osteoid kostniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do osteoidu kostnego Choroba zwyrodnieniowa stawów została po raz pierwszy opisana przez Jaffe w 1935 roku i jest łagodnym zaburzeniem osteogennym z osteopatią osteoidalną. Występuje w 2–3% przypadków nowotworów kości, głównie w długich kościach cewkowych, około 50–60% występuje w kości udowej i piszczelowej, a kilka w innych kościach ciała. Średnica guza na ogół nie przekracza 1,5 cm, blisko 2 / 3 przypadki z utrzymującym się bólem jako głównym objawem, z wyraźną zmianą ogniskową, otoczoną większym obszarem reakcji kostnej. Preparat kwasu salicylowego może złagodzić ból. Choroba jest powszechnym nowotworem kości o charakterystycznych cechach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk, kręcz szyi
Patogen
Przyczyna osteoidu kostnego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna nie jest całkowicie potwierdzona, ale niektórzy uczeni uważają, że choroba jest pierwotnym łagodnym nowotworem, opartym na:
1 wzrost jest wolny;
2 tkanka kostna zastępuje normalną tkankę;
3 otaczająca tkanka kostna wykazuje jednolite utwardzenie strukturalne bez wyjątku;
4 Rozmiar jest ustalony, a powyższe argumenty są powszechnie uznawane.
Inni uczeni uważają, że jest to stan zapalny, ale może być związany z infekcją wirusową, a niektórzy są uważani za źródła naczyniowe lub związane z dysplazją tętniczo-żylną lub procesem kompensacyjnym.
(dwa) patogeneza
1. Badanie ogólne W nienaruszonym egzemplarzu guz i otaczająca tkanka kostna są wyraźnie rozgraniczone, okrągłe lub eliptyczne, małe, ogólnie o średnicy około 1 cm, rzadko więcej niż 2 cm, a otaczająca tkanka jest reaktywnie utwardzona, a guz znajduje się w niej. Środek, kolor i zwięzłość guza różnią się jego składem: gdy dominuje tkanka kostna, rdzeń jest brązowawo-czerwony, z żółtymi lub białymi plamami przeplatanymi, a tekstura jest ziarnista lub żwirowa. Przezroczysty obszar, gdy rdzeń składa się z gęstych beleczek, jest czerwonawo-biały, tekstura jest twarda i gęsta, promieniowanie rentgenowskie jest obszarem pogłębiającym gęstość, a guz ma wąską strefę zastoinową w kształcie pierścienia oddzieloną od otaczającej tkanki kostnej. Tkanka kostna ma na ogół reaktywną osteosklerozę, szczególnie w guzach, które występują w kości korowej.
2. Mikroskopowe badanie kostnego kostniaka w gnieździe może mieć różne dojrzałe stadia kości i jest bogate w naczyniową macierz tkanki łącznej, z różnymi proporcjami tkanki kostnej i nowych beleczek kostnych, gdy rdzeń jest gęsty i solidny podczas kontroli wzrokowej W czasie mikroskopu między beleczkami znajdują się ściśle ułożone nowe nietypowe nowe kości beleczkowe z powiększonymi sinusoidami. Nowo utworzona kość beleczkowa jest pokryta osteoblastami, a często występuje kilka osteoklastów.
Zapobieganie
Zapobieganie osteoidowi osteoidu
Obecna przyczyna choroby nie jest bardzo jasna, nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, ale należy zwrócić uwagę kliniczną na możliwość pogorszenia się choroby, chociaż jest to rzadkie, u niektórych pacjentów z typowymi objawami obrazowania kostniaka, jeśli są obserwowane Do nieciągłości kości korowej i otaczającej masy tkanki miękkiej należy rozważyć możliwość złośliwej transformacji osteoidu kostnego.
Ponadto należy zauważyć, że bardziej prawdopodobne jest, że ta choroba zostanie źle zdiagnozowana. Większość pacjentów nie może natychmiast wrócić do kliniki po leczeniu objawowym i mogą przyjmować lek w domu, co powoduje, że choroba się powtarza, a objawy kliniczne są nietypowe, co z większym prawdopodobieństwem może powodować błędną diagnozę. Pytanie o historię medyczną i uważne obserwowanie wyników badania rentgenowskiego pomoże postawić lepszą diagnozę i zapewnić właściwe leczenie.
Powikłanie
Powikłania kostniakomięsaka Powikłania obrzęk i kręcz szyi
W miarę postępu choroby ból stopniowo staje się ciągłym silnym bólem, szczególnie w nocy, co jest dość charakterystyczne. W literaturze odnotowano, że osteoid osteoma występuje na końcu kości lub nieregularnych kości, takich jak szyjka kości udowej, kręgi itp. Osteoskleroza nie jest oczywista lub tylko cienki stwardniały pierścień, jest gąbczastym typem kości, niektórzy pacjenci mogą mieć pogorszenie osteoidu kostnego, objawami złośliwej transformacji są głównie miejscowe zniszczenie korowe, nieciągła, widoczna masa gęstości tkanek miękkich wokół zmiany A obrzęk, szczególnie zmiany w tkankach miękkich, mogą sugerować objawy złośliwej transformacji, takie jak osteoid osteoma w kości kręgosłupa, może pojawić się kręcz szyi, skolioza.
Objaw
Objawy kostno-stawowe Objawy typowe Ból uporczywy osteopatyczny tępy ból Obrzęk tkanek miękkich Zanik mięśni Skolioza torbiel krzyżowa
Choroba występuje najczęściej u 10 do 30 lat, ale można ją również zaobserwować u niemowląt poniżej 1 roku życia lub starszych niż 60. Mężczyźni są częściej niż kobiety, częstość występowania wynosi 2: 1, a częstość kończyn dolnych jest około 3 razy większa niż kończyn górnych. Rzadko występuje w kości tułowia, a kości piszczelowe i udowe są najczęstsze, stanowiąc około połowy przypadków, a następnie kość ramienną, piszczeli i kręgosłupa.
Przebieg choroby jest charakterystyczny, ból pojawia się wcześniej i często występuje w ciągu pierwszych kilku miesięcy po pozytywnej zmianie na filmie rentgenowskim. Choroba to ból przerywany na początku choroby, noc się nasila, środek przeciwbólowy można złagodzić, a ból nasila się w późniejszym etapie. Seks, żaden lek nie może go złagodzić, ból jest ograniczony, tkanka miękka może być spuchnięta, ale dotknięty obszar jest niewielki, niektórzy pacjenci mogą również nie mieć objawów bólowych, gdy zmiana jest niewielka, bólowi może towarzyszyć reakcja naczynioruchowa, taka jak podwyższona temperatura skóry i więcej Pot, ból niekoniecznie ogranicza się do dotkniętego obszaru, ale może również promieniować do pobliskich stawów.
Rozmiar osteoidu kostnego jest kolejną cechą tej zmiany: niektóre osoby mają rozmiar 1 cm, ale zgłaszano również, że wynosi 1,5 cm. Krótko mówiąc, objętość jest niewielka.
Ból jest głównym objawem. Jeśli nie ma bólu, diagnoza jest wątpliwa. Ból charakteryzuje się intensywną nocą. Przy przyjmowaniu niewielkiej ilości kwasu salicylowego ból można złagodzić. Charakter bólu jest często matowy lub kłujący i zaczyna być łagodny. Jest przerywany, więc wizyta u lekarza trwa od kilku miesięcy do kilku lat. Następnie ból nasila się i staje się uporczywy. Może mu towarzyszyć miejscowy obrzęk lub tkliwość miękka. Mechanizm bólu jest nadal niejasny. Niektórzy uważają, że jest on wytwarzany w tkance nowotworowej. Produkt prostaglandyn może powodować zmiany ciśnienia naczyniowego, które stymulują miejscowe zakończenia nerwowe, co jest wspierane przez obecność niemielinowanych włókien nerwowych w otaczającym włóknistym pasmie chorego rdzenia lub w samym rdzeniu.
Inne objawy kliniczne osteoidu kostnego mogą być związane z wiekiem początku pacjenta i zaatakowaną częścią kości. Kiedy kość jest niedojrzała, może wystąpić zanik mięśni i deformacja szkieletu, na przykład zapalenie kości i stawów może znajdować się na kości kręgosłupa. Sztywność, skolioza i kostniak kostny zlokalizowany w stawie może mieć miejscową tkliwość stawu, obrzęk błony maziowej, ograniczoną ruchomość itp. Kostniak osteoidalny może mieć różne objawy kliniczne, ale testy laboratoryjne są na ogół Normalne
Zbadać
Badanie osteoidu kostnego
Testy laboratoryjne są na ogół normalne.
1. Badanie rentgenowskie typowe objawy rentgenowskie: eliptyczny lub okrągły środkowy przezroczysty obszar rentgenowski o średnicy <1 cm, otoczony jednolitym pasmem utwardzającym, w rzeczywistości nie jest tak typowy, kręgosłup Kość nadgarstka, kostniak kostny stopy i kostniak kości długiej kanalikowej mogą być różne, a uszkodzenie może wystąpić w przeponach, jamie szpikowej lub kości gąbczastej lub pod okostną, powodując różne Znaki rentgenowskie, w kilku przypadkach występuje więcej niż jedna zmiana, ale wiele zmian może różnić się od powyższego opisu i nie ma dowodów na to, że jest ona związana z początkiem i etapem choroby.Można ją połączyć z przewlekłym ropniem kości, ostrym lub przewlekłym szpikiem kostnym za pomocą angiografii. Zapalenie, izolowane endogenne osteofity, aseptyczna martwica, identyfikacja zapalenia kości i szpiku, chociaż zapalenie kości i szpiku jest przekrwieniem, ale morfologia naczyń jest normalna lub nieznacznie poszerzona, nie ma zaczerwienienia kości kostnej, ropnia kości i jałowości Martwicze centrum martwicy płciowej pojawia się jako obszar beznaczyniowy.
(1) długa kość rurkowa: osteoid osteoma znajdujący się w długiej kości kanalikowej często występuje na kręgosłupie, w kości korowej występuje przezroczysty cień promieniotwórczy, ten cień nazywa się gniazdem, gniazdo może mieć różne stopnie zwapnienia wokół gniazda Otoczony jest stwardniałą kością i towarzyszy jej pogrubienie kości korowej (ryc. 2), co wynika z tworzenia się nowej kości w okostnej i okostnej. W rzadkim przypadku w tej samej kości może znajdować się kilka osteoidów. Każdy kostniak osteoidu ma swoje gniazdo. Strefa reakcji strefy stwardnienia wokół kostniaka osteoidu jest inna. Czasami gniazdo może zostać całkowicie wypełnione, niezależnie od tego, czy gniazdo istnieje, a jego kształt należy zbadać dalej za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. Aby to ustalić, osteoid osteoma w szyi kości udowej często występuje po wewnętrznej stronie szyi kości udowej. Gniazdo znajduje się w kości okostnej lub korowej. W normalnych okolicznościach kora przyśrodkowa szyi kości udowej jest grubsza, więc jeśli występuje łagodne powiększenie kości korowej Grubość często utrudnia diagnozę, a w obszarze, w którym kość korowa jest pogrubiona i znajduje się obszar przepuszczający światło, należy zwrócić uwagę na identyfikację złamań naprężeniowych.
(2) Nadgarstek, kość ramienna i kalus: Osteoid osteoma w nasadach nadgarstka, kości ramiennej i długiej kości cewkowej często występują w kości gąbczastej, a prześwietlenie pokazuje częściową lub całkowitą zwapnienie zmiany okrągłej. Wokół niego brakuje reaktywnej osteosklerozy. To działanie jest zupełnie inne niż zapalenie kości i szpiku na kości korowej. Trudno jest zdiagnozować. Na przykład, jeśli kość nie jest dojrzała u dzieci, osteoid osteoma może powodować deformację rozwoju kości.
(3) małe kości w dłoniach i stopach: w kości dłoniowej, woreczku lub osteoidie w paliczku, na przykład w kości korowej, wydajność jest taka sama jak w przypadku kości długiej kanalikowej. Jeśli znajduje się ona pod okostną, widoczna jest otaczająca kość korowa. Zmiany „przegrzebka” w dłoni osteoidowi kostnego małej kości stopy często towarzyszy obrzęk tkanek miękkich.
(4) W stawie: Jeśli kostniak występuje w stawie, może powodować ból, obrzęk tkanek miękkich, wysięk w stawie i ograniczenie ruchu stawu, często błędnie rozpoznane jako choroba stawów, należy zwrócić szczególną uwagę podczas badania.
(5) Kręgosłup: Ze względu na złożoną anatomię kręgosłupa kość na wspólnym filmie rentgenowskim jest często blokowana przez otaczającą tkankę miękką, a objawy kliniczne mogą mieć różne objawy, dlatego diagnoza osteoidu kostnego w kręgosłupie jest bardzo trudna, a objawy kliniczne są często Silny ból popromienny, nasilony w nocy lub gdy kręgosłup jest aktywny, większość pacjentów ma skoliozę, która nazywa się skoliozą bolesną, dlatego gdy skoliozie towarzyszy oczywisty ból, często uważa się ją za górny kręgosłup. Ważne kliniczne objawy kostniakomięsaka, oczywiście, ten objaw nie jest unikalny dla kostnego osteoidu kręgosłupa. Osteoid osteoma na kręgu szyjnym może być skośny do szyi. Osteoid osteoma na kręgosłupie ma kilka objawów neurologicznych.
Osteoid osteoma na kręgosłupie charakteryzuje się wklęsłą stroną na skoliozie kręgosłupa, blisko wierzchołka krzywizny bocznej, którą można zobaczyć w szypułce, blaszce, procesie stawowym, a czasami utwardzonym obszarze w procesie poprzecznym, w zwykłym zdjęciu rentgenowskim Bardzo trudno jest znaleźć przezroczyste gniazdo na filmie. Konieczne jest skorzystanie z pomocy tomografii lub badania CT. Należy podkreślić, że jeśli stwardniające uszkodzenie kości zostanie znalezione na tylnej strukturze kręgosłupa, jest to ważny znak do diagnozy osteoidu kostnego, ale przerzuty do kości, Zakażenie, zapalenie stawów kręgosłupa itp. Może również mieć tę manifestację, należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową.
(a) Osteoid osteoidalny korowy:
Istnieje niewielki obszar linii transmisyjnej, otoczony gęstą kością, zmiana znajduje się w korze, pierścień utwardzający jest bardziej oczywisty, reakcja okostnej jest warstwowa lub zasadniczo homologiczna, a na późnym etapie choroby zmianę można całkowicie ukryć.
(2) Osteoid osteoidowy gąbczasty:
Najczęściej w szyjce kości udowej, a następnie w małych kościach i kręgach dłoni i stóp, często nie powstaje nowa kość wokół zmiany, ale zwiększona gęstość pierścienia kostnego wokół zmiany, czasami w odległym przypadku reaktywnego tworzenia nowej kości.
(c) kostniak kości podokostnej:
Zwykle wyrażana jako masa tkanki miękkiej w pobliżu kości, najczęściej na wewnętrznej powierzchni szyjki kości udowej oraz dłoni i stóp, kość bezpośrednio pod zmianą ma obszar w kształcie wachlarza, spowodowany zanikiem kompresji lub resorpcją kości, gdy zmiana jest blisko stawu, niereaktywne tworzenie kości Jednak może wystąpić obrzęk stawów, przekrwienie i ból, który charakteryzuje się ostrym zapaleniem błony maziowej. Nie ma innych zmian w kości na obu końcach stawu, z wyjątkiem oczywistego odwapnienia. Istnieją dowody, że choroba może naturalnie ustąpić, ale zajmuje to dużo czasu.
2. Skanowanie radionuklidów i scyntygrafia gamma u pacjentów z kostniakiem osteoidalnym do przedoperacyjnego skanowania radionuklidów i scyntygrafii gamma powinno być stosowane jako rutynowe badanie, w przypadku osteoidu kostnego w kręgosłupie, z powodu niedokładnej diagnostyki rentgenowskiej i skanowania radionuklidów Zmiany są wrażliwe i niezawodne, a zastosowanie skanowania radionuklidowego może powodować objawy osteoidu kostnego o podwójnej gęstości: to znaczy aktywność scyntylacyjna w warstwie kostniaka osteoidalnego jest zwiększona, podczas gdy stężenie radionuklidu w otaczającym obszarze twardnienia jest mniejsze. Jest to pomocne w diagnozowaniu osteoidu kostnego.
3.CT Ogólny kostniak osteoidu można zdiagnozować za pomocą zwykłej tomografii. Ma on dużą wartość w diagnozowaniu specjalnych części, takich jak kręgosłup, miednica i szyjka kości udowej. Najlepszym sposobem na pokazanie osteoidu kości jest tomografia komputerowa. Film RTG i MRI mogą dokładniej wyświetlić gniazdo guza i mogą zdiagnozować podejrzane przypadki, których nie można zdiagnozować na zwykłym filmie, szczególnie w stawach o złożonych strukturach anatomicznych, takich jak torebka stawowa i kręgosłup.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie kostniaka osteoidu
Diagnoza
Poprzez objawy kliniczne, histologia i radiologia mogą ustalić diagnozę, długi przebieg choroby, miejscowy uporczywy ból i tkliwość, filmy rentgenowskie z pogrubionymi kościami korowymi lub stwardniałą kość wokół kości gąbczastej. Należy rozważyć kostniakomięsak u pacjentów z zlokalizowanymi obszarami przezroczystymi dla kości lub zlokalizowanym zniszczeniem kości. Badanie CT i angiografia mogą przyczynić się do lokalizacji gniazda guza.
Diagnostyka różnicowa
Osteoid osteoma ma specjalne objawy bólowe i typowe zdjęcie rentgenowskie gniazda guza, które jest łatwiejsze do zdiagnozowania, ale nadal należy je odróżnić od następujących chorób kości.
(1) Przewlekły ropień kostny jest przewlekłą ropną infekcją o niskim stopniu nasilenia z objawami zapalnymi, takimi jak zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i ból, i ma historię nawracających epizodów. Występuje w metafizie kości długich, obszar zniszczenia jest duży, a kora korowa jest uszkodzona. Otoczenie jest gęste, czasem z małymi martwymi kościami, ale nie ma gniazda guza, film rentgenowski pokazuje zlokalizowane wady kości korowej, otaczająca kość jest gęsta, może być małe tworzenie martwej kości, śródoperacyjna jama kostna zawiera ropę, granulację Tkankowa, mikroskopowa obserwacja dużej liczby wielojądrzastych białych krwinek i naciek limfocytów.
(2) Przewlekłe stwardniające zapalenie kości i szpiku (typ Ga), podobne do bólu kostnego, często sporadyczne, objawy rentgenowskie: ograniczenie kości lub rozległy rozrost, brak gniazda guza, zwężenie rdzenia, a nawet okluzja.
(3) Osteoblastoma: Oba są łagodnymi guzami osteocytowymi, guzy osteoblastyczne nie mają lokalnego bólu na końcu kości, ale rozwój jest szybszy, obszar zniszczenia jest większy, często> 2 cm, obrzęk kory jest oczywisty. Stwardnienie wokół.
(4) Pojedyncze endogenne osteofity nie mają stwardnienia kości obwodowej, nie odczuwają bólu i często występują w małych kościach dłoni i stóp.
(5) Złamanie naprężeniowe: jedna strona złamania kości korowej, zlokalizowany przerost okostnej, osteoskleroza, przypominająca kostniak osteoidalny, ale widoczna jest linia poprzeczna lub złamania warstwy ciała lub MRI, a historia ciągłego ruchu jest długa.
(6) Bovespot lub wyspa kostna, szczoteczkowa krawędź zmiany miesza się z otaczającą kością beleczkowatą, a wyrażenie to „promieniowanie” lub „pseudo-stopa”, film rentgenowski Zobacz ograniczoną gęstość kości okrągłej i owalnej w kości, aby zwiększyć cień, bez utwardzania cieni, bez żadnych objawów klinicznych.
Warto zauważyć, że w badaniu histologicznym osteoid osteoma jest bardzo podobny do osteoblastoma i powinien być różnicowany w zależności od wielkości, lokalizacji i objawów klinicznych guza. Jest ogólnie bezobjawowy i nie wymaga leczenia.
