ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku (ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku) jest również nazywane ostrym zapaleniem kości i szpiku, ponieważ w większości przypadków ropne bakterie atakują zapalenie spowodowane przez tkankę łączną w szpiku kostnym. Niewielka liczba infekcji od sąsiadujących rozprzestrzeniania się tkanek miękkich lub wtórnych do otwartych złamań, jeśli nie zostanie leczona na czas, spowoduje uszkodzenie struktury kości, niepełnosprawność, a nawet rozprzestrzenianie się i zagraża życiu. Niektóre przypadki można przekształcić w zmiany przewlekłe, a przebieg choroby jest długi, ponieważ występuje częściej u dzieci, może wpływać na odżywianie i wzrost dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: septyczne zapalenie stawów, złamania, posocznica, ropne zapalenie kości i szpiku
Patogen
Przyczyna ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku
Choroba występuje głównie u dzieci i młodzieży. Zaczyna się od metafizy kości długiej. Bakterie w gromadach stagnują tutaj. Po utworzeniu się zmiany ropień jest otoczony kością. Drenaż nie jest dobry i istnieje wiele ciężkich toksykoz. Następnie ropień rozszerza się w różnych kierunkach w zależności od lokalnego oporu.
(1) Przyczyny choroby
Patogenem jest często hemolityczny Staphylococcus aureus, który w ostatnich latach ma także toksyczny hemolityczny Staphylococcus aureus, a czasami bakterie Salmonella, pneumokoki lub inne bakterie pirogenne, z których większość jest odporna na błękit i streptomycynę. Pierwotnymi zmianami były krosty, ropnie dziąseł i infekcje górnych dróg oddechowych.
(dwa) patogeneza
Występowanie zapalenia kości i szpiku, wielkość wirulencji bakteryjnej jest czynnikiem zewnętrznym, oporność ogólnoustrojowa lub lokalna kości jest czynnikiem wewnętrznym, na końcu długiej kości znajduje się wiele terminalnych małych tętnic, krążenie jest bogate, przepływ krwi jest wolny, bakterie są łatwe do rozmnażania, a niektóre bakterie Na przykład gronkowce często gromadzą się w skupiska, tworząc zator w małych tętnicach, blokując koniec naczyń krwionośnych, prowadząc do miejscowej martwicy tkanek, co sprzyja rozwojowi bakterii i infekcji. Klinicznie, miejscowe uszkodzenie tkanek spowodowane skręceniami i kontuzjami jest często zapaleniem kości i szpiku. Pośrednia przyczyna zdarzenia.
48 godzin po rozpoczęciu zakażenia toksyna bakteryjna może uszkodzić krążenie włośniczkowe metafizy i wytwarzać ropę podczas metafizy Po wejściu do okostnej przez system Harvarda i rurkę Volkmana okostna zostaje zerwana, co powoduje zniszczenie kości, martwicę, a tym samym Indukowana odpowiedź naprawcza (rozrost kości) współistnieje jednocześnie. Wczesnym etapem jest głównie zniszczenie i martwica. Wewnętrzna warstwa kości korowej otrzymuje dopływ krwi z metafizy. Po uszkodzeniu dopływ krwi kość jest martwicza. Tkanka ziarninowa oddziela ją od kości, która przeżyła. Tworząc martwy kawałek kości, okostna reaguje, tworząc nową kość zwaną mukowiscydozą, która infekuje zainfekowaną kość i martwiczą kość Po pojawieniu się kapsułki defekt tworzy kloakę i zatokę, drenuje ropę, a następnie gromadzi kość. Panie
Po powstaniu infekcji śródkostnej otaczający obszar to kość, drenaż nie jest gładki i występuje wiele poważnych objawów toksemii, a później, wraz z rozwojem ropnia, infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż kierunku mniejszej oporności lokalnej.
Rozprzestrzenianie się ropnia
(1) Ropień rozprzestrzenia się na długi koniec kości, ponieważ zdolność płytki nabłonkowej do przeciwdziałania infekcji jest silna, ropa nie penetruje łatwo płytki stępowej do jamy stawu i dyfunduje do jamy szpikowej, powodując zajęcie jamy szpiku kostnego, a ciśnienie ropy w jamie rdzenia jest zwiększone. Następnie rozprowadź wzdłuż środkowej rurki do warstwy podokostnej, aby utworzyć ropień podokostnowy.
(2) Ropa przebija się przez przerzutową kość metafizy i wnika do okostnej, tworząc ropień podokostnowy; gdy ciśnienie jest dalej zwiększane, okostna pęka w tkance miękkiej i może również zaatakować jamę szpiku kostnego wzdłuż rurki Harvarda.
(3) wnikają w stawy, powodują septyczne zapalenie stawów, płytka nasadowa u dzieci jest naturalną barierą przed infekcją, ropień nie jest łatwo dostać się do jamy stawowej, ale płytka stępu dla dorosłych nie jest odporna, łatwo jest mieć zapalenie stawów, takie jak metafiza znajduje się w torebce stawowej Wewnątrz (np. Szyjki kości udowej w torebce biodrowej) ropień może również wnikać do kory przynasadowej do stawu, tworząc septyczne zapalenie stawów.
2. Odżywianie kości
Część jamy szpiku kostnego jest zasilana przez pożywne naczynie krwionośne, a część korowa w pobliżu okostnej jest dostarczana przez sieć małych naczyń krwionośnych podokostnowych. Po tym, jak ropa wchodzi do szpiku kostnego i kanału centralnego, odżywcze naczynia krwionośne przechodzące przez światło tworzą zakrzep i krosty z powodu stanu zapalnego, a dopływ krwi do kości jest zablokowany, powodując martwicę kości, rozmieszczenie i wielkość obszaru martwiczego, w zależności od zakresu niedokrwienia. W ciężkich przypadkach może wystąpić cała nekroza kości. Z powodu rozwarstwienia okostnej głębokie komórki okostnej w okostnej są stymulowane zapalnie w celu wytworzenia dużej ilości nowej kości, która jest owijana wokół martwej kości, tworząc okładzinę, która może zastąpić chorą kość w celu podtrzymania ropy. Z tego małe kawałki martwej kości mogą być wchłaniane lub rozładowywane przez zatokę, duże kawałki martwej kości nie mogą być usuwane lub absorbowane, martwej przestrzeni nie można zamknąć, rana nie jest leczona przez długi czas, stając się przewlekłym zapaleniem kości i szpiku.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu kości i szpiku
Powodowany głównie przez przenoszone przez krew infekcje rozsianą, należy aktywnie zapobiegać leczeniu sepsy; aktywnie zapobiegać i leczyć różne choroby zakaźne skóry i błon śluzowych; aktywnie zapobiegać infekcjom górnych dróg oddechowych itp., Koncentrując się na opiece nad pacjentem, w tym na opiece przedoperacyjnej i pooperacyjnej:
Po pierwsze, opieka przedoperacyjna
1, ostre zapalenie kości i szpiku z wysoką gorączką, dreszcze, anoreksją, drażliwością i innymi objawami, ból, obrzęk, ograniczona ruchliwość jest objawem lokalnym, należy leczyć zgodnie z zasadą krytycznej opieki, zastosowaniem chłodzenia fizycznego i chłodzenia leku w wysokiej temperaturze, kąpieli alkoholowej itp. .
2, systemowej terapii wspomagającej nie można zignorować, takiej jak gorączka, nawodnienie, obliczenie spożycia, w celu utrzymania równowagi wodno-elektrolitowej, może stracić świeżą krew podczas niedokrwistości, zapewnić dietę wysokobiałkową i dodać różnorodne witaminy.
3, skóra musi być oczyszczona przed operacją, aby usunąć brud ze skóry, skóra powinna unikać uszkodzenia skóry.
4, zarządzanie dietą: ogólnie 8 godzin przed zabiegiem na czczo, 4 godziny wody.
5, badanie przedoperacyjne i koordynacja: badanie przedoperacyjne jest niezwykle ważne dla diagnozowania i opracowywania planów leczenia, personel pielęgniarski powinien ściśle współpracować, na przykład nakłaniać rodziców do pozostawienia próbek moczu, eskortować dzieci do zrobienia filmu RTG, specjalnego przygotowania do kontroli i wykonania Dobry test skórny i tak dalej.
6. Opieka psychologiczna: po przybyciu dziecka do szpitala pielęgniarka powinna okazywać współczucie i odpowiedzialność za dziecko, starannie dbać o dziecko, nawiązać z nim przyjazne stosunki i rozmawiać z rodzicami, aby poinformować rodziców o ogólnej wiedzy na temat choroby i Metoda pielęgniarska pozwala rodzicom i dzieciom nabrać zaufania do personelu medycznego, poprawiając w ten sposób nastrój dziecka, poprawiając pewność siebie oraz promując fizyczną i psychiczną regenerację dziecka.
Po drugie, opieka pooperacyjna
1. Obserwacja parametrów życiowych: Większość dzieci poddawana jest znieczuleniu ogólnemu podczas operacji pediatrycznych Po powrocie na oddział powinny one zasadniczo przejść do pozycji leżącej na plecach i skierować się na bok, aby zapobiec wymiotom podczas aspiracji, utrzymywać otwarte drogi oddechowe i mierzyć parametry życiowe co 30 minut. Raz, aż do znieczulenia ogólnego.
2, po działaniu lekkostrawnego, pożywnego pokarmu, z powodu zahamowań w łóżku, łatwego powodowania zaparć, dawania większej ilości surowego błonnika, picia więcej wody, jedzenia większej ilości owoców i warzyw, aby zapobiec zaparciom.
3, dotknięta kończyna jest przymocowana gipsowym odlewem, co jest korzystne w celu złagodzenia bólu i zapobiegania złamaniom, ale dotknięcie wypukłości kości.Jeśli ból jest oczywisty, oznacza to, że występuje kompresja gipsu, należy go leczyć na czas i utrzymywać łóżko czyste i suche, należy zwrócić uwagę na masaż skóry w miejscu kompresji. Aby zapobiec występowaniu hemoroidów, obserwuj krążenie krwi na dystalnym końcu kończyny, zwracaj uwagę na kolor skóry, temperaturę, uczucie, ból i obrzęk.
4, jamę szpiku kostnego w dwóch ciągłych rurkach silikonowych irygacyjnych i drenażu wysięku, można myć gentamycyną w normalnej soli fizjologicznej, 24-godzinny roztwór do płukania powinien być równomiernie kroplowany, ilość infuzji i ilość płynu, którą należy szczegółowo zarejestrować, Jeśli różnica jest duża, może wystąpić zatkanie rurki wyjściowej, użyj soli fizjologicznej, aby ją wygładzić, obserwuj zmiany drenażu, zapach, kolor, zmieniaj sterylną butelkę drenażową codziennie i obserwuj, czy wygląd opatrunku na ranę jest czysty, ekstubacja Wskazania: 1 płyn drenażowy klarowny; ustąpił obrzęk 2 kończyn; 3 dzieci o normalnej temperaturze ciała można ekstubować w zależności od ogólnego stanu dziecka.
5, ćwiczenia funkcjonalne: wczesne działania zwiotczające i rozluźniające mięśnie kończyn oraz skurcze mięśni, aby zapobiec zanikowi mięśni i zrostom stawów, oprócz dalszego rozluźniania mięśni i ćwiczeń skurczowych w późnym stadium, zakres działań można rozszerzyć na wszystkie główne kompleksowe ćwiczenia funkcjonalne oparte na stawach.
Powikłanie
Ostre hematogenne powikłania zapalenia kości i szpiku Powikłania septyczne zapalenie stawów złamanie posocznica ropne zapalenie kości i szpiku
Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku miało w przeszłości wysoką śmiertelność (około 25%), ale ze względu na lepsze zrozumienie choroby w ostatnich latach, wczesną diagnozę i aktywne leczenie, stosowanie odpowiednich leków przeciwbakteryjnych i kompleksową terapię śmiertelność została znacznie zmniejszona (około 2%).
Ze względu na uszkodzenie kości spowodowane przez infekcję kości, tworzenie martwej kości, często przekształcane w przewlekłe ropne zapalenie kości i szpiku, a nawet różne powikłania, wpływające na funkcję, częstymi powikłaniami są:
(a) septyczne zapalenie stawów.
(B) złamania patologiczne.
(3) Zaburzenia wzrostu kończyn, takie jak zniszczenie osteofitów, dotknięta długość kończyny, dotknięte kończyny stają się krótsze; lub z powodu stanu zapalnego w pobliżu nasady, dopływ krwi jest obfity, powodując przyspieszenie wzrostu nasady, a dotknięta kończyna jest nieco dłuższa, czasami z powodu częściowego zaangażowania nasady , powstawanie nieprawidłowego wzrostu, takiego jak varus kolana lub wywinięcie.
(4) Wspólny przykurcz i sztywność.
(5) Urazowe zapalenie kości i szpiku często opóźnia złamanie i rozłączenie z powodu infekcji i ogranicza aktywność stawów.
(6) Jeśli szybkie i skuteczne leczenie nie zostanie przeprowadzone w ostrej fazie lub zjadliwość bakteryjna jest silna, posocznica lub sepsa mogą być skomplikowane, a ich powaga może zagrozić życiu pacjenta.
(7) Ryzyko nawrotu zapalenia kości i szpiku jest związane z lokalizacją zakażenia oraz z tym, czy jest ono leczone szybko i skutecznie. Częstość nawrotów zapalenia kości i szpiku w kości piszczelowej może wynosić nawet 50%, obejmując bliższą część kości udowej, bliższej i dalszej kości piszczelowej. Częstość nawrotów zapalenia kości i szpiku w metafizie wynosi od 20% do 30%, podczas gdy dystalna kość ramienna, kość kończyny górnej i zapalenie rdzenia kręgowego mają lepsze rokowanie i są łatwe do wyleczenia. Wskaźnik nawrotu dzieci z ostrym zapaleniem kości i szpiku po roku leczenia wynosi 4%.
Objaw
Ostre krwotoczne objawy mielo zapalne Częste objawy dreszcze wysoka gorączka obrzęk tkanek miękkich drażliwość, utrata apetytu, podrażnienie opon mózgowych, zniszczenie kości, silny ból, silny ból
1. Objawy ogólnoustrojowe są ostre i na początku występują oczywiste objawy zatrucia ogólnoustrojowego Istnieje wiele relaksacji i hipertermii, do 39 ~ 40 ° C, czasami z dreszczami, szybkim pulsem, suchością w ustach, utratą apetytu, bólem głowy, wymiotami itp. Podrażnienie opon mózgowych, dzieci z drażliwością, ciężkie przypadki mogą mieć plwocinę, śpiączkę i inną sepsę, historię retrospektywną, a niektóre mają infekcje.
Ostre zapalenie kości i szpiku spowodowane urazem, oprócz poważnych powikłań lub dużej liczby obrażeń i infekcji tkanek miękkich, ogólnie objawy ogólnoustrojowe są łagodne, infekcja jest ograniczona i występuje kilka posocznic, ale należy zwracać uwagę na ryzyko infekcji beztlenowej.
2. Miejscowe objawy na wczesnym etapie mają miejscowy silny ból i pulsujący ból, mięśnie mają ścięgna ochronne, strach przed poruszeniem dotkniętych kończyn, dzieci często układają kończyny w pozycji ochronnej w celu złagodzenia bólu, temperatura skóry na dotkniętej części jest podwyższona, a głębokość tkliwość, ale We wczesnym stadium nie było widocznego obrzęku, po kilku dniach miejscowy obrzęk i zaczerwienienie skóry były objawami ropnia podokostnowego, po tym jak ropień przeniknął do okostnej do tkanki miękkiej, ucisk uciskał i ból został złagodzony, ale objawy zajęcia tkanek miękkich były oczywiste, miejscowe zaczerwienienie i obrzęk. , ciepło, tkliwość i fluktuacje, ropa do jamy szpiku kostnego za kością, ból i obrzęk całej kończyny, osteoporoza z powodu stanu zapalnego, któremu często towarzyszą patologiczne złamania.
Zbadać
Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku
Główne metody badania tej choroby są następujące:
1, kontrola laboratoryjna
U pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem szpiku kostnego białe krwinki i granulocyty obojętnochłonne są znacznie zwiększone we wczesnym stadium, a liczba białych krwinek jest zwiększona, ogólnie powyżej 10 × 10 9 mocy / l, a liczba granulocytów obojętnochłonnych może wynosić ponad 90%. Anemia i szybkość sedymentacji erytrocytów wzrastają, dodatni wskaźnik wczesnej hodowli bakteryjnej krwi wynosi 50% do 75%. Zwykle wyniki dodatniej hodowli krwi można uzyskać 24 godziny po zakażeniu. Lokalne nakłucie kości może wyodrębnić ropę, rozmaz może znaleźć bakterie w celu potwierdzenia diagnozy, krwi i Podczas gdy bakterie ropy są hodowane, należy je przetestować pod kątem wrażliwości na leki bakteryjne, aby wybrać skuteczne leczenie antybiotykami.
2, badanie bakteriologiczne
Posiew krwi może uzyskać bakterie chorobotwórcze, ale nie każda hodowla może uzyskać pozytywne wyniki, szczególnie ci, którzy stosowali antybiotyki, mają niższy wskaźnik posiewu krwi i pobierają krew co 2 godziny w okresie przeziębienia i wysokiej gorączki. Trzykrotnie wskaźnik posiewu krwi można zwiększyć, a uzyskane bakterie chorobotwórcze należy przetestować pod kątem wrażliwości na leki w celu dostosowania antybiotyków.
3, lokalne przebicie ropnia wiatrem
Wybrana igła do rdzenia wewnętrznego jest przebijana w najbardziej oczywistym suchym końcu czułości i głęboko wnika podczas wdechu. Nie wnikaj raz do kości, aby uniknąć wprowadzenia bakterii z prostym ropniem tkanek miękkich do kości i można zastosować ekstrakcję mętnej lub krwawej cieczy. Badanie rozmazu i hodowla bakteryjna, rozmaz występujący w większości komórek ropy lub bakterii można jednoznacznie zdiagnozować, do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek należy użyć dowolnego rodzaju cieczy z ostrogą.
4, kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie w ciągu 14 dni od wystąpienia często okazuje się nieprawidłowe. Czas manifestacji rentgenowskiej w przypadkach z antybiotykami może być opóźniony do około 1 miesiąca. Badanie rentgenowskie trudno wykazać ropień kości o średnicy mniejszej niż 1 cm, więc wczesne X Linia manifestuje się jako blaszkowata reakcja okostnej i rzadka kość przy metafizie. Kiedy uśmiechnięty ropień kości łączy się w duży ropień, obszar suchej kości zostanie rozrzucony na filmie rentgenowskim. Martwa kość może być duża lub mała. Mała martwa kość charakteryzuje się zwiększoną gęstością i cieniem. Znajduje się w jamie ropnia i jest całkowicie wolna od otaczającej tkanki kostnej. Duża martwa kość może być używana do martwicy kości segmentu. Gęstość jest zwiększona, a struktura beleczkowata jest widoczna. W kilku przypadkach występują złamania patologiczne.
5, badanie CT
Ropień podokostnowy można znaleźć z góry i nadal trudno jest wykazać małe ropnie kości.
6, badanie MRI można znaleźć wcześniej w długich kościach metafizy i kręgosłupie zapalnych nieprawidłowych sygnałów, może również wykazywać ropień podokostnowy, dlatego MRI jest znacznie lepszy niż badanie rentgenowskie i CT.
7, obrazowanie kości radionuklidowe
Rozszerzenie naczyń i wzrost miejsca uszkodzenia powodują, że zmiany skoncentrowane na końcu suchej kości we wczesnym stadium plwociny 99 m mają na ogół pozytywny wynik 48 godzin po wystąpieniu choroby. Obrazowanie kości radionuklidem może jedynie pokazać zmianę, ale nie można jej wykonać. Diagnoza jakościowa, więc ten test ma tylko wartość pośredniej diagnozy pomocy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku
Diagnoza
W diagnozie należy rozwiązać dwa problemy, to znaczy diagnozę choroby i diagnozę przyczyny, diagnoza powinna być wczesna, ponieważ pojawienie się promieniowania rentgenowskiego jest bardzo późne, więc wyniki badania rentgenowskiego nie mogą być wykorzystane jako podstawa diagnozy. Dla tych, którzy mają ten stan, można uzyskać badanie MRI. Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku jest wszechstronną diagnozą. Każdy z następujących objawów powinien mieć możliwość ostrego zapalenia kości i szpiku:
1. Szybka hipertermia i wydajność toksemii.
2. Długie kości są bolesne i nie chcą poruszać kończynami.
3. Jest tam oczywisty obszar wrażliwości.
4. Liczba białych krwinek i odsetek granulocytów obojętnochłonnych są zwiększone, a miejscowe nakrycie warstwowe ma wartość diagnostyczną.
5. Przyczyną diagnozy jest pozyskanie bakterii chorobotwórczych. Posiew krwi i hodowla płynów nakłuwanych warstwowo mają wielką wartość. Aby zwiększyć wskaźnik dodatni, posiew krwi należy powtórzyć.
6. Rentgen wykazał miejscowe rzadkie rozrost kości, reakcję okostnej, zniszczenie kości, ponieważ oznaki zniszczenia kości często pojawiały się po 2 tygodniach od pojawienia się, więc badanie rentgenowskie nie jest pomocne we wczesnej diagnozie ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku, zagraniczni uczeni Uważa się, że promieniowanie rentgenowskie może wykazywać obrzęk tkanek miękkich, ale może wystąpić co najmniej 10 do 14 dni po miejscowym zniszczeniu kości lub reakcji okostnej.
7. Wysoki wskaźnik wczesnego rozpoznania skanu kości jest wysoki, co może świadczyć o miejscowym grubym zabarwieniu jądra. Skan 99m Tc może sprawić, że 90% ~ 95% pacjentów zostanie zdiagnozowanych 24 do 48 godzin po chorobie. Zwykły film rentgenowski, skan kości, w celu potrzeby chirurgicznego drenażu (w tym infekcji kręgosłupa lub miednicy), zmiany zaatakowały kręgosłup infekcji, antybiotyki przez 48 godzin nieskuteczne, również należy wykonać badanie MR.
Na początku choroby należy postawić jasną diagnozę i odpowiednie leczenie, aby uniknąć rozwoju przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Zgodnie z literaturą diagnozę i rozsądne leczenie można podjąć w ciągu 5 dni po wystąpieniu choroby, co może zmniejszyć przejście do ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku. Możliwość sceny.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie tkanek miękkich Wczesne ostre zapalenie kości i szpiku i wczesne zapalenie tkanki łącznej, różyczki i inne zapalenie tkanek miękkich są często trudne do zidentyfikowania, zapalenie tkanek miękkich, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są łagodne, miejscowe zaczerwienienie jest bardziej widoczne, tkliwość jest płytka, wczesne ostre zapalenie kości i szpiku często występuje długo Pod koniec trzonu, gdy badany jest pojedynczy palec, w czterech płaszczyznach dotkniętej części występują głębokie oznaki tkliwości. Jest to głęboka cylindryczna tkliwość kończyny. Gdy tkanka miękka jest w stanie zapalnym, zmiana znajduje się po jednej stronie kości, więc tkliwość jest ograniczona do jednego lub dwóch. Płaszczyzna, jest to ważne dla wczesnej diagnostyki różnicowej, ponadto dwa skany kości nie są takie same (Tabela 1).
2. Ostry septyczny obrzęk stawów i tkliwość w przestrzeni stawowej, a nie na końcu kości, ruchliwość stawu jest prawie całkowicie zanikana. W razie wątpliwości test drenażu jamy stawowej może potwierdzić diagnozę.
Oznaczenie zawartości białka C-reaktywnego we krwi pomaga ustalić, czy ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku jest powikłane septycznym zapaleniem stawów: w połączeniu z septycznym zapaleniem stawów wartość białka C-reaktywnego jest wyższa niż w przypadku zwykłego zapalenia kości i szpiku i po wystąpieniu Ta różnica pojawia się natychmiast; normalna wartość odzysku białka C-reaktywnego u pacjentów z septycznym zapaleniem stawów jest również spóźniona, chociaż tempo sedymentacji erytrocytów ma również znaczenie diagnostyczne różnicowe, ale różnica między dwiema grupami pacjentów pojawia się później, a powrót do wartości normalnej następuje znacznie później. Nie jest tak dobra jak zmiana białka C-reaktywnego, aby dokładnie odzwierciedlić stan kliniczny.
3. Reumatoidalne zapalenie stawów jest częścią reumatyzmu, powolnego początku, ogólnego stanu (takiego jak gorączka), a objawy miejscowe (obrzęk i ból stawów) są łagodne, często migracja wielu stawów, szybkość sedymentacji erytrocytów, anty-O i inne badania krwi Pozytywne.
4. Nowotwory złośliwe kości, zwłaszcza mięsak Ewinga, któremu często towarzyszy gorączka, leukocytoza, prześwietlenie pokazuje nowe tworzenie kości podokostnejowej przypominające skórkę cebuli i inne zjawiska, należy odróżnić od zapalenia kości i szpiku, główne punkty to: mięsak Ewinga często występuje w kręgosłupie, Zakres jest szeroki, objawy ogólnoustrojowe nie są tak ciężkie jak ostre zapalenie kości i szpiku, ale widoczny jest nocny ból, na powierzchni mogą znajdować się ukośne naczynia krwionośne, a miejscowe nakłucie i biopsja ssąca mogą potwierdzić diagnozę.
