Gruźlica kręgosłupa powikłana paraplegią
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy kręgosłupa powikłanej paraplegią Gruźlica kręgosłupa powikłana paraplegią jest spowodowana kombinacją czynników, takich jak płyn w jamie ustnej w zmianach, materiał serowy, martwa kość lub dysk martwiczy. W późnym stadium choroby tkanka włóknista tkanki ziarninowej w kanale kręgowym może być owinięta wokół rdzenia kręgowego, a ciało kręgowe zostaje przemieszczone lub podwichnięte. Sorrel i Sorrel-Dejerin (1925), którzy mieli okres paraplegii w ciągu 2 lat od gruźlicy kręgosłupa, określani byli jako wczesna paraplegia, a dwa lata później paraplegia była późną paraplegią. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001-0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu, trądzik, zaparcia, wzdęcia
Patogen
Gruźlica kręgosłupa powikłana paraplegią
Po pierwsze, punkty anatomiczne
1, skład kanału kręgowego
Kanał kręgowy jest połączony otworem kręgowym każdego kręgu, górny koniec pochodzi z otworu potylicznego, dolny koniec to w końcu przetoka, przednia ściana jest ciałem kręgowym, dysk międzykręgowy i więzadło podłużne tylne, tylna ściana to łuk kręgowy i więzadło poprzeczne, a kanał kręgowy znajduje się w odcinku szyjnym kręgosłupa. Dolna część i kręgi lędźwiowe są najszersze, podczas gdy środkowa część odcinka szyjnego kręgosłupa i część piersiowa są węższe.
2, zawartość kanału kręgowego
W kanale kręgowym znajduje się rdzeń kręgowy, błona rdzenia kręgowego, korzeń nerwu rdzeniowego, splot żylny i tkanka tłuszczowa.
(1) Kapsułka rdzenia kręgowego ma trzy warstwy od zewnątrz do wewnątrz, które są oponą twardą, pajęczakiem i miękkimi oponami, które są całkowicie połączone z trzema warstwami mózgu.
(2) jama światła rdzenia kręgowego
1 Przestrzeń podpajęczynówkowa znajduje się między pajęczakiem a okostnym i komunikuje się z komorą wewnątrzczaszkową i przestrzenią podpajęczynówkową mózgu. Wnęka jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym. Przestrzeń podpajęczynówkowa poziomu L2 ～ S2 nazywana jest pulą końcową. Tutaj płyn mózgowo-rdzeniowy Co więcej, w jamie znajdują się tylko końskie ogony i końcowe włókna, a przez tę jamę wykonuje się nakłucie lędźwiowe i znieczulenie.
2 Przestrzeń opony znajduje się w jamie między oponą twardą a kanałem kręgowym, która jest wypełniona tkanką tłuszczową i splotem żylnym, a jama jest pod ujemnym ciśnieniem.
(3) Splot żylny międzykręgowy znajduje się w przestrzeni zewnątrzoponowej i jest podzielony na splot przedni i tylny, które znajdują się na przednich i tylnych ścianach kanału kręgowego i otrzymują krew z kręgów i rdzenia kręgowego i łączą się z otworem międzykręgowym. Żyła kręgowa, która jest wstrzykiwana w żyłę kręgową w szyję, przepływa do zamyślonych i pół-pojedynczych żył w klatce piersiowej oraz do żyły lędźwiowej w talii.
3. Dopływ krwi do rdzenia kręgowego Główne źródła dopływu krwi do rdzenia kręgowego są następujące:
(1) Przednia tętnica kręgowa jest automatyczną tętnicą kręgową, która składa się z lewej i prawej zatoki. Znajduje się w przedniej przyśrodkowej szczelinie rdzenia kręgowego i gałęziach po drodze do rdzenia kręgowego, aby dotrzeć do przedniego rogu, kąta bocznego, środkowej istoty szarej, przedniego pakietu rdzenia kręgowego i rdzenia bocznego. Zaopatrz 2/3 całkowitej długości rdzenia kręgowego.
(2) tylna tętnica kręgowa Tętnica pochodzi z tętnicy kręgowej lub tylnej tętnicy móżdżkowej, a jedna lewa i prawa opadają wzdłuż boczno-bocznego środkowego rowka tylnego korzenia rdzenia kręgowego i są zgodne z każdym segmentem i tylną tętnicą korzeniową, dostarczając głównie tylną 1/3 rdzenia kręgowego. .
(3) Korona tętnicza, znana również jako tętnica wieńcowa, jest splotem naczyniowym przedniego i tylnego rdzenia kręgowego oraz gałęzi tętnicy miękkiej błony na powierzchni rdzenia kręgowego. Tętnica wieńcowa jest gęsta w powiększeniu szyi i odcinka lędźwiowego, a rzadka w odcinku piersiowym. Jest on prostopadły do powierzchni rdzenia kręgowego i rozgałęzia się wzdłuż miękkiego rdzenia kręgowego do rdzenia kręgowego.
(4) Tętnice korzeniowe są emitowane odpowiednio z tętnicy szyjnej, tętnicy międzyżebrowej i tętnicy lędźwiowej. Kanał kręgowy jest wprowadzany do kanału kręgowego oraz tętnic przednich i tylnych rdzenia kręgowego, tak że przednie i tylne tętnice rdzenia kręgowego są stale uzupełniane krwią podczas procesu schodzenia. Wzmocnij krew z różnych źródeł rdzenia kręgowego, zasil przednią tętnicę korzeniową, aby dotrzeć do 6 do 10 rdzenia kręgowego, 0 do 6 w szyjnym rdzeniu kręgowym, 0 do 6 w szyjnym rdzeniu kręgowym, 2 do 4 w piersiowym rdzeniu kręgowym i lędźwiowym rdzeniu kręgowym 1 ～ 2, jedna z dużych tętnic przednich korzenia nazywa się tętnicą powiększającą lędźwiową (tętnica Adamkiewieza), a tylna tętnica korzeniowa ma około 10 do 23, rozmieszczona po grzbietowej stronie rdzenia kręgowego i jest zespolona z parą tylnej tętnicy kręgowej. Tętnica korzeniowa znajduje się w okolicy piersiowo-lędźwiowej. Często lewa strona jest większa niż prawa strona.
Strefa przejściowa dopływu krwi z różnych źródeł w rdzeniu kręgowym jest najbardziej podatna na zaburzenia niedokrwienne, na przykład górny rdzeń piersiowy rdzenia kręgowego jest zasilany głównie przez gałęzie tętnicy międzyżebrowej. Gdy sąsiednie kilka tętnic międzyżebrowych jest uszkodzonych lub podwiązanych, gałęzie przedniej tętnicy kręgowej Dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest niewystarczający w tym segmencie, szczególnie czwarty piersiowy rdzeń kręgowy jest najbardziej wrażliwy. Podobnie, pierwszy odcinek lędźwiowy jest również rozmieszczeniem górnych i dolnych tętnic korzeniowych oraz strefy przejściowej, która łatwo ulega uszkodzeniu.
Po drugie, przyczyny i klasyfikacja gruźlicy kręgosłupa powikłanej paraplegią
Celem klasyfikacji paraplegii jest zapewnienie obiektywnej podstawy do wyboru opcji leczenia, porównania efektów leczenia i rokowania.
Patologicznie czynna paraplegia
Płyn w jamie ustnej, substancja serowa i tkanka ziarninowa (substancja miękka wywołana uciskiem) w uszkodzeniu są poddawane ciśnieniu od 2 do 2,66 Pa (15 do 20 mmHg); martwej kości lub martwiczej tarczy (twarde ciśnienie) miejscowa embolizacja naczyniowa obrzęku rdzenia kręgowego; Niewielka liczba przypadków od ziarnistej tkanki ziarnistej przez oponę twardą, powodując gruźlicze szkorbutowe zapalenie rdzenia (Hodgson i in. 1967) i inne kompleksowe przyczyny paraplegii, ten typ odpowiada za około 89% przypadków paraplegii, z wyjątkiem przypadków zatorowości naczyniowej i gruźliczego zapalenia rdzenia Efekt leczenia jest ogólnie lepszy.
2. Paraplegia wyleczona patologicznie
W późnym stadium choroby zwłóknienie blizny kanału kręgowego można owinąć wokół rdzenia kręgowego, a ciało kręgowe jest przemieszczone lub podwichnięte. Specjalna zmiana znajduje się w górnych odcinkach odcinka szyjnego i piersiowo-lędźwiowego odcinków szyjnych i piersiowych, a kręgosłup jest zdeformowany. Wydłużenie rdzenia kręgowego jest nadmiernie rozciągnięte i rozciągnięte przez nasadę przed kanałem kręgowym, zanik lub zwyrodnienie, otarcie i inne przyczyny paraliżu. Ten typ odpowiada za 11% przypadków paraplegii, a rokowanie jest złe.
Zapobieganie
Gruźlica kręgosłupa powikłana zapobieganiem paraplegii
Aktywne leczenie gruźlicy, poprawa sprawności fizycznej i zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Gruźlica kręgosłupa powikłana powikłaniami paraplegii Powikłania, zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu, hemoroidy, zaparcia, wzdęcia
Po pierwsze, neurogenna dysfunkcja pęcherza
Funkcja pęcherza moczowego wymaga ścisłej koordynacji między ścięgnem ścięgna a zwieraczem cewki moczowej Po uszkodzeniu rdzenia kręgowego mózg i jądro rdzeniowe tracą kontrolę wypieracza i zwieraczy cewki moczowej, to znaczy centralny układ nerwowy nie jest w stanie kontrolować funkcji moczu, zwanej łącznie neurogenną dysfunkcją pęcherza. Pacjenci często mają infekcje dróg moczowych z powodu zaburzeń lub nawet utraty dróg moczowych.
1, klasyfikacja
W przeszłości dysfunkcja dróg moczowych była podzielona na dwa typy: pęcherz autonomiczny i pęcherz odruchowy. Ostatnio klasyfikacja pęcherza była bardziej szczegółowa w klasyfikacji pęcherza neurogennego:
(1) Hiperrefleksja wypieracza, zgodnie z funkcją zwieracza, dzieli się dalej na:
1 koordynacja zwieracza jest normalna, co charakteryzuje się pilnym oddawaniem moczu.
2 synergiczne zaburzenie zwieracza zewnętrznego, objawiające się zatrzymaniem moczu.
3 wewnętrzne zaburzenie synergiczne zwieracza, objawiające się zatrzymaniem moczu.
(2) Detrusor bez odbicia
1 koordynacja zwieraczy jest normalna, wykazując zatrzymanie moczu.
2 zewnętrzne ścięgna zwieracza, objawiające się zatrzymaniem moczu.
3 wewnętrzny skurcz zwieracza, objawiający się zatrzymaniem moczu.
4 zewnętrzne odnerwienie zwieracza (relaksacja), objawiające się nietrzymaniem moczu.
2, objawy kliniczne
Silny pęcherz z hiperrefleksją wypieracza, jego koordynacja zwieraczy jest normalna, objawami klinicznymi jest pilna potrzeba oddawania moczu, większość pacjentów we wczesnym stadium wykazywała zatrzymanie moczu, z wyjątkiem pacjentów z odnerwieniem zwieracza (relaksacja), które wykazały nietrzymanie moczu. Mięsień moczowy jest silny lub słaby, ponieważ wewnętrznego i zewnętrznego zwieracza nie można skoordynować, moczu nie można wypuścić, gdy pęcherz ma więcej moczu, ciśnienie wewnętrzne przekracza napięcie siły zwieracza, przepełnienie moczu, późny zwieracz rozluźnia się, szczególnie cewnik retencyjny , pokazuje nietrzymanie moczu.
Po drugie, hemoroidy
1, wskaźnik hemoroidów
Miejscowe zaczerwienienie i obrzęk skóry, twarde I °; fioletowy naskórek, pęcherze nie osiągnęły podskórnego II °; hemoroidy głęboko w tkance podskórnej, czasami wykazujące mięsień lub ścięgno III °; miejscowa martwica tkanki aż do kości IV °.
2, wspólne części trądziku
Poniżej płaszczyzny paraplegicznej skóra wydaje się znikać, a skóra w widocznej części kości ma skłonność do występowania. Część, którą łatwo rozwinąć po leżeniu, jest kostka, duży pięta krętarzowa i obszar ropuchy po obu stronach; wysunięty przedni górny kręgosłup biodrowy i przód kości ramiennej Występują hemoroidy.
Po trzecie, dysfunkcja defekacji
Sparaliżowani pacjenci z dysfunkcją defekacji, objawiającą się głównie zaparciami, po badaniu obserwującym rosnącą okrężnicę pacjenta, ruch poprzeczny i sekwencja perystaltyki okrężnicy nie różnią się od normalnych ludzi, przyczyna zaparć, ruch zwieracza odbytu nie jest skoordynowany, zwieracz odbytu jest nerwowy podczas defekacji, W takim przypadku użyj zatyczki analnej zamiast środka przeczyszczającego lub palcami, aby wykopać blok stolca.
Pacjent często powoduje wzdęcie brzucha z powodu zaparć, zwłaszcza jeśli płaszczyzna porażenia jest wyższa, pacjent czuje się bardziej nieswojo, a po ustąpieniu zaparcia można poprawić wzdęcie brzucha.
Objaw
Gruźlica kręgosłupa powikłana objawami paraplegii częste objawy dysfunkcja motoryczna ucisk rdzenia kręgowego dysfunkcja zwieracza porażenie porażenie paraplegia osłabienie porażenie tępy ból uszkodzenie rdzenia kręgowego
1, główną funkcją rdzenia kręgowego są trzy funkcje kory mózgowej: ruch, czucie i kontrola zwieracza, przekazywanie kontroli czuciowej i moczowej, paraplegia opiera się na aktywnej dysfunkcji motorycznej, niektórzy uczeni będą dzielić stopień dysfunkcji motorycznej u pacjentów z paraplegią Jest to czterostopniowy, łatwy do zaobserwowania rozwój paraplegii w trakcie leczenia i efekt po zabiegu.
Stopień I: Pacjent chodzi normalnie, świadomie ma silną kończynę dolną i ma lub nie jest kopany, a odruch patologiczny jest dodatni.
Poziom II: Kiedy pacjent chodzi, mięśnie są napięte, słabe, nieskoordynowane, potrzebują lub muszą chodzić i sprawdzają kończyny pod kątem drgawek.
Stopień III: Mięśnie kończyn dolnych nie są w stanie chodzić, pacjent jest zmuszony pozostać w łóżku, badanie wykazuje prostą paraplegię, a około 50% przypadków jest zaburzonych percepcyjnie.
Stopień IV: Pacjenci z paraplegią typu zginającego, ponad 50% pacjentów z zaburzeniami czuciowymi, często z trądzikiem lub więcej zaburzeń zwieracza, w tym podniebienia miękkiego.
2, wskaźnik paraplegii
Zgodnie ze stopniem utraty trzech funkcji rdzenia kręgowego jest on reprezentowany przez trzy indeksy: 0, 1 i 2. 0 oznacza normalną lub prawie normalną funkcję, 1 oznacza utratę funkcji, a 2 oznacza całkowitą utratę lub prawie całkowitą utratę. Stopień utraty funkcji nie jest całkowicie równoległy. Kiedy spontaniczny ruch obu kończyn dolnych zostanie całkowicie utracony, odczucie i funkcja zwieracza mogą nadal istnieć. Dla porównania przed i po leczeniu należy go szczegółowo zarejestrować.
Na przykład, jeśli funkcja motoryczna kończyny dolnej pacjenta jest prawie całkowicie utracona, wskaźnik wynosi 2, a pacjent jest tępy, ale nie całkowicie utracony. Pacjent ma całkowity wskaźnik paraplegii wynoszący 4. Po zabiegu funkcja zwieracza i zaburzenia czuciowe pacjenta całkowicie wracają, a funkcja motoryczna nie wraca. Całkowity wskaźnik paraplegii wynosi 2, co wskazuje, że plan leczenia jest prawidłowy i skuteczny i może być kontynuowany.
Wskaźnik paraplegii ma swoje zalety: ponieważ klasyfikacja jest niewielka, stopień utraty tych trzech funkcji jest jedynie orientacyjnym wskazaniem, ale nadal jest użytecznym wskaźnikiem.
3, diagnoza położenia kompresji rdzenia kręgowego
Zazwyczaj trudno jest określić górną i dolną granicę zmiany. Radiogramy rentgenowskie są poważnie uszkodzone i można zlokalizować cień powiększający paravertebral. Jednak gdy film rentgenowski ma oporność na paravertebral od 4 do 6 ciał kręgowych i kręgi są zniszczone. Jeśli nie jest to oczywiste, badanie neurologiczne należy wykonać szczegółowo, a wyniki innych badań obrazowych można wykorzystać do określenia poziomu kompresji podłużnej.
(1) Ogromne znaczenie ma określenie bólu korzenia nerwu górnej granicy choroby rdzenia kręgowego. Ból korzenia to bezpośrednia stymulacja tylnego korzenia czuciowego, z tępym bólem, bólem struny i rozproszeniem wzdłuż korzenia nerwu. Obszar uwalniania jest w przybliżeniu zgodny z obszarem dystrybucji korzenia zmiany. Częściej towarzyszy ból udarowy płynu mózgowo-rdzeniowego (tj. Kaszel, kichanie, zwiększony ból podczas wywierania siły).
Po ustąpieniu wstrząsu rdzenia kręgowego poziom zmiany można określić przez odbicie, to znaczy najwyższy odcinek, w którym odbicie zanika, być może odcinek, w którym występuje uszkodzenie.
(2) Określanie dolnej granicy zmian rdzenia kręgowego Zgodnie ze zmianą odruchu dolny segment zmiany można często wywnioskować z najwyższego odcinka hiperrefleksji Na przykład porażenie przeponowe pacjenta (C4), ale odruch tricepsowy to nadczynność tarczycy, co oznacza, że zmiana dotyczy C4 i nie była zaangażowana w C5. ~ 6.
1Babinski zaciągnął drażniący tępy koniuszek, aby stymulować zewnętrzną krawędź stopy pacjenta. Normalna osoba wywołała zgięcie pięciu palców u nóg; gdy uszkodzona została wiązka piramidy, kciuk był rozciągany z pozostałym cztero palcowym kształtem wachlarza lub bez niego, co było dodatnie. W większości przypadków system stożkowy ma zmiany zwężające, a połączenie między urządzeniem do ćwiczeń na niskim poziomie a korą mózgową zostaje przerwane.
2 Chaddock wykopał tępą końcówkę, aby pobudzić boczną krawędź stopy, w pobliżu połączenia stopy i dłoni, a odbicie było podobne do znaku Babińskiego.
Badacz zapisany do 3Oppenheim przycisnął kciuk i palec wskazujący do przedniej części łydki i przesunął się z góry na dół, co spowodowało, że reakcja była taka sama jak znak Babińskiego, który był również przedłużeniem palca.
Inspektor opłat 4Gordon uszczypnął mięsień brzuchatego łydki i spowodował wyciągnięcie kciuka.
Egzaminator opłat 5Hoffmann używa lewej ręki do przytrzymania nadgarstka pacjenta, prawego palca wskazującego i środkowego palca do uchwycenia środkowego palca pacjenta, a kciuk jest poruszony w celu wydobycia opery anty-pekińskiej. Kciuk pacjenta i reszta palców reagują na zgięcie.
Zbadać
Gruźlica kręgosłupa powikłana paraplegią
I. Badanie obrazowe
1.X papierowa folia
Pozytywna strona kręgosłupa pokazuje, że powiększony cień przykręgosłupowy i oczywiste zniszczenie trzonu kręgowego są zwykle płaszczyzną ucisku rdzenia kręgowego. Jeśli ropień przykręgosłupowy ma długość od 4 do 6 ciał kręgowych, płaszczyzna ucisku kości w połączeniu ze znakami itp. W razie potrzeby określ mielografię, CTM lub MRI.
2. Mielografia
Pokazuje oznaki ucisku zewnątrzoponowego: główną cechą jest to, że ortofotografia może być podobna do pędzla lub nieregularna w odcinku niedrożności, ale nie ma niejednolitej wady wypełnienia, a pozycja boczna widzi przemieszczenie środka kontrastowego i kość w obszarze kompresji. Zwiększona odległość kanału kręgowego lub wada wypełnienia, uszkodzenie opony twardej, środek kontrastowy bez przesunięcia ciśnienia, ale środek kontrastowy w przestrzeni podpajęczynówkowej staje się cienki lub przerywany, z niejednolitą lub małą wadą wypełnienia miseczki lub małą Niejednolity rozkład rozproszony nie wykazał całkowitej korelacji między całkowitą niedrożnością lub niedrożnością częściową a stopniem paraplegii (całkowitej lub częściowej).
3. CT jest bardziej wartościowy dla pozycjonowania małych martwych kości.
4.MRI
U pacjentów z ciężkimi paraplegiami, takimi jak typ zgięcia, paraplegia typu wolnego i typ wyleczenia zmian, MRI jest pierwszym wyborem, z wyjątkiem konwencjonalnej radiografii rentgenowskiej, która pokazuje względnie wysoki sygnał w obrazie o niskim ważeniu T1 i obrazie o wadze T2, pokazującym kręgi. Ropień i jego inwazyjny kanał kręgowy, płaszczyzna strzałkowa w połączeniu z powierzchnią osiową mogą dokładnie pokazywać pozycję rdzenia kręgowego pod naciskiem ropy lub tkanki ziarninowej. Gdy obraz pokazuje, że przestrzeń nadtwardówkowa nad skrzypem jest obciążona w 60%, ogólne badanie kliniczne nie ma tego samego stopnia. Zaburzenia nerwu rdzeniowego.
Rezonans magnetyczny można znaleźć w torbielowatych zmianach w rdzeniu kręgowym zmiany na płaszczyźnie obrazu ważonej T1. W uchwyconym przez paraplegię obrazie ważonym T1 i płaszczyźnie strzałkowej ważonej T2 rdzeń kręgowy ulega atrofii w najcięższym miejscu, nawet w fazie ważonej T1. W samym rdzeniu kręgowym nadal występuje nieprawidłowy sygnał paska.
2. Somatosensoryczny potencjał wywołany (SEP) monitorujący czynność rdzenia kręgowego
Przez ponad dekadę do monitorowania funkcji rdzenia kręgowego wykorzystywana była technologia SEP do monitorowania urazowej lub patologicznej paraplegii i korekcji skoliozy. W chirurgii kręgosłupa rdzeń kręgowy może być poddawany różnym stopniom kompresji, przyczepności, wibracji lub rdzenia kręgowego. Zmiany w perfuzji krwi itp. Mogą powodować czuciowe i dyskinezy u pacjentów pooperacyjnych Z tego powodu bardzo ważne jest przebudzenie testu pacjenta i / lub SEP w celu monitorowania funkcji rdzenia kręgowego pacjenta na czas. Warto poprosić o leczenie. W monitorowaniu SEP występuje fałszywie ujemny wynik, dlatego pacjent powinien zostać obudzony w tym samym czasie.
1. Metoda monitorowania śródoperacyjnego SEP
(1) Przyrządy i wyposażenie Na rynku dostępnych jest obecnie wiele rodzajów przyrządów: przy zakupie należy zwrócić uwagę na następujące punkty: 1 miniaturyzację; 2 silne zdolności przeciwzakłóceniowe; 3 wyraźne, stabilne i powtarzalne sygnały; 4 elastyczny system oprogramowania do analizy i pomiarów graficznych .
(2) Wzmocnienie parametru monitorującego wzmocnienie wynosi 20 do 400 000 razy, kulka filtrująca pasmo przepustowe wynosi 1 do 1000 Hz; kwadratowa szerokość impulsu stymulatora wynosi 0,1 do 0,5 ms, częstotliwość wynosi 2,5 razy / sekundę; intensywność stymulacji dostosowuje się do oczywistego stawu skokowego przed znieczuleniem. Ćwiczenie przedłużania pleców, po podaniu znieczulenia, pod wpływem środka zwiotczającego mięśnie, taka sama ilość stymulacji elektrycznej nie pojawia się w ruchu stawu skokowego, intensywność stymulacji należy odpowiednio zwiększyć, prąd wyjściowy może wynosić od 10 do 30 mA, a napięcie wyjściowe można ustawić na 20 ~ 60 V, intensywność stymulacji nie powinna być zbyt duża, aby uniknąć uszkodzenia nerwów, liczba superpozycji jest 200-500 razy, a czas analizy wynosi 200 ms. U pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego opóźnienie szczytowe SEP jest wydłużone, czasem przekraczające 200 ms, i błędem jest, że SEP znika, a monitorowanie jest elastyczne. Użyj
(3) Punkt ujemny stymulacji i stymulacji miejsca zapisu wynosi 3 cm przed nim, część rejestrująca przyjmuje system 10/20 Międzynarodowego Towarzystwa Elektrotechnicznego, 2 cm wstecz w punkcie Cz, elektroda odniesienia znajduje się po jednej stronie małżowiny usznej, a elektrody stymulacji i rejestracji są zarówno Stosowane są igły ze stali nierdzewnej.
2. Wskaźniki monitorowania kręgosłupa SEP
Opóźnienie piku i amplituda SEP mogą być wykorzystane jako wskaźniki monitorowania .. Ogólnie uważa się, że piki P1 są bardziej stabilne i stabilne na falach, a opóźnienie piku każdej fali SEP zmienia się z normalnego na nienormalne opóźnienie podczas pracy. Kolejność występowania to N2. , P2, N1, P1, a kolejność odzyskiwania jest odwrócona, P1, N1, P2, N2, ale zdarzają się również przypadki, w których występuje tylko P1 i występują nienormalne zmiany.
3. Wpływ operacji chirurgicznej na SEP
Gruźlica kręgosłupa powikłana operacją paraplegii operacja dekompresyjna operacji na rdzeniu kręgowym, zgodnie z naszą obserwacją przyczyny zmian SEP lub zniknięcia, można podsumować jako: 1 operacja wstrząs lub dekompresja rdzenia kręgowego; 2 noce z paraplegią w chirurgicznym usunięciu ekspozycji kości Kanał kręgowy, rozległa resekcja kości okołooczodołowej, może być związana z niszczeniem resztkowego dopływu krwi; 3 zmiany SEP lub nawet zanikają, gdy rdzeń kręgowy jest przemywany solą fizjologiczną w temperaturze poniżej 20 ° C; 4 po operacji usunięcia tkanki blizny z włókien zewnątrzoponowych, SEP jest oczywiście zmieniony. Oczywiście niektóre z powyższych powodów mogą jednocześnie pełnić funkcję kompleksowego wpływu na rdzeń kręgowy. Patrząc na powyższe czynniki, operacja chirurgiczna powinna być dokładna, a lekka i umiarkowana dekompresja może uzyskać lepsze wyniki chirurgiczne.
4. Istnieją wyniki badań SEP i prognozy
Według danych z badania przedoperacyjne badanie gruźlicy kręgosłupa powikłane paraplegią, 93% SEP w 86 przypadkach niepełnych paraplegii i 64% SEP w 53 przypadkach całkowitej paraplegii nie zniknęło, co wskazuje, że paraplegia spowodowana przewlekłym urazem kompresyjnym, uszkodzenie rdzenia kręgowego jest niepełne Istnieje stopniowy proces między normalnym a zanikiem SEP, który jest głównie spowodowany przedłużeniem potencjału szczytowego i spadkiem amplitudy lub wzrostu, a poważny szczytowy potencjał uszkodzenia jest przedłużony, ale okazuje się, że nie ma ścisłej zgodności między opóźnieniem szczytowym a objawami klinicznymi.
Gruźlica kręgosłupa powikłana urazem wczesnego ucisku paraplegii jest głównie spowodowana szczytowym opóźnieniem. Przedoperacyjne badanie SEP z zanikiem gruźlicy kręgosłupa powikłanego paraplegią zwykle ma złe rokowanie. Przeciwnie, rokowanie jest dobre, a SEP może pojawić się lub poprawić po dekompresji kanału kręgowego. Wiązało się to z długością zaniku przedoperacyjnego SEP. SEP wykonano w ciągu 1 do 3 tygodni po zniknięciu SEP, SEP poprawił się w dekompresji kręgosłupa, a 87,5% pacjentów pooperacyjnych miało różne stopnie odzysku funkcjonalnego.
Po trzecie, test dynamiczny talii i płynu mózgowo-rdzeniowego
Niedopuszczalne jest zakażenie okolicy lub gruźlicy kręgów lędźwiowych 1 w pobliżu miejsca nakłucia.
1. test Queckenstedta
Jest to metoda sprawdzania obecności lub braku niedrożności w przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego Po konwencjonalnym nakłuciu lędźwiowym jedna osoba owija worek z miernikiem ciśnienia krwi na szyi pacjenta, jedna osoba rejestruje, a operator łączy rurkę do pomiaru ciśnienia i mierzy ciśnienie początkowe. Po wysokości słupa wody asystent pompuje miernik ciśnienia krwi do 2,67 kPa (20 mmHg), a następnie ciśnienie będzie zgłaszane co 5 sekund, aż ciśnienie przestanie być podnoszone. Asystent szybko zwolni poduszkę powietrzną i zgłasza ciśnienie co 5 sekund. Do momentu, gdy pierwotny poziom nie był już obniżony, po teście następowało zwiększenie ciśnienia o wartości 5,33 kPa (44 mmHg) i 8,00 kPa (60 mmHg), które również zostały zarejestrowane, a na koniec wyniki zostały wykreślone.
(1) Dolna część pajęczyny nie jest blokowana, a ciśnienie wzrasta do najwyższego punktu po 15 sekundach zwiększania ciśnienia. Po 15 sekundach ciśnienie spada do początkowego poziomu ciśnienia. Gdy ciśnienie wynosi 8kPa (60 mmHg), można je podnieść do 66,67 kPa (500 mmHg). Lewa i prawa.
(2) Logistyka ciśnienia w szyjce podpajęczynówkowej częściowo zablokowana szyja Ciśnienie i wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego są powolne lub prędkość rosnąca jest normalna, a spadek powolny, a ciśnienie końcowe spada mniej niż poziom początkowy.
(3) Przestrzeń podpajęczynówkowa nie jest blokowana do 8 kPa (600 mmHg).
Płyn mózgowo-rdzeniowy jest normalnie bezbarwny i przezroczysty, liczba komórek jest mniejsza niż 10, białko wynosi 20% ~ 40 mg%, płyn mózgowo-rdzeniowy jest żółtawy przezroczysty, gdy jest zatkany, zawartość białka można zwiększyć do setek miligramów, cukier i chlorek są w większości normalne, a liczba komórek się nie zmienia. Duże, takie jak liczba komórek, które również znacznie wzrosły, może być gruźliczym zapaleniem rdzenia (Hodgson 1967).
2. Znaczenie kliniczne
Nie ma potrzeby dekompresji przed operacją. Przed operacją jest przeszkoda. Przed operacją jest przeszkoda. Po operacji paraplegia nie jest przywracana i nie ma potrzeby ponownej operacji. Jeśli operacja jest nadal gładka, a paraplegia nie jest przywrócona, oznacza to, że dekompresja nie jest zakończona. Do dekompresji.
Ten test jest prosty i łatwy, ale zgodnie z danymi z badań uważa się, że nie jest on całkowicie zgodny z mielografią, aw razie potrzeby powinien zostać potwierdzony przez mielografię.
Przed dekompresją kanału kręgowego operacja jest wykonywana podczas operacji i operacji, a przed i po porównaniu satysfakcja z dekompresji może być monitorowana w celu poprawy efektu leczniczego.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie gruźlicy kręgosłupa powikłanej paraplegią
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy przede wszystkim odróżnić od innych rodzajów paraplegii, ale ogólnie choroba ma wyraźną historię gruźlicy, badanie rentgenowskie może wykryć występowanie gruźlicy kręgosłupa, a badanie gruźlicy sprzyja również identyfikacji tej choroby.
