Zakaźne zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakaźnego zapalenia stawów Infekcje stawów to stany zapalne wywołane przez bakterie, grzyby lub wirusy pochodzące z błony maziowej lub tkanek otaczających stawy. Częstość występowania zakaźnego zapalenia stawów jest bardzo różna na całym świecie: w Stanach Zjednoczonych wskaźnik zapadalności wynosi <200/100 000, a zapadalność w krajach europejskich jest niska (<5/100 000 w Szwajcarii, ale w Afryce, Ameryce Łacińskiej i Azji) Częstość występowania jest wyższa. 50% dzieci z zakaźnym zapaleniem stawów to dzieci w wieku <2 lat W tych przypadkach 93% dotyczy stawów jednostronnych, szczególnie stawów kończyn dolnych, takich jak stawy kolanowe (39%), stawy biodrowe ( 26%) i stawu skokowego (13%) Źródłem infekcji jest zapalenie ucha środkowego, zapalenie pępka, centralne zapalenie nerwu, nakłucie żyły udowej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie kości i szpiku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie zapalenie kości i szpiku
Patogen
Przyczyny zakaźnego zapalenia stawów
Zakażenie Neisseria gonorrhoeae (20%):
Najczęstszą wśród dorosłych jest Neisseria gonorrhoeae, która rozprzestrzenia się od powierzchni błony śluzowej (szyjki macicy, odbytnicy i gardła) do niektórych małych stawów, nadgarstków, łokci, kolan i kostek. Mniej zaangażowany.
Zakażenie gronkowcem (28%):
Nie-gonokokowe zapalenie stawów jest głównie spowodowane przez Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) i bakterie Gram-ujemne, takie jak Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) spowodowanych zakażeniami Gram-ujemnymi u młodych ludzi i osób starszych, szczególnie tych z ciężkim urazem lub poważnymi chorobami medycznymi (takimi jak niewydolność nerek lub przeszczep nerki, naprawa stawów, SLE, RA, cukrzyca, choroby złośliwe) i Osoby zażywające narkotyki, większość zakażeń cewki moczowej lub skóry, 80% pacjentów, nie-gonokokowe zapalenie stawów występujące w jednostronnych stawach (kolano, biodro, ramię, nadgarstek, kostka, łokieć), liczne stawy Pacjentom z bakteryjnym zakaźnym zapaleniem stawów często towarzyszy przewlekłe zapalenie stawów (RA, choroba zwyrodnieniowa stawów) lub przemieszczony staw. Rotabacterium jest czynnikiem wywołującym boreliozę, powodując ostry migracyjny ból stawów, któremu towarzyszy gorączka. , ból głowy, zmęczenie i uszkodzenie skóry lub przerywane zapalenie stawów.
Zakażenie beztlenowe (15%):
Bakteryjnym bakteriom beztlenowym często towarzyszą fakultatywne lub tlenowe (5% do 10%), takie jak Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans i Escherichia coli, dominujące bakterie beztlenowe, takie jak Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium i Bacteroides mogą infekować stawy podczas naprawy, urazu lub wczesnej operacji, a czynnikami podatnymi na infekcje beztlenowe są: uraz penetrujący, nakłucie stawu, niedawna historia chirurgiczna, naprawa stawu, bliskość Zakażenia, cukrzyca i nowotwory złośliwe.
Etiologia
1. Ostre zakaźne zapalenie stawów (95%) może być spowodowane infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi.
(1) Zakażenia paciorkowcami Staphylococcus aureus i grupy B występują częściej u noworodków i dzieci w wieku powyżej 2 lat. Wśród dzieci poniżej 2 lat Kingella Kingae jest najczęstsza, chociaż Haemophilus influenzae typu B jest Ważny czynnik wywołujący bakteryjne zapalenie stawów u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat Ponieważ szczepienia zmniejszyły częstość występowania dzieci w wieku poniżej 5 lat o 95%, u dzieci bakteryjne zapalenie stawów wywołane przez Neisseria gonorrhoeae <10%, ale nadal jest główną przyczyną infekcji wielostawowych.
(2) Zakażenie stawów spowodowane ugryzieniem jest spowodowane przez bakterie Gram-ujemne, takie jak Streptococcus B, doustne bakterie beztlenowe (takie jak Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), spowodowane przez ukąszenia zwierząt Infekcje stawów to często Staphylococcus aureus lub flora jamy ustnej, a infekcja Pasteurella odpowiada za 1/2 po ugryzieniu przez psa i kota. Psy i koty mogą również powodować Pseudomonas, Moraxella i ssanie krwi po ugryzieniu. Zakażenie Bacillus po ugryzieniu myszy może powodować zakażenie Actinobacillus actinomycetes lub małą spiruliną.
(3) Zakażenia stawów u pacjentów z HIV są często wywoływane przez Staphylococcus aureus, Streptococcus i Salmonella. Pacjenci z HIV mogą mieć zespół Reidela, nawracające zapalenie stawów, zapalenie stawów związane z HIV i bóle stawów. Im dłużej pacjenci z HIV przetrwają, Większe szanse na zakażenie prątkami, grzybami i rzadkimi patogenami warunkowymi.
(4) Wirusy wywołujące ostre zapalenie stawów obejmują parwowirus B19, HBV, HCV, wirus różyczki (po ostrej infekcji i immunizacji) i wirus płaszcza, wirus ospy wietrznej, wirus przyusznicy (dorosły), adenowirus, wirus Coxsackie (A9) , B2, B3, B4, B6); Wirus Epsteina-Barra jest również związany z bólem stawów, zapaleniem stawów i częściej powoduje zapalenie wielostawowe niż bakterie.
2. Przewlekłe zakaźne zapalenie stawów
Przewlekłe zapalenie stawów (5%) może być spowodowane przez prątki, grzyby i inne mniej patogenne bakterie, takie jak Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida i zimne zarodniki. Rodzaj, histoplasma otoczkowa, Cryptococcus neoformans, zapalenie skóry, twardzina, Aspergillus, Actinomyces i Brucella.
Dwie trzecie pacjentów ma zakażenia stawów w ciągu 1 roku po zabiegu, co może być spowodowane zabiegiem chirurgicznym w celu wprowadzenia bakterii lub pooperacyjnych zakażeń bakteryjnych, takich jak zakażenia skóry, zapalenie płuc, zakażenia zębów lub ZUM. Wczesne zakażenia stawu są czysto złote Staphylococcus aureus stanowi 50%, mieszane infekcje stanowią 35%, bakterie Gram-ujemne stanowią 10%, a infekcje beztlenowe stanowią 5%.
Patogeneza
Infekcje stawów wywołują reakcję zapalną (zapalenie stawów), która zabija drobnoustroje, ale także uszkadza tkankę stawową.
Źródło infekcji dociera do stawu poprzez: (1) bezpośrednie rozprzestrzenienie się (uraz, operacja, zastrzyk, ugryzienie); (2) sąsiednie zakażenie stawu (takie jak zapalenie kości i szpiku, ropień tkanek miękkich, zakażona rana); (3) przenoszenie krwi Zainfekowane zmiany skórne, układu oddechowego, układu moczowego i układu trawiennego docierają do błony maziowej poprzez krążenie krwi.
Zainfekowane mikroorganizmy są skoncentrowane w płynie maziowym i tkance maziowej, a czynniki wirulencji, takie jak czynniki adhezji, mogą powodować kolonizację tkanek stawowych przez bakterie, takie jak czynniki adhezji wytwarzane przez Staphylococcus aureus, endotoksynę wytwarzaną przez bakterie Gram-ujemne. (lipopolisacharyd), składnik szkieletu ściany komórkowej, egzotoksyna wytwarzana przez bakterie Gram-dodatnie, kompleksy immunologiczne wytwarzane przez wiązanie antygenów bakteryjnych i przeciwciał, wszystkie sprzyjają zapaleniu, a wielojądrzaste neutrofile (PMN) migrują do stawów i patogenów fagocytozowych. Enzym lizosomalny uwalniany przez PMN w tym samym czasie co fagocytoza powoduje również uszkodzenie błony maziowej, więzadła i chrząstki. Dlatego PMN jest ważną linią obronną dla gospodarza, a także główną przyczyną ostrego bakteryjnego zapalenia stawów. Po drugie, przewlekłe zakażenie (takie jak RA) ), błona maziowa może być regenerowana i naprawiana (tworzenie skurczu naczyń) i powoduje uszkodzenie chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej. Nawet jeśli antybiotyki są stosowane do kontrolowania infekcji, zapalenie błony maziowej nadal istnieje. Przypuszcza się, że infekcja powoduje, że chrząstka staje się antygenem i jest uzupełniana składnikami bakteryjnymi. Uczestniczyć w regulacji odporności, powodując reaktywne zapalenie błony maziowej.
Zapobieganie
Zapobieganie zakaźnemu zapaleniu stawów
Aby zapobiec tej chorobie i wykonać następujące czynności:
(1) Wydaje się, że leczenie zapobiegawcze jest odpowiednie tylko dla pacjentów ze zwiększoną podatnością na infekcje skóry, zakażenia układu moczowo-płciowego i dróg oddechowych, a dla pacjentów poddawanych chirurgii mikroinwazyjnej leczenie profilaktyczne jest odpowiednie tylko dla pacjentów wysoce podatnych.
(2) Antybiotyki wybrano za pomocą testu wrażliwości na leki i całe ciało stosowano w sposób ciągły przez kilka tygodni, aż infekcja została opanowana i uspokojona.
(3) Prawidłowo poruszające się stawy, aby zapobiec zrostom, ale te z dłuższym przebiegiem choroby, z powodu poważnego zniszczenia chrząstki stawowej i kości stawowej, często stają się chorobą zwyrodnieniową stawów po kontroli stanu zapalnego, a funkcja jest trudna do odzyskania.
Powikłanie
Powikłania zakaźnego zapalenia stawów Powikłania, zapalenie kości i szpiku
Choroba może często powodować kilka powikłań:
1, złamania patologiczne.
2, zaburzenia wzrostu kończyn, takie jak zniszczenie osteofitów, wpływa na długość wzrostu kończyny, dotknięta kończyna staje się krótsza; lub z powodu stanu zapalnego w pobliżu nasady, dopływ krwi jest bogaty, dzięki czemu nasienie rośnie szybciej, dotknięta kończyna jest nieco dłuższa, a czasami z powodu częściowego zaangażowania nasady, Tworzą nieprawidłowy wzrost, taki jak varus kolana lub wywinięcie.
3, wspólny przykurcz i sztywność.
4. Urazowe zapalenie kości i szpiku często opóźnia złamanie i rozłączenie z powodu infekcji i ogranicza aktywność stawów.
Objaw
Objawy zakaźnego zapalenia stawów Często występujące objawy Obrzęk stawu twardego moczan w stawie ... Kompensacyjna lordoza lędźwiowa zgrubienie mazi stawowe ból cieplny ESR zwiększone zakażenie bakteryjne
Objawy i znaki
Infekcje stawów mogą być ostre, nagły obrzęk stawów lub przewlekłe objawy: łagodne objawy, podstępny początek.
Ostre bakteryjne zapalenie stawów (1 godzina do kilku dni), silny ból stawów, gorączka i tkliwość przy ograniczonym wysiłku fizycznym. Pacjenci z innymi objawami mogą powodować błędną diagnozę. Dzieci z zakaźnym zapaleniem stawów pojawiają się jako jedna kończyna. Aktywne ograniczenie wysiłku (fałszywa plwocina), drażniąca normalna temperatura ciała lub niska gorączka. Ostre bakteryjne zapalenie stawów u dorosłych dzieli się na gonokoki i gonokoki, objawy kliniczne i odpowiedzi na leczenie nie są takie same.
Neisseria gonorrhoeae jest wywoływana przez Neisseria gonorrhoeae, z typowym zespołem zapalenia skóry, zapalenia stawów i zapalenia pochewek ścięgnistych. Dyfuzja infekcji gonokokami charakteryzuje się gorączką trwającą od 5 do 7 dni, dreszcze, zmiany skórne (piegi, grudki, Krosty, pęcherze krwi, gangrena) występują częściej na powierzchniach błony śluzowej, tułowiu i kończynach dolnych, wędrującym bólu stawów, zapaleniu pochewki ścięgna, obejmującym jeden lub więcej stawów. Jednak brak zakażenia błony śluzowej, Neisseria gonorrhoeae może również powodować zapalenie stawów-zapalenie skóry Syndrom, któremu towarzyszy infekcja górnych dróg oddechowych lub zapalenie opon mózgowych i stan silnego wstrząsu.
Zakaźne zapalenie stawów niezwiązane z gonokokami zwykle obejmuje pojedynczy staw z umiarkowanym do silnego bólem. Ćwiczenia lub zwiększanie ciśnienia mogą nasilać ból i tym samym objawiać się ograniczeniem wysiłku. Większość dotkniętych stawów jest czerwona, opuchnięta i gorąca. 50% pacjentów ma normalną temperaturę ciała. Lub masz niską gorączkę, 20% pacjentów ma dreszcze.
Większość infekcji beztlenowych to zapalenie stawów, które może łatwo wpływać na staw biodrowy lub kolanowy (50%). Infekcje beztlenowe poza stawem obejmują narządy płciowe brzucha, ropień przyzębia, zapalenie zatok, zapalenie niedokrwienne kończyn i trądzik.
Zakażenie stawów spowodowane przez użytkowników narkotyków dotyczy głównie kości centralnej (obojczyka piersiowego, kości biodrowej, stawu barkowego, kręgosłupa, spojenia łonowego, stawu skokowego), a także może obejmować stawy kończyn. Bakterie Gram-ujemne są często bezbolesne. Trudniejsze do zdiagnozowania bardziej gwałtowne infekcje gronkowcowe.
Po ugryzieniu osoby infekcja stawów jest w większości bezbolesna. Po tygodniu pojawiają się objawy. Po ugryzieniu kota i psa zaczerwienienie, obrzęk i ból stawu ręki pojawią się w ciągu 24 godzin. Po ukąszeniu myszy wystąpi gorączka, wysypka, ból stawów i Lokalna limfadenopatia (opóźnienie od 2 do 10 dni).
Zakażenie stawów wywołane przez stawy zastępcze może prowadzić do rozluźnienia wymiany, uszkodzenia i ropnia. Istnieje wysoka częstość występowania i śmiertelność. W ciągu 1 roku po zabiegu występuje wiele zakażeń ran pooperacyjnych trwających kilka miesięcy, które naprawiają stawy w spoczynku Lub ból przy obciążeniu. Prawie jedna trzecia pacjentów po operacji ma infekcje stawów po 1 roku, głównie spowodowane bakteriemią spowodowaną źródłami infekcji pozastawowych (takimi jak zapalenie płuc, ZUM, infekcja skóry, zapalenie przyzębia, uszkodzenie urządzenia). 25% pacjentów cierpiało na bóle stawów, występowało zapasy w ciągu 2 tygodni, a 20% miało historię operacji, pacjent może nie mieć gorączki ani leukocytozy, ale tempo sedymentacji erytrocytów jest przyspieszone.
Początek przewlekłego bakteryjnego zapalenia stawów jest podstępny, stawy są lekko spuchnięte, a lokalna temperatura skóry jest lekko podwyższona i zaczerwieniona, a ból jest łagodny. .
Zbadać
Badanie zakaźnego zapalenia stawów
(1) 1/2 przypadków może wykazywać zwiększoną liczbę białych krwinek, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i zwiększone białko C-reaktywne.
(2) W próbkach płynu maziowego z ostrym zakażonym obrzękiem stawów liczba WBC wynosi> 20000 / μl (zwykle> 100000 / μl), liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi> 95%, lepkość płynu maziowego i zawartość cukru są zmniejszone, a plamę Grama można Identyfikacja od 50% do 75% bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich w zakażeniach stawów, ale nie można odróżnić Staphylococcus i Streptococcus, płyn maziowy wymaga również kultury beztlenowej i tlenowej, zapachu mazi lub Promienie rentgenowskie mają cienie gazowe wewnątrz lub wokół tkanki miękkiej, co sugeruje infekcję beztlenową.
(3) 99m skan sakralny
Nieprawidłowe objawy można zaobserwować w zakaźnym zapaleniu stawów, zwłaszcza w osiowych stawach szkieletowych. Skan pokazuje, że błona maziowa jest bogata w przepływ krwi, zwiększa się spożycie, metabolizm kości jest przyspieszony, a wyniki są pozytywne w aseptycznym i bakteryjnym zapaleniu stawów, ale Dokładność 99m 锝 wynosi tylko 77%, ponieważ nie powstaje zwężenie naczyń krwionośnych i sieć naczyń krwionośnych, embolizacja naczyniowa zrównoważy wzrost spożycia spowodowany infekcją. Dokładność 67 skanów galu może osiągnąć 91%, ale jego dawka promieniowania jest wcześniejsza. Zakażenie można zaobserwować w niedokrwiennych zimnych punktach, skan galu (lub znakowane indem WBC lub przeciwciało) zwiększone w przyjmowaniu ropnego płynu maziowego, ostra infekcja jest bardziej wrażliwa niż przewlekła infekcja, wrażliwość skanu galu w infekcji stawu zastępczego Niskie skany WBC oznaczone indem nie zostały zweryfikowane.
Diagnoza
Rozpoznanie zakaźnego zapalenia stawów
Diagnoza
Rozpoznanie zakaźnego zapalenia stawów powinno być wysoce podejrzane, szczególnie jeśli występują pozastawowe zakażenia egzogenne, ponieważ objawy różnych zapalenia stawów są podobne, objawy kliniczne i badanie mikrobiologiczne zakażonego miejsca sprzyjają rozpoznaniu, 1/2 Przypadki mogą wykazywać zwiększoną liczbę białych krwinek, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i zwiększone białko C-reaktywne.
(1) W próbkach płynu maziowego dotkliwie zainfekowanych obrzękniętych stawów liczba WBC wynosi> 20000 / μl (zwykle> 100000 / μl), liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi> 95%, lepkość płynu maziowego i zawartość cukru są zmniejszone, można też zastosować barwienie metodą Grama. Identyfikacja od 50% do 75% bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich w zakażeniach stawów, ale nie można odróżnić Staphylococcus i Streptococcus, płyn maziowy wymaga również kultury beztlenowej i tlenowej, zapachu mazi lub Promienie rentgenowskie mają cienie gazowe wewnątrz lub wokół tkanki miękkiej, co sugeruje infekcję beztlenową.
(2) Aktywnych seksualnie pacjentów z typową historią medyczną należy wysoce podejrzewać o zakażenie gonokokami, szczególnie gdy rzeżączka jest zdiagnozowana gdzie indziej. Ponieważ gonokoki są wrażliwe na suchość, trudno jest je hodować. Jeśli podejrzewa się rozprzestrzenianie się zakażeń gonokokowych, można pobrać próbki krwi i śliski. Płyn jest natychmiast zaszczepiany na niewybranej płytce czekoladowej, a ponadto do hodowli można wybrać próbki pobrane z błony śluzowej szyjki macicy, odbytnicy, cewki moczowej i gardła. W pierwszym tygodniu od 60% do 75% posiewu krwi jest dodatnie, co można wykorzystać jako wynik dodatni. Jedyną diagnozą jest to, że wczesne zapalenie pochewki ścięgna ma ujemny wynik posiewu, a wyniki posiewowego zapalenia septycznego zapalenia stawów są przeważnie pozytywne, a posiewowe uszkodzenie skóry może mieć również wynik dodatni.
(3) Jedynymi objawami wczesnego ostrego bakteryjnego zapalenia stawów na zdjęciu rentgenowskim są puchnące cienie tkanek miękkich i wyciek płynu maziowego. Po 10-14 dniach infekcji bakteryjnej przestrzeń stawowa jest zwężona (reaktywne zniszczenie chrząstki stawowej), erozja kości podchrzęstnej i Pojawiają się objawy zapalenia kości i szpiku. Gaz w jamie stawowej wskazuje na zakażenie E. coli i bakterii beztlenowych. Przestrzeń stawowa przewlekłego bakteryjnego zapalenia stawów zwiększa się, dochodzi do korozji kości i osteosklerozy.
(4) 99-metrowy skan sakralny wykazał nienormalne objawy zakaźnego zapalenia stawów, szczególnie w osiowych stawach szkieletowych. Skan wykazał, że błona maziowa była bogata w przepływ krwi, zwiększenie spożycia i przyspieszenie metabolizmu kości w aseptycznych i bakteryjnych stawach. Zapalenie jest dodatnie, ale dokładność 99m 锝 wynosi tylko 77%. Z powodu zwężenia naczyń sieć naczyniowa nie powstaje, embolizacja naczyniowa zrównoważy wzrost spożycia spowodowany infekcją. Dokładność skanu 67 galu może osiągnąć 91%, ale jego Dawka promieniowania jest duża, wczesna infekcja wykazuje niedokrwienne zimne miejsce, skan galu (lub WBC lub przeciwciało oznaczone indem) zwiększa spożycie ropnego płynu maziowego, a ostra infekcja jest bardziej wrażliwa niż przewlekła infekcja w stawie zastępczym Czułość skanów galu w zakażeniach jest niska, a skany WBC znakowane indem nie zostały zatwierdzone.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów, a samo zakaźne zapalenie stawów ma następujące cechy, które pomagają odróżnić je od reumatoidalnego zapalenia stawów:
1, obejmujący głównie pojedyncze stawy, czasami więcej niż dwa, wykazujące asymetrię.
2, ostry początek, ból stawów jest silniejszy, objawy ogólnoustrojowe są oczywiste.
3, nakłucie jamy stawowej może wydobywać ropę, kultura może wykryć bakterie chorobotwórcze.
4. Czynnik reumatoidalny jest ujemny, a test immunologiczny jest prawidłowy.
