Kifoskolioza gruźlicy kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do deformacji gruźlicy kręgosłupa Gruźlica kręgosłupa, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 10 lat, jest jednym z poważnych następstw, które nie tylko wpływają na wygląd pacjenta i jego stres psychiczny, ale także poważnie zdeformowaną gruźlicę klatki piersiowej lub piersiowo-lędźwiowej, która może wpływać na czynność układu krążenia i płuc, a także może mieć późny początek. Zmiana jest leczona przez paraplegię. Wiek pacjenta na początku leczenia ma istotny wpływ na stopień postępującej dysplazji. U pacjentów z zakończonym wzrostem kręgosłupa większość dysplazji wystąpiła w ciągu 12 miesięcy leczenia i prawie nie było progresywnego wzrostu przez kolejne 2 lata. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Osoby wrażliwe: dzieci w wieku 10 lat Tryb infekcji: transmisja oddechowa Komplikacje: paraplegia
Patogen
Przyczyny zwężenia po gruźlicy kręgosłupa
Etiologia tej choroby jest bardziej skomplikowana, różnorodne czynniki mogą powodować kifozę, wpływając na tylną kifozę kręgosłupa, w tym następujące czynniki: wiek pacjenta, początkowy kąt kifozy, liczba dotkniętych ciał kręgowych, całkowita liczba ciał kręgowych utraconych podczas leczenia I poziom kręgosłupa, w którym znajduje się zmiana.
Zapobieganie
Gruźlica kręgosłupa
Choroba jest głównie spowodowana przenoszeniem bakterii gruźlicy do kręgosłupa, dlatego aktywne leczenie gruźlicy i zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Ponadto musimy zwracać uwagę na prawidłowe ćwiczenia i zwiększać odporność na tę okazję.
Powikłanie
Powikłania pooperacyjne gruźlicy kręgosłupa Powikłania
Choroba wpływa nie tylko na wygląd pacjenta i stres psychiczny pacjenta, ale także na ciężką deformację gruźlicy klatki piersiowej lub piersiowo-lędźwiowej, która wpłynie na czynność układu sercowo-płucnego, spowoduje powikłania narządów sercowo-płucnych, a także może mieć poważniejsze objawy, takie jak zmiany o późnym początku i paraplegia. Powikłania
Objaw
Kręgosłup objawy dysplazji kręgosłupa typowe objawy deformacja tułowia zakrzywiony tylny kręgosłup
Poziom kręgosłupa, w którym zlokalizowana jest zmiana, ma znaczący wpływ na stopień kifozy, podobnie ciało kręgowe ulega zniszczeniu, a zmiana jest bardziej dotkliwa w odcinku piersiowym lub piersiowo-lędźwiowym niż w odcinku lędźwiowym.
1, kręg lędźwiowy 4 lub kręgi lędźwiowe 5 uszkodzenie uszkodzenia lub nawet całkowita utrata trzonu kręgosłupa, ma niewielki wpływ na występ kręgosłupa, może być kompensowana przez pierwotną lordozę lędźwiową.
2, gruźlica klatki piersiowej lub klatki piersiowej spowodowana przez jeden lub dwa, trzy całkowicie brakujące trzy kręgi, i ostatecznie utworzą 30 ° ~ 90 ° po ciężkiej deformacji, ta grupa 23 przypadków (46%), dysplazja 70 Około °, o zniknięciu pojedynczego zniszczenia ciała kręgowego, ostateczna deformacja tylna wyniesie 33 ° w kręgu piersiowym, 37 ° w kręgach piersiowym i lędźwiowym, a tylko 24 ° w kręgach lędźwiowych, istnieje znacząca różnica, ciężka kifoza (> 100 ° ) wydaje się koncentrować na dolnym odcinku kręgosłupa piersiowego.
3. Wiek pacjenta na początku leczenia ma istotny wpływ na stopień progresywnego zwężenia: u pacjentów z całkowitym wzrostem i rozwojem kręgosłupa większość zwężeń pojawia się w ciągu 12 miesięcy od okresu leczenia i prawie bez postępu w ciągu następnych 2 lat. Zwiększony, wzrost i rozwój dzieci, początkowa deformacja tylna <40 °, uszkodzenie w odcinku piersiowo-lędźwiowym lub lędźwiowym, a następnie jego deformacja tylna mogą być zmniejszone lub niezmienione; w przeciwnym razie początkowa deformacja tylna> 40 °, wraz z rozwojem kręgosłupa dziecka, po Dysplazja będzie narastała stopniowo.
Zbadać
Badanie zwężenia gruźlicy kręgosłupa
(1) Film rentgenowski
We wczesnym stadium choroby przeważnie był negatywny. Według Lifeso i wsp. (1985) uznano, że po 6 miesiącach od pojawienia się kości kręgosłupa 50% można było wyświetlić konwencjonalne filmy rentgenowskie.
Wczesne oznaki filmu rentgenowskiego pokazały, że w większości przypadków cień parakręgowy był powiększony, z przednim i tylnym marginesem trzonu kręgowego, a przestrzeń międzykręgowa była zwężona, ciało kręgowe było rzadkie, cień parakręgowy był powiększony i obserwowano martwą kość. Jeśli średnica obszaru niszczenia kości kręgowej wynosi <15 mm, nie można wyświetlić filmu pozycji bocznej, a średnicę obszaru niszczenia plastra ciała można wykryć przy około 8 mm. Duże i małe martwe kości można zobaczyć w kości gąbczastej lub ropniu trzonu kręgowego.
W środkowych kręgach gruźlicy kręgów nie ma wyraźnej zmiany w przestrzeni międzykręgowej, którą trudno odróżnić od guzów kręgowych; podczas gdy niektóre wolno rosnące guzy, takie jak przerzuty tarczycy, struna i chłoniak złośliwy, mogą wykazywać różne stopnie zwężenia międzykręgowego. Bardzo trudno jest odróżnić od krzyżowej gruźlicy kręgosłupa.
Ogólnie rzecz biorąc, przypadki gruźlicy kręgów, z wyjątkiem tych, które są stare lub zostaną wyleczone, cienie paravertebral są w większości dwustronne. Jednak guzy kręgosłupa, takie jak guz olbrzymiokręgowy kręgosłupa, struny, chłoniak złośliwy i przerzuty do kręgosłupa raka nerki itp., Można zobaczyć na jednostronnym lub obustronnym rozszerzeniu cienia przykręgosłupowego na radiografii ortotopowej, szczególnie ograniczonej z jednej strony, powinny Zwróć uwagę na identyfikację.
(dwa) badanie CT
Wczesne wykrycie subtelnych zmian kości i zasięgu ropni jest bardziej cenne w obszarach, w których konwencjonalne filmy rentgenowskie, takie jak pierścień, szyjny odcinek piersiowy i atlas o nieregularnym kształcie, nie są łatwo zadowalające. Niektórzy badacze podzielili obrazy CT gruźlicy kręgosłupa na cztery typy: 1 typ fragmentu: po zniszczeniu trzonu kręgowego pozostały małe fragmenty, a na kręgach znajdują się cienie tkanek miękkich o niskiej gęstości, które często mają rozproszone małe fragmenty; 2 typ osteolityczny: kręgi Na przednim brzegu lub w środku znajduje się strefa zniszczenia osteolitycznego; 3 typ podokostnowy: nierównomierne zniszczenie kręgów na przedniej krawędzi trzonu, pierścieniowe lub półkoliste zwapnienia często widoczne w miękkich tkankach przykręgosłupowych; 4 zlokalizowany rodzaj zniszczenia kości: zniszczenie W okolicy znajduje się strefa twardnienia (Jainr i in. 1993).
Badanie CT gruźlicy kręgosłupa jest najczęstszym rodzajem fragmentacji, a guzy kręgosłupa są często podobne, dlatego kompleksową analizę należy połączyć z danymi klinicznymi, takimi jak ekspansja cienia przykręgosłupowego, gdy występuje zwapnienie lub małe fragmenty kości, pomaga to w gruźlicy kręgosłupa. Diagnoza Pomimo tej klasyfikacji CT czasami nie może zidentyfikować gruźlicy kręgosłupa, takiej jak guzy kręgosłupa.
(3) Badanie MRI
Charakteryzuje się wysoką rozdzielczością tkanek miękkich i przewyższa CT w badaniu mózgu i rdzenia kręgowego i może być skanowany w płaszczyźnie strzałkowej, osiowej i wieńcowej. MRI gruźlicy kręgosłupa wykazało, że ciała kręgowe, dyski i przywiązania zmian były wyższe niż normalne sygnały na odpowiednich kręgach, a dolne sygnały były niższe.
1. Zmiany kręgosłupa: obrazy ważone T1 pokazują niski sygnał na zmianie lub krótki sygnał T1. Obrazy zmian kręgosłupa ważone T2 wykazały wzmocnienie sygnału. Obraz pokazuje, że oprócz zmiany sygnału chorego trzonu kręgowego obserwuje się kontur zniszczenia trzonu kręgowego, liniową zmianę zapadnięcia się trzonu kręgowego i powiększony obraz paravertebral.
2. Ropień przykręgosłupowy: Ropień kręgosłupa gruźlicy kręgosłupa wykazuje niski sygnał na obrazie ważonym T1, podczas gdy obraz ważony T2 wykazuje wyższy sygnał. Płaszczyzna wieńcowa może przedstawiać kontur i zasięg ropnia przykręgosłupowego lub obustronnego ropnia psoas.
3. Zmiany krążka międzykręgowego: Zwężenie krążka filmu rentgenowskiego w gruźlicy kręgosłupa jest jednym z wczesnych objawów. Obraz MRI ważony T1 pokazuje zwężony dysk o niskim poziomie sygnału. W normalnym jądrze miażdżystym na obrazie ważonym T2 występuje poprzeczna przerwa, a gdy pojawia się stan zapalny, drobna przerwa znika, a zapalenie krążka międzykręgowego można wcześnie wykryć.
Rozpoznanie wczesnej gruźlicy kręgosłupa za pomocą MRI jest bardziej czułe niż jakiekolwiek inne badanie obrazowe, w tym EW. Objawy kliniczne pojawiały się przez 3 do 6 miesięcy U pacjentów z podejrzeniem gruźlicy kręgosłupa nie stwierdzono nieprawidłowości w filmach rentgenowskich MRI pokazało chore ciało kręgowe i paravertebral miękką tkankę (ropień) Obraz ważony T1 był niskim sygnałem, a obraz ważony T2 był wysokim sygnałem. Wczesne obrazy MRI gruźlicy kręgosłupa można podzielić na trzy typy. 1 zapalenie kręgosłupa; 2 zapalenie kręgosłupa połączone z ropniem; 3 zapalenie kręgosłupa, ropień w połączeniu z zapaleniem krążka. Warto wspomnieć, że chore ciało kręgosłupa znajduje się w fazie zapalnej i nie można odróżnić zmian sygnału tkanki miękkiej i krążka międzykręgowego od guzów kręgów, w razie potrzeby należy potwierdzić biopsję.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia gruźlicy kręgosłupa
Diagnoza
Istnieje wiele przyczyn deformacji kifozy, które można jednoznacznie zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego i tuberkulinowego.
Podstawa diagnostyczna
(1) Historia gruźlicy lub kontakt z pacjentami z gruźlicą.
(2) Istnieją objawy gruźlicy, takie jak gorączka niskiej jakości, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmęczenie.
(3) Ból, tkliwość i ból plwociny w zmianach kręgosłupa. Może wystąpić deformacja tylnego rogu, ograniczona aktywność kręgosłupa i pozytywny wynik testu.
(4) Może pojawić się zimny ropień. Gruźlica szyjki macicy często znajduje się w tylnej ścianie gardła; gruźlica klatki piersiowej występuje głównie w okolicy przykręgowej; gruźlicę lędźwiową można zobaczyć w pachwinie, po stronie przyśrodkowej, trójkącie lędźwiowym lub pośladkach oprócz ropnia mięśnia piersiowego. Jeśli zimny ropień pęknie, może utworzyć zatokę i długo nie zagojony.
(5) Gruźlica kręgosłupa w połączeniu z paraplegią, niepełną lub całkowitą paraplegią poniżej płaszczyzny ucisku kręgosłupa.
(6) ESR wzrosła w aktywnym okresie gruźlicy.
(7) Pozytywne prześwietlenie kręgosłupa, wykazujące nieregularne niszczenie kości trzonu kręgowego lub zapadanie się kręgosłupa, jamy, tworzenie martwej kości, zwężenie lub zanik przestrzeni międzykręgowej. Na małżowicy jest zimny cień ropnia.
(8) Badanie CT lub badanie MRI może wykazać zakres zmian, zmian wewnątrzrdzeniowych i ucisku rdzenia kręgowego.
Diagnostyka różnicowa
W praktyce klinicznej tę chorobę należy przede wszystkim odróżnić od innych rodzajów deformacji kręgosłupa.
