choroba wieńcowa serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby niedokrwiennej serca Wieńcowa miażdżycowa choroba serca to angiogenna miażdżycowa zmiana tętnicy wieńcowej, która powoduje zwężenie lub niedrożność światła naczynia, powodując chorobę serca spowodowaną niedokrwieniem mięśnia sercowego, niedotlenieniem lub martwicą, często nazywaną „chorobą wieńcową serca”. Jednak zakres choroby niedokrwiennej serca może być szerszy, w tym zapalenie, zator itp., Co prowadzi do zwężenia lub niedrożności światła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Populacja podatna: mężczyźni powyżej 45 lat, kobiety powyżej 55 lat lub kobiety po menopauzie. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zator tętniczy, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna choroby niedokrwiennej serca
Zaopatrzenie blaszki miażdżycowej ściany tętnicy wieńcowej samego serca powoduje chorobę serca spowodowaną zwężeniem światła naczynia. Objawy kliniczne różnią się w zależności od liczby i stopnia zwężenia naczyń wieńcowych.
Etiologia tej choroby nie została jeszcze w pełni poznana, ale uważa się, że ma ona związek z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, nadmierną lepkością, cukrzycą, czynnością hormonalną i wiekiem.
Hiperlipidemia (15%):
Oprócz wieku zaburzenia metabolizmu lipidów są najważniejszymi czynnikami prognostycznymi choroby wieńcowej. Istnieje ścisły związek między poziomem cholesterolu całkowitego (TC) i cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDLC) a ryzykiem wystąpienia choroby niedokrwiennej serca. Na każdy 1% wzrost poziomu LDLC ryzyko choroby niedokrwiennej serca wzrasta o 2-3% Trigliceryd (TG) jest niezależnym predyktorem choroby niedokrwiennej serca, któremu często towarzyszy niski HDLC i upośledzona tolerancja glukozy, pozostałe dwa są również koronami Czynniki ryzyka chorób serca.
Wysokie ciśnienie krwi (15%):
Nadciśnienie tętnicze jest ściśle związane z powstawaniem i rozwojem miażdżycy naczyń wieńcowych. Skurczowe ciśnienie krwi jest bardziej predykcyjne dla choroby wieńcowej niż rozkurczowe ciśnienie krwi. Skurczowe ciśnienie krwi o wartości 140-149 mmhg jest bardziej prawdopodobne, że zwiększa ryzyko śmierci z powodu choroby wieńcowej niż rozkurczowe ciśnienie krwi o wartości 90-94 mmhg.
Wiek i płeć (25%):
Po 40 roku życia częstość występowania choroby niedokrwiennej serca jest wyższa, a częstość występowania kobiet przed menopauzą jest niższa niż u mężczyzn i jest równa dla mężczyzn po menopauzie.
Palenie (10%):
Palenie jest ważnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca i jest jedną z najbardziej możliwych przyczyn śmierci. Istnieje znaczący związek dawka-odpowiedź między chorobą wieńcową serca a paleniem.
Cukrzyca (15%):
Choroba wieńcowa jest główną przyczyną śmierci młodych pacjentów z cukrzycą, która stanowi prawie 80% wszystkich przyczyn zgonów i częstości hospitalizacji chorych na cukrzycę.
Otyłość (20%):
Został zidentyfikowany jako główny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca i może zwiększać śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca. Otyłość została zdefiniowana jako wskaźnik masy ciała (BMI = masa ciała (kg) / wzrost do kwadratu (m2)) u mężczyzn = 27,8, kobiet = 27,3. BMI było dodatnio związane ze spadkiem TC, TG i HDL-C.
Siedzący tryb życia: ludzie, którzy nie kochają sportu, podwoją ryzyko choroby wieńcowej i śmierci.
Nadal istnieją czynniki genetyczne, picie i czynniki środowiskowe.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom wieńcowym
Metoda zapobiegania
Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca należy rozpocząć od stylu życia i diety. Głównym celem jest kontrola ciśnienia krwi, lipidów, cukru we krwi itp. Oraz zmniejszenie ryzyka nawrotu chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych.
1, często żyjąc, idź wcześnie do łóżka i wstań wcześnie, unikaj pracy w dzień iw nocy, nie oglądaj nerwowych, okropnych powieści i telewizji przed snem.
2, szczęśliwy umysł i ciało, unikaj gniewu, paniki, nadmiernego myślenia tygrysa i radości.
3, kontroluj dietę, dietę i światło, lekkostrawne, jedz mniej tłuste, tłuszcz, cukier. Jedz więcej warzyw i owoców, jedz mniej, jedz więcej i jedz mniej obiadu. Lepiej pić mocną herbatę i kawę.
4, rzucić palenie i alkohol, palenie jest ważnym czynnikiem powodującym sztywność mięśnia sercowego, udar mózgu, należy absolutnie rzucić palenie, niewielka ilość piwa, wina ryżowego, wina i innego wina niskiej jakości może promować krążenie krwi, krew i krew, ale nie może pić twardego alkoholu.
5, praca i odpoczynek, aby uniknąć nadmiernej pracy fizycznej lub nagłego wysiłku, po posiłku nie nadaje się do ćwiczeń.
6, ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia powinny być oparte na ich własnych warunkach fizycznych, hobby, takich jak tai chi, tenis stołowy, aerobik i tak dalej. Konieczne jest zrobienie tego, aby całe ciało krążyło i zmniejszyło obciążenie serca.
Powikłanie
Powikłania choroby wieńcowej serca Powikłania, zator tętniczy, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć
1. Zaburzenie lub pęknięcie mięśni brodawkowych.
2, guzek brodawkowaty z powodu niedokrwienia, martwicy i innych zaburzeń funkcji skurczowej, powodujących różne stopnie wypadania zastawki mitralnej i niewydolności.
3, pęknięcie serca: często pojawiają się w ciągu 1 tygodnia od zawału mięśnia sercowego, głównie pęknięcia wolnej ściany komory, powodując ostrą tamponadę serca spowodowaną krwotokiem osierdziowym i nagłą śmiercią.
4, zator: zakrzep lewej ściany komory spowodowany upadkiem, powodujący zator tętniczy mózgu, nerek, śledziony lub kończyn.
5, guz ściany komory: obserwowany głównie w lewej komorze, badanie fizykalne wykazało, że rozszerzenie lewego serca, zakres bicia serca jest szerszy.
6, po zespole zawału mięśnia sercowego: zawał mięśnia sercowego w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy może wystąpić wielokrotnie, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej lub zapaleniem płuc, gorączką, bólem w klatce piersiowej i innymi objawami, może być reakcją alergiczną organizmu na substancje martwicze.
Objaw
Objawy choroby niedokrwiennej serca Częste objawy Zablokowanie układu krążenia zmęczenie kołatanie serca Przewlekłe migotanie przedsionków Ból serca dysfunkcja rozkurczowa lewej komory arytmia duszność częstoskurcz w połączeniu z wypadnięciem zastawki
Różni ludzie mają różne ataki dusznicy bolesnej. Większość ludzi opisuje to jako „ucisk w klatce piersiowej”, „uczucie obrzęku” i „uczucie boleści”. Niektórzy pacjenci czują się zrelaksowani na ramionach, plecach, szyi i gardle, odpoczywają lub przyjmują nitroglicerynę w celu złagodzenia objawów.
Objawy choroby
Klasyfikacja kliniczna dzieli się na pięć rodzajów: utajone, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca (kardiomiopatia niedokrwienna) i nagła śmierć. Najczęstszym typem jest dławica piersiowa, z których najpoważniejszymi są zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć.
Dławica piersiowa to grupa zespołów spowodowanych ostrym przemijającym niedokrwieniem mięśnia sercowego i niedotlenieniem:
1, uduszenie uciskiem klatki piersiowej, obrzęk, uczucie palącego bólu, ogólny ból trwa 1-5 minut, czasami do 15 minut, można złagodzić.
2, ból często promieniuje na lewe ramię, przednią lewą stronę lewego ramienia, aż do małego palca i palca serdecznego.
3. Ból pojawia się, gdy obciążenie serca wzrasta (takie jak zwiększona aktywność fizyczna, nadmierna stymulacja psychiczna i zimno) i znika po kilku minutach odpoczynku lub podjęzykowej nitrogliceryny.
4, gdy pojawia się ból, może mu towarzyszyć (z lub bez) pokłony, pocenie się, duszność, lęk, kołatanie serca, objawy nudności lub zawrotów głowy.
Zawał mięśnia sercowego jest krytycznym objawem choroby niedokrwiennej serca. Często jest to częsty i zaostrzenie dusznicy bolesnej. Zdarzają się również przypadki nagłego zawału mięśnia sercowego bez historii dusznicy bolesnej (ta sytuacja jest najniebezpieczniejsza, często skutkująca nagłą śmiercią z powodu braku gotowości).
Objawami zawału mięśnia sercowego są:
1. Nagły ból w tylnej części mostka lub okolicy przedsercowej, promieniowanie na lewe ramię, lewe ramię lub inne obszary, a ból trwa dłużej niż pół godziny, nie może go złagodzić odpoczynek i nitrogliceryna.
2, duszność, zawroty głowy, nudności, pocenie się, puls.
3, skóra jest zimna, szara i poważnie chora.
4. Jedynym objawem około jednego na dziesięciu pacjentów jest omdlenie lub wstrząs.
Zbadać
Badanie choroby wieńcowej
Typowe metody badania choroby niedokrwiennej serca to:
1. Elektrokardiogram: Elektrokardiogram jest najwcześniejszą, najczęstszą i najbardziej podstawową metodą diagnostyczną w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca W porównaniu z innymi metodami diagnostycznymi EKG jest łatwy w użyciu i spopularyzowany. Gdy zmieniają się warunki pacjenta, mogą rejestrować zmiany w czasie i mogą Ciągła obserwacja dynamiczna i różne testy obciążenia w celu poprawy czułości diagnostycznej, czy to dławicy piersiowej, czy zawału mięśnia sercowego, mają typowe zmiany w zapisie EKG, szczególnie diagnoza arytmii ma większą wartość kliniczną, oczywiście są pewne Ograniczenia
2, test obciążenia EKG: głównie obejmujący test obciążenia wysiłkowego i test leku (taki jak dipirydamol, test izoproterenolu itp.), EKG jest najczęstszą prostą metodą klinicznej obserwacji niedokrwienia mięśnia sercowego, gdy dławica piersiowa, EKG może zarejestrować niedokrwienie mięśnia sercowego Nieprawidłowe wyniki elektrokardiogramu, ale wielu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, chociaż maksymalna pojemność rezerwowa rozszerzenia naczyń wieńcowych uległa zmniejszeniu, zwykle w spoczynku, przepływ wieńcowy może nadal utrzymywać normalne, brak niedokrwienia mięśnia sercowego, EKG może być całkowicie normalne, aby ujawnić zmniejszenie lub Względnie ustalony przepływ krwi, serce można obciążać wysiłkiem fizycznym lub innymi metodami, wywoływać niedokrwienie mięśnia sercowego, a tym samym potwierdzać istnienie dusznicy bolesnej. Test wysiłkowy jest również niezbędny do arytmii niedokrwiennej i oceny czynności serca po zawale mięśnia sercowego. .
3, dynamiczny elektrokardiogram: jest to metoda, która może w sposób ciągły rejestrować, kompilować i analizować zmiany EKG serca w stanie aktywnym i cichym przez długi czas. Technika ta została po raz pierwszy zastosowana przez Holtera w 1947 r. Do monitorowania badań aktywności elektrycznej, dlatego nazywa się ją również monitorowaniem Holtera. Konwencjonalny elektrokardiogram może rejestrować przebieg fali w stanie spoczynku tylko z kilkudziesięcioma cyklami serca, a dynamiczny elektrokardiogram może stale rejestrować do 100 000 sygnałów EKG w ciągu 24 godzin, co może poprawić nietrwały rytm ektopowy. W szczególności wskaźnik wykrywalności przemijającej arytmii i przejściowego ataku niedokrwiennego mięśnia sercowego, rozszerzając w ten sposób zakres klinicznego zastosowania elektrokardiogramu, a czas wystąpienia może odpowiadać czynności i objawom pacjenta.
4, obrazowanie radionuklidów mięśnia sercowego: zgodnie z historią, EKG nie może wykluczyć dusznicy bolesnej, gdy badanie może być wykonane, obrazowanie mięśnia sercowego jądra może pokazać obszar niedokrwienia, wyczyścić lokalizację i zakres niedokrwienia, w połączeniu z ponownym obrazem testu wysiłkowego, Następnie można zwiększyć szybkość wykrywania.
5, angiografia wieńcowa: jest obecnym „złotym standardem” w diagnozowaniu choroby niedokrwiennej serca, może określać obecność lub brak zwężenia tętnicy wieńcowej, zwężenia, zasięgu, zasięgu itp. I może kierować środkami, które należy podjąć w celu dalszego leczenia, w tym samym czasie, Do oceny czynności serca można wykorzystać angiografię lewej komory Głównymi wskazaniami do angiografii wieńcowej są:
(1) W przypadku pacjentów z dusznicą bolesną, którzy są nadal poddawani ciężkiemu leczeniu, zmiany tętnicze należy ustalić w celu rozważenia operacji pomostowania przeszczepu.
(2) Ból w klatce piersiowej jest podobny do dusznicy bolesnej i nie można go zdiagnozować.
6, USG i ultrasonografia wewnątrznaczyniowa: USG serca może sprawdzić kształt serca, ruch ściany i funkcję lewej komory, jest obecnie jedną z najczęściej stosowanych metod badania tętniaka komorowego, zakrzepicy wewnątrzsercowej, pęknięcia serca, mięśni brodawkowatych Funkcja i inna ważna wartość diagnostyczna, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa może określić kształt i zwężenie ściany w tętnicy wieńcowej, jest obiecującą nową technologią.
7, badanie enzymatyczne mięśnia sercowego: jest jednym z ważnych sposobów diagnozy i diagnostyki różnicowej ostrego zawału mięśnia sercowego, klinicznie w oparciu o sekwencję stężenia enzymu w surowicy oraz wzrost określonych izozymów i inne pozytywne zmiany enzymatyczne można jednoznacznie zdiagnozować jako: Ostry zawał mięśnia sercowego.
8, obrazowanie puli krwi: może być stosowany do obserwowania dynamicznego obrazu skurczu i rozluźnienia ściany komory, ponieważ określenie ruchu ściany i funkcji serca ma ważną wartość odniesienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby niedokrwiennej serca
Diagnoza
Rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca zależy głównie od objawów klinicznych (objawów pacjenta) i badania. Gdy u pacjenta z chorobą wieńcową (wiek, wiele czynników ryzyka) rozwija się ból w klatce piersiowej o następujących cechach, wysoce podejrzewa się chorobę wieńcową.
1. Obszar bólu: za mostkiem.
2. Promieniowanie: żuchwa, lewa kończyna górna, lewe ramię.
3, natura: miażdżąca, płonąca jak.
4, czas trwania: 1-5 punktów, nie więcej niż 15 punktów.
5, zachęty: zmęczony, zimny lub pełny posiłek.
6, łagodzenie: odpoczynek, podjęzykowe azotany (1-3 punkty).
Diagnostyka różnicowa
Dławica piersiowa różni się od ostrego zawału mięśnia sercowego, neuralgii międzyżebrowej i chrząstki kostnej. Zawał mięśnia sercowego odróżniał się od dusznicy bolesnej, ostrego zapalenia osierdzia, ostrej zatorowości płucnej i rozwarstwienia aorty.
