zastoinowa niewydolność serca u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zastoinowej niewydolności serca u dzieci Zastoinowa niewydolność serca (zastoinowa niewydolność serca) jest spowodowana zaburzeniem czynności serca Mimo że pojemność minutowa serca nie może zaspokoić ogólnoustrojowych potrzeb metabolicznych spoczynkowych lub aktywnych po wywieraniu zdolności kompensacyjnej, gromadzenie się krwi występuje w powiązanych częściach ciała, co powoduje szereg Objawy kliniczne są powszechnymi zespołami klinicznymi. Zgodnie z szybkim początkiem zastoinowej niewydolności serca, można ją podzielić na ostrą zastoinową niewydolność serca i przewlekłą zastoinową niewydolność serca; zgodnie z kolejnością lewej i prawej komory, można ją podzielić na niewydolność lewej komory i niewydolność prawej komory; hemodynamika według niewydolności serca Zmiany można podzielić na niską pojemność minutową serca i dużą pojemność minutową niewydolności serca, tę ostatnią, taką jak ciężka niedokrwistość lub przetoka tętniczo-żylna, nawet jeśli funkcja serca nie zostanie znacznie zmniejszona, pojemność minutowa serca jest normalna lub odpowiednio zwiększona, nie waż się zaspokajać potrzeb i Występuje niewydolność serca. Klinicznie przewlekła niska pojemność minutowa serca z zastoinową niewydolnością serca występuje częściej. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania wynosi około 0,001% -0,002%, częściej u dzieci z ciężkim zapaleniem płuc Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesne bicie arytmii
Patogen
Przyczyny zastoinowej niewydolności serca u dzieci
Przyczyna:
Większość pacjentów ma historię chorób serca, a leczenie przyczyny znacznie poprawi rokowanie w niewydolności serca. Choroba wieńcowa, nadciśnienie i starcza zwyrodnieniowa zastawka serca są głównymi przyczynami niewydolności serca u pacjentów w podeszłym wieku Reumatyczna choroba zastawkowa serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa, ostre ciężkie zapalenie mięśnia sercowego i inne choroby są głównymi przyczynami niewydolności serca u młodych ludzi. Częste objawy skurczowej niewydolności serca z powodu choroby niedokrwiennej serca, aktywna rewaskularyzacja może zapobiec rozwojowi i pogorszeniu niewydolności serca; rozkurczowa (lub normalna frakcja wyrzutowa) niewydolność serca powszechna choroba z powodu wysokiego ciśnienia krwi, kontrola ciśnienia krwi jest niezwykle ważna, w przeciwnym razie niewydolność serca postępuje szybko Może również wywoływać ostrą niewydolność serca.Patologia:
Osłabienie czynności serca może powodować normalne obciążenie mięśnia sercowego z powodu pierwotnych zmian w mięśniu sercowym, takich jak zapalenie mięśnia sercowego lub kardiomiopatia, lub inna dystrofia metaboliczna mięśnia sercowego, a także może być wtórna do pojemności serca lub przeciążenia stresem, takich jak wrodzone Wada przegrody płciowej lub niedomykalność aorty, powodująca przeciek krwi lub refluks, zwiększone obciążenie objętościowe komory; lub zwężenie płuc lub zwężenie aorty, wysokie ciśnienie krwi itp., Przeciążenie nadciśnienia komorowego; lub oba .
Zastoinowa niewydolność serca może wystąpić w okresie płodowym, częściej w okresie niemowlęcym w dzieciństwie, główną przyczyną niewydolności serca w okresie niemowlęcym jest wrodzona wada rozwojowa układu sercowo-naczyniowego, wspólna wada przegrody międzykomorowej, całkowita translokacja dużych naczyń krwionośnych, zwężenie aorty A przetrwały przewód tętniczy i defekt wkładki wsierdziowej, zespół dysplazji lewej komory występuje po urodzeniu, całkowity w transpozycji tętniczej, najczęstszą przyczyną niewydolności serca jest przewlekła zastoinowa niewydolność serca , zapalenie mięśnia sercowego, ciężkie zapalenie płuc, zwłóknienie mięśnia sercowego i napadowy częstoskurcz nadkomorowy u niemowląt z ostrą zastoinową niewydolnością serca, częstość występowania choroby Kawasaki wzrosła w ostatnich latach, jest jedną z przyczyn niewydolności serca niemowląt Przyczyną zastoinowej niewydolności serca u dzieci po 4 roku życia jest głównie gorączka reumatyczna i kardiomiopatia: 1 ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie serca; 2 pozostawił przewlekłą chorobę zastawkową, głównie u dzieci wcześniej.
Zapalenie mięśnia sercowego, takie jak wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, błonicze zapalenie mięśnia sercowego i ostre zakażenie paciorkowcami wywołane zakaźnym zapaleniem mięśnia sercowego, często występuje w ostrej zastoinowej niewydolności serca, ciężkiej niedokrwistości i niedoborze witaminy B1 oraz innych chorobach, z powodu wpływu na czynność mięśnia sercowego, może powodować niewydolność serca, Keshan Choroba ta jest endemiczną kardiomiopatią w Chinach, która może wystąpić w dzieciństwie, jest rzadka przed 2. rokiem życia i jest główną przyczyną niewydolności serca w obszarach endemicznych.
Choroba serca płaskowyżu dziecięcego występuje częściej na obszarach wysokościowych 3000 m npm Wstępnie uważa się, że przyczyną tej choroby jest nadciśnienie płucne spowodowane przewlekłym niedotlenieniem płaskowyżu.
Inne rzadkie przyczyny, takie jak zakaźne zapalenie okostnej, choroba płuc, niedobór witaminy B1, kardiogenna kumulacja glikogenu i nadciśnienie tętnicze itp., Nadmierne dożylne podawanie płynów lub szybkość, mogą powodować ostrą niewydolność serca Zwłaszcza u niedożywionych dzieci.
Ostre zapalenie osierdzia, płyn osierdziowy i przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia może powodować niedrożność powrotu żyły, zastój żylny, niewystarczające wypełnienie komory rozkurczowej, zmniejszenie pojemności minutowej serca, niedrożność osierdzia, objawy podobne do zastoinowej niewydolności serca Jednak zmiany patofizjologiczne i metody leczenia są różne, więc nie należy do prawdziwej zastoinowej niewydolności serca.
Ostra choroba serca może natychmiast spowodować niewydolność serca, ale przewlekła choroba serca często powoduje zastoinową niewydolność serca. Powszechne przyczyny to: 1 zakażenie, szczególnie zakażenie układu oddechowego, wrodzona wada rozwojowa układu sercowo-naczyniowego od lewej do prawej, często wywoływana przez zapalenie płuc Niewydolność serca; gorączka reumatyczna jest główną przyczyną niewydolności serca w chorobach reumatycznych serca, 2 przepracowanie i pobudzenie emocjonalne, 3 niedokrwistość i niedożywienie mogą zwiększyć obciążenie serca i uszkodzenie mięśnia sercowego, 4 arytmia, napadowy częstoskurcz nadkomorowy Szybkość i migotanie przedsionków są częste, 5 spożycia sodu jest zbyt duże, 6 przedwczesnych przedawkowania naparstnicy lub naparstnicy, przewlekła zastoinowa niewydolność serca, często może powodować nawrót niewydolności serca z powodu zaprzestania przyjmowania naparstnicy, przedawkowania naparstnicy Toksyczna reakcja często powoduje oporną niewydolność serca.7 Stosowanie leków hamujących czynność serca, takich jak propranolol, może często osłabiać rolę nerwów współczulnych we wzmacnianiu funkcji skurczowej mięśnia sercowego i wywoływać niewydolność serca.
1. Zmiany w hemodynamice podczas zastoinowej niewydolności serca W normalnych warunkach funkcja komory znacznie się zmienia. Stan spoczynkowy pracy serca i praca komór są na poziomie podstawowym. Różne poziomy aktywności fizycznej powodują, że organizm potrzebuje tlenu do zwiększenia. Różne poziomy zapotrzebowania na krew.
(1) Regulacja czynności serca lub rzutu serca: głównie związana z następującymi pięcioma podstawowymi czynnikami:
1) Obciążenie wstępne: Znane również jako obciążenie wolumetryczne, odnosi się do obciążenia, jakim poddawane jest serce przed skurczem, co jest równoważne objętości krwi powracającego serca lub objętości krwi rozkurczowej końcowej i wytwarzanego przez nią ciśnienia. Zgodnie z prawem Franka-Starlinga, w pewnym zakresie, Pod koniec wzrostu objętości rozkurczowej i ciśnienia wzrasta również pojemność minutowa serca, końcowa objętość rozkurczowa komorowa i objętość krwi krążącej, objętość krwi powrotnej żylnej i podatność komór, obciążenie wstępne można wyrazić komorowym ciśnieniem końcowo-rozkurczowym.
2) Obciążenie wtórne: znane również jako obciążenie ciśnieniowe, odnosi się do obciążenia, które komora ponosi po skurczu, które może być wyrażone przez skurczowe ciśnienie krwi lub ciśnienie aorty podczas wyrzucania komory. Jest to głównie determinowane przez opór otaczającego krążenia, który jest determinowany głównie przez Stopień rozluźnienia i skurczu małych tętnic opiera się na następującym wzorze.
Wydajność minutowa serca ∝ (ciśnienie krwi / opór krążenia obwodowego)
Gdy ciśnienie krwi jest stałe, wzrost oporu obwodowego powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca; i odwrotnie, pod działaniem środka rozszerzającego naczynia krwionośne zmniejsza się opór krążenia, a pojemność minutowa serca odpowiednio wzrasta.
3) Kurczliwość mięśnia sercowego: odnosi się do zdolności skurczowej komory niezwiązanej z przednim i tylnym obciążeniem serca, jest związana ze stężeniem jonów Ca ++ w kardiomiocytach, skurczem białka i energii i jest regulowana głównie przez nerwy współczulne.
4) Tętno: pojemność minutowa serca (L / min) = objętość uderzenia (L / czas) × częstość akcji serca, w pewnym zakresie, częstość akcji serca wzrasta, pojemność minutowa serca, ale okres rozkurczowy komory zmniejsza się wraz z częstością akcji serca, gdy częstość akcji serca przekracza Przy 150 razy / min faza rozkurczowa komorowa jest zbyt krótka, objętość napełnienia jest zbyt niska, częstość akcji serca maleje, pojemność minutowa serca spada, a częstość akcji serca jest znacznie wolniejsza. Poniżej 40 uderzeń / min, chociaż objętość udaru wzrasta, Wydajność serca jest zmniejszona.
5) Koordynacja skurczu komorowego: Koordynacja ruchu ściany podczas skurczu komorowego jest również jednym z ważnych czynników utrzymania prawidłowego rzutu serca.W niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale mięśnia sercowego ruch lokalny mięśnia sercowego może być osłabiony lub zaniknięty, ruch nie jest zsynchronizowany, a nawet powstaje ruch przeciwny. skurcz komorowy utracił koordynację, co spowodowało zmniejszenie pojemności minutowej serca.
Ważniejsza jest regulacja pierwszych trzech czynników, chociaż zmniejszenie skurczu komór jest główną przyczyną niewydolności serca, jednak niewydolność rozkurczowa często powoduje niewydolność serca.
(2) Zmiany parametrów hemodynamicznych podczas niewydolności serca:
1) Indeks serca: Rzut serca jest obliczany zgodnie z powierzchnią ciała, a normalna wartość dla dzieci wynosi 3,5–5,5 l / (min · m2), co zmniejsza się w niewydolności serca.
2) Ciśnienie krwi: Częstość akcji serca zmniejsza się w niewydolności serca, a nerw odruchowy współczulny zwiększa opór obwodowy, a ciśnienie krwi może utrzymać się w normie.
3) Centralne ciśnienie żylne: wartość normalna 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cm H2O), odzwierciedlające końcowe ciśnienie rozkurczowe prawej komory, ponad 1,18 kPa w niewydolności prawej serca, krwawienia ogólnoustrojowe.
4) Ciśnienie klina kapilarnego w płucach: normalna wartość 0,8 ~ 1,6 kPa (6 ~ 12 mmHg), odzwierciedlająca końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory, jest najwcześniejszą zmianą hemodynamiczną niewydolności lewej komory serca, do 2,0 ~ 2,67 kPa (15 ~ 20 mmHg W momencie serca serce jest w optymalnym stanie napełnienia, a pojemność minutowa serca jest zwiększona do maksimum; występuje ponad 2,67 kPa (20 mmHg), zastój krwi w płucach i niewydolność lewej serca.
2. Zmiany biochemiczne w zastoinowej niewydolności serca Serce wytwarza zarówno siłę, jak i energię w procesie pulsacji Skurcz i rozluźnienie mięśnia sercowego polega na udziale jonów wapnia w białkach skurczowych zawartych w sarcolemmie podstawowej jednostki funkcjonalnej mięśnia sercowego. Białko skurczowe zawarte w sarkomerie powstaje w wyniku interakcji jonów wapnia, a mięsak zawiera miocynę i aktynę. Dwa białka regulatorowe, tropomycyna i troponina, z mostkami poprzecznymi, mają aktywność ATPazy, mogą katalizować rozkład ATP, a fibryna mięśniowa jest obecna w cienkich włóknach, bez zdolności do kurczenia się sama, nie Aktywność ATPazy, która ma miejsce receptorowe, może reagować z Hengqiao, a miozyna i miofibina są wyrównane krzyżowo. Kiedy relaksacja mięśnia sercowego, między tropizmem, blokuje mostek krzyżowy miozyny i miofibrylarny Miejsce wiązania łączy się. Kiedy Ca ++ osiąga stężenie w sarkoplazmie, Ca ++ jest uwalniany z sarkoplazmy do gonadotropiny i łączy się z tropominem, tworząc kompleks Ca ++ - gonimin-pro-miozyna, a zatem promyozyna Skurcz fibryny mięśniowej jest wystawiony na poprzeczny mostek miozyny, tworząc kompleks białek fibryny mięśniowej. W tym czasie aktywowana jest ATPaza na miozynie, powodując rozkład ATP, dostarczając energię i powodując uszkodzenie mięśnia sercowego. Skurcz, im bardziej kompleks Ca ++ - białko neina-pro-miozyna, tym większa kurczliwość mięśnia sercowego.
W niewydolności serca metabolizm wapnia we włóknach mięśnia sercowego jest nieprawidłowy, chociaż w komórkach jest dużo wapnia, duża ilość Ca ++ jest przenoszona do mitochondriów, Ca ++ ulega zmniejszeniu w retikulum sarkoplazmatycznym, a niewydolność serca jest cięższa. Im większa zawartość Ca ++ w mitochondriach jest związana z mitochondriami w połączeniu z Ca ++. Powinowactwo jest silniejsze niż w retikulum sarkoplazmatycznym. Kiedy komórki są wzbudzone, szybkość uwalniania Ca ++ jest spowolniona, a Ca ++, który dostarcza białko kurczliwe podczas depolaryzacji mięśnia sercowego, jest znacznie zmniejszony, a skurcz mięśnia sercowego jest hamowany.
W niewydolności serca aktywność ATPazy mięśnia sercowego jest zmniejszona, wpływając na konwersję energii chemicznej, ograniczając rozkład ATP i wytwarzanie energii, spowalniając szybkość reakcji, wpływając na kurczliwość mięśnia sercowego, wyczerpanie katecholaminy mięśnia sercowego i przekształcając ATP w cAMP. Niewystarczający efekt, cAMP może uwalniać Ca ++ z puli wapnia, zmniejszać cAMP, hamować uwalnianie Ca ++ i hamować skurcz mięśnia sercowego.
3. Mechanizm kompensacyjny zastoinowej niewydolności serca Różne mechanizmy kompensacyjne niewydolności serca polegają na bezpośredniej lub pośredniej zmianie przedniej i tylnej kurczliwości sodu i mięśnia sercowego w celu regulacji pojemności minutowej serca. Ostatecznym celem jest osiągnięcie pojemności minutowej serca. Może utrzymywać lub zbliżać się do normalnego poziomu w dużym stanie spoczynku, co może być w pewnym stopniu korzystne dla hemodynamiki niewydolności serca, ale nadmierna kompensacja jest szkodliwa. Główny mechanizm kompensacyjny niewydolności serca to:
(1) Powiększenie komory: po zajęciu mięśnia sercowego, w przypadku zwiększonego obciążenia ciśnieniem, rozszerzenie komory ma na celu utrzymanie początkowego mechanizmu kompensacyjnego objętości udaru mózgu Zgodnie z zasadą Franka-Starlinga objętość rozkurczowa jest większa Duża kurczliwość mięśnia sercowego jest również większa, zwiększa się udar mózgu, utrzymując w ten sposób równowagę między rzutem serca a objętością krwi powrotnej, jednak rola tego mechanizmu kompensacyjnego jest ograniczona, gdy znacznie zwiększa się zdolność rozkurczowa, serce Objętość skoku jest zmniejszona.
(2) przerost komory: zwiększyć jednostkę skurczu mięśnia sercowego, aby zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększając w ten sposób objętość udaru, ale sam przerost serca może stać się jednym z czynników niewydolności serca, ponieważ przerost dopływu krwi w mięśniu sercowym można odpowiednio zmniejszyć, w pewnym W niektórych przypadkach przewód odpływowy może być zablokowany, co może nasilać zaburzenia czynności serca.
(3) regulacja płynu neurohumoralnego: jest to główny proces kompensacyjny niewydolności serca i może wystąpić aktywacja współczulnego układu nerwowego, układu renina-angiotensyna-aldosteron, tenoryna i wazopresyna.
1) Współczulny układ nerwowy: Współczulny układ nerwowy może być odruchowo spowodowany zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Stężenie norepinefryny w sercu pacjentów z niewydolnością serca można zwiększyć 2 do 3 razy w porównaniu z normalnymi ludźmi. 24-godzinna noradrenalina w moczu Zawartość jest również znacznie wyższa niż normalnie, a wzrost stężenia noradrenaliny we krwi jest bezpośrednio związany z czynnością lewego serca, ciśnieniem klina naczyń włosowatych płuc i wskaźnikiem akcji serca. Pobudzenie współczulne może przyspieszyć bicie serca i wzmocnić kurczliwość mięśnia sercowego. Zwężenie naczyń obwodowych, powodujące zwiększenie pojemności minutowej serca i utrzymanie ciśnienia krwi, może częściowo zrekompensować nieprawidłowości hemodynamiczne w niewydolności serca, ale przedłużony i nadmierny wzrost napięcia współczulnego może powodować cyklazę adenylanową za pośrednictwem receptora β1 Zmniejszona aktywność, wpływająca na kurczliwość mięśnia sercowego oraz aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron, podwyższone poziomy reniny i angiotensyny II.
2) Układ renina-angiotensyna-aldosteron: główny proces regulacji neurohumoralnej w niewydolności serca, zmniejszona perfuzja krwi nerkowej podczas niewydolności serca oraz stymulacja receptorów β1 współczulnych w aparacie krzyżowo-kłębuszkowym w celu aktywacji reniny Główny mechanizm układu angiotensyna-aldosteron, jednak dieta o niskiej zawartości soli i hiponatremia wywołana diuretykami w niewydolności serca są również odpowiedzialne za aktywację układu. Aktywność reniny w osoczu, angiotensyna II i poziomy aldosterolu u pacjentów z niewydolnością serca Zwiększone, angiotensyna II zwiększyła obwodowe zwężenie naczyń krwionośnych 40 razy silniejsze niż noradrenalina; może pobudzać współczulne pobudzenie nerwowe, wzmocnić uwalnianie noradrenaliny, dalsze zwężenie naczyń obwodowych, dodatkowo angiotensyna II Promuje również produkcję i uwalnianie aldosteronu z nadnerczy, powodując zatrzymanie sodu System aktywuje inaktywację bradykininy poprzez konwersję enzymu i może zmniejszać stężenie prostaglandyny E, co utrudnia rozszerzenie naczyń krwionośnych. Zwróć część hemodynamicznego procesu niewydolności serca, ale nadmierne może dodatkowo pogarszać zaburzenia serca przed i po obciążeniu oraz płyny ustrojowe. W ostatnich latach stosowanie inhibitorów transferazy może hamować wyżej wspomniane nadmierne Kompensacyjnych patofizjologii niewydolności serca konwersji do pozytywnego cyklu, dlatego jest szeroko stosowany w leczeniu niewydolności serca.
3) Przedsionkowy peptyd natriuretyczny: znany również jako peptyd przedsionkowy, jest ważnym rodzajem hormonu endokrynnego serca, który został odkryty w ostatnich latach i jest syntetyzowany przez miocyty przedsionkowe i przechowywany w specjalnych cząsteczkach mięśnia przedsionkowego. Sód, rozszerzone naczynia krwionośne i hamuje reninę i aldosteron. Poziom przedsionkowego peptydu natriuretycznego u zdrowych dzieci wynosi 129-356 pg / ml (średnio 227 pg / ml) 2 do 4 dni po urodzeniu, co jest znacznie wyższe niż w innych grupach wiekowych 2 ～ 109 pg. / ml, średnio 47 pg / ml, z powodu poporodowych zmian w krążeniu, zmniejszonego oporu naczyniowego płuc, zwiększonego przepływu krwi w płucach i zwiększonego oporu naczyniowego, zmianom tym może towarzyszyć wzrost ciśnienia i objętości przedsionkowej, stymulując w ten sposób przedsionkowo-natriuretyczny przedsionkowy peptyd natriuretyczny, wrodzony Przedsionkowy peptyd natriuretyczny u pacjentów z chorobą sercowo-płucną jest 2 do 10 razy wyższy niż w grupie kontrolnej Do czynników sprzyjających uwalnianiu przedsionkowego peptydu natriuretycznego należą:
1 niewydolność serca powoduje wzrost ciśnienia w lewym i prawym przedsionku;
2 W przypadku niewydolności serca zwiększa się pojemność płynu pozakomórkowego, co powoduje wzrost objętości przedsionkowej Obserwacja pokazuje, że stężenie przedsionkowego peptydu natriuretycznego we krwi obwodowej jest dodatnio skorelowane z ciężkością niewydolności serca, a stan poprawia przedsionkowy peptyd natriuretyczny, dlatego też określenie przedsionkowego natriuretycznego niewydolności serca może determinować stopień. A efekt leczenia, ale w późnym stadium niewydolności serca, u pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby, zmniejszonym stężeniem peptydu natriuretycznego we krwi obwodowej, może wynikać z długotrwałego nadmiernego wydzielania, prowadzącego do wyczerpania.
Zwiększone wydzielanie przedsionkowego peptydu natriuretycznego podczas niewydolności serca, powodujące rozszerzenie naczyń krwionośnych, działanie sodu i działanie moczopędne, przeciwutlenianie układu renina-angiotensyna-aldosteron, odgrywa rolę krajową, jest korzystne, aby powstrzymać postęp błędnego koła niewydolności serca, ale Wzrost endogennego przedsionkowego peptydu natriuretycznego jest względnie słaby, zwykle niewystarczający, aby przeciwdziałać silnej roli aktywowanego współczulnego układu nerwowego i układu renina-angiotensyna-aldosteron, a drugim jest miejscowy przedsionkowy peptyd natriuretyczny, taki jak nerka podczas niewydolności serca. Czułość receptora jest zmniejszona, dlatego chociaż poziom przedsionkowego peptydu natriuretycznego we krwi obwodowej u pacjentów z niewydolnością serca jest znacznie zwiększony, zwykle nie wydaje się, aby miał działanie sodowe, moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne. Spadek i obserwowane tętno, ciśnienie w prawym przedsionku, ciśnienie w kapilarach płucnych i obwodowy opór naczyniowy mają znaczny spadek, indeks serca, wzrost wskaźnika udaru mózgu i zmniejszenie aldosteronu i noradrenaliny we krwi, być może do leczenia Niewydolność serca unika nowej drogi.
4) wazopresyna: syntetyzowana w podwzgórzu, przechowywana w przysadce tylnej, często uwalniana w niewielkiej ilości krążenia krwi, wazopresyna ma działanie moczopędne, może zwiększać wchłanianie wody, jest również znana jako przeciw mocznikowa, pacjenci z niewydolnością serca Wazopresyna we krwi może być 1-krotnie wyższa niż normalny poziom, a mechanizm jej podwyższania jest niejasny, zwiększa się wydzielanie wazopresyny, co może powodować zatrzymanie płynów pozakomórkowych, swobodny wypływ wody, hiponatremię. I może powodować skurcz obwodowych naczyń krwionośnych, powyższe działania mogą powodować objawy niewydolności serca.
(4) Zmiany w czerwonych krwinkach: W czerwonych krwinkach dzieci z niewydolnością serca wzrasta stężenie 2,3-difosfoglicerynianu, co pomaga czerwonym krwinkom uwalniać więcej tlenu do tkanek podczas ich organizacji.
Objawowa część zastoinowej niewydolności serca jest związana z działaniami niepożądanymi spowodowanymi powyższym mechanizmem kompensacyjnym. Końcowe ciśnienie rozkurczowe związane z rozszerzeniem komór wzrasta, powodując wzrost ciśnienia przedsionkowego i przekrwienie płuc. Napięcie współczulne wzrasta wraz ze skurczem tętniczo-żylnym i przepływem krwi. Redystrybucja, kołatanie serca, zwiększone pocenie się, z powodu skurczu małych tętnic w większości tkanek i narządów w ciele, zwiększa się obwodowy opór naczyniowy, a obciążenie następcze serca ulega pogorszeniu, zatrzymanie płynów może zaostrzyć obrzęk, a przerost komory zwiększa zużycie tlenu w mięśniu sercowym. Ze względu na brak względnego dopływu krwi niweczy jego korzystne działanie.
W niewydolności serca perfuzja tkanek i narządów w ciele jest zmniejszona, a zastój krwi w płucach powoduje, że tkanka jest w stanie beztlenowym, a także wpływa na klirens metabolitów, co powoduje kwasicę i hipoksemię, więc kurczliwość kardiomiocytów jest hamowana. Ponadto niedokrwienie wysepek, niewystarczające wydzielanie insuliny, stosowanie glukozy w mięśniu sercowym jako źródło zaburzeń energetycznych, funkcja mięśnia sercowego jest dalej hamowana, zmiany biochemiczne u dzieci z niewydolnością serca są dość znaczące, większość z nich ma kwasicę oddechową i / lub metaboliczną , stężenie sodu we krwi, poziom chloru we krwi jest niski.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie zastoinowej niewydolności serca
Leczenie przewlekłej niewydolności serca musi opierać się na koordynacji pacjenta, a edukacja pacjenta może pomóc poprawić zgodność leczenia.
1. Zrozumieć cel i cele leczenia, regularnie wracać do kliniki i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
2. Zrozumienie podstawowej wiedzy na temat niewydolności serca, natychmiast zobacz następujące sytuacje: szybki przyrost masy ciała, nawrót lub nasilenie obrzęku kończyn dolnych, zwiększone zmęczenie, zmniejszona tolerancja wysiłku, przyspieszenie akcji serca (zwiększenie odpoczynku ≥15-20 razy / min) lub wolne (≤ 55 uderzeń / min), obniżone lub podwyższone ciśnienie krwi (> 130 / 80mmHg), arytmia i tak dalej.
3. Opanuj stosowanie podstawowych leków, w tym leków moczopędnych, i dostosuj dawkowanie zgodnie ze stanem.
4. Codzienny pomiar i rejestracja masy ciała, ograniczona ilość soli, limit wody (dzienna ilość płynu <2 l), ograniczenie spożycia alkoholu, rzucenie palenia Kardiomiopatia powinna przestać pić. Unikaj poziomów stresu, takich jak przepracowanie i aktywność fizyczna, pobudzenie emocjonalne i stres. Nadaje się do ćwiczeń, chodzić 30 minut dziennie, przestrzegać od 5 do 6 dni w tygodniu i stopniowo zwiększać ilość. Unikaj wszelkiego rodzaju infekcji. Nadużywanie narkotyków jest zabronione, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony, leki przeciwarytmiczne itp.
Powikłanie
Powikłania zastoinowej niewydolności serca u dzieci Komplikacje, arytmia, przedwczesne bicie
Choroba ma pewne potencjalne powikłania, działania niepożądane leków oraz stosowanie preparatów naparstnicy, leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków moczopędnych i innych leków.
(1) Preparat Digitalis: najczęstszym objawem zatrucia naparstnicą u dzieci jest arytmia Arytmia jest najczęstszym powikłaniem niewydolności serca, szczególnie częstością arytmii komorowych, objawiających się głównie jako blok przedsionkowo-komorowy. Wczesne pulsacje, szybki tachykardia, bradykardia; następnie reakcje żołądkowo-jelitowe, utrata apetytu, nudności, wymioty; objawy układu nerwowego, takie jak senność, zawroty głowy, widzenie kolorów itp. Są rzadkie, niedojrzałe i noworodkowe Noworodki w ciągu 2 tygodni, zaburzenia czynności wątroby i nerek, zaburzenia równowagi elektrolitowej, niski poziom potasu, niski poziom magnezu, wysoki poziom wapnia, ciężkie rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego i duża liczba leków moczopędnych są podatne na zatrucie naparstnicą, po leczeniu należy ściśle obserwować 5 pacjentów Poprawa objawów i objawów, głównymi wskaźnikami skuteczności preparatu naparstnicy są: spowolnienie akcji serca, skurcz wątroby, poprawa duszności, spokój, poprawa apetytu, zwiększenie wydalania moczu, długotrwałe stosowanie preparatów naparstnicy, w celu monitorowania wzrostu surowicy Stężenie plwociny i próbki do pobierania krwi powinno wynosić około 6 godzin po zażyciu leku, a czas utrzymywania powinien wynosić 24 h. Skuteczne stężenie digoksyny w surowicy u dzieci wynosi od 1 do 3 ng / ml.
(2) środek rozszerzający naczynia krwionośne: należy zwrócić uwagę na skutki uboczne leków, głównie ciśnienie krwi, a następnie kołatanie serca, ból głowy, nudności, ciśnienie krwi, częstość akcji serca należy mierzyć przed leczeniem, monitorowanie należy monitorować w trakcie leczenia, dyskrecjonalne dostosowanie szybkości kroplówki i wykryte działania niepożądane, Należy niezwłocznie powiadomić lekarza, aby zajął się leczeniem. Podczas stosowania nitroprusydku sodu należy ściśle kontrolować dawkę. Monitorować należy monitorować zmiany ciśnienia krwi. Jednocześnie butelkę infuzyjną i rurkę należy owinąć czarną szmatką, aby uniknąć światła.
(3) diuretyki: stosowanie diuretyków alkalicznych może łatwo powodować hipokaliemię, uważaj na reakcję zatrucia naparstnicą w połączeniu z preparatami naparstnicy, długotrwałe stosowanie diuretyków powinno zwracać uwagę na to, czy występuje mentalne więdnięcie, zmęczenie, wzdęcia, dźwięki serca Niska tępość, arytmia i inne objawy kliniczne hipokaliemii, jeśli to konieczne, mogą sprawdzić elektrokardiogram i potas we krwi, w celu potwierdzenia diagnozy, należy uzupełnić pokarmami bogatymi w potas, takimi jak banany, pomarańcze, zielone warzywa liściaste.
(4) Zapobieganie wtórnym infekcjom Z powodu krążenia ogólnoustrojowego i krążenia płucnego odporność organizmu jest niska i należy ustanowić rozsądny system życia w zależności od stanu, aby pomóc w pielęgnacji życia i oczyszczaniu ciała, długotrwałym leżeniu w łóżku i obrzęku, Regularnie odwracaj i masuj miejsce ucisku, aby zapobiec hemoroidom, zarażać i niezakażone dzieci mieszkające w przedziale, unikać infekcji dróg oddechowych, zwracać uwagę na higienę żywności, zapobiegać infekcjom jelitowym.
Objaw
Objawy zastoinowej niewydolności serca u dzieci Częste objawy Oddech w pozycji siedzącej oddychanie blado bladość zmęczenie rozkurczowe galopujące częstoskurcz senność senność nudności przyrost masy ciała
1. Wzbudzenie współczulne i zaburzenia czynności serca
Tachykardia: Tętno dziecka wynosi ponad 160 uderzeń na minutę; tętno dziecka w wieku szkolnym przekracza 100 uderzeń na minutę. Jest to wczesne zjawisko kompensacji; drażliwość często płacze; apetyt spada; pocenie się; aktywność jest zmniejszona; Uderzenie serca jest powiększone; pierwszy dźwięk osłuchiwania serca jest niski i tępy, można go usłyszeć i galopować. Puls dziecka jest słaby, ciśnienie krwi jest niskie, palec, palec jest zimny, a skóra wije się.
2. Wydajność przekrwienia krążenia płucnego
Duszność, pobudzenie nosa, trzy wklęsłe objawy, trudności w oddychaniu, kaszel, drgawki okołoustne i drgania palców i stóp. Osłuchiwanie płuc można usłyszeć przy świszczącym oddechu i mokrych nawałnicach.
3. Wydajność ogólnoustrojowego przekrwienia żylnego
Powiększenie wątroby lub stopniowe powiększenie. Starsze dzieci mogą narzekać na ból lub tkliwość w okolicy wątroby. Może wystąpić długotrwałe przekrwienie wątroby, łagodna żółtaczka; obrzęk żył szyjnych: ten znak jest oczywisty u starszych dzieci, a niemowlęta i małe dzieci mają krótką szyję i wiele tłuszczów podskórnych, które są trudne do wyświetlenia. Żyła grzbietowa ręki jest pełna i pełna, a także jest częstym objawem przekrwienia żylnego. Obrzęk osób starszych jest ważnym objawem niewydolności serca. Niemowlęta nie są oczywiste z powodu stosunkowo dużej objętości łożyska naczyniowego. Jednak dzienny przyrost masy ciała jest obiektywnym wskaźnikiem zatrzymywania płynów.
Zbadać
Badanie zastoinowej niewydolności serca u dzieci
1. Rentgen klatki piersiowej jest powszechnie powiększany, bicie serca jest osłabione, tekstura płuca jest zwiększona, opłucna międzypłatkowa jest oczywista, a niewielka ilość wysięku opłucnowego pokazuje krew w plwocinie płucnej W zależności od wielkości każdej komory serca i stanu krwi płucnej może pomóc w rozpoznaniu przyczyny. Należy zauważyć, że cień serca normalnego dziecka grasicy może być błędnie rozpoznany jako powiększenie serca.
2, badanie EKG może wykazać przerost przedsionkowo-komorowy, repolaryzację i zmiany rytmu serca, co jest pomocne w diagnozie przyczyny i stosowaniu leków naparstnicy.
3, echokardiografia dostarcza dokładnych informacji na temat anatomii serca, dużych naczyń krwionośnych, zmian hemodynamicznych, funkcji i stanu serca, co jest pomocne w diagnozowaniu patogenezy i patofizjologii, ocenie skurczu serca i funkcji rozkurczowej.
4, analiza gazometrii i oznaczanie pH obrzęku płuc, zmniejszenie PaO2 w niewydolności lewej serca, zwiększenie PaCO2, kwasica oddechowa, ciężka niewydolność serca, słaba perfuzja tkanek, nagromadzenie kwaśnych metabolitów, może prowadzić do kwasicy metabolicznej.
5, biochemia krwi i pomiar glukozy we krwi, aby zrozumieć poziom sodu, potasu, chloru w surowicy, noworodkowa hipoglikemia może prowadzić do niewydolności serca, nadal może wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, czynność nerek i niedokrwistość itp., Pomagają ocenić przyczynę i kierować leczeniem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zastoinowej niewydolności serca u dzieci
1, niewydolność serca niemowląt powinna różnić się od następujących:
(1) ciężkie zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc i zapalenie oskrzelików: dziecko ma trudności z oddychaniem, wzrostem oddechu i pulsu oraz innymi objawami, z powodu rozedmy płuc i spadku mięśni przeponowych, wątrobę można dotknąć 2–3 cm poniżej żebra, powyższe objawy i Niewydolność serca jest podobna, ale serce nie powiększa się, a brzegi wątroby nie są zaokrąglone.
(2) w purpurowej wrodzonej chorobie serca: z powodu niedotlenienia dzieci często mają zwiększone oddychanie, drażliwość, zwiększone zasinienie i częstość akcji serca, ale nie występują inne objawy niewydolności serca, takie jak powiększenie wątroby.
2, starsze dzieci z niewydolnością serca należy zidentyfikować z następną chorobą:
(1) Ostre zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy i przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia: Gdy choroby te występują z niedrożnością osierdzia i przekrwieniem żylnym, objawy są podobne do niewydolności serca, ale choroby osierdzia mają następujące cechy:
1 dziwny puls jest oczywisty;
2 Brzuch nie jest wydatny i nie jest proporcjonalny do obrzęku w innych częściach;
3 przekrwienie płuc nie jest oczywiste, więc chociaż dziecko ma obrzęk żyły szyjnej, wodobrzusze i wątroba znacznie wzrosły i inne objawy, ale trudności w oddychaniu nie są znaczące i mogą być na wznak;
Badanie rentgenowskie, echokardiografia i skanowanie puli krwi izotopowej serca mogą również pomóc w diagnozie.
(2) Choroby wątroby i nerek spowodowane oczywistym wodobrzuszem: należy odróżnić od niewydolności prawej serca.
