wysokie ciśnienie krwi u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia dziecięcego Normalne ciśnienie krwi u dzieci zmienia się wraz z wiekiem: im młodsza krew, tym niższe ciśnienie krwi. Obecnie uważa się, że ciśnienie krwi jest wyższe niż w tym samym wieku skurczowe (wysokie ciśnienie) lub rozkurczowe (niskie ciśnienie) 20 mm Hg lub dzieci w wieku przedszkolnym> 110/70 mm Hg, dzieci w wieku szkolnym> 120/80 mm Hg powinny rozważyć wysokie ciśnienie krwi, Nadciśnienie samoistne występuje rzadko u dzieci, stanowiąc od 20% do 30%, ale w ostatnich latach obserwuje się tendencję wzrostową; nadciśnienie wtórne jest większe, co stanowi 65% do 80%. U dzieci z wtórnym nadciśnieniem tętniczym choroba nerek stanowi 79%, a następnie choroby sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, choroby układu nerwowego i zatrucia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: encefalopatia nadciśnieniowa Kryzys nadciśnieniowy Dławica piersiowa
Patogen
Przyczyny nadciśnienia u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Według przyczyny nadciśnienia dzieli się na nadciśnienie pierwotne i nadciśnienie wtórne. Ponad 80% dzieci z nadciśnieniem tętniczym jest nadciśnieniem wtórnym. Nadciśnienie pierwotne nazywa się również nadciśnieniem tętniczym. Przyczyna jest nieznana i wysoka. Ciśnienie krwi jest głównym objawem niezależnej choroby. Czynnikami związanymi z chorobą są:
1. Nadciśnienie wtórne Dzieci z nadciśnieniem wtórnym w stosunku do innych chorób są nadciśnieniem wtórnym, nadciśnienie wtórne jest również znane jako nadciśnienie objawowe, przyczyna nadciśnienia jest wyraźna, jest klinicznym objawem choroby Po pierwsze, nadciśnienie wtórne jest najczęstszym nadciśnieniem tętniczym u niemowląt i dzieci. Może to być proces ostry lub przewlekły. Nadciśnienie noworodkowe wiąże się z zastosowaniem cewnika tętnicy pępowinowej i zatorowości tętnicy nerkowej. Dzieci z nadciśnieniem tętniczym i chorobą nerek, zwężeniem aorty , choroby endokrynologiczne lub leki itp., typowe przyczyny są następujące:
(1) Choroba nerek: 80% wtórnego nadciśnienia tętniczego może być związane z chorobą nerek, która jest najczęstszą postacią nadciśnienia tętniczego u dzieci lub nadciśnieniem nerkowym, w tym: chorobą miąższu nerek (ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek) , przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek); wrodzona choroba nerek (policystyczna nerka, niedorozwój nerek); guz nerki: wtórna choroba nerek (choroba tkanki łącznej, cukrzyca); choroba naczyń nerkowych (tętnica nerkowa i zwężenie żył, niedrożność); nerka Zmiany obwodowe (zapalenie, ropień, guz, uraz, krwawienie); zespół hemolityczno-mocznicowy.
(2) zmiany naczyniowe: takie jak zwężenie aorty (nadciśnienie kończyny górnej), wielokrotne zapalenie tętnic.
(3) Choroby endokrynologiczne: choroby kory nadnerczy, w tym: hiperkortyzolizm (zespół Cushinga), pierwotny aldosteronizm, guz chromochłonny, nerwiak niedojrzały (katecholaminy wydzielające, ma 2 lata) Następujące typowe przyczyny nadciśnienia tętniczego u niemowląt i małych dzieci, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc (hiperkalcemia).
(4) zmiany czaszkowo-mózgowe: guzy śródczaszkowe, krwotok, obrzęk, zapalenie mózgu itp. Mogą powodować podwyższone ciśnienie śródczaszkowe przy wysokim ciśnieniu krwi lub wpływać na stabilność autonomicznego układu nerwowego w celu wzbudzenia nerwów współczulnych.
(5) Zatrucie i narkotyki: ołów, zatrucie rtęcią, zatrucie witaminą D, hormon kory nadnerczy, kokaina, stymulanty itp.
2. Przyczyna pierwotnego nadciśnienia nie jest wyjaśniona jako samoistne nadciśnienie tętnicze, które wiąże się z następującymi czynnikami:
(1) Genetyka: Według odpowiednich statystyk w kraju i za granicą, dziedziczność nadciśnienia wynosi 60% -80%. Wraz ze wzrostem wieku efekt genetyczny jest bardziej oczywisty Wykrywanie noradrenaliny u dzieci z prawidłowym ciśnieniem krwi, których rodzice cierpią na samoistne nadciśnienie Stężenie dopaminy było znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej bez rodzinnego nadciśnienia w wywiadzie, co wskazuje, że może istnieć dziedziczna nadpobudliwość współczulna w nadciśnieniu samoistnym i często występuje znacząca historia rodzinna nadciśnienia samoistnego, 1987-1994. Dane dotyczące identyfikacji i pierwotnej profilaktyki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym u dzieci i młodzieży wykazały, że nadciśnienie tętnicze miało 6,57 razy więcej niż w historii rodzinnej, a wywiad rodzinny nadciśnienia tętniczego u dorosłych wynosił od 40% do 60%. Może być związany z dziedzicznymi zaburzeniami transportu wapnia i sodu (po spożyciu zbyt dużej ilości Na komórki nie mogą wydalać nadmiaru Na, Na w komórkach mięśni gładkich ściany naczyń krwionośnych, a wymiana Na2 + Ca2 zwiększa wewnątrzkomórkowy Ca2 poprzez depolaryzację błony Zwiększona pobudliwość, ostatecznie prowadząca do zwężenia naczyń, zwiększona oporność obwodowa), nierównowaga układu renina-angiotensyna i insulinooporność, te ostatnie spowodowane przez hiperinsulinemię Może zmieniać aktywność komórkowej Na-K-ATPazy, zwiększać zawartość Na w komórkach, stymulować aktywność nerwów współczulnych, zwiększać wchłanianie zwrotne wody i sodu przez nerki, zwiększać wrażliwość na ciśnienie krwi i stymulować czynniki wzrostu (zwłaszcza mięśni gładkich naczyń). I zwiększają wydzielanie endoteliny i innych czynników, dzieci z wysokim ciśnieniem krwi z prawidłowym ciśnieniem krwi mają podobne reakcje fizjologiczne z rodzicami, takie jak stres, przyspieszenie akcji serca podczas zawodów, ciśnienie krwi znacznie wyższe niż bez historii rodzinnej, dodatkowo katecholamina z moczu Zwiększone metabolity, reakcja obciążenia sodem na przyrost masy ciała i podwyższone ciśnienie krwi są również znacznie wyższe niż u osób bez wywiadu rodzinnego, dzieci z nieprawidłowym wywiadem rodzinnym, czarni niż biali, dorośli na podstawie poziomów aktywności reniny w osoczu Wysokie i niskie, różne rodzaje nadciśnienia były leczone w różny sposób, ale tych wskazówek nie zaobserwowano u tej samej dużej liczby nastolatków z niezbędnym nadciśnieniem, transportem sodu przez krwinki czerwone, stężenie wapnia w płytkach i leukocytach, środek rozszerzający naczynia krwionośne w moczu Receptory współczulne mogą również przewidywać przyszły rozwój nadciśnienia.
(2) Osobowość: osobowość typu A (główny przejaw zachowania osobowości typu A jest niezwykle konkurencyjny, krytyczny czasowo i seksowny, łatwo drażnić się lub łatwo atakować innych). Częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych u typów zachowań nastolatków Wyższy niż inne typy.
(3) Dieta: jony sodu mają pewien efekt wzmacniający, podczas gdy wielu zjadaczy ryb jest mniej podatnych na nadciśnienie, dlatego grupy wysokiego ryzyka powinny ograniczyć dietę z wysoką zawartością soli sodowej, zachęcić więcej ryb i jeść zbyt dużo soli w diecie. Powoduje wysokie ciśnienie krwi, a niskie ciśnienie krwi występuje, gdy spożycie soli wynosi mniej niż 3 g. Dzienne spożycie soli u dzieci w wieku 11-14 lat w Chicago wynosi prawie 8 g (136,7 mmoli sodu), co może powodować wysokie ciśnienie krwi, ale laboratoryjne i kliniczne Badania wykazały, że zmiana spożycia soli i poziomu sodu we krwi może wpływać tylko na poziom niektórych osób, szczególnie tych z genetycznym niedoborem sodu, który jest wrażliwy na ekspozycję na sól, więc choroba powodująca sól jest warunkowa. Zawartość potasu w diecie jest zbyt niska, zbyt dużo nasyconych kwasów tłuszczowych i niski poziom wapnia może przyczynić się do wysokiego ciśnienia krwi.
(4) Otyłość: Otyłość zwiększa łóżko włośniczkowe z powodu gromadzenia się tkanki tłuszczowej, powodując wzrost objętości krążącej krwi i pojemności minutowej serca, pogorszenie obciążenia serca oraz skłonność do nadciśnienia i przerostu serca w długim okresie czasu. Ciśnienie krwi można obniżyć poprzez zmniejszenie masy ciała. Dowodzi to również, że otyłość ma znaczący wpływ na ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi u dzieci jest wyraźnie dodatnio skorelowane z masą ciała, wzrostem i wskaźnikiem masy ciała. Waga jest najbardziej oczywista. Badanie podłużne 1164 normalnych dzieci w rejonie Pekinu ma 8 lat. Wskaźnik wykrycia nadciśnienia u otyłych dzieci przez 5 kolejnych lat jest 5 razy większy niż u dzieci nie otyłych, a wśród nich 465 6-letnich dzieci odkryło, że wraz ze wzrostem otyłości percentyl ciśnienia krwi wzrósł do 13-letnich otyłych dzieci z nadciśnieniem. Wskaźnik wykrywalności wyniósł 14,7% w porównaniu z 4% w grupie kontrolnej Badanie sondażowe 2445 studentów w wieku 7-18 lat w Stanach Zjednoczonych wykazało, że wskaźnik masy ciała nadal przekraczał 90 percentyl. Wskaźnik ten jest od 9 do 10 razy niższy niż 50 percentyl. Otyłość jest głównym czynnikiem wpływającym na pierwotne nadciśnienie tętnicze u dzieci.
(5) Ćwiczenia: Badania na sportowcach dziecięcych pokazują, że ćwiczenia fizyczne zwiększają pojemność minutową serca, spowalniają tętno, zużywają nadmiar kalorii, a tym samym skutecznie kontrolują otyłość, hiperlipidemię i niską zdolność adaptacji układu krążenia, które są związane z chorobami sercowo-naczyniowymi i mózgowo-naczyniowymi. Tworzenie się i rozwój czynników ryzyka stanowi dobrą podstawę do wczesnego zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym i mózgowo-naczyniowym u dorosłych.
(6) Inne: Występuje różnica w rozpowszechnieniu między grupami etnicznymi. Czarni w Stanach Zjednoczonych są bardziej niż rasy kaukaskiej. Ponadto długotrwały stres psychiczny, nadmierna pobudliwość współczująca, brak snu, palenie itp., Z powodu nadmiernej produkcji adrenaliny i Adrenalina podnosi również ciśnienie krwi.
2. Wtórne nadciśnienie tętnicze
(1) Znaczne uszkodzenia nerek:
1 ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (w tym zmiany nerkowe choroby tkanki łącznej) mocz, rutyna, funkcja stężenia moczu, wartość kreatyniny we krwi, liczba moczu, komórki tocznia rumieniowatego krwi, oznaczanie przeciwciał przeciwjądrowych, elektroforeza białek surowicy, uzupełnienie surowicy Oznaczenie, jeśli to konieczne, biopsja nerki.
2 odmiedniczkowe zapalenie nerek rutyna, środkowa hodowla moczu, dożylna pyelografia.
3 policystyczna nerka, hipoplazja nerkowa test czynności nerek, dożylna pyelografia.
4 guz nerki zarodka masa brzucha, rutyna moczu, dożylna pyelografia.
5 zespół hemolityczno-mocznicowy rutyna krwi, płytki krwi, retikulocyty, bilirubina krwi, elektrolity krwi, rutyna moczu, badanie czynności nerek.
(2) Choroba naczyniowa nerek:
1 zwężenie tętnicy nerkowej, embolizacja szmeru naczyniowego jamy brzusznej lub lędźwiowej, pylografia dożylna, mapa nerkowa izotopowa, tętnica nerkowa.
2 angiografia embolizacji żyły nerkowej, test aktywności reninowej żyły nerkowej.
(3) Choroby sercowo-naczyniowe:
1 zwężenie aorty kończyny górne wysokie ciśnienie krwi, ciśnienie krwi kończyn dolnych, słabe opóźnienie tętna kończyn dolnych, echokardiografia, angiografia aorty.
2 duże zapalenie tętnic w naczyniowej części dźwięku, otaczający puls jest słaby lub zanikający, angiografia aorty, inne zwężenie tętnicy nerkowej.
(4) Zaburzenia endokrynologiczne:
1 wtórne do historii kortykosteroidów nadnerczy lub długotrwałego leczenia ACTH, twarz Ke Xing Zheng, otyłość.
2 Oznaczenie 17-sterydowych steroidów w moczu, oznaczenie wolnego kortyzolu w osoczu i moczu, test hamowania deksametazonem, USG jamy brzusznej B i badanie CT.
3 pierwotny aldosteronizm oznaczanie elektrolitów we krwi, oznaczanie aldosteronu we krwi i moczu, oznaczanie aktywności reninowej osocza, USG jamy brzusznej B i badanie CT.
4 pheochromocytoma żylna pyelografia, 24-godzinne oznaczanie kwasu waniliowego w moczu (VMA), benzylowa oksazolina, badanie USG jamy brzusznej B i badanie CT 5 nerwiak niedojrzały masa jamy brzusznej lub klatki piersiowej, niedokrwistość, pyelografia dożylna, 24-godzinne oznaczanie dopaminy w moczu, USG jamy brzusznej B i badanie CT.
(5) Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego:
1 guz śródczaszkowy, krwotok, obrzęk badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie dna oka, badanie TK mózgu.
2 badanie układu nerwowego zapalenia mózgu, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
(6) Zatrucie:
1 zatrucie ołowiem plamka czerwonych krwinek, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie rentgenowskie czaszki długiej kości.
2 Oznaczanie rtęci w moczu w zatruciach rtęcią.
(dwa) patogeneza
Regulacja normalnego ciśnienia krwi jest procesem skomplikowanym, zależy głównie od pojemności minutowej serca i oporu obwodowego, a na pojemność minutową serca wpływają różne czynniki, takie jak objętość płynu pozakomórkowego, częstość akcji serca i kurczliwość mięśnia sercowego; całkowity opór obwodowy jest również Wpływają na różne czynniki, takie jak receptor α i receptor β współczulnego układu nerwowego, angiotensyna, prostaglandyna, bradykinina itp., Oprócz mechanizmu samoregulacji, więc występowanie nadciśnienia wpływa głównie na powyższe czynniki, Występowanie samoistnego nadciśnienia tętniczego jest związane z czynnikami takimi jak dziedziczność, osobowość i dieta otyłości, ale jak wpływ na powyższe czynniki nie został w pełni wyjaśniony.
Wtórna nadciśnieniowa nerkowa choroba naczyniowa nerek, ze względu na obniżone ciśnienie perfuzji krwi w nerkach, stymuluje wydzielanie dużej ilości reniny w komórkach przyzębia; renina jest enzymem proteolitycznym, który katalizuje wytwarzanie angiotensynogenu z wątroby Hydroliza do angiotensyny I, która jest następnie przekształcana w angiotensynę II przez enzym konwersyjny w krążeniu płucnym, który ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, prowadząc do nadciśnienia; i pośrednio stymuluje wydzielanie aldosteronu przez sferoidalne pasmo kory nadnerczy, co zwiększa rozszerzenie objętości krwi. Ciśnienie krwi, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i większość chorób nerek, ze względu na zwiększoną objętość krwi zatrzymującą krew i sód, co prowadzi do nadciśnienia, hiperkortyzolizmu, z powodu dużej liczby wydzielania glikokortykoidów spowodowanej przez retencję sodu i stymuluje produkcję angiotensyny Doprowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, guz chromochłonny, nadmiernego wydzielania adrenaliny i noradrenaliny przez komórki nowotworowe, zwiększyć ciśnienie krwi i częstość akcji serca poprzez zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego i częstości akcji serca oraz podwyższenie ciśnienia krwi, aorty Zwężenie zwiększa ciśnienie krwi z powodu niedrożności mechanicznej i zwiększonej reniny.
Podstawową patofizjologią nadciśnienia tętniczego jest wzrost obwodowego oporu naczyniowego spowodowany skurczem drobnych naczyń tętniczych.Długotrwały skurcz małych tętnic prowadzi do miażdżycy, a miażdżyca nerkowa pogłębia niedokrwienie nerek, co powoduje ciągły wzrost ciśnienia krwi. Po zmianie płci stopniowo rozwija się w niewydolność nerek. Długotrwałe nadciśnienie zwiększa obciążenie następcze lewej komory, co prowadzi do przerostu lewej komory. W zaawansowanym stadium nadciśnienia tętniczego może to być spowodowane zaburzeniami czynności nerek. Zatrzymanie sodu i wody prowadzi do zwiększenia objętości krwi i zaostrza serce. Obciążenie dodatkowo powiększa lewą komorę i stopniowo przekształca się w niewydolność lewej komory, z drugiej zaś uporczywy skurcz tętniczo-mózgowy powoduje obrzęk mózgu, powodując obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, upośledzenie wzroku, ból głowy, wymioty, drgawki i omdlenia.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu u dzieci
Zapobieganie nadciśnieniu u dzieci należy uznać za podstawową przyczynę zapobiegania śmierci dorosłych - część choroby sercowo-naczyniowej i udaru mózgu, zapobieganie nadciśnieniu należy rozpocząć od dzieciństwa, celem zapobiegania jest zmniejszenie częstości występowania nadciśnienia, obniżenie ciśnienia krwi w celu zmniejszenia lub uniknięcia Zaangażowane są narządy, poprawa jakości życia, zapobieganie kompleksowym środkom. W przypadku dzieci z wysokim ciśnieniem krwi dodatni wywiad rodzinny i dzieci otyłe powinny być kluczowymi celami zapobiegania. Regularnie mierzyć ciśnienie krwi i zapewniać prawidłowy wzrost i rozwój dzieci w diecie. Nadwaga i powinna zaczynać od niemowląt i małych dzieci, unikać karmienia zbyt dużą ilością mleka lub nadmiernej karty cieplnej, unikać zbyt dużej diety o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu w codziennej diecie, zwiększać spożycie nienasyconych kwasów tłuszczowych, jeść więcej warzyw, zachęcać do diety o niskiej zawartości soli, przestrzegać Ćwiczenia fizyczne, unikaj stymulacji nadmiernego stresu psychicznego, takiego jak nadmierne obciążenie związane z nauką, często oglądaj telewizję i filmy bogate w horrory lub treści z horrorów, zmniejsz hałas w otoczeniu, zapewnij wystarczającą ilość czasu na sen, unikaj palenia, picia i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia dziecięcego Powikłania encefalopatia nadciśnieniowa kryzys nadciśnieniowy dusznica bolesna
Może być komplikowany przez encefalopatię nadciśnieniową, a nawet przełom nadciśnieniowy, dusznicę bolesną, niewydolność serca, obrzęk płuc, obrzęk mózgu, niewydolność nerek itp., Wtórne nadciśnienie ma inną pierwotną patogenezę, powikłania są różne, patrz pokrewna treść.
Objaw
Objawy nadciśnienia u dzieci Częste objawy Zaburzenia widzenia Apetyt na wiele dróg moczowych zmniejszone obrzęki drgawki Nadciśnienie Wentylacja ataksja Zawroty głowy powolny wzrost
Samo nadciśnienie jest podobne do pierwotnego lub wtórnego, objawy kliniczne są podobne, objawy spowodowane nadciśnieniem zależą od szybkiego rozwoju nadciśnienia, stopnia ciśnienia krwi i stopnia zajęcia narządu docelowego, a objawy kliniczne są bardzo różne. Dzieci z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym występują częściej u młodzieży, głównie z łagodnym nadciśnieniem tętniczym, często bez wyraźnych objawów, występujące tylko w badaniu fizykalnym lub badaniu przesiewowym sportowców, któremu często towarzyszy umiarkowana, łagodna otyłość, podwyższone ciśnienie krwi w nadciśnieniu wtórnym Mogą być łagodne do ciężkich, ogólnie bezobjawowe, objawy kliniczne objawów pierwotnej choroby, takie jak przewlekłe zapalenie nerek u dzieci, często z powodu opóźnienia wzrostu w diagnozie, gdy ciśnienie krwi znacznie wzrośnie, lub utrzymują się i / lub szybko Rodzaj wysokiego ciśnienia krwi, może mieć zawroty głowy, ból głowy, krwawienie z nosa, utratę apetytu, utratę wzroku itp., Ciężkie przypadki wymiotów, drgawki, ataksja, hemiplegia, afazja, śpiączka i inne objawy encefalopatii nadciśnieniowej, takie jak objawy nagłego wzrostu ciśnienia krwi Nasilony, któremu towarzyszy dławica piersiowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, drgawki itp., Zwany przełomem nadciśnieniowym, który jest spowodowany przejściowym małym skurczem tętnic powodującym znaczny wzrost obwodowego oporu naczyniowego, powodując ciśnienie krwi Prędkość ze względu na wzrost, należy pilnie zająć, aby ratować życie, drgawki więc niemowlę lub niewydolność serca i niewyjaśnione drażliwość, bóle głowy starsze dzieci powinny być rutynowe ciśnienie krwi.
Zgodnie z nieprawidłowościami w dnie, nadciśnienie dziecięce można podzielić na 4 stopnie, I stopień to normalny dna oka, II stopień to ogniskowe małe skurcze tętniczkowe, III stopień ma wysięk z krwotokiem lub bez, stopień IV to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego , Zmiany dna III lub IV stopnia sugerują złośliwe nadciśnienie tętnicze i mogą szybko przejść do możliwości encefalopatii nadciśnieniowej.
Niektóre choroby mogą mieć specjalne objawy, takie jak guz chromochłonny, pocenie się, kołatanie serca, tachykardia, utrata masy ciała itp .; hiperkortyzolizm może być słaby, otyły, zmiany kształtu ciała, owłosione, piegi, powolny wzrost itp. Pierwotny aldosteronizm ma niskie okresowe napięcie mięśni, osłabienie, hipokaliemię, skurcz dłoni i stóp, wielomocz, polidypsję itp .; cechy kliniczne nieprawidłowości nadnerczy są męskie i współistnieje wysokie ciśnienie krwi.
Znaki pozytywne różnią się ze względu na pierwotną chorobę: podczas badania fizykalnego należy zmierzyć ciśnienie krwi kończyn, należy zmierzyć tętnicę szyjną i puls kończyn. Ciśnienie krwi w kończynach górnych kory aorty jest wyższe niż ciśnienie krwi kończyn dolnych o 2,67 kPa (20 mmHg). W ciężkich przypadkach pulsacja tętnicy udowej znika. Nie można zmierzyć ciśnienia krwi w kończynie dolnej, jednocześnie należy zwrócić uwagę na szmer brzucha i talii dużego naczynia krwionośnego, około połowa dzieci z chorobą naczyń nerkowych słyszy szmer naczyniowy, należy również zwrócić uwagę na uderzenia brzucha, takie jak guz może być wodonercze, więcej Torbielowata nerka, guz chromochłonny, nerwiak niedojrzały lub nerkowe zarodkowe guzy.
Zbadać
Badanie nadciśnienia tętniczego u dzieci
Rutynowo należy wykonywać następujące kontrole:
1. Rutynowe badanie moczu, hodowla moczu, jakościowe właściwości katecholaminy w moczu.
2. Rutynowe badanie krwi.
3. Oznaczanie elektrolitów w surowicy, zwłaszcza potasu, sodu, wapnia, fosforu.
4. Oznaczanie lipidów we krwi: cholesterol całkowity, trójgliceryd, cholesterol lipoproteinowy o wysokiej gęstości, cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości, apolipoproteina A, apolipoproteina B.
5. Oznaczanie kreatyniny w osoczu, azotu mocznikowego, kwasu moczowego, glukozy na czczo.
6. Określenie wskaźnika aktywności reninowej osocza żylnego w nerkach: w razie potrzeby preparat przedoperacyjny: doustny furosemid 1 mg / (kg · d), 2 razy / dobę, ogółem 1 ~ 2 dni i przy diecie ubogosodowej, przerwać W przypadku β-blokerów pojedynczą dawkę kaptoprilu podawano doustnie 30 minut wcześniej, a wyniki wykazały, że aktywność reniny w żyle nerkowej była ponad 1,5 razy większa niż aktywność przeciwnej strony.
7. Oznaczanie aktywności reniny w osoczu: Oznaczenie aktywności reniny w osoczu po doustnym podaniu pojedynczej dawki kaptoprylu, takiej jak powyżej 12 ng / (ml · h), może zdiagnozować nadciśnienie naczyniowe nerek, należy zwrócić uwagę, aby nie przyjmować leków przeciwnadciśnieniowych, takich jak leki moczopędne .
8. Badanie endokrynologiczne: testy funkcji noradrenaliny, adrenaliny i tarczycy w osoczu, takie jak kontrola ciśnienia krwi, których nie można kontrolować, lub odpowiednie specjalne objawy i oznaki wtórnego nadciśnienia tętniczego, po kompleksowej analizie, mogą selektywnie przeprowadzić następujące badania specjalne :
9. EKG, zdjęcie boczne klatki piersiowej i USG nerek.
10. Pyelografia dożylna: metoda szybkiej sekwencji, można zauważyć, że jedna strona środka kontrastowego wydalającego nerkę jest późniejsza niż strona przeciwna, kontur nerki jest nieregularny lub znacznie mniejszy niż strona przeciwna (różnica średnicy jest większa niż 1,5 cm), gęstość środka kontrastowego jest większa niż strona przeciwna lub górna moczowód i Występuje wcięcie miedniczki nerkowej (spowodowane rozszerzonym uciskiem tętnicy moczowodowej) Ponieważ rozmiar i położenie nerki można oszacować tylko półilościowo, a wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne, obecnie nie są używane.
11. Mapa nerek radionuklidowa: 131I. Mapa nerkowa hippuranu (131I. Moczan sodu), zmierzona 131I. Szybkość wydalania hippuranu z moczem, odzwierciedlająca efektywny przepływ w osoczu nerkowym, 99mTc-DTPA (99m 锝-dietylenotriaminy kwas pentaoctowy Skan nerki, odzwierciedlający szybkość filtracji kłębuszkowej, zwężenie tętnicy nerkowej, przepływ nerkowy w osoczu jest asymetryczny, jedna strona jest większa niż przeciwna 40% do 60%; pojawia się jedna strona opóźnienia radionuklidowego; stężenie obu nuklidów nerkowych jest spójne, wydalanie zgodne .
12. Zasada schematu nerkowego kaptoprylu-radionukleotydu: Kaptopryl jest inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), który zapobiega skurczowi małych tętnic za pośrednictwem angiotensyny II po kłębuszkach kłębuszkowych. Dlatego po przyjęciu kaptoprylu badanie radionuklidowe w nerce wykazało, że szybkość przesączania kłębuszkowego po stronie dotkniętej chorobą gwałtownie spadła, ale przepływ w osoczu nie zmienił się znacząco Metoda: doustna pojedyncza dawka kaptoprylu, dzieci 0,5 mg / kg Przed przyjęciem leku wykonano wykres radionuklidowy nerki 60 minut i 90 minut po podaniu Wyniki pokazały, że przyjmowanie i wydalanie DTPA po dotkniętej stronie zmniejszyło się po zażyciu captoprilu, podczas gdy spożycie 131I.-Hippuran nie uległo zmianie, a dotknięta strona GFR / RPF była oczywista. Niższe.
13. Angiografia nerek: Można potwierdzić, że zwężenie jest obustronne lub jednostronne, zwężenie znajduje się w tętnicy nerkowej lub jej gałęziach, a angioplastykę balonową można wykonać w tym samym czasie. Jeśli stężenie kreatyniny w surowicy wynosi> 119 mmoli / l, środek kontrastowy Całkowita ilość powinna być ograniczona i odpowiednio nawodniona i rozszerzona.
14. Badania CT i MRI.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia tętniczego u dzieci
Najpierw zidentyfikowane jako pierwotne lub wtórne nadciśnienie, zdiagnozowane jako wykluczenie pierwotnego nadciśnienia, z wyjątkiem różnych możliwych czynników wtórnych, w połączeniu z odpowiednią historią, objawami i oznakami, odpowiednim badaniem laboratoryjnym i pomocniczym Jak najwcześniej zidentyfikować przyczynę wtórnego nadciśnienia tętniczego.
Zasadnicze nadciśnienie tętnicze jest powolne i często bezobjawowe z powodu wystąpienia i łatwo je przeoczyć, dlatego też ciśnienie krwi należy uwzględnić jako rutynową część regularnego badania fizykalnego dziecka w celu wczesnego wykrycia. W przypadku podejrzenia nadciśnienia należy regularnie mierzyć ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie krwi nadal rośnie przez więcej niż kilka tygodni lub miesięcy, należy wykonać inne testy, aby wykluczyć wtórne nadciśnienie Pierwotne nadciśnienie może zależeć od wieku dziecka (zwykle u osób starszych powyżej 10 lat), a ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Wysoka, niska do umiarkowanej otyłość, dodatni wywiad rodzinny, brak objawów i oznak pierwotnej choroby w celu szybkiej diagnozy.
Rozpoznanie wtórnego nadciśnienia tętniczego polega głównie na znalezieniu pierwotnej choroby. W zależności od wieku dziecka, stopnia nadciśnienia lub objawów przedmiotowych i podmiotowych, osoby z okresową gorączką powinny zwracać uwagę na powtarzające się zakażenie dróg moczowych (nefropatia refluksowa), wzrost, Jeśli waga jest niższa niż normalnie, występuje choroba przewlekła. Zwróć uwagę, czy po obu stronach brzucha występują jakieś masy lub szmery naczyniowe brzucha. Ciśnienie krwi kończyn jest mierzone w celu wykluczenia zwężenia aorty. Ogólnie ciśnienie krwi w kończynie dolnej jest o 10-20 mmHg (1,33 do 2,67 kPa) wyższe niż kończyna górna. Zmniejszenie lub zanikanie ciśnienia tętniczego kończyny jest częstsze w przypadku wielokrotnego zapalenia tętnic. Badania przesiewowe powinny obejmować krew, rutynę w moczu, elektrolity w surowicy, azot mocznika we krwi, stężenie kreatyniny w surowicy, kwas moczowy itp., Należy podejrzewać zakażenie w hodowli moczu, a w badaniu ultrasonograficznym serca należy stosować przewlekłe nadciśnienie. I badanie EKG, zwróć uwagę na obecność lub brak przerostu lewej komory.
Badanie obrazowania nerek można znaleźć w powiązanej zawartości. Badanie ultrasonograficzne może zrozumieć rozmiar nerki, morfologię, układ kanałów zbierających, uszkodzenia nerek lub zmiany zajmujące przestrzeń. Dożylna pyelografia nie może wykryć różnicy perfuzji nerek. Mapa nerek radionuklidów może zidentyfikować czynność nerek. Albo blizna, nerkowe badanie USG Dopplera i angiografia mogą wykazać główną tętnicę lub gałąź tętnicy oraz nieprawidłowy przepływ krwi w tętnicach i żyłach. Podczas angiografii krew można pobrać z żyły nerkowej i dolnej żyły głównej, aby sprawdzić aktywność reniny.
Aktywność reninowa krwi obwodowej może być stosowana do badań przesiewowych miąższu nerek i chorób naczyniowych nerek. Wartość normalna maleje wraz z wiekiem. Wartości w laboratoriach są bardzo różne. Zbyt niska oznacza, że mineralokortykoid działa zbyt mocno. Lub zajęcie naczyń nerkowych, wymagane są dalsze badania laboratoryjne w zależności od przyczyny nadciśnienia.
