zapalenie szpiku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia kości i szpiku Zapalenie kości i szpiku jest infekcją i zniszczeniem kości spowodowanym przez bakterie tlenowe lub beztlenowe, prątki i grzyby. Zapalenie kości i szpiku występuje w kręgach, stopie pacjenta z cukrzycą lub penetrującym uszkodzeniu kości spowodowanym urazem lub zabiegiem chirurgicznym. Najczęstszą częścią dziecka jest długa kość z dobrym dopływem krwi; taka jak metafiza kości piszczelowej lub kości udowej. Zapalenie kości i szpiku może być ostre lub przewlekłe w zależności od stanu. Od ostrego zapalenia kości i szpiku do przewlekłego stanu zapalnego jest procesem stopniowego rozwoju, którego czas nie może być mechanicznie podzielony. Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego, jeśli występuje martwa kość, zatok i martwa jama, jest to przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Ostre zapalenie kości i szpiku obejmuje ostre ropne zapalenie kości i szpiku, podostre zapalenie kości i szpiku, ostre krzyżowe zapalenie kości i szpiku oraz ostre kręgowe zapalenie kości i szpiku. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku obejmuje przewlekłe ropne zapalenie kości i szpiku, zlokalizowane zapalenie kości i szpiku, stwardniające zapalenie kości i szpiku oraz gruźlicze zapalenie kości i szpiku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: deformacja kręgosłupa
Patogen
Przyczyna zapalenia kości i szpiku
Zakażenie dróg moczowych (30%):
Ponad 95% zakażeń dróg moczowych jest wywoływanych przez jedną bakterię. Wśród nich 90% pacjentów ambulatoryjnych i około 50% pacjentów hospitalizowanych patogenem jest Escherichia coli, serotyp tego szczepu może osiągnąć 140, Escherichia coli w moczu i Esch jelita grubego oddzielone od kału pacjenta Bacillus jest tym samym rodzajem bakterii, częściej występującym w bezobjawowej bakteriurii lub nieskomplikowanym odczuciu dróg moczowych; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis itp. Znalezione w reinfekcji, zamieszkaniu Układ moczowy, układ moczowy z powikłaniami; Candida albicans, zakażenie Cryptococcus neoformans występuje częściej u pacjentów z cukrzycą i glukokortykoidami i lekami immunosupresyjnymi oraz po przeszczepie nerki; gronkowiec złocisty występuje częściej urazów skóry i osób używających narkotyków Bakteriemia i posocznica; chociaż infekcje wirusowe i mykoplazmowe są rzadkie, w ostatnich latach obserwuje się rosnącą tendencję.
Obwodowe naczynia krwionośne (25%):
Teorie dysfunkcji neuromodulacji naczyń, stanu nadkrzepliwości i nadczynności nadnerczy. W ciągu ostatniej dekady uwagę zwrócono na czynniki immunologiczne. Obserwując odporność humoralną, odporność komórkową i immunopatologię tej choroby, wielu uczonych uważa, że ta choroba jest chorobą autoimmunologiczną.
Cukrzyca (30%):
Nadmierne jedzenie, otyłość spowodowana zmniejszoną aktywnością fizyczną jest najważniejszym czynnikiem środowiskowym cukrzycy typu 2, czyniąc osoby podatne genetycznie na cukrzycę typu 2 podatną na choroby. U pacjentów z cukrzycą typu 1 występują nieprawidłowości w układzie odpornościowym, powodujące reakcje autoimmunologiczne i niszczenie komórek beta insuliny po zakażeniu niektórymi wirusami, takimi jak wirus Coxsackie, wirus różyczki i adenowirus plwociny.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu kości i szpiku
Po pierwsze, zapobieganie ogólnym chorobom zakaźnym: plwocina, plwocina, rany, plwocina i infekcje górnych dróg oddechowych są najczęstszymi chorobami zakaźnymi, a najbardziej prawdopodobne wtórne infekcje powodują zapalenie kości i szpiku, więc zapobiegaj plwocinie, ranom Wystąpienie plwociny i zakażenia górnych dróg oddechowych jest bardzo ważne, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia kości i szpiku. Głównymi środkami zapobiegawczymi są:
1. Utrzymuj przepływ powietrza w pomieszczeniu, zwracaj uwagę na higienę środowiska i higienę osobistą oraz utrzymuj skórę w czystości.
2, dojrzewanie płciowe powinno jeść więcej owoców i warzyw, zużywać mniej oleju do nawilżania, aby zapobiec wydzielaniu gruczołów łojowych lub niedrożności gruczołów.
3. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, popraw kondycję fizyczną i zapobiegaj przeziębieniom.
4, autor powtarzającego się zapalenia migdałków, powinien aktywnie zapobiegać, a leczenie, jeśli to konieczne, rozważyć chirurgiczne usunięcie.
Po drugie, zapobieganie zakażeniom pourazowym: zakażenia pourazowe, w tym zakażenie po uszkodzeniu tkanek i uszkodzenie kości po zakażeniu, są również częstą przyczyną zapalenia kości i szpiku, dlatego należy również zwrócić uwagę na aktywne zapobieganie w życiu codziennym.
Usprawnij zarządzanie bezpieczeństwem pracy, aby zapobiec otarciom skóry i wypadkom. W przypadku urazu natychmiast zasięgnij porady lekarza. Nie zasięgaj porady lekarskiej, masażu, ściskania itp., Aby zapobiec opóźnieniu choroby, takiej jak otarcia skóry i zapobiec zanieczyszczeniu gleby.
Prawidłowe leczenie urazów i złamań tkanek miękkich i stwierdzenie, że infekcje powinny być aktywnie leczone.
Po trzecie, wczesne wykrycie i terminowe leczenie infekcji: bez względu na przyczynę infekcji, jej nasilenie, zasięg oddziaływania oraz warunki ogólnoustrojowe i lokalne są ściśle powiązane, a wcześniej czy później leczenie jest za późno, czy nie Istnieje również bardzo duży związek, dlatego w przypadku chorób zakaźnych wczesne wykrycie i terminowe leczenie powinno mieć pozytywny wpływ na zapobieganie zapaleniu kości i szpiku. Powierzchowne infekcje, lokalne objawy są oczywiste, łatwe do znalezienia, głębokie infekcje są często Trudna do zdiagnozowania, poza nieprawidłową temperaturą ciała i krwią, a także bólem dotkniętego obszaru, lokalna skóra niekoniecznie wykazuje naciek zapalny, ale występuje znaczny obrzęk, należy dokładnie zbadać klinikę, kompleksową analizę, aby znaleźć i poradzić sobie,
Po czwarte, leczenie otwartych złamań: otwarte złamania, przede wszystkim w celu zapobiegania infekcji, generalnie nie opowiadamy się za fiksacją wewnętrzną, z powodu miejscowego uszkodzenia tkanek miękkich po złamaniu, przekrwieniu i obrzęku, jeśli fiksacja wewnętrzna, użycie stalowych igieł i innych obcych przedmiotów nadal stymuluje miejscowe , może stać się ważnym czynnikiem w wtórnych infekcjach, dlatego często stosujemy hemostazę, oczyszczanie rany, wymianę kości, miejscową hemostazę miejscową i inne leki, naprawione małymi szynami, aby zmniejszyć ryzyko infekcji, naprawiono otwarte złamania Gdy infekcja wystąpi i rozprzestrzeni się do jamy rdzeniastej, infekcja zapalna często rozprzestrzenia się wzdłuż igły śródszpikowej na dwa końce. Pod podskórnym wprowadzeniem lub penetracją igły śródszpikowej może również powstać infekcja. Kiedy to nastąpi, należy zwrócić szczególną uwagę. Usuń wewnętrzne utrwalenie, aby kontrolować infekcję.
Powikłanie
Powikłania zapalenia kości i szpiku Powikłania deformacja kręgosłupa
Możliwe powikłania przewlekłego zapalenia kości i szpiku są następujące:
(1) Wady rozwojowe: Ponieważ nasad jest stymulowany przez stan zapalny, dotknięta kończyna nadmiernie rośnie i staje się dłuższa lub płytka kostna ulega uszkodzeniu, co wpływa na rozwój. W rezultacie kończyna ulega skróceniu, strona płytki nasadowej jest uszkodzona, a rozwój jest asymetryczny, tak że staw jest wewnątrz. Zginanie lub koślawość; z powodu przykurczu blizn tkanek miękkich może również powodować deformację zgięcia.
(2) Sztywność stawu: Gdy infekcja rozprzestrzenia się na staw, powierzchnia chrząstki stawowej ulega zniszczeniu, powodując zwłóknienie lub kość stawu.
(3) Rakotwórczość: skóra zatoki ostium może być rakowa z powodu ciągłej stymulacji i często jest to rak płaskonabłonkowy.
Objaw
Objawy zapalenia mieloinnego Typowe objawy Depresja Miao Gong zniszczenie kości ból kości wysoka gorączka dzieci nie mają odwagi spać na wznak obrzęk tkanek miękkich obrzęk szpiku kostnego mrowienie serca martwe zakażenie bakteryjne
Objawy zapalenia kości i szpiku różnią się znacznie, au dzieci częstość występowania jest szybka. Ból kości, trudności z chodzeniem, gorączka lub dreszcze, miejscowe zaczerwienienie i tak dalej. U dorosłych częstość występowania jest stosunkowo wolna, gorączka, dreszcze, miejscowy obrzęk i tak dalej.
Ostre zapalenie kości i szpiku rozwija się szybko, któremu towarzyszy ból, gorączka i sztywność stawów. Zwykle wtórne do urazowego uszkodzenia skóry, operacji lub pourazowych owrzodzeń.
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku powoli atakuje lub jest utajone. Może to być nawrót poprzedniego zapalenia kości i szpiku, objawy obejmują gorączkę, ból, zaczerwienienie lub miejscową ropę.
Zbadać
Badanie zapalenia kości i szpiku
1, kontrola laboratoryjna
Liczba białych krwinek może być normalna, ale ESR i białko C-reaktywne prawie zawsze są zwiększone.
2, kontrola rentgenowska
Zmiany rentgenowskie pojawiają się od 3 do 4 tygodni po zakażeniu, objawiające się nieregularnym pogrubieniem i stwardnieniem kości, resztkowymi obszarami resorpcji kości lub jam, które mogą mieć martwe kości o różnych rozmiarach, czasem brak jamy szpiku kostnego, małe kości Ubytki i małe martwe kości nie są rozwijane w stwardniałej kości, więc rzeczywista liczba jest często większa niż pokazana na zdjęciu.
3, badanie CT
Jeśli wyniki badań rentgenowskich są niejasne, można wykonać tomografię komputerową w celu ustalenia uszkodzonej kości i powstania ropnia przykręgosłupowego. Promieniowy skan kości odbija się we wczesnym stadium zmiany, ale infekcji nie można odróżnić.
4, biopsja
W przypadku złamań i guzów biopsję igłową i biopsję chirurgiczną można wykonać przez przestrzeń dysku międzykręgowego lub zakażoną kość. Jest to wykonalne do testu hodowli i podatności. Wyniki badań próbek z zatoki są niewiarygodne w diagnozie zapalenia kości i szpiku.
5, angiografia lipiodolu
W celu wyjaśnienia związku między martwą kością lub jamą kostną a zatoką do angiografii zatok można zastosować jodowany olej lub 12,5% roztwór jodku sodu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia kości i szpiku
Diagnoza
Pacjenci z tą chorobą często mają zlokalizowany ból kości. Gorączka i dyskomfort sugerują zapalenie kości i szpiku. Liczba białych krwinek może być prawidłowa, ale ESR i białko reaktywne w C są prawie zawsze zwiększone. Zmiany rentgenowskie pojawiają się 3 do 4 tygodni po zakażeniu. Zniszczenie kości, obrzęk tkanek miękkich, erozja podchrzęstnej płytki kostnej, zwężenie przestrzeni międzykręgowej i zniszczenie kości ze skróceniem kręgów, jeśli wyniki RTG nie są jasne, można wykonać tomografię komputerową w celu określenia kości zmiany i tworzenia ropnia przykręgosłupowego, promieniowy skan kości We wczesnym stadium zmiany jest odzwierciedlone, ale niemożliwe jest rozróżnienie między infekcją, złamaniem i guzem, poprzez przestrzeń dysku międzykręgowego lub zainfekowaną biopsję kości i biopsję chirurgiczną, wykonalną hodowlę bakteryjną i test wrażliwości na lek, wyniki hodowli próbki uzyskane z zatoki w celu zdiagnozowania zapalenia kości i szpiku To nie jest wiarygodne.
Diagnostyka różnicowa
1, w przypadku krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, klinicznie podzielonego na trzy typy
(1) Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, charakteryzujące się objawami ogólnoustrojowymi, bez zmian w badaniu rentgenowskim w ciągu 10 dni od wystąpienia, a większość przypadków nie ma historii poprzednich epizodów.
(2) Podostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, które nie charakteryzuje się ogólnoustrojowymi objawami zatrucia, zmiany rentgenowskie wystąpiły w momencie wystąpienia, przebieg choroby trwa ponad 10 dni i nie ma historii poprzednich epizodów.
(3) Przewlekłe krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, charakteryzujące się zmianami objawów ogólnoustrojowych w zależności od stanu, zmiany rentgenowskie są powszechne, a historia wcześniejszych epizodów infekcji.
2, prześwietlenie zapalenia kości i szpiku pokazuje reakcję okostną, zniszczenie kości tego typu najbardziej, zwykle zmiana na rozproszone, przypadki ostrego procesu nie będą trudne do zdiagnozowania, ale podostry lub przewlekły początek, łagodny ból, ogólnoustrojowe i lokalne objawy łagodnego stanu zapalnego Bardzo trudno jest odróżnić od chorób nowotworowych kości. Ogólnie film rentgenowski zapalenia kości i szpiku ma niewielką zmianę w jamie szpiku kostnego. Reakcja okostnej jest pełna na obwodzie i szeroka, a czasami część kości korowej jest biaława. Stwardnienie, w obraz martwej kości, jest cechą, której nie można zobaczyć w chorobach nowotworowych.
3, ostre zapalenie kości i szpiku z całego ciała, należy zidentyfikować w ostrej gorączce reumatycznej, ostrej białaczce, z miejscowych i rentgenowskich ustaleń, powinno być związane z kostniakomięsakiem, mięsakiem Ewinga, cytozą kości:
(1) kostniakomięsak zwykle występuje w wieku 10 lat, a większość kości kończyn występuje w nasadach śródstopia; czasami w kręgosłupie, od początku wykazując zmianę pełnego obwodu (przypadek 4), w tym przypadku Następnie, jeśli zniszczenie kości, zakres reakcji okostnej jest ograniczony w porównaniu z zapaleniem kości i szpiku, które należy zidentyfikować, ale czasami identyfikacja rentgenowska jest trudna; konieczna jest identyfikacja za pomocą CT, MRI i biopsji.
(2) Mięsak Ewinga, często trudny do odróżnienia od zapalenia kości i szpiku, występowanie mięsaka Ewinga w kościach kończyn; czasami silny ból, któremu towarzyszy gorączka i miejscowe ciepło; podwyższone sedymentacja erytrocytów; podwyższone białe krwinki; dodatnia CRP, reakcja zapalna Rentgen, wczesna reakcja okostnowa, brak zmian w szpiku kostnym, trudna diagnoza, reakcja okostnowa w porównaniu z zapaleniem kości i szpiku, reguła, głównie cebulowa reakcja okostnowa, która jest charakterystyczna (przypadek 3), w razie wątpliwości, Biopsja musi potwierdzić diagnozę.
(3) Osteoblastoza, w zależności od miejsca choroby, pokazuje różne obrazy rentgenowskie, które występują w długich kościach kończyn, wykazują duże zniszczenie kości i znaczną reakcję okostną z powodu lokalnych i ogólnoustrojowych łagodnych stanów zapalnych Identyfikacja zapalenia kości i szpiku jest problemem, ale stopień zniszczenia kości i reakcji okostnej jest ograniczony w porównaniu z zapaleniem kości i szpiku; jak widać z martwej kości, czasami nie ma stwardnienia, kości Mięsak kostniak, czasami trudny do odróżnienia od zapalenia kości i szpiku, prześwietlenie, często występuje w długiej kości długiej kości (tj. Występuje w środku górnej lub dolnej) prześwietlenie pokazuje wysoką reakcję okostną i przerost korowy, jeśli dokładnie obserwowane, Można zauważyć, że kość zmiany jest półprzezroczysta, ale czasami dochodzi do przerostu kory okołooczodołowej, a zmiana nie jest oczywista.
