posocznica noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sepsy noworodkowej Posocznica noworodka odnosi się do patogenezy noworodkowych patogenów atakujących noworodkowe krążenie krwi na różne sposoby oraz rosnących i rozmnażających się, wytwarzających toksyny i powodujących infekcję ogólnoustrojową. Częstość występowania i śmiertelność choroby jest wysoka w okresie noworodkowym Wraz z pogłębianiem się badań nad zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej poszerza się również definicja posocznicy, w tym inicjacja endogennych czynników zakaźnych (takich jak flora jelitowa). Ogólnoustrojowe zapalenie i zakażenie, sepsa noworodków ogólnie odnosi się do obecności bakterii we krwi i ciągłego rozmnażania, patologicznego procesu, który może uzyskać pozytywne wyniki bakteryjne poprzez posiew krwi, z dowodami diagnozy bakteryjno-immunologicznej, oraz Diagnozę można postawić także bez uzyskania pozytywnych wyników posiewu krwi. Jest to nadal bardzo ważna choroba w okresie noworodkowym, a jej zapadalność wynosi około 1 ‰ 10 ‰ urodzeń żywych, a częstość występowania jest wyższa u wcześniaków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: widoczne u noworodków Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: noworodkowe ropne zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc zapalenie kości i szpiku
Patogen
Przyczyny posocznicy noworodka
(1) Przyczyny choroby
Patogen
Patogeny w różnych regionach są różne: w Europie i Stanach Zjednoczonych paciorkowce hemolityczne grupy A dominowały w latach 40. Staphylococcus aureus dominowały w latach 50. Escherichia coli dominowały w latach 60. Paciorkowce hemolityczne grupy B (GBS) w latach 70. XX wieku. Jest to najczęstsza bakteria, a następnie Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Salmonella W ostatnich latach Staphylococcus epidermidis stał się najczęstszą bakterią w amerykańskich szpitalach z powodu nabytych zakażeń. Więcej antygenów K1 i Staphylococcus aureus jest najczęstszych, często zgłaszano infekcje Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i bakterie L (nazwane na cześć Instytutu Listera), infekcje Staphylococcus epidermidis nadal rosną, GBS zgłosiło, ale niewiele .
Droga zakażenia
Posocznica noworodkowa może wystąpić przed porodem, po urodzeniu i po urodzeniu, głównie w wyniku zakażenia łożyska; spowodowanego zakażeniem bakteryjnym w kanale rodnym podczas porodu; zakażenie występuje najczęściej po urodzeniu, bakterie mogą zaatakować skórę, błony śluzowe, takie jak przewód pokarmowy, Drogi oddechowe, moczowe i pępek są najbardziej wrażliwymi częściami. W okresie noworodkowym występuje depresja oddechowa i poddawana jest interwencji resuscytacyjnej. Błona owodniowa zbyt długo rozbija wodę (> 24 godziny), a matka ma infekcję lub gorączkę podczas porodu.
Współczynnik własny
Nieswoiste i specyficzne funkcje immunologiczne są niedoskonałe, niedobór IgM, IgA, słaba zdolność do ograniczania choroby, bakterie w organizmie mogą łatwo rozprzestrzeniać infekcję i powodować posocznicę, niemowlęta płci męskiej i niską masę ciała są stosunkowo łatwo zarażone, z masą urodzeniową Spadkowi towarzyszy wzrost zachorowalności i umieralności.
(dwa) patogeneza
Główny mechanizm reakcji zapalnej wywołanej sepsą u noworodków wynika z dwóch czynników, z których jeden jest związany z bezpośrednim działaniem toksyny bakteryjnej na różne układy organizmu, zwłaszcza na dotknięte narządy, głównie na uszkodzenie toksyn na powiązane narządy i komórki. Z drugiej strony reakcje zapalne i dysfunkcje wielu narządów są powodowane przez różne czynniki prozapalne i cytokiny; w tym czynnik martwicy nowotworów (TNF), prokalcytynę, aktywowany dopełniacz i czynnik aktywujący płytki (PAF) i różne interleukiny (IL-1, 6, 8 itd.) U dojrzałych noworodków, szczególnie u poważnie zakażonych noworodków, mediatory zapalne i cytokiny stały się głównym mechanizmem sprawczym SIRS i MODS. Z drugiej strony reakcja zapalna wcześniaków, niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i niedojrzałych niemowląt nie jest doskonała, szczególnie dysfunkcja komórek odpornościowych związana z reakcjami zapalnymi, w tym chemotaksja neutrofili, wymagana podczas aglomeracji Niektóre czynniki adhezji, takie jak dysfunkcja selektyny, mogą również być ważnym czynnikiem w rozprzestrzenianiu się infekcji i złym rokowaniu.
Zapobieganie
Zapobieganie sepsie noworodków
1. Wykonuj dobrą pracę w opiece okołoporodowej: podczas porodu należy ściśle wykonywać regularne badania prenatalne u kobiet w ciąży Przedwczesne pęknięcie błon, uduszenie wewnątrzmaciczne lub długotrwałe porody należy leczyć profilaktycznie. Matki z infekcją i gorączką stosują szerokie spektrum antybiotyków przez barierę łożyskową, aby zminimalizować ryzyko zakażenia krzyżowego w odzyskiwaniu uduszonych noworodków.
2. Wzmocnienie monitorowania dzieci wysokiego ryzyka: noworodki wysokiego ryzyka, które mogą mieć sepsę, powinny być ściśle monitorowane, zwracaj uwagę na cerę noworodków, mleko matki, stan psychiczny i zmiany temperatury ciała.
3. Zadbaj o pielęgnację skóry i błon śluzowych: zwróć szczególną uwagę na utrzymanie czystości jamy ustnej, skóry, błon śluzowych i okolic pępka, unikaj infekcji lub urazów, nie wybieraj „zębów końskich”, przecinaj „poduszkę tłuszczową”, nie używaj szorstkiego i brudnego ręcznika Wyszoruj usta noworodka, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku zmiany zakaźnej należy ją natychmiast leczyć i zastosować odpowiednie antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
Powikłanie
Powikłania sepsy u noworodków Powikłania noworodkowe ropne zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc zapalenie kości i szpiku
1. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: posocznica noworodków jest najprawdopodobniej powikłana ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Czasami objawy ze strony układu nerwowego nie są oczywiste, ale choroba jest skomplikowana, dlatego należy zachować czujność i wcześniej sprawdzić płyn mózgowo-rdzeniowy.
2. Zapalenie płuc lub ropień płuc: następnie zapalenie płuc lub ropień płuc, objawy oddechowe.
3. Zmiany migracyjne: mogą również wystąpić zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS): Poważnym skutkiem rozprzestrzeniania się infekcji jest często MODS.
Objaw
Objawy sepsy u noworodków Często występujące objawy Posocznica Podrażnienie septyczne Rozdęcie brzucha Biegunka Pieg śledziony powiększenie wątroby Częstość akcji serca Zwiększona częstość infekcji bakteryjnej Sanfeng
Objawami klinicznymi sepsy u noworodków są głównie objawy niespecyficzne we wczesnym stadium, w tym słabe zdrowie psychiczne, słaba reakcja, osłabiony płacz i zmniejszona utrata mleka. Główne objawy progresji choroby to:
1. Zmiany temperatury ciała: Większość dzieci urodzonych w czasie ma gorączkę, podczas gdy wcześniaki i niedojrzałe dzieci wykazują głównie, że temperatura ciała nie rośnie, a kilka noworodków może mieć niestabilną temperaturę ciała.
2. Astragalus: Wydajność żółtaczki jest zbyt duża, opóźnienie jest opóźnione lub pojawia się ponownie po zniknięciu, a przyczyny żółtaczki nie można wyjaśnić.
3. Hepatosplenomegalia: z powodu reakcji zapalnej i zajęcia narządów.
4. Podrażnienie i zmiany napięcia mięśni kończyn: Niektóre noworodki mogą mieć objawy podrażnienia i podrażnienia, a niektóre wcześniaki mogą wykazywać zmniejszone napięcie mięśni kończyn.
Zbadać
Badanie posocznicy noworodkowej
[Inspekcja laboratoryjna]
Po rozważeniu posocznicy testy laboratoryjne należy wykonać w jak największym stopniu przed zastosowaniem ogólnoustrojowych antybiotyków.
Badanie niespecyficzne
(1) Krew obwodowa: Całkowita liczba białych krwinek we krwi wokół noworodka bardzo się zmienia, a całkowita liczba białych krwinek może być wysoka lub niska, dlatego diagnozuje się ją tylko wtedy, gdy wysokość białych krwinek jest znacznie zwiększona (> 20 × 109 / L), a komórki jądrowe w kształcie pręta wynoszą ≥20%. Znaczenie; podczas gdy całkowita liczba białych krwinek zmniejszyła się (<5 × 109 / L) z komórkami jądrzastymi w kształcie pręta jest bardziej znacząca, przy przesunięciu jądra w lewo i zatruciu cząstek, niedokrwistość i całkowita liczba BPC (<50 × 109 / L) również sugerują posocznicę Możliwość
(2) ESR: ESR jest przyspieszony.
(3) Reagenty ostrej fazy: w tym metoda ilościowa białka C-reaktywnego (CRP)> 8 ~ 10 μg / ml, jest pomocna w diagnozie, odzwierciedlając obecność reakcji zapalnych, zwiększona haptoglobina, wzrost glikoproteiny a1.
2. Badanie patogenów
(1) Hodowla krwi: Bardziej znaczące klinicznie jest znalezienie tych samych bakterii w hodowli krwi i hodowli wydzielania zmian. Hodowla bakteryjna powinna być wykorzystywana jednocześnie jako wrażliwość na leki w celu ukierunkowania leczenia. Pobranie krwi w wielu miejscach i wiele posiewów krwi może pomóc w poprawie kultury bakteryjnej. Wskaźnik dodatni; zastosowanie specyficznej neutralizacji antybiotykowej uwrażliwienie na przechowywanie butelek do hodowli krwi może również skutecznie zwiększyć wskaźnik dodatni.
(2) Rozmaz i inne części kultury bakteryjnej:
1 bezpośredni rozmaz w celu znalezienia bakterii: po porodzie można pobrać wydzieliny pępowinowe i inne bezpośrednie rozmaz w celu znalezienia bakterii, takich jak podejrzenie infekcji wewnątrzmacicznej, w ciągu 1 godziny po porodzie, weź płyn lub sok żołądkowy do zewnętrznego kanału słuchowego w celu wymazu w celu znalezienia bakterii, jeśli pozytywny oznacza wewnątrzmaciczny Płyn owodniowy jest zanieczyszczony, ale małe dzieci niekoniecznie są chore.
2 Hodowla bakteryjna w moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym: mocz można pobrać metodą nakłucia spojenia łonowego w przypadku hodowli bakteryjnej i płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku hodowli bakteryjnej. Na przykład wyniki hodowli bakteryjnej są zgodne z wynikami posiewu krwi, a diagnoza jest najbardziej wiarygodna.
(3) Krwawo-żółty żółty rozmaz: Po połknięciu bakterii przez granulocyty obojętnochłonne można je wykryć po barwieniu rozmazem.
3. Inna diagnoza serologiczna
(1) Wykrywanie bakteriologicznych swoistych przeciwciał: Wykrywanie bakteriologicznych swoistych przeciwciał, w tym przeciwciał monoklonalnych przeciwko specyficznym bakteriom, za pomocą konwekcyjnej immunoelektroforezy i testów aglutynacji lateksowej.
(2) Wskaźniki wczesnej diagnozy: Ostatnio przeprowadzono badania w kraju i za granicą, że wzrost cząsteczki adhezji międzykomórkowej (cICAM-1), spadek fibronektyny (Fn), wzrost poziomu NO i czynnika martwicy nowotworu w surowicy (TNF) może być zastosowany tak wcześnie Wskaźniki diagnostyczne
[Kontrola pomocnicza]
1. Badanie obrazowe Badanie rentgenowskie klatki piersiowej należy wykonać u dzieci z objawami ze strony układu oddechowego, objawiającymi się głównie zmianami inwazyjnymi w płucach, wysiękiem opłucnej, gazem torbielowatym ściany jelita i gazem wolnym od brzucha.
2. Badanie USG czaszki B i CT może pomóc w zdiagnozowaniu zapalenia komory, ropnia mózgu i innych diagnoz.
3. Skanowanie mózgu radionuklidów jest cenne w przypadku wielu ropni mózgu.
4. Rezonans magnetyczny (MRI) ma wielką wartość w przypadku wielu ropni przedsionkowych i wielu małych ropni.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza sepsy noworodkowej
Diagnoza
1. Historia: Wszystkie następujące czynniki ryzyka powinny brać pod uwagę możliwość zakażenia bakteryjnego: 1 przedwczesne pęknięcie błony owodniowej jest dłuższe niż 12 ~ 24 godzin; 2 historia gorączki i naczyniówki w późnej ciąży matki; 3 niski wynik Apgar w chwili urodzenia i wywiad ratunkowy; 4 Przedwczesne porody, bliźnięta.
Zakażenia wewnątrzszpitalne są podatne na następujące schorzenia: 1 dziecko leczone na oddziale opieki noworodkowej (OIOM); 2 dzieci leczonych inwazyjnie, takich jak intubacja tchawicy, kaniulacja żyły pępowinowej; 3 długi pobyt w szpitalu; 4 przechodzą operację Dzieci; 5 oddziałów zatłoczonych; 6 długoterminowych aplikacji antybiotyków o szerokim spektrum działania.
2. Objawy kliniczne: u noworodków często występują niespecyficzne objawy.
(1) Zaburzenia oddechowe są najczęstsze, odpowiadając za 90% niemowląt septycznych, ich nasilenie może być różne: takie jak łagodna duszność, oddychanie trzema zatokami, zwiększone zapotrzebowanie na tlen, bezdech, trudności w oddychaniu, a nawet Niewydolność oddechowa wymaga sztucznej wentylacji.
(2) Zwiększone tętno i słabe krążenie okołoporodowe, zasinienie.
(3) Niskie ciśnienie krwi.
(4) Kwasica (metaboliczna), hipoglikemia lub hiperglikemia.
(5) Niestabilna temperatura ciała: od 10% do 30% noworodków może mieć gorączkę i temperaturę ciała.
(6) Objawy żołądkowo-jelitowe: w tym wymioty, biegunka, wzdęcia, anoreksja.
(7) Aktywność jest osłabiona lub letargiczna, drażliwość i zażenowanie.
(8) drgawki.
(9) Piegi lub przebarwienia.
(10) Inne, takie jak żółtaczka, hepatosplenomegalia i tak dalej.
3. Kontrola laboratoryjna
(1) Liczba białych krwinek obwodowych i klasyfikacja Liczba białych krwinek <5 × 109 / L, a stosunek niedojrzałych białych krwinek i neutrofili> 0,2 wskazuje na zakażenie bakteryjne.
(2) Liczba płytek krwi Liczba płytek krwi <100 × 109 / L sugeruje możliwość sepsy u noworodków.
(3) Białko ostrej białka 1C-reaktywne białko> 15 μg / ml sugerowane zakażenie bakteryjne, 2ESR> 15 mm / h.
(4) Badanie posiewu krwi: wynik posiewu krwi może ustalić przyczynę diagnozy, dzieci z podejrzeniem zakażenia muszą pobrać otaczającą krew przed szpitalem, aby wziąć antybiotyki do uprawy, i powinny ściśle przestrzegać operacji aseptycznej, aby zapobiec zanieczyszczeniu, takim jak dzieci Antybiotyki działające na ścianę komórkową, takie jak penicylina i cefalosporyna, można hodować w pożywce hipertonicznej dla bakterii typu L. Gdy podejrzewa się zakażenie beztlenowe, można je zastosować jako kulturę beztlenową.
(5) Uprawa innych części: hodowla zakażeń pępowinowych, moczu, kału lub innych miejscowych zakażeń.
(6) Badanie radiologiczne: Badanie rentgenowskie klatki piersiowej należy wykonać u dzieci z objawami oddechowymi.
(7) Wykrywanie antygenu patogenu: takie jak immunoelektroforeza konwekcyjna, test aglutynacji lateksowej, test hamowania hemaglutynacji i tym podobne.
Diagnostyka różnicowa
1. Krwotok śródczaszkowy, uduszenie: posocznica ma bezdech, drżenie, drgawki, przepuklinę przednią, co wskazuje na inwazję neurologiczną, szczególnie u dzieci w ciągu 1 tygodnia od urodzenia, należy utożsamiać z krwotokiem śródczaszkowym, uduszeniem itp. Częściej, w ciągu 1 lub 2 dni po urodzeniu, występuje historia urazu porodowego, a gdy występuje wrodzona wada rozwojowa układu nerwowego i zapalenie opon mózgowych, należy je również odróżnić od posocznicy.
2. Choroby układu oddechowego: wczesne objawy posocznicy mogą mieć trudności z oddychaniem, nagłą potrzebę, sinicę itp., Należy odróżnić od odmy opłucnowej, zapalenia płuc, zespołu niedojrzałych pierwotnych zaburzeń oddechowych, niewydolności płuc itp., W razie potrzeby można wykonać film RTG klatki piersiowej Pomoc w diagnozie.
3. Choroby żołądkowo-jelitowe: wzdęcia, wymioty, częsta lub zmniejszona częstotliwość stolca, jest przejawem pierwotnej choroby jelit, może również wystąpić w posocznicy, należy analizować rozwój każdego objawu i związku przyczynowego, posocznica wywołana przez bakterie jelitowe powinna być Bądź czujny.
4. Choroby hematologiczne: choroba hemolityczna noworodka, brak enzymów erytrocytów może również wykazywać żółtaczkę, niedokrwistość, duszność i trudności w oddychaniu, ale ciężka niedokrwistość hemolityczna nie wykazuje oznak infekcji i hiperbilirubinemię wywołaną sepsą Identyfikacja, noworodkowa choroba krwotoczna musi być odróżniona od posocznicy i krwi. Ta pierwsza nie ma infekcji, transfuzja krwi i leczenie witaminą K można wyleczyć, idiopatyczną plamicę małopłytkową i wrodzoną białaczkę należy odróżnić od posocznicy, można rozpoznać na podstawie rutynowych badań krwi .
5. Noworodkowe zapalenie wątroby: pierwszy objaw żółtaczki, oczywiste zakażenie żółtej skóry i zakażenie ogólnoustrojowe, łagodne objawy zatrucia, tak często źle zdiagnozowane, posocznica noworodków ma oprócz żółtaczki hemolizę wywołaną przez toksyny bakteryjne, uszkodzenie komórek wątroby, wątroby Wydalanie dysfunkcji dróg żółciowych i rozwój noworodkowego układu enzymów wątrobowych jest niedoskonały, bilirubina jest hamowana w procesie wiązania wątroby, więc niektóre dzieci z podwyższoną transaminazą krwi i bilirubiną bezpośrednią, klinicznie błędnie rozpoznane jako zespół zapalenia wątroby i opóźnione leczenie.
Dziecko nie miało historii narażenia na zapalenie wątroby, a wszystkie jej matki HBsAg były ujemne. Testy laboratoryjne wykazały, że liczba białych krwinek wzrosła u większości dzieci. Objawy uległy szybkiej poprawie dzięki antybiotykom. Jednocześnie miejscowa infekcja była ważną wskazówką do zdiagnozowania posocznicy, ale nie było oczywistej infekcji. Jedyną podstawą dla posocznicy noworodków jest posiew krwi, dlatego gdy dziecko ma niewyjaśnioną żółtaczkę, należy pomyśleć o możliwości posocznicy i wczesnego pobrania krwi do hodowli bakteryjnej. Jeśli posiew jest negatywny i podejrzewa się posocznicę, należy powtórzyć krew lub zakażenie. Hodowla bakteryjna wysięku z pieca w celu zwiększenia szybkości dodatniej.
6. Inne infekcje: w okresie noworodkowym może wystąpić w okresie noworodkowym opryszczka zwykła, choroba inkluzji olbrzymich komórek, zakażenie wirusem Coxsackie itp. Objawy są podobne do posocznicy, zakażenia zwykłym bólem wirusowym, z czego połowa może być wolna od opryszczki, tylko objawy ogólnoustrojowe, Ke Wirus Saatchi może powodować gorączkę, anoreksję, wymioty, bladość, sinicę, trudności w oddychaniu, powiększenie wątroby, żółtaczkę, krwotok itp., Objawiający się głównie jako zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie opon mózgowych, które występują ponad 2 tygodnie po urodzeniu, a ponadto toksoplazmoza, zarodniki kuliste Choroby bakteryjne, rozsiana histoplazmoza i inne rzadkie choroby, a czasem powinny być identyfikowane z posocznicą.
