenia kręgowego, powodując pęcherz wolny od napięcia, refluks pęcherzowo-moczowodowy, poszerzenie cewki moczowej i zwiększone ciśnienie tylne wpływające na miąższ nerki, częstą przyczynę wad rozwojowych rdzenia kręgowego u dzieci. Zwężenie cewki moczowej jest powikłaniem po operacji tylnej otrzewnej lub radioterapii raka szyjki macicy, czasami spowodowane środkami przeciwbólowymi spowodowanymi chorobą nerek, zmian ziarniniakowych obejmujących moczowód, rak moczowodu może wystąpić niedrożność, często w połączeniu z podwójną replikacją moczowodu, zwężenie cewki moczowej występuje więcej Zastosowania pod urządzeniem, guzy pooperacyjne lub rzeżączka, guzy miednicy, moczowodu, łagodne i złośliwe pęcherza pęcherza mogą powodować niedrożność dróg moczowych, a odmiedniczek jest częstą zmianą złośliwą. Podczas ciąży perystaltyka moczowodu jest osłabiona, a mocz jest w stagnacji. To nie jest prawdziwa niedrożność. Jest to spowodowane efektem lutniowym. Rak szyjki macicy może zostać ściśnięty do moczowodu ze względu na jego bliskość do moczowodów i odległych guzów. Łagodny przerost prostaty u mężczyzn jest częstą przyczyną niedrożności. Rak prostaty jest główną przyczyną niedrożności dróg moczowych u osób starszych. Choroba Leśniowskiego-Crohna rozprzestrzenia się poprzez stan zapalny do tylnej otrzewnej, obejmując głównie prawą cewkę moczową, przewlekłe zapalenie trzustki, szczególnie w przypadku torbieli rzekomych może powodować niedrożność lewej cewki moczowej, zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie uchyłka jelita grubego może wytwarzać tylną bliznę otrzewnej, powodując niedrożność. Zmiany naczyniowe w tętniaku aorty brzusznej są rzadką przyczyną niedrożności, ektopowe naczynia krwionośne mogą powodować niedrożność w miejscu połączenia moczowodu z nerką, a moczowód po żyle głównej jest prawym moczowodem po żyle głównej powoduje różne stopnie niedrożności, głównie męskiej (stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3) : 1), objawiające się sporadycznym bólem brzucha, często podobnym do kolki nerkowej i infekcją dróg moczowych, żeńskie żylaki jajników, w pobliżu prawego moczowodu są przyczyną niezbyt częstej niedrożności, szczególnie w przypadku zakrzepicy żył miednicznych poporodowych, utraty zastawki żylnej , rozszerzenie żyły. Przerzuty nowotworów po otrzewnej, pierwotne zmiany z szyjki macicy, prostaty, pęcherza, jajnika, jelita grubego są częstymi przyczynami; rzadkie przyczyny zwłóknienia po otrzewnej, obejmujące 1/3 moczowodu, wciągnięcie do środka, długotrwałe stosowanie Metysergidu i Pochodna ergoliny, wywołana przez winyloaminę lizyny, inne choroby, które mogą być związane ze zwłóknieniem otrzewnej, obejmują zapalenie naczyń chłonnych kończyn dolnych, chirurgię wielu brzuszków, plamicę alergiczną, krwotok, chorobę dróg żółciowych, przewlekłe zakażenie dróg moczowych, gruźlicę, Sarkoidoza. (B) patogeneza 1. Zmiany hemodynamiczne w moczu z nerek do pęcherza moczowego muszą przechodzić przez ciśnienie hydrostatyczne, perystaltykę moczowodu cewki moczowej, szybkość przepływu moczu i inne czynniki, pobieranie dróg moczowych z warstwy ściany i pierścienia nabłonka, pionowe dwa mięśnie gładkie Skład, aktywność od fali skurczowej komórek mięśni gładkich miednicy nerkowej do miedniczki nerkowej i moczowodu spowodował skurcz, skurcz sprawia, że mocz z miedniczki nerkowej do moczowodu, w moczowodzie pierścieniowy skurcz mięśni gładkich ściany moczowodu, zamykając światło, tak aby nie występowało ciśnienie tylnej tkanki nerkowej Tak zwany staw; następnie podłużny skurcz mięśni gładkich popycha mocz z moczem w dół moczowodu, gdy drogi moczowe są zatkane, ciśnienie w drogach moczowych jest zwiększone, a efekt połączenia zostaje utracony, a nacisk tylny jest przenoszony na miedniczkę nerkową i sutek nerkowy. Ciśnienie i objętość moczu w przewodzie tylnym, miejsce niedrożności nad pęcherzem, jednostronne lub dwustronne, niepełne lub całkowite. W ciągu pierwszych 1 do 2 godzin po niedrożności moczowodu przepływ krwi w nerkach znacznie wzrósł, a ze względu na zmniejszenie naczyniowego oporu nerkowego przepływ krwi w nerkach stopniowo zmniejszał się po niedrożności i zmniejszał się do 40% do 50% normalnego przepływu krwi w ciągu 24 godzin. Zmniejszony współczynnik filtracji spowodował znaczny spadek frakcji filtracyjnej. GFR wynosił tylko 20% do 30% normy po 24 godzinach. Po usunięciu niedrożności ciśnienie wewnątrzgałkowe powróciło do normy, ale szybkość przesączania kłębuszkowego była wciąż niska i wzrósł opór naczyniowy nerki. Stopniowo powrócił do normy po około 1 tygodniu. Przepływ krwi przez nerki zachodzi podczas początku niedrożności, a wazopresyna tromboksan A2 i angiotensyna II odgrywają ważną rolę, które powodują kurczenie się komórek mezangialnych, zmniejszając obszar filtracji kłębuszkowej, który występuje po niedrożności Rolę zmian hemodynamicznych potwierdzają także doświadczenia na zwierzętach: inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę i inhibitor syntazy tromboksanu może zapobiegać zaburzeniom czynności nerek po niedrożności i śródmiąższowej niedrożności nerek. Nacieki komórkowe są związane z produkcją i uwalnianiem prostaglandyn: u napromieniowanych zwierząt nacieki śródmiąższowych komórek jednojądrzastych są eliminowane, zapobiega się wytwarzaniu tromboksanu, a po zatkaniu poprawia się czynność nerek. Przedsionkowy peptyd natriuretyczny bierze również udział w zmianach hemodynamicznych po niedrożności. Poziomy w osoczu przedsionkowego peptydu natriuretycznego są różne w jednostronnej i obustronnej niedrożności moczowodów, obustronne są wyższe niż jednostronne, a przedsionkowy peptyd natriuretyczny powoduje rozszerzenie tętniczek Tętnice balletowe kurczą się, zwiększają frakcję filtracji kłębuszkowej i zwiększają szybkość filtracji kłębuszkowej u pacjentów z niedrożnością. Ponadto, gdy wzrasta ciśnienie moczowodów, wzrasta aktywność nerwów nerkowych; usunięcie nerwów zwiększa przepływ krwi przez nerki i szybkość filtracji kłębuszkowej. 2. Wydalanie jonów sodowych i diureza po niedrożności W ostrej częściowej jednostronnej niedrożności moczowodów znacznie zmniejsza się wydalanie sodu i potasu z moczem, zmniejsza się stężenie sodu w moczu, zwiększa się ciśnienie osmotyczne w moczu, a gdy wzrasta ciśnienie moczowodów, cewniki nerkowe Ponowne wchłanianie sodu i wody znacznie wzrosło, w przypadku przewlekłej częściowej niedrożności wskaźnik filtracji kłębuszkowej stopniowo zmniejszał się, zwiększone filtrowanie sodu i frakcji wydalniczej, wskazując na zmniejszenie wchłaniania kanalików nerkowych po całkowitej obustronnej niedrożności Występuje znaczące zjawisko moczopędne, duża ilość wyładowań wody, sodu i innych substancji rozpuszczonych, może prowadzić do utraty wody, elektrolitów, występowania tego zjawiska moczopędnego fizjologicznych i patologicznych trzech rodzajów fizjologicznych, całkowitej objętości pozakomórkowej po całkowitej niedrożności, aktywacji Czynnik natriuretyczny; zaburzenia czynności nerek po obustronnej całkowitej niedrożności, zatrzymanie azotu mocznikowego, przesącz kłębuszkowy zawierający azot mocznikowy i inne substancje rozpuszczone, powodujące diurezę osmotyczną; z powodu oczywistego działania moczopędnego po złagodzeniu niedrożności i uzupełnieniu dużej ilości płynu, Czynnikiem patologicznym jest to, że szybkość filtracji kłębuszkowej odzyskuje się w znacznym stopniu, tak że zatrzymana woda i substancja rozpuszczona docierają do kanalików nerkowych, podczas gdy ta ostatnia ma funkcję wchłaniania zwrotnego; I dystalny resorpcji kanalików sodu zmniejszona; hormon antydiuretyczny wrażliwe kolektora nie zostały odzyskane. 3. Zaburzenia koncentracji moczu Zaburzenia koncentracji moczu są charakterystyczne dla nefropatii obturacyjnej U pacjentów z oczywistymi zaburzeniami występuje moczówka prosta, wielomocz i niski poziom moczu w cukrzycy. Jeśli spożycie wody jest niewystarczające, może powodować ciężkie odwodnienie i hipernatremię. Odzyskiwanie funkcji po ustaniu niedrożności często trwa kilka miesięcy, a mechanizm zaburzeń koncentracji moczu jest następujący: (1) Nie można ustalić stanu hipertonicznego w śródmiąższowym rdzeniu nerkowym: wada transportu chlorków i sodu w plwocinie rdzeniowej, rdzeniu Nie można ustalić stanu hipertonicznego w śródmiąższu, a osmotyczne napięcie ssące wody z przewodu zbiorczego do śródmiąższowej nerki jest zmniejszone, a spadek aktywności Na-K-ATPazy miazgi nadnerczy może uczestniczyć w tej wadzie. (2) zmniejszenie wrażliwości na antybiotyki kanalików nerkowych: bezpośredni i pośredni wpływ niedrożności na nabłonek kanalików nerkowych, dzięki czemu rola wazopresyny nie jest wrażliwa, wstrzyknięcie hormonu antydiuretycznego nie może zmniejszyć wydalania moczu i zwiększyć napięcia moczowego, nie może zwiększyć pierścienia moczowego Fosforan adenozyny, zwiększenie produkcji prostaglandyny E2 w rdzeniu nerkowym zatkanych nerek, zmniejsza również wrażliwość probówki zbiorczej na działanie antydiuretyczne. (3) wzrost obciążenia osmotycznego: ze względu na spadek współczynnika przesączania kłębuszkowego zawartość substancji rozpuszczonej na mililitr przesączu kłębuszkowego jest względnie zwiększona, a stężenie stężenia moczu i rozcieńczenia moczu w każdym nefronie wzrasta. Część dysfunkcji koncentracji moczu związana z niedrożnością nerek.Zapobieganie
Obturacyjna choroba nerek
Choroba ma wiele przyczyn, zapobieganie powinno najpierw usunąć przyczynę niedrożności i dać specjalne leczenie, spróbować złagodzić niedrożność dróg moczowych w celu poprawy gładkiego stanu dróg moczowych, w przypadku chorób, które nie mogą usunąć niedrożności, mogą przenosić przepływ moczu przez zespolenie jelita krętego W razie potrzeby należy rozważyć nefrektomię obturacyjną, a jedynie przyczynę niedrożności i aktywne leczenie należy zastosować w celu ochrony czynności nerek i przedłużenia przeżycia pacjentów.
Powikłanie
Powikłania nefropatii obturacyjnej Powikłania bakteriemia wodonercze nadciśnienie
1. Zakażenie: najniebezpieczniejszą rzeczą w niedrożności dróg moczowych jest to, że bakterie z moczem mogą dostać się do krwi przez szczeliny miedniczki nerkowej lub do krwi przez warstwę nabłonkową układu moczowego, która staje się bardzo cienka po silnym napompowaniu. Dlatego, gdy niedrożność jest połączona z infekcją, nie tylko Infekcja jest trudna do kontrolowania i ma skłonność do rozwoju bakteriemii.
2. Wodonercze: wodonercze spowodowane przedłużoną niedrożnością ostatecznie doprowadzą do stopniowego pogorszenia czynności nerek, a mocz nie może wystąpić, gdy obustronna nerka lub izolowana nerka jest całkowicie zatkana, co prowadzi do niewydolności nerek.
3. Wysokie ciśnienie krwi.
Objaw
Obturacyjne objawy nefropatii częste objawy dyzuria, zmęczenie, wielomocz, wysokie ciśnienie krwi, częstsze oddawanie moczu, masa brzucha, utrata apetytu, wodobrzusze, nudności
Nefropatia obturacyjna jest częstą przyczyną niewydolności nerek, objawy kliniczne są różne, mogą być ostre, mogą być przewlekłe postępujące lub prawie bezobjawowe; całkowicie zależy od przyczyny niedrożności, długości niedrożności, ostrej lub przewlekłej, częściowej lub całkowitej, Jednostronne lub dwustronne i powikłanie z różnymi objawami.
1. Zmiany objętości moczu: skąpomocz, brak moczu lub wielomocz, spowodowane głównie obustronną całkowitą niedrożnością, bólem podbrzusza i lędźwi oraz ostrą niewydolnością nerek, częściowa niedrożność może powodować wielomocz, przerywana niedrożność może Powtarzająca się skąpomocz lub bezmocz, a następnie oczywista wielomocz, zwłaszcza u pacjentów w przeszłości z następną historią, operacja miednicy źle umieszczona moczowód; złośliwy guz miednicy rozprzestrzenił się i zaatakował moczowód, niedawny przeszczep moczowodu; długoterminowa niedrożność pęcherza moczowego, niedawno Rekonstrukcja pęcherza jelita krętego; cewnik stały nie jest wypłukiwany, niedawna angiografia wsteczna.
2. Objawy pęcherza: wahające się oddawanie moczu, drobny przepływ moczu, słaba siła, końcowe kroplówki, częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy, bolesne oddawanie moczu, objawy niedrożności dolnych dróg moczowych, występują przy zwężeniu cewki moczowej, przerostu prostaty, pęcherzu neurogennym, prostacie Lub rak pęcherza atakuje szyję pęcherza.
3. Ból: Ból może być wyraźnym objawem niedrożności dróg moczowych, ciężkich przypadków kolki nerkowej, silnego bólu, napromieniowania zewnętrznej pochwy i pachwiny, pacjentów z porażeniem jelit, takim jak ostry brzuch, jednostronna niedrożność moczowodu - Połączenie miedniczki nerkowej lub moczowodu może być bezbolesne lub tępy ból w talii pojawia się we wpływach i stosowaniu leków moczopędnych, talia pojawia się podczas oddawania moczu, a ból w jamie brzusznej to refluks pęcherza moczowo-moczowodowego.
4. Guzek: długotrwała niedrożność dróg moczowych może powiększać nerkę, wodonercze, guzki w boku, szczególnie u dzieci, normalny mocz i miednica nerkowa tylko 5 ~ 10 ml, uporczywa niedrożność dróg moczowych, niedrożność Górna część jest powiększona, miednica nerkowa i miednica nerkowa są znacznie powiększone, rdzeń nerkowy jest zniszczony, a kora jest utwardzoną cienką warstwą.
5. Przewlekła niewydolność nerek: przewlekłą powolną obustronną niedrożność można najpierw leczyć przewlekłą niewydolnością nerek, zmęczeniem, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, obrzękiem, wcześniejszą niewydolnością nerek, badaniem moczu i nieprawidłowości u pacjentów z mocznicą Przyczyny przewlekłej niedrożności dróg moczowych, ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek, należy wziąć pod uwagę całkowite krwiomocz z powodu guza, kamienia lub zakrzepu krwi spowodowanego niedrożnością dróg moczowych.
6. Wady czynności kanalików nerkowych: z powodu niedrożności dróg moczowych, zaburzeń czynności kanalików nerkowych, reabsorpcji wody i sodu w małej rurce, powodując wielomocz, utratę wody, utratę soli, moczówki moczowej, pragnienie, Pij więcej, z powodu braku wody, braku zdolności krążenia, niedociśnienia w pozycji pionowej, stopniowo zmniejszonej czynności nerek, wysokiego stężenia potasu we krwi, wysokiego stężenia chlorku we krwi w cewkach nerkowych.
7. Zakażenie dróg moczowych: w przypadku opornej na leczenie, nawracającej infekcji dróg moczowych należy rozważyć, czy występuje niedrożność dróg moczowych lub nienormalna budowa anatomiczna, bardziej podejrzane niedrożność dróg moczowych u mężczyzn z zakażeniem dróg moczowych, niedrożność poniżej pęcherza Jest najbardziej podatny na bakteriurię, zatrzymanie moczu w pęcherzu sprzyja rozmnażaniu się bakterii, pęcherz z zatrzymaniem i rozszerzeniem moczu, a odporność na odporność bakteryjną jest osłabiona.
8. Nadciśnienie tętnicze: ostre lub przewlekłe nadciśnienie tętnicze, jednostronne lub obustronne wodonercze mogą być związane z nadciśnieniem tętniczym, w obustronnym wodonercze, zatrzymanie sodu, nadciśnienie zależy od objętości, z jednej strony Niedrożność dróg moczowych, wzrost strony reniny żylnej po stronie obturacyjnej, obniżenie ciśnienia krwi po usunięciu niedrożności, poziom reniny w żyle nerkowej powrócił do normy, nadciśnienie zależy od reniny.
9. Polytythemia: wodonercze mogą być związane z policytemią, a podwyższone poziomy erytropoetyny w osoczu występują w jednostronnej niedrożności.
10. Wodobrzusze noworodków: wodobrzusze występują u noworodków z obustronną niedrożnością dróg moczowych, częściej u noworodków płci męskiej z zastawkami cewki moczowej.
W momencie diagnozy ustala się najpierw, czy występuje nefropatia obturacyjna, a następnie ustala się przyczynę niedrożności, lokalizację zmiany, stopień, obecność lub brak infekcji oraz upośledzenie czynności nerek.
Historia powinna być rozumiana w historii operacji, historii leków, historii chorób ginekologicznych i jelitowych, objawach pęcherza i zmianach objętości moczu, badanie fizykalne powinno zwracać uwagę na masę brzucha, pęcherz podbrzusza, równoległe badanie doodbytnicze i badanie ginekologiczne miednicy, w celu usunięcia niedrożności Lokalizacja i zakres, należy skorzystać z powyższych różnych badań laboratoryjnych i obrazowania, ultradźwięków, radionuklidowego badania nerek, jeśli istnieje odpowiednia zmiana, można ją jednoznacznie zdiagnozować.
Zbadać
Badanie nefropatii obturacyjnej
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie moczu: W ostrej i przewlekłej niedrożności dróg moczowych w moczu mogą pojawić się czerwone krwinki i białe krwinki, ogólnie brak białkomoczu lub łagodny białkomocz, białko moczu <1,5 g / 24h, hodowla moczu może być stwierdzona z infekcją lub bez Sedymentacja odśrodkowa w celu znalezienia kryształów w celu znalezienia różnych składników kamiennych, niskiego stężenia sodu w moczu, zwiększonej osmolalności i cech moczu podobnych do przednerkowej niewydolności nerek w nowo zatkanych przypadkach; uraz małej rurki spowodowany przewlekłą niedrożnością, zwiększonym stężeniem sodu w moczu, moczem Ciśnienie osmotyczne jest zmniejszone, stosunek kreatyniny w moczu i osoczu jest zmniejszony, a funkcje testu moczu podobne do ostrej martwicy kanalików mogą być stosowane jako funkcja stężenia moczu i test funkcji kwasu moczowego w razie potrzeby.
2 badanie krwi: analiza gazometrii w celu ustalenia pH i oznaczenia chloru we krwi, potasu, sodu, w celu określenia czterech rodzajów kwasicy cewkowej nerek, które mogą wystąpić w przewlekłej niedrożności, azotu mocznikowego we krwi i moczu, pomiar kreatyniny może być nieproporcjonalnie podwyższony (Zwykle około 10: 1), ponieważ w nefropatii obturacyjnej szybkość przepływu moczu w małym świetle jest spowalniana, a reabsorpcja mocznika wzrasta.
Badanie obrazowe
1. Patofizjologia: Bez względu na to, co powoduje niedrożność dróg moczowych, podstawowymi zmianami patologicznymi są poszerzenie moczu powyżej niedrożności, początkowe pogrubienie mięśni ściany, zwiększona kurczliwość, późna zdolność kompensacyjna, cienka ściana, mięsień Zanik i hipotonia, gdy niedrożność dróg moczowych zwiększa się ciśnienie w miedniczce nerkowej, jeśli ciśnienie osiąga równowartość ciśnienia filtracji kłębuszkowej, kłębuszek przestaje filtrować, zatrzymuje się również tworzenie moczu, ale krążenie krwi w nerce pozostaje prawidłowe, to Kiedy „zawór bezpieczeństwa” w nerce jest otwarty, mocz w miedniczce nerkowej może przejść przez żyłę miedniczki nerkowej, odwrócić przepływ kanalików limfatycznych i nerkowych oraz wynaczynienie wokół miedniczek nerkowych, tak że ciśnienie w miedniczce nerkowej i kanalikach nerkowych jest nieznacznie zmniejszone w celu utrzymania funkcji nerek przez nerki. Jednak niedrożności nie udało się złagodzić, wydzielanie moczu i refluks były niezrównoważone, a wzrost ciśnienia wewnętrznego trwał, powodując rozszerzenie miedniczek nerkowych, gromadzenie się wody, wzrost ciśnienia moczu i ściskanie nerkowych naczyń krwionośnych, powodując niedokrwienie tkanki nerkowej. , niedotlenienie, atrofia, wydzielanie kanalików nerkowych i funkcja reabsorpcji, a ostatecznie wodonercze, stają się luźnym, niefunkcjonalnym workiem wodnym, widoczne zmiany patologiczne nefropatii obturacyjnej przez cztery czynniki : zwiększone ciśnienie w moczowodzie, zmniejszony przepływ krwi przez nerki, naciek makrofagów i limfocytów oraz zakażenie bakteryjne, niedrożność spowodowana wodonerczem, rozszerzenie miedniczek nerkowych, płaski sutek, pory zewnętrzne, kora w cienką warstwę otoczoną torebką Moczowica nerkowa, histologia pokazuje rozszerzenie układu kanalików, głównie przewód zbiorczy i kanalik dystalny, kanalik proksymalny także widzi rozszerzenie, komórki nabłonka ciemieniowego spłaszczają zanik i niedokrwienie kanalików, małe poszerzenie torbieli nerkowych, włókno wokół kłębuszków nerkowych Zwłóknienie śródmiąższowe nerek i nerek oraz naciek komórek jednojądrzastych.
2. Badanie rentgenowskie: zwykły film brzuszny i film rentgenowski warstwy ciała są rutynowymi metodami wczesnego badania, różnica wielkości nerki między dwiema stronami> 2 cm lub cień zwapnienia, sugerujący, że może być nefropatia obturacyjna, pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek mają normalny rozmiar Monitujący o tę możliwość obraz tomograficzny może lepiej wyświetlać zarys nerki i jej rozmiar oraz znajdować mniejsze punkty zwapnienia.
3. Badanie kontrastu
(1) Pylografia dożylna (IVP): Często jest to preferowana metoda badania nefropatii obturacyjnej. Może prawidłowo wyświetlać nerki, miedniczkę nerkową, miedniczkę nerkową, moczowód i z grubsza odzwierciedlać czynność nerek. Środkiem kontrastowym jest hipertoniczna rozpuszczalna w wodzie jodowana sól, żyła. Natychmiast po wstrzyknięciu jest filtrowany przez kłębuszki nerkowe i ponownie wchłaniany bez małej rurki. Woda i sód są ponownie wchłaniane i skoncentrowane w małym świetle. Pokazuje jednolitą gęstość cienia nerki. Rozwija się w miedniczce nerkowej 2 minuty po wstrzyknięciu i rozwija się funkcja nerek. Słaba, opóźnia rozwój i stopniowo rozwija się po długim czasie.
Wczesna ostra niedrożność może być widoczna w rozszerzeniu systemu gromadzenia. Przewlekła niedrożność może być widoczna w wodonerczu. IVP może wskazywać na niedrożność miedniczek nerkowych, moczowodu, połączenia pęcherza moczowego lub wylotu pęcherza. Można uważnie zaobserwować, że ściana pęcherza jest pogrubiona, tworzenie beleczek, powiększenie prostaty, niższe Drogi moczowe, takie jak niedrożność szyi pęcherza, można wstrzykiwać do pęcherza przez cewnik, a także fotografować cewkę moczową podczas oddawania moczu. Metoda ta jest również stosowana do wykrywania refluksu pęcherza-cewki moczowej, a pyelografia żylna może znaleźć przezroczyste kamienie rentgenowskie.
Powiększenie dróg moczowych lub brak wodonercza nie może świadczyć o obecności lub braku niedrożności dróg moczowych, wad wrodzonych moczowodów i pęcherza moczowego, refluksu pęcherzowo-moczowodowego, przewlekłego masywnego oddawania moczu, takiego jak moczówka moczowodowa nerek, może powodować rozszerzenie dróg moczowych, sporadyczne Niedrożności seksualnej lub częściowej niedrożności nie może towarzyszyć rozszerzenie dróg moczowych i wodonercze, niedrożność dróg moczowych bez poszerzenia moczu może mieć kamień nazębny w miedniczce nerkowej, zwłóknienie tylnej otrzewnej powoduje zwężenie moczowodów, ostra niedrożność z towarzyszącą redukcją objętości płynu pozakomórkowego Jednak szybkość przepływu moczu jest zmniejszona.
(2) angiografia radionuklidowa: do diagnozowania niedrożności górnych dróg moczowych, dożylnego radionuklidu i fotografii skaningowej, dożylnego markera znacznikowego radionuklidu 99mTc-DPTA lub 131I znak kwasu hipurowego, ciągłe fotografowanie pokazujące dynamikę moczu, Dożylny furosemid 0,3 ~ 0,5 mg / kg może pomóc w określeniu niedrożności mechanicznej, diuretyki gwałtownie zwiększają wydalanie nuklidów ze znacznika dróg moczowych, tak że rozszerzenie dróg moczowych, stopień rozszerzenia> 20% sugeruje niedrożność moczowodu i miednicy .
(3) pyelografia moczowodów: po IVP, ultrasonografii lub angiografii radionuklidowej w celu znalezienia lokalizacji i przyczyny niedrożności dróg moczowych, wstecznego lub przedniego pyelografii może dostarczyć bardziej szczegółowych dowodów, szczególnie w przypadku innych metod słabego rozwoju nerek, potrzeba Dla bardziej szczegółowej organizacji anatomicznej ta kontrola jest pomocna.
W przypadku niedrożności pęcherza i tylnej cewki moczowej cystoskopia jest lepsza niż inne badania angiograficzne. Cewnik wsteczny moczowodu może być stosowany do jednej lub obu stron moczu do badania. Kontrast może być zastosowany do usunięcia niedrożności moczowodu. Leczenie może złagodzić moczowód lub odmiedniczkowo-moczowodowy. Niedrożność stawu.
Pirolografię wykonuje się przezskórne nakłucie w rozszerzonej miedniczce nerkowej, mierzy się ciśnienie w miedniczce nerkowej, mocz pobiera się do badania hodowli i komórek, a moczowód można wyraźnie wyświetlić po wstrzyknięciu środka kontrastowego, a w razie potrzeby niedrożność można usunąć przez wycięcie.
4. Badanie CT i MRI: CT i MRI nie są stosowane jako metoda badania początkowego Ze względu na dużą ilość otrzymywanego promieniowania cena jest stosunkowo droga, jednak ponieważ może wykazywać różne gęstości tkanek, może zapewnić szczegółową budowę anatomiczną, szczególnie po zdiagnozowaniu niedrożności otrzewnej. Powodem jest pomocna metoda badania. TK jest łatwym do znalezienia radioaktywnymi kamieniami kwasu moczowego. TK może lepiej zdefiniować lokalizację i charakter niedrożności. Zastępuje traumatyczną wsteczną i pirologię przednią. MRI jest również jak CT. Gęstość każdej tkanki jest pokazana w celu ustalenia przyczyny niedrożności.
5. Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne jest bardzo skuteczne w diagnozowaniu miedniczek nerkowych i powiększeniu miedniczek nerkowych. Jest to pierwsza metoda diagnozowania wodonercza. Ponieważ jest to badanie nieinwazyjne, jest najbardziej wskazaniem do rozpoznania wodonercza z niewydolnością nerek. Nadaje się również do diagnozy wodonercza płodu w czasie ciąży Ze względu na wysoką czułość wzrostu objętości miedniczek nerkowych mogą czasem wystąpić fałszywie dodatnie. Inną wadą jest to, że nie zapewnia miejsc niedrożności i przyczyn.
6. Badanie nerkowe nukleozydowe: rozumie stopień niedrożności i niedrożność po obu stronach nerki, a także funkcję nerek, co jest pomocne przy wyborze opcji leczenia, ale nie może określić przyczyny i lokalizacji niedrożności.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nefropatii obturacyjnej
Nefropatia obturacyjna może występować w każdym wieku, u małych dzieci, dzieci, dorosłych i osób starszych. Należy o tym pamiętać w diagnostyce różnicowej chorób nerek, ponieważ uszkodzenie i przywrócenie czynności nerek jest związane ze stopniem niedrożności, umiejscowienia, etiologii i niedrożności. Dlatego wczesna diagnoza jest trudna, ale wczesna diagnoza i terminowe leczenie są kluczowe, co wiąże się z wynikami leczenia i wyleczeniem choroby.
Nefropatię obturacyjną należy odróżnić od chorób nerek spowodowanych innymi przyczynami, takimi jak nefropatia toczniowa, a ponadto u różnych różnych nefropatii obturacyjnych dróg moczowych należy różnie rozpoznać.
