krwotok śródczaszkowy u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku śródczaszkowego noworodka Krwotok śródczaszkowy noworodka (krwotok śródczaszkowy noworodka) jest częstą poważną chorobą noworodków. Jest to powszechne uszkodzenie mózgu spowodowane urazem porodowym i niedotlenieniem. Jest także jedną z głównych przyczyn okołoporodowej śmierci noworodka, w tym podtwardówkowej Krwotok, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok podkomorowy komorowo-dokomorowy, krwotok móżdżkowy i krwotok miąższowy. Krwotok podkomorowo-dokomorowy jest najczęstszy, a rokowania złe. W ostatnich latach, dzięki postępowi technik położniczych, krwotok podtwardówkowy spowodowany urazem porodowym został znacznie zmniejszony, a krwotok międzykomorowy spowodowany niedotlenieniem u wcześniaków stał się nowym życiem. Najczęstszy rodzaj krwotoku śródczaszkowego, wysoka śmiertelność noworodkowego krwotoku śródczaszkowego, jest jedną z głównych przyczyn wczesnej śmierci noworodków Niektóre dzieci, które przeżyły, często mają ciężkie następstwa różnych układów nerwowych, takich jak wodogłowie i porażenie mózgowe. Padaczka i upośledzenie umysłowe powinny być aktywnie kontrolowane. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: padaczka, śpiączka, zaburzenia słuchu, ataksja
Patogen
Przyczyny krwotoku śródczaszkowego noworodka
(1) Przyczyny choroby
Niedotlenienie-niedokrwienie
Wszystkie prenatalne, poporodowe i poporodowe mogą powodować niedotlenienie płodu lub noworodka, uduszenie, czynniki niedokrwienne, niedotlenienie encefalopatii niedokrwiennej często prowadzi do niedotlenienia krwotoku śródczaszkowego, wcześniaki są częstsze, częstość ciąż jest mniejsza Im wyższy, z powodu niedokrwienia wewnątrzmacicznego, uduszenia poporodowego i poporodowego, pępowiny na szyi, przerwania łożyska itp., Kwasica metaboliczna występuje podczas niedotlenienia-niedokrwienia, co powoduje zwiększoną przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, rozlanie krwi, głównie sączenie Lub punktowy krwotok, ilość krwawień jest często niewielka, a zakres krwawień jest szeroki i rozproszony, co powoduje zależny od krwi krwotok, krwotok miąższowy, krwotok podpajęczynówkowy.
2. Uraz
Ściskanie głowy płodu jest ważną przyczyną porodowego urazowego krwotoku śródczaszkowego. Częściej występuje u dzieci w ciąży, może to być spowodowane zbyt dużą głową płodu, zbyt małym kanałem rodnym, brakiem miednicy, produkcją zamka i zbyt dużą odpornością na kanał rodny. , produkcja awaryjna, kleszcze wysokopozycyjne, urządzenie ssące itp., tak że głowa jest ściskana, ciągnąc i powodując łzy wewnątrzczaszkowe naczyń krwionośnych, krwawienie, miejsca krwawienia częściej w okolicy podtwardówkowej.
3. Inne
Wewnątrzczaszkowe wrodzone wady rozwojowe naczyń lub ogólnoustrojowe choroby krwotoczne, takie jak zmniejszona ekspresja niektórych czynników krzepnięcia, mogą również powodować krwotok śródczaszkowy lub zaostrzenie IVH, takie jak niedobór czynnika krzepnięcia zależnego od witaminy K, trombocytopenia itp., Mogą powodować krwotok śródczaszkowy, szybką ekspansję, wkład Płyny hipertoniczne, nadmierne wahania ciśnienia krwi, niewłaściwa wentylacja mechaniczna, szczytowe ciśnienie wdechowe lub nadmierne nadciśnienie wydechowe również w pewnym stopniu sprzyjają krwotokowi śródczaszkowemu.
(dwa) patogeneza
1. Urazowy krwotok wewnątrzczaszkowy: nadmierny nacisk na głowę płodu podczas porodu, nierównomierny nacisk lokalny lub zdeformowana nadmierna prędkość w krótkim okresie czasu mogą powodować krwotok podtwardówkowy, głównie spowodowany urazem porodowym, porażeniem mózgowym, Łzy czaszy móżdżku, pęknięcie żył mózgowych lub górnych żył mózgowych, gromadzenie się krwi w dolnej części mózgu może kompresować mózg, sprzyjać śmierci, kości ciemieniowej, złamaniom podstawy płaskonabłonkowej i czaszki oraz nerwowi czaszkowemu z krwotokiem podtwardówkowym Żylnej łzie powierzchni mózgu często towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy.
Wśród dzieci z porodem zamkowym najpoważniejszym rodzajem urazu porodowego jest separacja potyliczna z tylnym dołu czaszki i łzami móżdżku. Wcześniak ma miękką czaszkę. Ucisk zewnętrzny potyliczny może również powodować przesunięcie kości potylicznej do przodu. Zniekształcona zatok i zatok potylicznych, powodując krwotok móżdżkowy, który często występuje w trakcji zamka, dostawy kleszczy i zastosowania wentylacji uciskowej maski.
Krwotok zewnątrzoponowy występuje rzadko, głównie z powodu pęknięcia środkowej tętnicy oponowej, gdy płytka śródczaszkowa jest oddzielona od opony twardej.
2. Niedotlenienie krwotoku śródczaszkowego
(1) Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych: Niedotlenienie i kwasica bezpośrednio uszkadzają komórki śródbłonka naczyń włosowatych, powodując zwiększoną przepuszczalność lub pęknięcie.
(2) Autonomiczna regulacja dysfunkcji: niedotlenienie i kwasica uszkadzają funkcję autoregulacji naczyń mózgowych, tworząc pasywny prąd mózgowy. Gdy wzrasta ciśnienie krążenia ogólnoustrojowego, zwiększa się mózgowy przepływ krwi, powodując pękanie naczyń włosowatych. Przeciwnie, gdy ciśnienie krwi spada, Mózgowy przepływ krwi jest zmniejszony, zmiany niedokrwienne i ogniska krwotoczne mogą występować w obszarze martwicy niedokrwiennej.
(3) Przedwczesne poród: Wszystkie niedotlenione zmiany mózgowe rozwijają się zgodnie z dośrodkowym, wcześniaki najprawdopodobniej powodują uszkodzenie naczyń włosowatych z powodu niedotlenienia, ≤ 32 tygodnie wcześniaków w bocznych komorach mózgu i błonie podkomorowej wokół czwartej komory Zewnętrzna warstwa ziarnista pod móżdżkiem zachowuje embrionalną macierz zarodkową, a im mniejszy wiek ciążowy, tym więcej pierwotnych komórek nerwowych warstwy zależnej i naczyń krwionośnych z tylko jedną warstwą komórek śródbłonka, tkanka jest niedojrzała Sieć naczyń włosowatych ma tylko jedną warstwę komórek śródbłonka w ścianie naczynia krwionośnego. Te małe naczynia krwionośne nie mają podparcia tkanki łącznej, brakuje podparcia tkanki kolagenu, małej kruchości włośniczkowej i mają unikalny kierunek przepływu krwi w kształcie litery U, w przypadku niedotlenienia, hiperkapnii i Kwasica jest niezwykle wrażliwa. Kiedy ciśnienie tętnicze nagle wzrasta, może powodować pękanie naczyń włosowatych i krwotok. Krew w wyściółce może przenikać przez błonę wyściółkową i powodować krwotok śródkomorowy. Jednocześnie może również przelać się z czwartej komory do przestrzeni podpajęczynówkowej. System fibrynolizy wokół komory mózgowej jest aktywny, więc może rozprzestrzeniać się na istotę białą i powodować krwotok miąższowy. Układ żylny wokół komory ma kształt litery U. Gdy spada niedotlenienie lub ciśnienie krwi, przepływ krwi zmienia kierunek, co łatwo powoduje krew. Stagnacja płynów, ciśnienie w naczyniach włosowatych wzrosło i pękło; niektóre dzieci w pełnym wymiarze nadal mają macierz zarodkową pod błoną wyściółkową, więc może również wystąpić krwawienie, a większość krwotoków międzykomorowych pochodzi ze splotu naczyniówkowego.
Komora mózgowa jest dojrzała w ostatnich miesiącach i jest bardziej odporna na niedotlenienie. Jednak w stanie martwym istota biała i brzeg kory mózgowej mogą tworzyć wiele ubytków. Kora mózgowa niemowląt urodzonych w terminie jest nadal wrażliwa na niedotlenienie, gdy niewydolność krążenia lub Ciągłe wysokie ciśnienie krwi, zawały i / lub krwotok w strefie brzeżnej istoty białej, pęknięcie splotu naczyniówkowego może powodować krwotok śródkomorowy.
3. Jatrogenny krwotok śródczaszkowy: nadmierny ruch dziecka, wlew płynu hipertonicznego lub zbyt szybki wlew, częste przyciąganie i odma opłucnowa mogą powodować gwałtowny wzrost ciśnienia krwi prowadzący do zmian w krążeniu mózgowym i powodować krwotok śródczaszkowy.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom śródczaszkowym u noworodków
Zapobiegaj przedwczesnemu porodowi i unikaj uduszenia przed porodem.
1. Wykonuj dobrą pracę w opiece zdrowotnej matek, unikaj przedwczesnych porodów, poprawiaj techniki położnicze, zmniejszaj uduszenie noworodków i urazy porodowe, i niezwłocznie leczyć kobiety w ciąży z zaburzeniami krzepnięcia. Klasa leków takich jak Ritodrine w celu opóźnienia dostawy.
2, poprawić jakość opieki, aby uniknąć różnych czynników, które mogą prowadzić do jatrogennego krwotoku śródczaszkowego, monitorowanie płodu podczas procesu porodowego, takie jak obserwacja niedotlenienia wewnątrzmacicznego i uduszenia podczas porodu, są natychmiast ratowane, starają się unikać urazu porodowego podczas porodu, konieczne Podczas wykonywania cesarskiego cięcia.
3, w przypadku kobiet w ciąży, które mogą być przedwcześnie urodzone, deksametazon należy zastosować w ciągu 3 dni przed porodem, aby przyspieszyć dojrzewanie płuc i zmniejszyć ryzyko zespołu duszności oddechowej, aby zapobiec tendencji do krwawień, można powoli wstrzyknąć dożylnie 50 mg fenobaraminy na 10 godzin przed porodem, oraz 4 do 15 godzin przed dostawą weź witaminę K 15 ~ 30 mg.
4, nie ma dowodów na to, że kobiety w ciąży lub noworodki mogą otrzymywać profilaktykę z deksametazonem, zatrzymać krwawienie, VitE i inne leki mogą zapobiegać rozwojowi macierzy zarodkowej - krwotok śródkomorowy na 1500 g niedojrzałych dzieci w ciągu 6 godzin po urodzeniu można zastosować fenobarbital Zmniejsz tempo metabolizmu w mózgu, usuwaj wolne rodniki, zmniejsz mózgowy przepływ krwi i hamuj gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.
W przypadku karmienia piersią karmienie piersią powinno być ukierunkowane na spożywanie większej ilości zielonych warzyw liściastych oraz benzenu i świeżych owoców. Dla tych, którzy przyjmują antybiotyki na częstą biegunkę, witaminę K50 ~ 100 μg / dzień lub co miesiąc zastrzyk witaminy K1 mg, żółtaczkę obturacyjną lub zapalenie wątroby u niemowląt. Krwotok śródczaszkowy spowodowany niedoborem K1.
Przede wszystkim diagnoza jest jasna, prawie wszystkie lekkie krwotoki śródczaszkowe przeżywają, następstwa wynoszą od 0 do 10%; średnia śmiertelność wynosi od 5% do 15%, następstwa wynoszą od 15% do 25%; ciężka śmiertelność wynosi od 50% do 65%, a następstwa od 65% do 100%. Częste następstwa obejmują wodogłowie, zmiany torbielowate penetrujące mózg, niepełnosprawność ruchową i intelektualną, kwadriplegię, epilepsję i niskie napięcie mięśniowe.
Powikłanie
Powikłania krwotoku śródczaszkowego noworodka Powikłania, padaczka, śpiączka, zaburzenia słuchu, ataksja
1. Często w połączeniu z chorobą błony szklistej, krwotokiem płucnym.
2. Częste napadowe nieregularności rytmu oddechowego i bezdech, któremu towarzyszą drgawki, drgawki i śpiączka w późnym stadium, blada karnacja, wybrzuszenie przednie, spojrzenie w obu oczach, źrenice nie są równe lub luźne, odbicie światła znika, skrajnie ciężki może umrzeć Podczas porodu lub po porodzie występuje tylko słabe bicie serca i chociaż jest ono aktywnie odzyskiwane, nadal będzie nieważne.
3. Występują różne stopnie neurologiczne, osoby, które przeżyły, często cierpią na epilepsję, porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, zaburzenia widzenia lub słuchu, ataksję i inne następstwa.
Objaw
Noworodek objawy krwotoczne śródczaszkowe Typowe objawy Twarz blady drewno sztywny oddech Nieregularne ciśnienie śródczaszkowe zwiększona senność mózgu mocne proste włosy plwocina plwocina pełne drgawki śpiączka
1. Częste objawy kliniczne krwotoku śródczaszkowego
Objawy kliniczne krwotoku śródczaszkowego są związane z lokalizacją krwawienia i stopniem krwotoku, a głównymi objawami są pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego i zahamowanie objawów, które występują w ciągu 3 dni po urodzeniu.
(1) Objawy pobudzające: wczesne często: podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, takie jak przedni grzebień biodrowy, poszerzenie szwu czaszki, zwiększenie obwodu głowy; zmiana ideologii, drażliwość, nadmierne podniecenie, drażliwość, krzyk mózgu, drgawki itp .; Objawy takie jak spojrzenie, zez, trudności w obracaniu gałki ocznej, oczopląs; wczesne zwiększenie napięcia mięśniowego.
(2) Stan zahamowania: W miarę postępu choroby zaburzenie świadomości wydaje się być hamowane, takie jak apatia, letarg, śpiączka, niskie napięcie mięśniowe, osłabienie lub zanik odruchu przytulenia; często blady, zasinienie, pełne lub wybrzuszenie, podwójna źrenica Rozmiar jest różny lub odbicie światła znika i rozprasza się; zaburzenie oddychania zmienia się, rytm oddychania wzrasta z wolnego do wolnego, nieregularnego lub bezdechu; oryginalne odbicie słabnie lub znika.
(3) Inne: takie jak niedokrwistość i żółtaczka, które można wyjaśnić bez powodu.
2. Kliniczne cechy krwawienia w różnych miejscach
Różne cechy kliniczne różnych rodzajów krwotoku śródczaszkowego są następujące.
(1) krwotok podtwardówkowy: charakteryzuje się większością urazów porodowych, dużymi krwawieniami, urazem porodowym spowodowanym przez baldachim, ostrymi mózgowymi łzami porażenia dziecięcego i powierzchownym pęknięciem żyły mózgowej, ostrym układem nerwowym w ciągu kilku minut lub godzin Objawy pogarszają się, zaprzestanie oddychania i śmierć; pacjenci podostrzy, objawy pojawiają się 24 godziny po urodzeniu, głównie drgawki, ogniskowe objawy mózgowe, takie jak hemiplegia, skośne do skroniowej części oka; również objawy nie są oczywiste w okresie noworodkowym, Przewlekły wysięk podtwardówkowy występuje po kilku miesiącach porodu, z napadami, opóźnieniami rozwojowymi i niedokrwistością.
Epizod krwotoku na móżdżku charakteryzuje się podrażnieniem, krzykiem mózgu, spojrzeniem i konwulsjami w obu oczach oraz dalszym rozwojem choroby. Może wystąpić stan zahamowania. Krwotok podpajęczynówkowy może powodować dysfunkcję i nieregularne oddychanie z powodu ciśnienia krwotoku. Napadowy bezdech, a nawet zatrzymanie oddechu, napięcie mięśni jest niskie.
(2) krwotok podpajęczynówkowy: bardziej powszechny u wcześniaków, często z uduszeniem w wywiadzie, może być pierwotny, ale także krwotok śródkomorowy lub krwotok podtwardówkowy spowodowany krwią do przestrzeni podpajęczynówkowej, pierwotny podpajęczynówek Krwawienie w jamie ustnej, krwawienie powstałe z żyły mostkowej w przestrzeni podpajęczynówkowej, typowymi objawami są drgawki drugiego dnia po urodzeniu, odstęp jest dobry, większość rokowań jest dobra, pojedyncze przypadki mogą mieć wodogłowie następstw z powodu zrostów, niewielka ilość Krwawienie jest bezobjawowe lub tylko drażliwość, niskie napięcie mięśniowe, często wracają do zdrowia w ciągu 1 tygodnia, więcej objawów krwawienia jest oczywistych, mogą wystąpić drgawki, ale drgawki są świadome, krwotok podpajęczynówkowy nie jest łatwy do ucisku na pień mózgu Dlatego rokowanie jest dobre, ale ciężkie krwawienie może również gwałtownie ulec pogorszeniu, a nawet umrzeć w krótkim czasie. Głównymi następstwami są ruch lub wodogłowie obturacyjne.
(3) Mózgowy krwotok miąższowy: głównie wcześniaki, głównie z powodu zakrzepicy żył, podwyższonego ciśnienia w naczyniach włosowatych, pęknięcia i krwawienia, takiego jak krwawienie w pniu mózgu, wczesne zmiany źrenic, nieregularności oddechowe i bradykardia Napięcie krzyżowe może nie być wysokie. Głównymi następstwami są porażenie mózgowe, epilepsja i upośledzenie umysłowe. Ponieważ wiązka przewodząca nerw unerwiająca kończyny dolne sąsiaduje z komorą boczną, przewodzeniem bocznym jest tułów, kończyna górna i nerw twarzowy, dlatego dyskinezja kończyny dolnej jest częstsza. Miejsce krwawienia może upłynnić torbiel, takie jak torbiel i komora są nazywane torbielami penetrującymi mózg.
(4) Krwotok okołokomorowy i dokomorowy: częściej u wcześniaków i dzieci z uduszeniem w wywiadzie po urodzeniu, większość z nich występuje w ciągu 3 dni po urodzeniu, objawy są różne, najczęstsze objawy to zanik odruchu Moro, niskie napięcie mięśniowe, apatia i bezdech W ciężkich przypadkach może się szybko pogorszyć. Za kilka minut lub godzin przejdzie w śpiączkę, drgawki, niskie napięcie mięśni kończyn, pełnię przedniej plwociny, zanik źrenic na świetle, bezdech itp., A krwawieniem jest niedokrwistość, ciśnienie krwi nie wzrasta.
Zgodnie z obrazem CT czaszki można ją podzielić na 4 poziomy:
Stopień 1I: krwotok podkomorowy.
Stopień 2II: krwotok śródkomorowy, bez powiększenia komory.
Stopień 3III: krwotok dokomorowy z powiększeniem komory.
Stopień 4IV: krwotok śródkomorowy z krwotokiem z miąższu mózgu.
Niewielka ilość krwawień I, II może przebiegać bezobjawowo, rokowanie jest lepsze; krwawienie III, IV, objawy układu nerwowego postępują szybko, w ciągu kilku minut do kilku godzin stan świadomości zmienia się z nudnego na śpiączkowy, utrwalenie źrenic, zanik fotoreakcji, drgawki i Przejdź do stanu toniki mózgu i ciśnienia krwi; bradykardii, zatrzymania oddechu i śmierci.
Niektóre dzieci mają dobrą przerwę w przebiegu choroby, a niektóre dzieci nie są już pogarszane, a niektóre mają nowe objawy po okresie stabilnym. Osoby, które przeżyły, często mają wodogłowie i inne następstwa neurologiczne.
(5) Krwotok zewnątrzoponowy: powszechny w produkcji kleszczyków, często ze złamaniami czaszki, objawami podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, ciężkimi przypadkami dysfunkcji pnia mózgu stopniowo pogarszającymi się lub nawet umierającymi.
(6) krwotok śródczaszkowy: charakteryzuje się wcześniakami i bardzo niską masą urodzeniową niemowląt w wieku ciążowym <32 tygodnie, częstym bezdechem.
Ostry początek krwotoku móżdżkowego może objawiać się jako bezdech, bradykardia, niedokrwistość i dysfunkcja pnia mózgu, stan często się pogarsza, dziecko zwykle ma dystocię zamka w wywiadzie, większość objawów klinicznych rozpoczyna się w ciągu 2 dni po urodzeniu, po Objawy kompresji pnia mózgu, takie jak otępienie, śpiączka, nieprawidłowy mózg, częsty bezdech, bradykardia lub kątowanie oraz śmierć z powodu niewydolności oddechowej.
Zbadać
Badanie krwotoku śródczaszkowego noworodka
[Inspekcja laboratoryjna]
Obraz krwi
Jeśli krwawienie jest ciężkie, może wystąpić niedokrwistość, hemoglobina, płytki krwi i hematokryt.
2. Badanie krwi
Badanie biochemiczne zwiększyło aktywność CPK-BB, wskaźniki tromboksanu w osoczu B2 i 6-keto-prostaglandyna są pomocne w diagnozie, analiza gazu we krwi jest kwasicą metaboliczną i kwasicą oddechową oraz hipoksemią, inne mogą mieć pośredni wzrost bilirubiny , wydłużony czas protrombinowy i tak dalej.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Może być dodatni w krwotoku podpajęczynówkowym i krwotoku śródkomorowym. Klinicznie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia jednolity płyn mózgowo-rdzeniowy we krwi i sugeruje krwotok podpajęczynówkowy. Charakteryzuje się jednorodną krwią, pomarszczonymi krwinkami czerwonymi, wczesną liczbą krwinek czerwonych we krwi i zawartością białka. Zwiększone, w niektórych przypadkach białe krwinki wzrosły, a płyn mózgowo-rdzeniowy stał się żółty, a stężenie glukozy spadło.
Jednak w niektórych przypadkach płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest krwawy, na przykład w przypadku krwotoku podtwardówkowego i krwotoku miąższowego mózgu i może powodować porażenie mózgowe, dlatego badanie nakłucia lędźwiowego nie może wykluczyć choroby i nie jest odpowiednie do tej operacji, gdy stan jest krytyczny. Dlatego nakłucie lędźwiowe nie może być stosowane jako metoda diagnostyczna IVH.
[Kontrola pomocnicza]
1. Transiluminacja czaszkowa: Transiluminacja czaszkowa ma pewne znaczenie w diagnostyce krwiaka podtwardówkowego, wad rozwojowych mózgu lub wodogłowia.
2. USG czaszki: pierwszy wybór do diagnozy IVH, ciągłe spiralne badanie ultrasonograficzne przy łóżku zapewnia wiarygodne informacje na temat czasu rozpoczęcia, miejsca krwawienia i ciężkości IVH u wcześniaków, i jest tanie i wygodne, nie ma potrzeby przeprowadzki dzieci, bez uszkodzenia przez promieniowanie Niemowlęta o bardzo niskiej masie urodzeniowej są grupami wysokiego ryzyka podatnymi na IVH. USG czaszki należy rutynowo kontrolować i sprawdzać raz na 3 dni, 1 tydzień i 1 miesiąc po urodzeniu.
IVH można podzielić na 4 stopnie za pomocą ultradźwięków czaszkowych Stopień I: krwawienie jest ograniczone do podwzgórza, bez krwotoku śródkomorowego, stopień II: IVH bez rozszerzenia komorowego, stopień III: IVH (> 50% pola komory) z powiększeniem komory Stopień IV: krwotok śródkomorowy w połączeniu z krwotokiem miąższowym lub zawałem okołokomorowym Wykryto krwiaka podtwardówkowego na powierzchni mózgu z przesunięciem linii środkowej Rozpoznanie krwotoku naddziąsłowego było gorsze niż CT, a rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego było gorsze niż MRI.
3. TK czaszki: TK jest skutecznym sposobem potwierdzenia lokalizacji i zakresu IVH. W przypadku krwotoku podtwardówkowego, krwotoku tylnego dołu czaszki, krwotoku podpajęczynówkowego i niektórych zmian miąższowych mózgu wartość diagnostyczna CT jest lepsza niż ultradźwięki, ale Nie można wykonać tomografii komputerowej przy łóżku, a wadą narażenia dziecka na promieniowanie jest wada. Wartość diagnostyczna krwotoku podtwardówkowego tylnej części czaszki i krwotoku móżdżkowego jest gorsza niż w przypadku MRI.
4. Rentgen czaszki: oddzielenie kości potylicznej i złamanie czaszki można potwierdzić za pomocą rentgenowskiego filmu czaszki.
5. Metoda przezczaszkowej impedancji mózgu: W ostatnich latach do pomiaru prędkości przepływu krwi w mózgu w celu sprawdzenia wysięku wewnątrzczaszkowego i przewidywania efektu terapeutycznego stosowano transcefalną impedancję mózgową i technikę Dopplera.
6. Obwód głowy: Ciągła obserwacja obwodu głowy pomaga monitorować zmiany objętości komory.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku śródczaszkowego noworodka
Diagnoza
1, wywiad medyczny: wiek ciążowy poniżej 32 tygodni, waga poniżej 1500 g, skłonność do krwotoku komorowego i krwotoku komorowego, częstość występowania do 40% do 50%, najczęściej występowała w ciągu 3 dni.
2, objawy kliniczne: często brak procesu podniecenia i objawy hamowania są oczywiste, takie jak odmowa mleka, letarg, niska reakcja, niskie napięcie mięśniowe, zanikają odruchy przytulenia, często napadowe nieregularności rytmu oddechowego i bezdech, któremu towarzyszą drgawki, późne konwulsje I śpiączka, blada, wybrzuszona z przodu, oczy patrzą, źrenice nie są równe lub rozproszone, odbicie światła znika.
3, badanie pomocnicze: diagnoza IVH w połączeniu z niedotlenieniem okołoporodowym lub historią urazu i polegająca na klinicznych objawach identyfikacji i badaniu obrazowym, wcześniaki z mniejszą liczbą objawów klinicznych, badanie obrazowe CT czaszki, USG B jest głównym IVH Metody diagnostyczne mogą dokładnie zrozumieć rodzaj, lokalizację i zasięg zmiany zgodnie z wynikami badania USG B lub CT oraz dokonać stopniowej diagnozy i oszacować rokowanie.
Diagnostyka różnicowa
1. Niedotlenienie mózgowe krwotoku śródczaszkowego występuje częściej przy nieregularnym lub zatrzymanym oddychaniu; niedotlenienie płucne jest spowodowane głównie dusznością, wydzieliną z nosa i objawem wklęsłości oraz poprawą sinicy po tlenie i płaczu; Głębokość oddychania jest zwiększona, a po pobraniu tlenu staje się niebiesko-fioletowa.
2. Drganie należy odróżnić od obrzęku mózgu, hipoglikemii, niskiego poziomu wapnia, niskiego sodu, hipomagnezemii, uzależnienia od witaminy B6, wady wewnątrzczaszkowej, infekcji i żółtaczki jądrowej po niedotlenieniu.
3. Niskie napięcie mięśniowe należy odróżnić od wrodzonego głupiego typu, miastenii, zespołu wrodzonego rozluźnienia mięśni, choroby serca lub akumulacji glikogenu typu mięśniowego.
4. Uszkodzenie nakłucia lędźwiowego: płyn mózgowo-rdzeniowy krwi jest wskazówką sugerującą krwotok podpajęczynówkowy lub dokomorowy, ale należy go odróżnić od uszkodzenia nakłucia lędźwiowego.
5. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Płyn mózgowo-rdzeniowy nieostrego krwotoku śródczaszkowego IVH charakteryzuje się żółtym płynem mózgowo-rdzeniowym, zwiększoną liczbą krwinek czerwonych i zwiększoną zawartością białka, cukrem płynu mózgowo-rdzeniowego (30 mg / dl), a nawet tak niskim jak 10 mg / dl, i jest trwały. Przez tygodnie lub nawet miesiące spadek cukru w płynie mózgowo-rdzeniowym może być mechanizmem transportu glukozy do płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku uszkodzenia krwotocznego. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest obniżony w cukrze, z limfocytozą i zwiększoną zawartością białka, trudno odróżnić go od bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
