Septyczne zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do septycznego zapalenia stawów Infekcja dostawowa wywołana przez ropne bakterie, zwana ropnym zapaleniem stawów, występuje częściej u dzieci, często jest powikłaniem posocznicy, ale także z powodu infekcji chirurgicznej, traumatycznej infekcji stawów, uszkodzenia broni palnej stawów. Stawowe wstrzyknięcie leków takich jak sterydy nie jest łatwe do sterylizacji. Najczęściej dotyczy to stawów kolanowych i biodrowych, a następnie stawów łokciowych, barkowych i kostkowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: sepsa z zespołem szoku toksycznego
Patogen
Przyczyna septycznego zapalenia stawów
Zmniejszony opór ciała (20%):
Ropne zapalenie stawów występuje częściej u dzieci i osób starszych ze względu na ich słabą odporność na bakterie, ale także u pacjentów z wadami genetycznymi lub lekami, które zakłócają mechanizmy obronne organizmu (takie jak glukokortykoidy lub leki immunosupresyjne), chorobami przewlekłymi. Powikłane jest również septyczne zapalenie stawów, zwłaszcza nowotwory złośliwe, przewlekła choroba wątroby, cukrzyca i toczeń rumieniowaty układowy. U pacjentów z sierpowatokrwinką występuje zapalenie stawów i zapalenie szpiku Salmonella oraz bakterie Gram-dodatnie i ujemne Zakażenie, szpiczak mnogi jest podatny na zakażenie pneumokokowe, pacjenci z białaczką są podatni na zakażenie pałeczkami Gram-ujemnymi, podatna jest również przewlekła choroba nerek, ale u pacjentów po przeszczepie nerki septyczne zapalenie stawów występuje rzadko.
Reumatoidalne zapalenie stawów (18%):
Jest to ważny czynnik podatności na septyczne zapalenie stawów Większość pacjentów z septycznym zapaleniem stawów ma długotrwałą seropozytywną historię. Około 50% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów powikłanym septycznym zapaleniem stawów otrzymało zastrzyki doustne lub dostawowe. Glukokortykoidy i około 75% spowodowane przez Staphylococcus aureus mają słabe działanie terapeutyczne.
Ważnym czynnikiem ryzyka są leki dożylne (8%):
Niektóre infekcje są wywoływane przez bakterie Gram-ujemne, takie jak Pseudomonas aeruginosa, ale w niektórych częściach Staphylococcus aureus jest powszechny, często występuje w stawie skokowym, stawie mostkowym i stawach międzykręgowych, a cewnik lub hemodializę umieszcza się dożylnie. Jest to również ten sam czynnik ryzyka.
Jatrogenne septyczne zapalenie stawów (5%):
Nakłucie jamy stawowej, śródstawowe wstrzyknięcie glukokortykoidów lub radiofarmaceutyków może powodować septyczne zapalenie stawów.
(1) Przyczyny choroby
Komórki maziowe stawów mają funkcję fagocytozy i usuwania bakterii atakujących, więc nie u wszystkich pacjentów z posocznicą rozwija się septyczne zapalenie stawów, ale tylko w następujących warunkach:
Współczynnik podatności
(1) Krystaliczne zapalenie stawów: pacjenci z dną moczanową i krystalizowane zapalenie stawów pirofosforanu wapnia (CPPD) są łatwo związane z septycznym zapaleniem stawów, często zakażeniem o szerokim spektrum, tylko 50% to Gram Pozytywne bakterie, kryształy w mazi stawowej, septyczne zapalenie stawów mogą obniżać pH mazi stawowej, zmniejszać rozpuszczalność kryształów moczanu, a enzymy proteolityczne mogą również sprzyjać złuszczaniu kryształów chrząstki.
(2) zwyrodnienie stawów: pierwotne lub wtórne zwyrodnienie stawów, może powodować septyczne zapalenie stawów.
(3) Silnie urazowe stawy i pacjenci z hemofilią są również podatnymi czynnikami: krwotok dostawowy z przewlekłym zapaleniem błony maziowej, a zniszczenie struktury kości i chrząstki może stać się zakażonymi zmianami, a krwawy płyn maziowy pobrany przez nakłucie powinien być Kultura konwencjonalna.
2. Typowe patogeny
Prawie wszystkie bakterie chorobotwórcze mogą powodować septyczne zapalenie stawów, a niespecyficzne bakterie wywołujące septyczne zapalenie stawów odnoszą się do prawie wszystkich innych bakterii chorobotwórczych, z wyjątkiem określonych bakterii, takich jak Mycobacterium tuberculosis, bakterie chorobotwórcze i grzyby. Lub patogeny warunkowe, najczęstsze to Staphylococcus aureus, stanowiące ponad 50%, a następnie Streptococcus pyogenes, pneumokoki, stanowiące 15% do 20%, Pseudomonas aeruginosa i inne pałeczki Gram-ujemne, takie jak Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Bacillus anaerobowy, Yersinia enterocolitica, Bacillus halofilny, Aeromonas i Titanium Około 12% gronkowców opornych na penicylinę, takich jak Staphylococcus epidermidis, zwiększyła liczbę przypadków jatrogennego septycznego zapalenia stawów i pałeczek duru brzusznego spowodowanych septycznym zapaleniem stawów.
Paciorkowcowe septyczne zapalenie stawów zwykle powstaje z krwiopochodnego rozprzestrzeniania się dróg oddechowych i skóry Gram-ujemne bakteryjne septyczne zapalenie stawów jest często związane z infekcjami dróg moczowych, a ponadto około 10% pacjentów ma typowe zakaźne stawy. Objawy kliniczne stanu zapalnego, ale trudno jest uzyskać dowody kliniczne na obecność patogenów: około 19% zakaźnego zapalenia stawów nieznanych patogenów można wykryć dzięki specjalnemu testowi toksyn, a patogenem z rodzaju Clostridium jest gonokok. Najczęstsze zagraniczne zakaźne zapalenie stawów występuje rzadko w Chinach, ale obserwuje się rosnącą tendencję.
(dwa) patogeneza
Błona maziowa jest silnie unaczynioną luźną tkanką łączną. Wewnętrzna powierzchnia nie jest wyłożona błoną podstawną. Bakterie łatwo wchodzą do stawu z przepływem krwi przez błonę maziową. Dlatego posocznica jest najczęstszą przyczyną infekcji stawu, a bakterie mogą również bezpośrednio dostać się do stawu. Zakażenia stawów występują podczas operacji, urazu, nakłucia stawu i wstrzyknięcia leku lub zakażenia tkanki w pobliżu stawu lub rozprzestrzeniania się zapalenia kości i szpiku.
Gdy bakterie dostaną się do stawu, maziowe komórki fagocytarne i neutrofile zaczynają pochłaniać bakterie, jednak ten lokalny mechanizm obronny może jedynie wyeliminować Staphylococcus epidermidis w stawie, co jest nieskuteczne przeciwko Staphylococcus aureus. Rozrost błony maziowej i aglomerowane naciekanie neutrofili nastąpiło w ciągu 24 do 48 godzin po wstrzyknięciu 103-105 gronkowca złocistego Po 48 godzinach zaobserwowano martwicę chondrocytów, tworzenie ropnia i ziarniny, tworzenie komórek maziowych i chuligaństwo. Granulocyty uwalniają proteazę, powodując błonę maziową, chrząstkę i martwicę kości. Proteaza degraduje glikoproteinę chrząstki i zniszczenie chrząstki pod wpływem aktywacji mikrozymu maziowego. Eksperymenty pokazują, że utrata siarczanu chondroityny następuje wcześniej niż kolagen, Smith i Schurman będą złoto. Staphylococcus aureus hodowano z kością i stwierdzono, że Staphylococcus aureus wytwarzał czynnik uwalniający proteoglikan, który zwiększał ilość proteoglikanu uwalnianego przez chrząstkę w ciągu 48 godzin 3-4 razy, potwierdzając w ten sposób utratę matrycy chrząstki wcześniej w septycznym zapaleniu stawów. Przyczyna zmiany enzymu, bakterie nieożywione nie mają wpływu na uwalnianie proteoglikanów, ale istnieją dowody na to, że drobna nieożywiona Gdy jest obecny, zapalenie błony maziowej i uszkodzenia chrząstki nadal rozwijać, ponieważ lipopolisacharydami bakterii bezpośrednio wspierać degradacja chrząstki uwalniania IL-1.
Po utworzeniu się pierwotnej zmiany infekcyjnej krew rozprzestrzenia się zwykle w ciągu kilku dni.W tym czasie limfocyty są aktywowane w celu wytworzenia przeciwciał, a przeciwciało tworzy kompleks immunologiczny z bakteriami lub fragmentami antygenu, które uwalniają histaminę w stawie i powodują chemotaksję. Czynnik, bezpośrednio lub pośrednio, promuje aktywację enzymów i fagocytozę, dlatego patogenezę septycznego zapalenia stawów można podzielić na dwa etapy: proces zapalny wywołany przez bakteryjne czynniki wirulencji oraz aseptyczne zapalenie wytwarzane przez układ odpornościowy pacjenta. Czynniki wirulencji mogą wykazywać różne objawy zapalne u różnych pacjentów; podczas gdy ten sam pacjent może mieć różne objawy zapalne w różnym czasie, z powodu interakcji patogennych bakterii lub nieaktywnych antygenów z układem autoimmunologicznym, stawami Trwałe uszkodzenie nie jest kontrolowane przez infekcję, a patogen znika i zatrzymuje się, dlatego samo wzmocnienie wczesnej diagnozy i leczenia zakaźnego zapalenia stawów nie zmniejsza współczynnika niepełnosprawności zapalenia stawów.
Zapalenie błony maziowej występuje, gdy bakterie dostają się do jamy stawowej, żywe bakterie aktywują chondrocyty, aby uwolnić enzymy degradujące chrząstki, makrofagi maziowe uwalniają metaloproteinazy, neutrofile uwalniają elastazę, niszczą chrząstkę i kość, a tkanka ziarninowa przypomina reumatoidalne Zapalenie stawów, podobnie jak skurcz naczyń, wpływa na chrząstkę stawową w celu uzyskania składników odżywczych, erozji chrząstki i kości oraz dalszego uszkodzenia stawów.
Patologiczny proces zapalenia można podzielić na zapalenie błony maziowej i zapalenie stawów. To pierwsze dotyczy tylko błony maziowej, podczas gdy drugie dotyczy chrząstki. W rzeczywistości jest to inny etap przebiegu choroby. Zgodnie z wirulencją bakterii, reakcją tkanki i terminem infekcji. Różne etapy stanu zapalnego mają różne wysięki stawowe: 1 okres wysiękowy surowicy: obrzęk błony maziowej, przekrwienie, naciek leukocytów, wysięk jest surowiczy, w tym czasie chrząstka nie została zniszczona, jeśli może kontrolować infekcję, cukier matrycowy Białko można odzyskać, funkcję stawu można w pełni odzyskać, 2 surowicze włókniste okresy wysięku: stopień zapalenia błony maziowej jest nasilony, plamy fibryny powstają na powierzchni błony maziowej, wysięk zwiększa się, lepkość jest gruba, składniki komórkowe są zwiększone, a duża liczba komórek ropy i fibryny Wysięk pokrywa powierzchnię błony maziowej i chrząstki, a włókno śródstawowe przylega. Ze względu na synergistyczne działanie produktów bakteryjnych zmienia się skład glikoprotein, wzrasta ciśnienie mechaniczne chondrocytów, zaburzenie odżywiania, utrata zdolności do wytwarzania matrycy oraz utrata funkcji stawu po leczeniu Różne stopnie uszkodzenia, 3 okres ropnego wysięku: najcięższy etap zapalenia, błona maziowa jest spuchnięta, pogrubiona i zaczyna martwicę; Żółtawo biała ropa; autolizat leukocytów niszczy glejówkę kostną i resztkową glikoproteinę; martwicę chondrocytów; zniszczenie błony maziowej i inwazję kości; tworzenie dużej ziarniny w jamie stawowej; infekcja torebki stawowej i otaczającej tkanki miękkiej, cellulit Zapalenie i tworzenie ropnia, chociaż po leczeniu, chociaż może kontrolować stan zapalny, nie można całkowicie przywrócić funkcji stawów, często ze sztywnością włóknistą lub kostną, patologicznym zwichnięciem i różnymi deformacjami stawu.
1. Ścieżki, w których bakterie infekują stawy
Bakteryjne zakażenie stawów można podzielić na zakażenia krwiotwórcze, bezpośrednie zanieczyszczenie i otaczające zakażenia obejmują trzy rodzaje stawów.
(1) Zakażenie hematogenne: Zakażenie hematogenne odnosi się do bakterii, które dostają się do stawu z krwią przez tkankę maziową, powodując septyczne zapalenie stawów.
Bakterie pochodzą głównie ze zmian zakaźnych z dala od stawów, takich jak zanieczyszczenie bakteryjne po uszkodzeniu skóry, zapalenie mieszków włosowych, karbunkle, zapalenie tkanki łącznej, plwocina, róża, zapalenie węzłów chłonnych, posocznica; drogi oddechowe, przewód pokarmowy, zęby, migdałki , układ moczowo-płciowy i inne części infekcji; dur brzuszny jelit, grypa, szkarlatyna i inne ostre choroby zakaźne; zakrzepowe zapalenie żył, implanty sercowo-naczyniowe, cewniki dożylne, hemodializa, a nawet częste nakłucie żyły, wstrzyknięcie leku, infuzja itp. Może powodować, że bakterie dostaną się bezpośrednio do krwi. Błona maziowa stawu jest wysoce unaczynioną luźną tkanką łączną. Wewnętrzna powierzchnia stawu nie jest pokryta błoną podstawną. Bakterie łatwo wchodzą do stawu z krwią przechodzącą przez błonę maziową.
Zakażenia hematogenne występują głównie w podatnych stawach. Do osób wrażliwych należą głównie niemowlęta, dzieci, osoby starsze i chore; pacjenci z wadami genetycznymi lub leki, które zakłócają mechanizmy obronne organizmu, takie jak glukokortykoidy, leki immunosupresyjne; przewlekłe Pacjenci z chorobami są również podatni na septyczne zapalenie stawów, zwłaszcza cukrzycę, przewlekłą chorobę wątroby, nowotwory złośliwe, toczeń rumieniowaty układowy, sierpowaty, itp .; choroby krwi odporne na spadek bakterii, takie jak białaczka, pacjenci ze szpiczakiem, chociaż przewlekła choroba nerek Jest to czynnik predysponujący i po przeszczepie nerki może być konieczne długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych, ale septyczne zapalenie stawów rzadko występuje u takich pacjentów z nieznanych przyczyn.
Stawy z chorymi stawami są podatne na ropne infekcje, na przykład reumatoidalne zapalenie stawów jest łatwe do zarażenia, a 75% jest wywoływane przez Staphylococcus aureus, a połowa z nich została doustnie i dostawowo wstrzyknięta glukokortykoidom, co może być przyczyną podatności. Jeden z nich, gdy dna w połączeniu z infekcją ropną obniży pH płynu stawowego i zmniejszy rozpuszczalność kryształów moczanu, enzym proteolityczny może sprzyjać odrywaniu kryształów na chrząstce i zwiększać krystalizację dostawową, pierwotną lub wtórną do lata. Zmiany zwyrodnieniowe w stawach stawów, a także łatwo prowadzą do septycznego zapalenia stawów, ciężkiego urazu stawu, hemofilnego zapalenia stawów, gromadzenia się krwi w stawach, mogą stać się zakażonymi zmianami, płynem do nakłuwania stawów u takich pacjentów, Rutynowe badania i szkolenia powinny być przeprowadzane, aby uniknąć nieudanej diagnozy.
(2) Bezpośrednie zanieczyszczenie: ta droga infekcji oznacza, że bakterie bezpośrednio wchodzą do stawów in vitro i powodują septyczne zapalenie stawów. Ścieżka ta jest bardziej powszechna w otwartych ranach stawów, bakterie bezpośrednio zanieczyszczają stawy, a oczyszczanie rany nie jest terminowe lub niekompletne. Wzrost liczby wypadków, takich jak wypadki drogowe, urazy mechaniczne itp., Ten typ septycznego zapalenia stawów ma tendencję wzrostową, ponadto septyczne zapalenie stawów również wzrosło z powodu zachowań medycznych, takich jak nakłucie stawów, leczenie zamknięcia stawów, jama śródstawowa Iniekcja leków, szczególnie śródstawowe wstrzyknięcie prednizolonu lub leków glukokortykoidowych, takich jak Baosong; chirurgia interwencyjna lub dostawowa z artroskopią; zewnętrzne utrwalenie przezskórne złamanie śródstawowe; sztuczna wymiana stawu Itd., Te inwazyjne badania i leczenie zwiększyły liczbę przypadków egzogennych ropnych infekcji stawów.
(3) Zakażenie obwodowe rozciąga się na staw: ta ścieżka zakażenia odnosi się do ropnych zakażeń wokół stawów, takich jak zapalenie kości i szpiku, ścięgno, pochewka ścięgna, zakażenie septyczne maziówki, zapalenie tkanki łącznej, ropień głęboki itp., Bezpośrednio erodujące staw, Powoduje septyczne zapalenie stawów.
Zapalenie kości i szpiku rozciąga się na stawy, powodując infekcje stawów na dwa sposoby: jednym z nich jest zapalenie kości i szpiku w kościach stawowych, takie jak martwica kości głowy i szyi kości udowej niemowląt i małych dzieci, która przerodzi się w septyczne zapalenie stawów, gdy nie można skutecznie kontrolować stanu zapalnego; Jednym z przypadków jest osteoporoza metafizy. Gdy zapalenie przebije się przez ochronę płytki stępowej i torebki stawu do stawu, wchodząc do stawu, połączy się z septycznym zapaleniem stawów, ale druga sytuacja niekoniecznie musi wystąpić. Zapalenie kości i szpiku może powodować stawy. Sterylne wysięki zapalne, wysięk w stawach, błędne rozpoznanie zapalenia kości i szpiku jako septyczne zapalenie stawów w tym czasie, w leczeniu zapalenia kości i szpiku podczas nakłucia lub operacji stawu, należy zachować ostrożność, aby uniknąć wprowadzenia stanu zapalnego do stawów, aktywnie lecząc zapalenie kości i szpiku, Zapobiegaj rozprzestrzenianiu się zapalenia szpiku kostnego na stawy.
Ropa septycznego zapalenia stawów może przenikać do torebki stawowej, powodować zapalenie tkanki łącznej i ropień wokół stawu, a ropień pęka tworząc zatokę Należy zauważyć, że: Nie należy błędnie rozpoznawać prostego zapalenia tkanki łącznej i głębokiego ropnia wokół stawu. Ropne zapalenie stawów, które powoduje zakażenie stawu podczas leczenia, uwalnia interleukinę-1 i powoduje postępujący stan zapalny mazi stawowej i niszczenie chrząstki.
Zapobieganie
Zapobieganie septycznemu zapaleniu stawów
Zasadą ostrożności jest wczesna diagnoza, terminowe i prawidłowe leczenie, zachowanie życia, zachowanie funkcji stawu w jak największym stopniu, kontrolowane stawy i funkcja ćwiczeń oraz wczesne rozpoczęcie ćwiczeń skurczu mięśni po ustąpieniu miejscowego stanu zapalnego. Jeśli nie wystąpi żadna reakcja niepożądana, można uruchomić automatyczny ruch, aby zapobiec Zrosty stawów pomagają przywrócić funkcję stawów, ale należy zwrócić uwagę na miejscowe zapalenie.
Powikłanie
Powikłania septyczne zapalenie stawów Powikłania zespół wstrząsu toksycznego sepsa
Choroba często występuje w stawie kolanowym. Pacjent często ustawia staw kolanowy w pozycji pół zgięcia, co rozluźnia torebkę stawową w celu zmniejszenia napięcia. Na przykład, zgięcie długoterminowe, wystąpi przykurcz zginający stawów, wystąpi ból stawów, mięśnie ochronne Hej, pacjent jest również narażony na ryzyko jednoczesnej sepsy. W ciężkich przypadkach zmianę chorobową można ukryć. Jeśli stan zostanie opóźniony, przerzutowy ropień płuc i wstrząs toksyczny wystąpią później.
Objaw
Objawy septycznego zapalenia stawów Częste objawy Wysoka gorączka, utrata apetytu, dreszcze, obrzęk stawów, ból stawów, dreszcze, awersja, silny ból, ból popromienny, osłabienie
Pacjent może mieć inne zakażone zmiany lub niedawny uraz, szybki początek, ogólne złe samopoczucie, utratę apetytu, wysoką gorączkę, awersję do zimna, temperatura ciała 38,5 ~ 40 ° C, pocenie się, szybki puls, głównie chorobę pojedynczego stawu, Miejscowy ból stawów, zaczerwienienie, podwyższona temperatura skóry, tkliwość stawów, zwiększony ból podczas aktywności, napięcie mięśni, kończyny nie mogą być obciążone, dotknięte stawy ze zgięciem spastycznym, zaawansowane deformacje stawów, patologiczne zwichnięcie, sztywność zatok lub stawów Takie następstwa, płytsze stawy, takie jak kolana, łokcie, stawy skokowe itp., Miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, tkliwość, wysięk stawów są bardziej oczywiste; głębokie stawy, takie jak stawy biodrowe, z powodu grubych mięśni wokół, wczesna skóra nie jest powszechna Do oczywistego zaczerwienienia, ale miejscowa tkanka miękka jest często spuchnięta, staw jest zgięty i wyprostowany, porwanie, obrót zewnętrzny, torebka stawowa jest luźniejsza, aby złagodzić ból, i często występuje ból promieniotwórczy wzdłuż wewnętrznej strony uda do wnętrza kolana, ropień stawu barkowego Po zakażeniu dotknięta kończyna często znajduje się w pół-zewnętrznej pozycji, a ramię jest spuchnięte.
Objawy ogólnoustrojowe
Zakażenia linii krwi mogą mieć podobne objawy i oznaki pierwotnej zmiany, ale objawia się głównie ostrym początkiem, dreszczami, dreszczami, wysoką gorączką, ogólnym dyskomfortem, utratą apetytu i innymi objawami toksyczności układowej, ale czasami pierwotna zmiana nie jest wyraźna, bezpośrednio Ludzie z infekcją stawów spowodowaną zanieczyszczeniem mają na ogół uszkodzenie stawów, przebicie stawu lub operację stawu, infekcje obwodowe rozciągają się na stawy i zmiany infekcji tkanek wokół stawów.
2. Lokalne objawy
Zasadniczo jest to choroba pojedynczego stawu, a staw obciążony łatwo ulega zmianie, szczególnie w stawach biodrowych i kolanowych. Drugi to staw skokowy, łokieć, nadgarstek, staw barkowy, małe stawy dłoni i stopy. Objawami klinicznymi są silny ból w dotkniętych stawach i oczywiste czynności stawów. Ograniczona, głównie pasywna pozycja na wpół zapięcia, odmawia dotyku, jeśli jest to pacjentka, a nawet dziecko, które boi się, że lekarz dotknie i podejdzie do łóżka, powierzchowne stawy mają zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, tkliwość i głębokie zajęcie stawów. Jest obrzęk, ale czerwony, upał nie jest oczywisty.
3. Nietypowe działanie
Niemowlęta i małe dzieci, starsi osłabieni pacjenci i pacjenci z lekami immunosupresyjnymi i glukokortykoidami, gdy wystąpi ropne zakażenie stawów, objawy ogólnoustrojowe i miejscowe mogą nie być znaczące, ale uszkodzenie stawów nie jest nieznacznie lżejsze, a istniejące stawy są skomplikowane z ropieniem. Zakażenie seksualne, ropne objawy zapalne można pomylić z pierwotną chorobą stawów spowodowaną obrzękiem, bólem, dyskinezą i innymi objawami, stawami skokowymi i innymi głębokimi zakażeniami stawów, objawy kliniczne można łatwo ukryć, na wypadek W przypadku wyżej wspomnianego nietypowego septycznego zapalenia stawów należy zwrócić uwagę na rozróżnienie subtelnych zmian wywołanych ropnymi infekcjami. Poprzez szczegółowe badanie należy dokonać wczesnej diagnozy, aby uniknąć opóźnienia leczenia i doprowadzić do poważnego zniszczenia stawów i utraty wysiłku.
Zbadać
Badanie septycznego zapalenia stawów
Inspekcja laboratoryjna
1. Podobnie jak w przypadku ogólnych zakażeń ropnych, 90% pacjentów z septycznym zapaleniem stawów ma znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek i neutrofili, ale białe krwinki są prawidłowe i nie mogą wykluczyć ropnych zakażeń, szczególnie u pacjentów słabych, ESR, C Zarówno reaktywne białko, jak i prekursor surowicy białka amyloidu AA (SAA) są podwyższone. Pomiar glikoproteiny kwasowej α1 w surowicy w odpowiedzi na konkanawalinę A może odzwierciedlać zakażenie, stawy u pacjentów z toczniem rumieniowatym Po zakażeniu glikoproteina kwasowa α1 znacznie wzrosła, płyn maziowy był ropny, białe krwinki miały więcej niż 50 x 109 / l, nawet do 200 x 109 / l, 90% było granulocytami obojętnochłonnymi i można było znaleźć barwienie metodą Grama. Bakterie, 85% kultury maziówki, są dodatnie, ale niższe niż ropne zapalenie kości i szpiku. Gdy kultura jest ujemna, należy wykonać inne specjalne testy, takie jak sprawdzenie metabolitów bakteryjnych w płynie maziowym. Zasadniczo wyniki można uzyskać w ciągu 4 godzin, a wyniki wykrywa się za pomocą immunoelektroforezy. Antygen bakteryjny w płynie maziowym, nawet jeśli bakterie zostały zabite, antygen jest nadal dodatni. Test kwasu mlekowego pomaga zidentyfikować ropne lub nie ropne zapalenie stawów i musi być stosowany do kultur tlenowych i beztlenowych. Bakterie Z wyjątkiem zanieczyszczenia próbki, oprócz podejrzanego wejścia do zakażenia, wymagana jest hodowla wydzielnicza, a szybkość sedymentacji erytrocytów może zostać zwiększona U pacjentów z opóźnionym zakażeniem ropnym z powodu sztucznej wymiany stawu wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów może być bardziej znaczący niż zmiana liczby białych krwinek. .
2. Badanie bakteriologiczne
Bakterie chorobotwórcze można znaleźć w stawie lub w płynie nakłuwającym i można ustalić diagnozę septycznego zapalenia stawów, dlatego badanie bakteriologiczne ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu i leczeniu septycznego zapalenia stawów. Rutynowe badanie obejmuje: 1 badanie wymazowe: staw Płynny rozmaz do barwienia metodą Grama, barwienia szwajcarskiego, barwienia kwasoodpornego i barwienia grzybami, szukanie pod mikroskopem bakterii chorobotwórczych, 2 kultury bakteryjne: próbki płynu i tkanki do biopsji do hodowli bakteryjnej i test wrażliwości na leki, 3 hodowla krwi: krew Hodowla i hodowla płynów stawowych w celu uzyskania tych samych bakterii, może również zidentyfikować przyczynę choroby, 4 kultury pierwotnego wydzielania zmian chorobowych: Ma to również wartość referencyjną w diagnozie.
3. Kontrola produktów mikrobiologicznych
Metodę konwekcyjnej immunoelektroforezy można zastosować do różnych płynów ustrojowych, takich jak identyfikacja rozpuszczalnych antygenów bakteryjnych w płynach stawowych, i można ilościowo zmierzyć antygeny i zastosować technologię reakcji łańcuchowej polimerazy do wykrywania fragmentów bakteryjnych kwasów nukleinowych w płynie stawowym.
4. Testowanie przeciwciał
Wykrywanie przeciwciał przeciwko specyficznym patogenom przyczynia się do diagnozy zakaźnego zapalenia stawów Ogólnie rzecz biorąc, przeciwciała IgM są dodatnie, często oznaczają ostatnie infekcje, w porównaniu z zapaleniem kości i szpiku, przeciwciałami przeciw kwasowi gronkowcowemu, w septycznym zapaleniu stawów Wskaźnik seroprewalencji u pacjenta jest wysoki, co można również wykorzystać jako punkt odniesienia do diagnozy.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
Nie stwierdzono znaczącej zmiany we wczesnym zdjęciu rentgenowskim, ale poprzednie zmiany można było potwierdzić. Można ocenić stopień wyzdrowienia funkcjonalnego. Można wykonać zdjęcie rentgenowskie stawu kontralateralnego. Niektóre małe zmiany można znaleźć po obu stronach. Regularny przegląd zdjęć rentgenowskich może pomóc w monitorowaniu leczenia. W rezultacie zdjęcie rentgenowskie wykazało luźną kość pod chrząstką, erozję kości bliższego stawu, zniszczenie chrząstki, wąską przestrzeń stawową, hiperplazję kości beleczkowej powierzchni stawowej, rozszerzenie jamy stawowej stawu biodrowego, zwiększony cień tkanki miękkiej, zamknięty otwór Pozytywny znak mięśni wewnętrznych bardziej sprzyja diagnozie, to znaczy krawędź ścięgna mięśniowo-skórnego w obturatorze przylegającym do torebki stawu biodrowego jest poszerzona i zakrzywiona, a charakterystyka rentgenowska powietrza jest stosunkowo rzadka. Zjawisko to występuje tylko w Clostridium perfringens. Można to zobaczyć tylko w stawach przestrzeni międzykręgowej lub septycznym zapaleniu stawów kręgosłupa z zapaleniem kości i szpiku wytwarzanym przez bakterie beztlenowe i bakterie Gram-ujemne.
2. Artrografia
Oprócz pokazania różnych struktur w obrębie stawu, może również wykazywać uszkodzenie torebki stawowej i więzadeł, często pokazując pęknięcie mankietu rotatora i podwichnięcie głowy kości ramiennej, a także lokalizację głowy kości udowej oraz jej integralność i zniszczenie. Wewnątrzstawowe wstrzyknięcie środka kontrastowego nie zaostrzy infekcji i nie zakłóci leczenia antybiotyków. Angiografia zatok może wskazać ścieżkę zatoki i związek ze stawem, co może pomóc w operacji usunięcia zmiany, a środek kontrastowy nie zwiększy uszkodzenia infekcji. Nie zwiększa obciążenia stawów, ale płyn stawowy do barwienia i hodowli bakteryjnej należy wykonać przed wspólnym wstrzyknięciem środka kontrastowego.
3. Badanie CT
Kiedy struktura anatomiczna jest złożona (np. Kręgosłup), a zmiana jest otoczona tkanką kostną, wartość diagnostyczna badania CT jest wyższa, jednak w szyi lub okolicznych stawach wartość diagnostyczna jest niewielka. TK może wykazać zniszczenie kości i tworzenie się ubytku. , martwe kości i ropnie tkanki przykręgosłupowej, mogą również wykazywać głębsze części ciała, takie jak obrzęk i wysięk stawu skokowego.
4. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI)
MRI może wyraźnie i wyraźnie rozróżnić i rozróżnić struktury mięśni, kości i tkanek miękkich, a CT z trudem rozróżnia te struktury, ponadto MRI może wyraźnie pokazywać chrząstkę stawową i chrząstkę wzrostu u dzieci, która może pokazywać włóknistą chrząstkę łąkotki kolana. Struktura o niskiej intensywności, która znacznie różni się od chrząstki stawowej i wyraźnie pokazuje, że infekcja rozciąga się na tkankę miękką sąsiadującą ze stawem, ale MRI nie pokazuje CT i czasu skanowania martwych kości i zwapnień, a ponadto ma właściwości paramagnetyczne in vivo. Metale takie jak sztuczne stawy, zaciski naczyń krwionośnych, rozruszniki serca itp. Nie powinny być badane przez MRI.
5. Scyntylacja radionuklidowa
Scyntylacja 99mTc i cytrynianem 67Ga może wykazywać wczesne infekcje, szczególnie w przypadku głębokich stawów, takich jak biodro, ramię i kręgosłup, ale pozytywne wyniki nie są specyficzne, niektóre niezakaźne stany zapalne, nawet stawy Zmiany zwyrodnieniowe mogą również dawać ten sam obraz, dlatego należy wziąć to pod uwagę wraz z innymi danymi. Dla specyficzności infekcji kości i stawów dodatnia scyntylacja cytrynianem 67Ga jest ważniejsza niż dodatnia 99mTc, ponieważ 67Ga jest skoncentrowana w Miejsca wydzielania białek i leukocytów oraz absorpcja 99mTc są ściślej związane ze wzrostem przepływu krwi. Ponadto absorpcja 67Ga jest wcześniejsza w zakażonych stawach. Chociaż ten test nie jest specyficzny, nieprawidłowość skanowania jest wcześniejsza niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Film jest zatem ważną pomocą we wczesnej diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie septycznego zapalenia stawów
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się głównie na wywiadzie medycznym, objawach klinicznych i oznakach: u pacjentów z podejrzewanym krwiopochodnym zapaleniem stawów należy przeprowadzić hodowlę bakteryjną krwi i płynów stawowych oraz badanie wrażliwości na leki. Badanie rentgenowskie niewiele pomaga na wczesnym etapie, widoczny jest tylko obrzęk stawów; Może wystąpić odwapnienie kości, zwężenie przestrzeni stawowej z powodu zniszczenia chrząstki i kości, wytrzymałość kości lub włókno i deformacja mogą wystąpić na późnym etapie, i występuje nowy rozrost kości, ale mniejsze tworzenie martwej kości.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica stawów
Częstość występowania jest stosunkowo wolna, występuje niska gorączka, nocne poty, rzadka wysoka gorączka, miejscowe zaczerwienienie, ostre zapalenie nie jest oczywiste.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów
Często mnogie, migrujące, symetryczne obrzęki i bóle stawów, ale także wysoka gorączka, której często towarzyszą choroby serca; klarowanie płynu do ekstrakcji stawów, brak bakterii; brak pooperacyjnej dysfunkcji stawów.
3. Dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą mieć gorączkę, ale obrzęk i ból stawów są liczne, często większe niż 3, i symetrię, niektóre przypadki są typu pojedynczego stawu, trudne do zidentyfikowania, czynnik reumatoidalny ekstraktu Determinacja, stopa dodatnia jest wysoka.
4. Urazowe zapalenie stawów
Bez gorączki, wycofania płynów lub krwawych, mniej białych krwinek.
5. Dna moczanowa
Najczęstsze są objawy dużych palców u stóp i stawów śródstopno-paliczkowych. W nocy może wystąpić gorączka. W zależności od chorej części i kwasu moczowego we krwi można je zidentyfikować. Kryształ sodu w moczanie znajduje się w ekstrakcie stawu, który ma wartość diagnostyczną.
