nadciśnienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia tętniczego Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą przewlekłą i najważniejszym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Głównymi powikłaniami są udar, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i przewlekła choroba nerek. W przypadku braku leków przeciwnadciśnieniowych, skurczowe ciśnienie krwi ≥140 mmHg i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 mmHg, zgodnie z poziomami ciśnienia krwi, wysokie ciśnienie krwi dzieli się na 1, 2 i 3. Skurczowe ciśnienie krwi ≥140 mmHg i rozkurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg są wymienione jako proste nadciśnienie skurczowe. Pacjent ma nadciśnienie w wywiadzie i obecnie stosuje leki przeciwnadciśnieniowe. Ciśnienie krwi, chociaż niższe niż 140/90 mmHg, należy również zdiagnozować jako nadciśnienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 12% (prawdopodobieństwo choroby powyżej 50 roku życia wynosi 30% -50%) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, encefalopatia nadciśnieniowa, przełom nadciśnieniowy, udar mózgu
Patogen
Przyczyna nadciśnienia
Czynniki genetyczne (30%):
Około 75% pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym ma predyspozycje genetyczne, a pacjenci z tą samą rodziną często są skoncentrowani. Uważa się, że nadciśnienie samoistne jest wielogenową chorobą genetyczną. Donoszono, że pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i pacjenci z rodzinnym nadciśnieniem i prawidłowym ciśnieniem krwi mają zaburzenia transportu elektrolitów przezbłonowych, aw surowicy występuje substancja podobna do hormonów, która hamuje aktywność Na + / K + -ATPazy, co powoduje zmniejszenie funkcji pompy sodowo-potasowej. Stężenie Na + i Ca2 + w komórkach wzrosło, skurcz SMC w ścianie tętnicy został wzmocniony, gęstość receptorów adrenergicznych wzrosła, a reaktywność naczyń wzrosła. Wszystko to przyczynia się do wzrostu ciśnienia tętniczego. Ostatnie badania wykazały, że gen angiotensyny (AGT) może mieć 15 wad, a prawidłowe ciśnienie krwi jest dysfunkcyjne, podczas gdy pacjenci z nadciśnieniem mają tę samą zmienność w trzech określonych częściach genu AGT. Brat lub siostra z wysokim ciśnieniem krwi mogą uzyskać tę samą kopię genu AGT rodzica. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z tym niedoborem genetycznym poziomy angiotensynogenu w osoczu były wyższe niż w grupie kontrolnej.
Elektrolity dietetyczne (20%):
Ogólnie rzecz biorąc, osoby z wysokim dziennym spożyciem soli mają wyższy procent ciśnienia krwi lub średnie ciśnienie krwi wyższe niż osoby z niskim spożyciem soli. W działaniach WHO w celu zapobiegania nadciśnieniu zaleca się kontrolowanie dziennego spożycia soli na osobę poniżej 5 g. Badanie związku między elektrolitami a ciśnieniem krwi w 53 ośrodkach w 32 krajach wykazało, że średni poziom sodu w moczu w populacji chińskiej był o 206 mmol / 24 godziny, o 43 mmol / 24 godziny wyższy niż w innych ośrodkach, a stosunek sodu do potasu w moczu osiągnął 6,7. Ponad dwa razy więcej niż centrum. Najwyższy moczan sodu to Tianjin (242 mmol / 24h). Jest to związane z wysoką zawartością sodu i potasu w chińskiej diecie. Potas może promować wydalanie sodu, a jedzenie dużej ilości warzyw może zwiększyć spożycie potasu, co może chronić tętnice przed niekorzystnym działaniem sodu. Wapń może złagodzić wpływ sodu na wzrost ciśnienia Ogólna dieta w Chinach jest niska, co może pogarszać wpływ sodu / potasu na ciśnienie krwi. Badania interwencyjne zwiększające spożycie wapnia w diecie wykazały, że wzrost wapnia powoduje obniżenie ciśnienia krwi u niektórych pacjentów.
Stres psychospołeczny (15%):
Według ankiety stres psychospołeczny jest ściśle związany z nadciśnieniem tętniczym. Do stresujących wydarzeń życiowych należą: przedwczesna śmierć, utrata miłości, wdowieństwo, śmierć członków rodziny w wypadkach samochodowych, choroba, rozpad rodziny, wstrząsy gospodarcze i polityczne itp. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u osób motywowanych wydarzeniami życiowymi była wyższa niż w grupie kontrolnej. Uważa się, że stres psychospołeczny może zmieniać równowagę hormonalną w organizmie, a tym samym wpływać na wszystkie procesy metaboliczne.
Czynnik nerek (10%):
Komórki śródmiąższowe rdzenia nerkowego wydzielają lipidy przeciwnadciśnieniowe, takie jak prostaglandyny, obojętne lipidy rdzeniaste rdzenia i inne zaburzenia wydzielania, a zaburzenia czynności sodu mogą być związane z wystąpieniem nadciśnienia.
Czynniki neuroendokrynne (10%):
Ogólnie uważa się, że pobudliwość współczulnych włókien nerwowych tętniczek jest ważnym czynnikiem neurologicznym w patogenezie tej choroby. Istnieją jednak dwa rodzaje współczulnych włókien zwojowych:
1. Włókna naczyniowe, neuroprzekaźniki to neuropeptyd Y (NPY) i noradrenalina.
2, włókna naczyniowe, przekaźnik jest peptydem związanym z genem kalcytoniny (CGRP) i substancją P. Nierównowaga tych dwóch włókien, to znaczy ta pierwsza jest silniejsza od drugiej, powoduje wzrost ciśnienia krwi. W ostatnich latach związek między centralnymi neuroprzekaźnikami i neuropeptydami, a także różnymi peptydami regulacyjnymi i nadciśnieniem, stał się bardzo aktywną dziedziną badań. Doniesiono, że CGRP może hamować uwalnianie noradrenaliny w podwzgórzu szczurów i może hamować uwalnianie noradrenaliny, gdy jest stymulowana przez nerwy nadnerczy na obwodzie. Doniesiono, że izolacja peptydów natriuretycznych (typy A, B i C) z serc i mózgów ssaków sugeruje, że w ludzkim ciele istnieje rodzina peptydów natriuretycznych. Ostatnie postępy w lokalnym układzie renina-angiotensyna (RAS) poczyniły nowe postępy. Mysi gen reniny (gen Ren-2) wstrzyknięto do szczurzych komórek jajowych za pomocą urządzenia do mikroiniekcji z wytworzeniem transgenicznej szczurzej linii zarodkowej TGR (mREN2) 27, która ma wyjątkowo wysokie ciśnienie krwi. Hybrydyzacja metodą Northern blot potwierdziła, że transgen Ren-2 był wyrażany w nadnerczach, naczyniach krwionośnych, przewodzie pokarmowym i mózgu, i może być wyrażany w grasicy, układzie rozrodczym i nerkach. Ze względu na jego ekspresję w ścianie naczynia krwionośnego, tworzenie angiotensyny w naczyniach krwionośnych może być zwiększone, co powoduje nadciśnienie i przerost naczyniowy SMC.
Mechanizm regulacji ciśnienia krwi
Różnorodne czynniki mogą powodować wzrost ciśnienia krwi, zdolność serca do pompowania krwi (takie jak zwiększona kurczliwość serca itp.), Dzięki czemu zwiększa się pompowanie krwi na sekundę, innym czynnikiem jest to, że aorta traci swoją normalną elastyczność i sztywnieje, gdy serce Kiedy krew jest wypompowywana, nie może być skutecznie rozszerzana. Dlatego przepływ krwi pompowany przez każde serce przepływa przez przestrzeń mniejszą niż normalnie, co powoduje wzrost ciśnienia. Jest tak, ponieważ nadciśnienie często występuje w miażdżycy naczyń prowadzącej do pogrubienia i deformacji ściany tętnicy. Przyczyną sztywności osób starszych, ze względu na stymulację hormonów w nerwach i krwi, tymczasowe skurczenie małych tętnic powoduje również wzrost ciśnienia krwi, a trzecim czynnikiem, który może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi, jest wzrost objętości płynu w krążeniu. W chorobach nerek nerki nie są w stanie całkowicie uwolnić soli sodowych i wody z organizmu, a objętość krwi w ciele wzrasta, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.
I odwrotnie, jeśli zdolność serca do pompowania krwi jest ograniczona, rozszerzenie naczyń krwionośnych lub nadmierna utrata płynów może prowadzić do spadku ciśnienia krwi, głównie przez czynność nerek i autonomiczny układ nerwowy (część układu nerwowego, która automatycznie reguluje wiele funkcji organizmu). Zmień, aby uregulować.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu
Środki ostrożności w przypadku nadciśnienia tętniczego
Po pierwsze, rozsądna dieta
1, znaczenie diety dla wysokiego ciśnienia krwi: ludzie jedzą jedzenie na dzień, rozsądna dieta może sprawić, że nie będziesz gruby lub chudy, cholesterol nie jest wysoki ani niski.
2, dieta pacjentów z nadciśnieniem powinna być tabu:
(1) Żywność węglowodanowa:
Odpowiednie potrawy - ryż, owsianka, makaron, makaron, strzałka, zupa, małże, miękka fasola.
Pokarmów, których należy unikać - słodkie ziemniaki (produkty wytwarzające gaz brzuszny), suszona fasola i mocne herbatniki.
(2) Żywność białkowa --- wołowina, chude mięso wieprzowe, białe mięso ryb, jaja, mleko, produkty mleczne (świeża śmietana, mleko drożdżowe, lody, ser), produkty sojowe (tofu, natto, mąka sojowa, tofu olejowe).
Pokarmów, których należy unikać - tłuste pokarmy (wołowe, wieprzowe, żeberka wieprzowe, wieloryby, kalmary, tuńczyk itp.), Produkty przetworzone (kiełbasa).
(3) Tłuszczowe pokarmy.
Odpowiednie potrawy - olej roślinny, niewielka ilość śmietany, sos sałatkowy.
Pokarmów, których należy unikać - olej zwierzęcy, surowy smalec, bekon, sardynki impregnowane olejem.
(4) Witaminy, żywność mineralna.
Odpowiednia żywność - warzywa (szpinak, kapusta, marchew, pomidory, korzenie lilii, dynia, bakłażan, ogórek) owoce (jabłka, pomarańcze, gruszki, winogrona, arbuzy).
Wodorosty, grzyby należy gotować przed jedzeniem.
Pokarmów, których należy unikać - warzywa twarde na błonnik (łopian, pędy bambusa, fasola).
Drażniące warzywa (słodkie warzywa, mango, musztarda, cebula, musztarda).
(5) Inne produkty spożywcze
Odpowiednie potrawy - lekka herbata, napój mleczny z drożdży.
Żywność, której należy unikać --- przyprawy (chili, curry w proszku), napoje alkoholowe, produkty na bazie soli (składniki, kawior), pikle, kawa.
3, pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi powinni zwracać uwagę na nawyki żywieniowe:
(1) Przede wszystkim musimy kontrolować spożycie energii i zalecać spożywanie złożonych cukrów, takich jak skrobia, kukurydza i mniej glukozy, fruktozy i sacharozy. Cukry te są monosacharydami, które mogą powodować wysokie stężenie lipidów we krwi.
(2) Ogranicz spożycie tłuszczu. Podczas gotowania używaj oleju roślinnego, aby jeść więcej ryb morskich. Ryby morskie zawierają nienasycone kwasy tłuszczowe, które mogą utleniać cholesterol, tym samym obniżając poziom cholesterolu w osoczu, przedłużając agregację płytek krwi, hamując zakrzepicę i zapobiegając udarowi. Zawiera także więcej kwasu linolowego, co ma pewien wpływ na zwiększenie elastyczności mikronaczyń, zapobiegając pękaniu naczyń i zapobiegając powikłaniom nadciśnienia.
(3) Odpowiednie spożycie białka. Dzienna zawartość białka u pacjentów z nadciśnieniem wynosi 1 g na kilogram masy ciała. Jedzenie 2-3 razy białka rybiego tygodniowo może poprawić elastyczność i przepuszczalność naczyń krwionośnych oraz zwiększyć wydalanie sodu z moczem. Obniżenie ciśnienia krwi, takie jak nadciśnienie i niewydolność nerek, powinno ograniczyć spożycie białka.
(4) Jedz więcej potraw zawierających potas, bogaty w wapń i mało sodu, takich jak ziemniaki, bakłażan, wodorosty, sałata, pokarmy bogate w wapń: mleko, jogurt, krewetki, jedz mniej bulionu, ponieważ mięso zawiera azot Zwiększone ilości wymywalne mogą sprzyjać wzrostowi kwasu moczowego w organizmie i zwiększać obciążenie serca, wątroby i nerek.
(5) Ogranicz spożycie soli: należy ją stopniowo zmniejszać do 6 g lub mniej dziennie, to znaczy po zdjęciu zwykłej pokrywy piwa z gumowej podkładki sól płaskiej pokrywki wynosi około 6 g, co oznacza, że zawartość soli obejmuje sól kuchenną i inne produkty spożywcze. Całkowita ilość sodu zawarta w syntetycznej soli, odpowiednie zmniejszenie spożycia sodu może pomóc obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć zatrzymanie sodu w organizmie.
(6) Więcej świeżych warzyw i owoców, nie mniej niż 8 dwóch świeżych warzyw dziennie, od 2 do 4 owoców.
(7) Odpowiedni wzrost spożycia owoców morza: takich jak wodorosty morskie, wodorosty morskie, owoce morza i tak dalej.
Po drugie, odpowiednia ilość ćwiczeń
Znaczenie ćwiczeń fizycznych dla wysokiego ciśnienia krwi: powiedziano: „W młodości korzystaj ze zdrowia dla pieniędzy, gdy jesteś stary, używaj ćwiczeń dla zdrowia”, oprócz promowania krążenia krwi, obniżania produkcji cholesterolu oraz wzmacniania mięśni i kości. Przy występowaniu sztywności stawów ćwiczenia mogą zwiększać apetyt, promować motorykę przewodu pokarmowego, zapobiegać zaparciom, poprawiać sen, mają nawyk ciągłego wysiłku: najlepiej wykonywać ćwiczenia aerobowe, to pomoże, ćwiczenia aerobowe mogą obniżyć ciśnienie krwi, takie jak utrata masy ciała Takie jak spacery, jogging, Tai Chi, jazda na rowerze i pływanie to aerobik.
1. Środki ostrożności podczas ćwiczeń:
(1) Nie przesadzaj, nie bądź zbyt silny, ani zbyt zmęczony. Podejdź krok po kroku, aby zwiększyć aktywność.
(2) Zwróć uwagę na otaczające środowisko i klimat: Lato: unikaj czasu wysokiego słońca w południe, zima: uważaj, aby się ogrzać i zapobiec udarowi.
(3) Noszenie wygodnego i pochłaniającego pot ubrania: należy wybrać tkaniny bawełniane, buty sportowe itp.
(4) Wybierz bezpieczne miejsce: na przykład park, szkołę, a nie jezdnię, na poboczu drogi.
(5) Podczas ćwiczeń nie pościć, aby uniknąć hipoglikemii, powinno być 2 godziny po posiłku.
2. Tabu ćwiczeń:
(1) Przestań ćwiczyć, gdy jesteś chory lub czujesz się niekomfortowo.
(2) Nie zaleca się ćwiczeń podczas głodu lub godzinę po posiłku.
(3) Nie zatrzymuj się natychmiast podczas ćwiczeń Postępuj zgodnie z krokami programu ćwiczeń.
(4) Każdy dyskomfort podczas ćwiczeń powinien natychmiast ustać.
Po trzecie, limit rzucenia palenia
Palenie może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi Badania wykazały, że częstość akcji serca wzrasta o 5-20 uderzeń na minutę, a skurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 10-25 mmhg po paleniu papierosa Dlaczego tak jest, ponieważ nikotyna (nikotyna) w liściach tytoniu pobudza centralny układ nerwowy I nerwy współczulne, które przyspieszają akcję serca, a także sprzyjają uwalnianiu dużej ilości katecholamin z nadnerczy, powodując kurczenie się tętnic, prowadząc do wzrostu ciśnienia krwi. Nikotyna stymuluje również chemoreceptory w naczyniach krwionośnych, powodując odruchowo wzrost ciśnienia krwi.
Długotrwałe palenie na dużą skalę będzie również sprzyjać miażdżycy tętnic aorty, małe błony wewnętrznej małych tętnic będą stopniowo pogrubiać, a całe naczynia krwionośne będą stopniowo twardnieć, a jednocześnie ze względu na wzrost zawartości hemoglobiny tlenku węgla we krwi palaczy zmniejszy się zawartość tlenu we krwi, a endometrium tętnic będzie niedobór. Tlen, wzrost zawartości tlenu w ścianie tętnicy, przyspiesza powstawanie miażdżycy, dlatego osoby bez wysokiego ciśnienia mogą zapobiegać wysokiemu ciśnieniu, a osoby z wysokim ciśnieniem powinny rzucić palenie.
W porównaniu z paleniem, zalety i wady picia alkoholu są kontrowersyjne. Od czasu do czasu pojawiają się różne raporty. Niektórzy twierdzą, że picie niewielkiej ilości alkoholu jest korzystne, a niektórzy twierdzą, że jest szkodliwe, ale pewne jest, że intensywne picie jest zdecydowanie szkodliwe, a wysokie stężenie alkoholu będzie Powoduje miażdżycę i pogarsza wysokie ciśnienie krwi.
Po czwarte, równowaga psychiczna
Objawy psychiczne pacjentów z nadciśnieniem są nerwowe, drażliwe i niestabilne emocjonalnie. Są to przyczyny podwyższonego ciśnienia krwi. Pacjenci mogą poprawić swoją zdolność przystosowywania się do środowiska naturalnego i społeczeństwa poprzez zmianę swoich zachowań. Nadmierne napięcie, niepokój, spokój i wyciszenie, gdy masz kłopoty; kiedy odczuwasz większy stres psychiczny, powinieneś spróbować go uwolnić, nalać lub zachęcić znajomych, krewnych do wzięcia udziału w relaksującej i przyjemnej działalności rekreacyjnej oraz wlać swoje dusze w muzykę lub zakochać się w kwiatach. Aby utrzymać się w najlepszych możliwych warunkach w celu utrzymania stabilnego ciśnienia krwi.
Pięć, samozarządzanie
1. Regularnie mierz ciśnienie krwi i mierz co najmniej raz na 1-2 tygodnie.
2, leczenie wysokiego ciśnienia krwi powinno przylegać do „trzech serc”, to znaczy pewności, determinacji, wytrwałości, tylko po to, aby zapobiec lub opóźnić uszkodzenie ważnych narządów ciała.
3, regularne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, nie należy arbitralnie zmniejszać lub zatrzymywać leku, można dostosować pod kierunkiem lekarza i obecnego stanu, aby zapobiec odbiciu ciśnienia krwi.
4, warunki na to pozwalają, możesz przynieść swój sfigmomanometr i nauczyć się samokontroli ciśnienia krwi.
5, z odpowiednimi lekami, ale także zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, zwracaj uwagę na dietę, ćwiczenia, utrzymuj stabilność emocjonalną, odpowiedni sen.
6, osoby starsze nie mogą być zbyt szybkie, aby obniżyć ciśnienie krwi, ciśnienie krwi powinno być kontrolowane w 140-159 mmhg jest właściwe, zmniejszając występowanie powikłań sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych.
7, osoby starsze i przyjmujące zakończenia noradrenergiczne blokujące leki zapobiegające niedociśnieniu ortostatycznemu.
8, nie trzeba surowo zabraniać seksu: zwróć uwagę na następujące sytuacje, nie nadaje się do seksu: 1 nie angażuj się natychmiast w stosunek seksualny po 2; 2 powinien pić seks po seksie; 3 jeśli występują zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej itp., Nie dostosowuj się do zatrzymania życia seksualnego i na czas Zasięgnąć porady medycznej.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia tętniczego Powikłania, choroba niedokrwienna serca, encefalopatia nadciśnieniowa, nadciśnienie, kryzys, udar mózgu
W Chinach najczęstszym powikłaniem nadciśnienia jest udar mózgowo-naczyniowy, a następnie choroba serca z nadciśnieniem tętniczym, a następnie niewydolność nerek, co opisano w rozdziale dotyczącym objawów klinicznych. Tętniak rozwarstwiający aorty, jego początek jest często nagły, szybki ból w klatce piersiowej, szybkie promieniowanie do pleców lub brzucha, któremu towarzyszy zablokowanie gałęzi aorty, tak że ciśnienie krwi i puls dwóch kończyn górnych są znacznie różne, z jednej strony od tętnicy szyjnej do tętnicy udowej Puls zniknął lub kończyna dolna została czasowo sparaliżowana lub niedowład połowiczny. Wystąpiła niewielka liczba niedomykalności aorty. Zwiększone ciśnienie krwi w odblokowanych tętnicach. Tętniak mógł pęknąć do osierdzia lub jamy opłucnej i umrzeć szybko. Rentgen klatki piersiowej wykazał znaczny wzrost aorty. Szeroka, echokardiograficzna tomografia komputerowa lub tomografia rezonansu magnetycznego może bezpośrednio wykazać rozwarstwienie lub zasięg aorty, a nawet można ją znaleźć, angiografia aorty może również ustalić diagnozę, nadciśnienie i miażdżycę kończyn dolnych, Może powodować ból kończyn dolnych, kulawiznę.
Zagrożenie chorobowe
1, problemy z sercem: choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca;
2, mózg: niedostateczne ukrwienie mózgu, zawał mózgu, zakrzepica mózgu, krwotok mózgowy itp .;
3, nerki: białkomocz, zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek;
4, oczy: pogorszenie widzenia, krwawienie dna oka, zaćma, ślepota;
5, niewydolność wielonarządowa, śmierć.
Choroba spowodowana
1, choroba niedokrwienna serca
Długotrwałe nadciśnienie może sprzyjać powstawaniu i rozwojowi miażdżycy. Miażdżyca naczyń wieńcowych może blokować lub zwężać światło naczyń krwionośnych lub powodować chorobę wieńcową z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego, niedotlenienia i martwicy z powodu zmian funkcjonalnych w tętnicach wieńcowych. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca jest najczęstszym rodzajem choroby narządów powodowanej przez miażdżycę, a także jest powszechną chorobą, która poważnie zagraża zdrowiu ludzkiemu.
2, choroba naczyń mózgowych
Zawiera krwotok mózgowy, zakrzepicę mózgu, zawał mózgu i przemijający atak niedokrwienny. Wypadki mózgowo-naczyniowe, zwane również udarami, są gwałtowne i mają bardzo wysoką śmiertelność, nawet jeśli nie są śmiertelne, większość z nich zostanie wyłączona, co jest najbardziej okrutną z ostrych chorób naczyniowo-mózgowych. Im wyższe ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, tym większa częstość udaru mózgu. Jeśli tętnice mózgowe pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zostaną utwardzone do pewnego stopnia, plus moment podniecenia lub nadmiernego podniecenia, takiego jak gniew, nagłe wypadki, forsowne ćwiczenia itp., Ciśnienie krwi gwałtownie wzrośnie, pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie, krew będzie Kiedy tkanka mózgowa przeleje się do naczyń krwionośnych, pacjent natychmiast ogłuszy się i spadnie na ziemię, dlatego zwykle nazywa się to udarem.
3, nadciśnieniowa choroba serca
Zmiany sercowe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym to głównie przerost i powiększenie lewej komory, przerost komórek mięśnia sercowego i zwłóknienie śródmiąższowe. Nadciśnienie prowadzi do przerostu i powiększenia serca, zwanego nadciśnieniową chorobą serca. Nadciśnieniowa choroba serca jest nieuniknionym trendem, w którym nadciśnienie nie jest kontrolowane przez długi czas, a ostatecznie może wpłynąć na bezpieczeństwo życia z powodu przerostu serca, arytmii i niewydolności serca.
4, encefalopatia nadciśnieniowa
Głównie u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Ponieważ nadmierne ciśnienie krwi przekracza zakres automatycznej regulacji mózgowego przepływu krwi, tkanka mózgowa powoduje obrzęk mózgu z powodu nadmiernej perfuzji krwi. Klinicznie charakteryzuje się objawami encefalopatii, objawiającymi się rozproszonym silnym bólem głowy, wymiotami, zaburzeniami świadomości, dezorientacją umysłową, silną śpiączką i konwulsjami.
5. Przewlekła niewydolność nerek
Uszkodzenie nerek związane z nadciśnieniem tętniczym jest poważnym powikłaniem, a nadciśnienie stanowi około 10% niewydolności nerek. Nadciśnienie i uszkodzenie nerek mogą wchodzić w interakcje i tworzyć błędne koło. Z jednej strony wysokie ciśnienie krwi powoduje uszkodzenie nerek. Z drugiej strony uszkodzenie nerek może zaostrzyć nadciśnienie. Zasadniczo w środkowym i późnym stadium nadciśnienia tętniczki nerkowe twardnieją, nerkowy przepływ krwi jest zmniejszony, a zdolność nerek do koncentracji oddawania moczu jest zmniejszona, w tym czasie wzrasta wielomocz i oddawanie moczu w nocy. Szybko rozwijające się nadciśnienie może powodować szeroki zakres przewlekłych zmian tętniczek nerkowych, prowadząc do złośliwego miażdżycy nerek, które szybko przeradzają się w mocznicę.
6, kryzys nadciśnieniowy
Kryzys nadciśnieniowy może wystąpić zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach nadciśnienia, a takie zachęty, jak stres, zmęczenie, zimno i nagłe odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych mogą powodować silny paraliż małych tętnic, prowadząc do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. W przypadku wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego mogą wystąpić ciężkie objawy, takie jak ból głowy, drażliwość, zawroty głowy, nudności, wymioty, kołatanie serca, duszność i niewyraźne widzenie.
Objaw
Objawy nadciśnienia Często występujące objawy Wysokie ciśnienie krwi, zawroty głowy, niedomykalność aorty serca, duże ciśnienie, ucisk ... Zawroty głowy, wymioty neurologiczne, obrzęk, oko, szyja, pulsacja
Zgodnie z początkiem choroby i postępem choroby można ją podzielić na typ wolno poruszający się i typ szybki.
Po pierwsze, wolno poruszające się nadciśnienie
1, wczesna wydajność: wczesne bezobjawowe, czasami badanie fizykalne wykazało, że wysokie ciśnienie krwi lub stres psychiczny, emocjonalny lub zmęczony po zawrotach głowy, bólach głowy, zawrotach głowy, szumach usznych, bezsenności, zmęczeniu, nieuwagi i innych objawach, może być zaawansowany Z powodu dysfunkcji umysłowej wczesne ciśnienie krwi tylko chwilowo wzrosło, a ciśnienie krwi nadal rosło wraz z postępem choroby, i narządy były zaangażowane.
2, wydajność mózgu: ból głowy, zawroty głowy są częste, głównie z powodu podniecenia emocjonalnego, nadmiernego zmęczenia, zmiany klimatu lub wycofania leków przeciwnadciśnieniowych, nagłe zwiększenie ciśnienia krwi, silny ból głowy, zaburzenia widzenia, nudności, wymioty, drgawki, śpiączka, Zbyt tendencyjne, afazja i tak dalej.
3, wydajność serca: wcześnie, kompensacja czynności serca, objawy nie są oczywiste, późno, dekompensacja czynności serca, występuje niewydolność serca.
4, wydolność nerek: długotrwałe nadciśnienie tętnicze spowodowane miażdżycą nerek, zaburzeniem czynności nerek, może powodować nocturię, wielomocz, białko zawierające mocz, lane i czerwone krwinki, niskie stężenie moczu, wydalanie czerwieni fenolowej i barierę klirensu mocznika, Występuje azotemia i mocznica.
5. Zmiany tętnicze.
6, zmienia się podstawa.
Po drugie, ostre nadciśnienie tętnicze
Znane również jako nadciśnienie złośliwe, odpowiadające za 1% nadciśnienia, może nagle zostać zmienione z rodzaju powolnego zaawansowanego, może również zacząć się pojawiać, nadciśnienie złośliwe może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej u osób w wieku 30-40 lat ciśnienie krwi jest znacznie podwyższone Wysokie rozkurczowe ciśnienie krwi przekracza 17,3 Kpa (130 mmHg), zmęczenie, pragnienie, wielomocz i inne objawy, szybka utrata wzroku, krwotok siatkówki i wysięk w dnie, często obustronny obrzęk głowy nerwu wzrokowego, szybki białkomocz, krwiomocz Może wystąpić niewydolność nerek, niewydolność serca, encefalopatia nadciśnieniowa i kryzys nadciśnieniowy, a kurs szybko przechodzi w mocznicę.
Zbadać
Kontrola nadciśnienia
Najpierw określ, czy występuje wysokie ciśnienie krwi: pomiar ciśnienia krwi powinien być mierzony kilka razy przez kilka kolejnych dni ciśnienia krwi, ponad dwa razy wyższe ciśnienie krwi, można powiedzieć, że jest wysokim ciśnieniem krwi.
Po drugie, przyczyny rozpoznania wysokiego ciśnienia krwi: w przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy szczegółowo zapytać o historię choroby, kompleksowe badanie systemowe w celu wykluczenia objawowego nadciśnienia tętniczego.
Testy laboratoryjne mogą pomóc w zdiagnozowaniu i sklasyfikowaniu nadciśnienia pierwotnego, zrozumieniu stanu czynnościowego narządów docelowych, a także sprzyjają prawidłowemu wyborowi leków podczas leczenia, krwiomoczu, czynności nerek, kwasu moczowego, lipidów we krwi, cukru we krwi, elektrolitów (zwłaszcza potasu ), EKG, prześwietlenie klatki piersiowej i dna oka powinny być stosowane jako rutynowe badania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
1, rutyna krwi: czerwone krwinki i hemoglobina generalnie nie występują nieprawidłowości, ale nadciśnienie może mieć negatywny wynik testu Coombsa na niedokrwistość hemolityczną niedokrwienną naczyń krwionośnych, z nieprawidłowymi czerwonymi krwinkami, wysokim stężeniem hemoglobiny we krwi, podatnością na powikłania zakrzepowe (w tym Zawał mózgu) i przerost lewej komory.
2, rutyna moczu: wcześni pacjenci z prawidłowym moczem, utrata masy nerek, gdy masa moczu stopniowo zmniejsza się, może być niewielka ilość białka w moczu, czerwone krwinki, sporadyczne obsady, z postępem choroby nerek, zwiększone białko moczu, u pacjentów z łagodną nerką Na przykład, jeśli 24-godzinne białko moczu jest większe niż 1 g, rokowanie jest złe, a krwinki czerwone i gipsy mogą być również zwiększone. Typ tubki jest głównie przezroczysty i granulowany.
3, czynność nerek: azot mocznikowy we krwi i kreatynina są używane do oceny czynności nerek, wczesne badanie pacjenta nie jest nieprawidłowe, uszkodzenie miąższu nerek może zacząć rosnąć do pewnego stopnia, stężenie kreatyniny u dorosłych> 114,3 μmol / L, osoby starsze i w ciąży> Sugerowano uszkodzenie nerek na poziomie 91,5 μmol / l. Test wydalania czerwieni fenolowej, klirens mocznika i endogenny klirens kreatyniny były niższe niż normalnie.
4, badanie rentgenowskie klatki piersiowej: widoczna aorta, zwłaszcza litrowa, przedłużone zgięcie łuku, jej wzrost, łuk lub zejście można rozszerzyć, występuje powiększenie lewej komory w chorobie nadciśnieniowej, niewydolność lewej lewej komory Wzrost jest bardziej oczywisty: kiedy całe serce jest wyczerpane, lewa i prawa komora są powiększone, i pojawiają się oznaki przekrwienia płucnego. Kiedy widać obrzęk płuc, płuca są oczywiście przekrwione, a motyl zamazany. Należy to sprawdzić za pomocą konwencjonalnej radiografii, aby porównać przed i po badaniu. .
5, EKG: EKG w przeroście lewej komory może wykazywać przerost lewej komory lub oba obciążenia, diagnoza EKG standardów przerostu lewej komory nie jest taka sama, ale jej czułość i swoistość nie są bardzo różne, fałszywe negatywy wynoszą od 68% do 77%, Fałszywie dodatni 4% ~ 6%, czułość rozpoznania EKG przerostu lewej komory nie jest bardzo wysoka, ze względu na zmniejszoną podatność rozkurczową lewej komory, zwiększenie obciążenia rozkurczowego lewej komory, EKG może pojawić się poszerzenie fali P, nacięcie, Pv1 Negatywny potencjał końcowy wzrasta itp., Powyższe wyniki mogą pojawić się nawet przed EKG stwierdzonym przerostem lewej komory, mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, takie jak wczesna 6 komorowa, echokardiografia: obecnie rozważane i badanie rentgenowskie klatki piersiowej, porównanie EKG, echokardiografia Liczba ta jest najbardziej czułym i niezawodnym sposobem diagnozowania przerostu lewej komory. Krzywą ultradźwiękową w trybie M. można zarejestrować na podstawie dwuwymiarowej lokalizacji ultradźwiękowej lub zmierzyć bezpośrednio z mapy dwuwymiarowej. Przegroda komory i / lub grubość ściany tylnej komory wynosi> 13 mm. Przerost lewej komory, nadciśnienie przerost lewej komory jest w większości symetryczny, ale około 1/3 przerostu przegrody międzykomorowej (stosunek grubości przegrody międzykomorowej> 1,3), przerost przegrody międzykomorowej często pojawia się jako pierwszy , wspomnieć Pokazując nadciśnienie, najpierw wpływa na przewód odpływowy lewej komory. Echokardiografia może również obserwować inne komory serca, zastawki i korzenie aorty i może być stosowana do wykrywania funkcji serca. Chociaż ogólna funkcja serca jest jak wydzielina z serca we wczesnym etapie przerostu lewej komory Frakcja wyrzutowa lewej komory jest nadal normalna, ale występuje spadek podatności skurczowej i rozkurczowej lewej komory, taki jak zmniejszenie maksymalnej częstości skurczu mięśnia sercowego (Vmax), zwiększenie izowolumowej fazy rozkurczowej i opóźnienie otwarcia zastawki mitralnej. Po niewydolności lewej komory echokardiografia ujawniła powiększenie lewej komory, powiększenie lewego przedsionka i zmniejszenie aktywności skurczowej lewej komory. (7) Badanie dna oka: Obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego w środkowej siatkówce, a na różnych etapach rozwoju choroby można zaobserwować następujące zmiany dna oka:
Stopień I: Skurcz tętnicy siatkówki.
Stopień II A: Łagodne stwardnienie tętnicy siatkówki.
Stopień II B: Tętnica siatkówki jest znacznie utwardzona.
Stopień III: Stopień II plus retinopatia (krwawienie lub wysięk).
Stopień IV: Klasa III plus obrzęk głowy nerwu wzrokowego (8) Inne testy: pacjentom może towarzyszyć cholesterol całkowity w surowicy, trójgliceryd, cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości i cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości oraz apolipoproteina A-I Zmniejszenie, często z podwyższonym poziomem glukozy we krwi i hiperurykemią, zwiększało aktywność reniny w osoczu i poziomy angiotensyny II u niektórych pacjentów.
Diagnoza
Diagnoza nadciśnienia tętniczego
Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (Who) standardem ciśnienia krwi jest: normalne skurczowe ciśnienie krwi dla dorosłych powinno być mniejsze lub równe 140 mmHg (18,6 kPa), a rozkurczowe ciśnienie krwi jest mniejsze lub równe 90 mmHg (12 kPa). Oznacza to, że skurczowe ciśnienie krwi wynosi między 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa), a rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi między 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), co jest nadciśnieniem krytycznym. Podczas diagnozowania wysokiego ciśnienia krwi należy go mierzyć wiele razy, a co najmniej dwa kolejne dwa rozkurczowe ciśnienie krwi o wartości 90 mmHg (12,0 kPa) lub więcej można rozpoznać jako nadciśnienie. Nie można zdiagnozować tylko jednego podwyższonego ciśnienia krwi, ale należy je monitorować.
Zgodnie z różnicą ciśnienia krwi nadciśnienie dzieli się na 3 poziomy:
Nadciśnienie stopnia 1 (łagodne): skurczowe ciśnienie krwi 140 ~ 159 mmHg; rozkurczowe ciśnienie krwi 90 ~ 99 mmHg.
Nadciśnienie stopnia 2 (umiarkowane): skurczowe ciśnienie krwi 160 ~ 179 mmHg; rozkurczowe ciśnienie krwi 100 ~ 109 mmHg.
Nadciśnienie stopnia 3 (ciężkie): skurczowe ciśnienie krwi ≥ 180 mmHg; rozkurczowe ciśnienie krwi ≥ 110 mmHg.
Proste nadciśnienie skurczowe: skurczowe ciśnienie krwi ≥140 mmHg; rozkurczowe ciśnienie krwi <900 mmHg.
Stopień nadciśnienia tętniczego:
Pierwsza faza: ciśnienie krwi w celu zdiagnozowania nadciśnienia, kliniczne niezamierzone objawy uszkodzenia mózgu i nerek.
Druga faza: ciśnienie krwi w celu ustalenia poziomu nadciśnienia tętniczego i jedna z następujących czynności:
1. Badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie, elektrokardiogram lub echokardiogram pokazujący powiększenie lewej komory;
2, badanie dna oka, zwężenie ogólne lub częściowe tętnicy dna;
3. Białkomocz lub stężenie kreatyniny w osoczu jest nieznacznie zwiększone.
Trzecia faza: ciśnienie krwi w celu zdiagnozowania poziomu nadciśnienia tętniczego i jedna z następujących czynności:
1. Krwotok mózgowy lub encefalopatia nadciśnieniowa;
2, niewydolność serca;
3. Niewydolność nerek;
4, krwawienie lub wysięk dna oka, z obrzękiem głowy nerwu wzrokowego lub bez;
5, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica mózgu.
Diagnostyka różnicowa
Zidentyfikowano pierwotne nadciśnienie, wtórne nadciśnienie, nadciśnienie naczyniowe nerek, nadciśnienie białego fartucha i nadciśnienie wywołane ciążą.
