rozwarstwienie aorty
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozwarstwienia aorty Rozwarstwienie aorty, tworzenie się rozwarstwienia aorty, zwane tętniakiem aorty (rozwarstwienie aorty), odnosi się do pęknięcia błony wewnętrznej ściany aorty z różnych przyczyn, krew dostaje się przez naruszenie błony wewnętrznej Środkowa warstwa ściany aorty tworzy krwiak, powodując rozwarstwienie ściany naczynia, a pozbawioną powłoki błonę wewnętrzną oddziela się, tworząc „aortę o podwójnym świetle”. Jednak Coady poinformował, że nie było łez intymnych w 8% do 15% przypadków, co może być spowodowane krwotokiem ściany aorty, znanym również jako krwiak śródścienny (intramuralhematoma). Rozszerzanie się ściany aorty w świetle aorty różni się od tętniaka aorty. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania choroby u pacjentów z nadciśnieniem wynosi około 0,006% - 0,008% Wrażliwi ludzie: 50-70 lat, mężczyzna jest wyższy niż kobieta Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozwarstwienie aorty, ostra niewydolność nerek, uszkodzenie naczyń, choroba naczyń mózgowych
Patogen
Rozwarstwienie aorty
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest nadal nieznana.
Torbielowate zwyrodnienie
Zmiany zwyrodnieniowe w środkowej aorcie, tj. Zwyrodnienie kolagenu i tkanki elastycznej, którym często towarzyszą zmiany torbielowate, są uważane za warunki wstępne dla rozwarstwienia aorty. Torbielowate zwyrodnienie środkowe jest nieodłączną cechą defektów genetycznych tkanki łącznej, szczególnie w Marfanie. Zespół i zespół Ehlera-Danlosa, rozwarstwienie aorty, szczególnie proksymalne, jest często poważnym i częstym powikłaniem zespołu Marfana, donoszono, że od 6 do 9% pacjentów z rozwarstwieniem aorty to zespół Marfana. Niedawno zgłaszano rozwarstwienie aorty u pacjentów z zespołem Noonana i Turnera. Torbielowate zwyrodnienie środkowe może być częstym problemem. Istnieje niewyjaśniony związek między ciążą a rozwarstwieniem aorty. Aorta żeńska poniżej 40 lat. Około połowa rozwarstwienia występuje w czasie ciąży i najczęściej w ciągu 3 miesięcy ciąży lub na początku połogu Kobiety z zespołem Marfana i rozszerzeniem korzenia aorty mają zwiększone ryzyko ostrego rozwarstwienia aorty podczas ciąży, objętości krwi, pojemności minutowej serca. Zwiększenie objętości i ciśnienia krwi może być również czynnikiem ryzyka podczas ciąży, ale nie zostało to potwierdzone.
Nadciśnienie tętnicze
Ponad 80% pacjentów z rozwarstwieniem aorty ma nadciśnienie, a wielu pacjentów cierpi na mukowiscydozę. Nadciśnienie nie jest przyczyną martwicy mukowiscydozy, ale może sprzyjać jej rozwojowi. Nadciśnienie jest ważnym czynnikiem prowadzącym do rozwarstwienia, z czego około połowa jest blisko Końcowe i prawie wszystkie dystalne rozwarstwienia aorty mają nadciśnienie, podwyższone ciśnienie krwi w ostrych atakach, czasem towarzyszy im powierzchnia wrzodu miażdżycowego aorty, ponieważ długotrwałe nadciśnienie może powodować przerost komórek mięśni gładkich, zwyrodnienie i martwicę środkową .
Uraz
Bezpośredni uraz może spowodować rozwarstwienie aorty, tępy stłuczenie może spowodować miejscową łzę aorty, tworzenie krwiaków rozwarstwienia aorty, intubację wewnątrz aorty lub intubację balonu wewnątrz aorty może spowodować rozwarstwienie aorty, operację serca Na przykład pomostowanie tętnicy aortalno-wieńcowej może również powodować rozwarstwienie aorty.
(dwa) patogeneza
Podstawowym uszkodzeniem tej choroby jest torbielowa martwica warstwy środkowej. Środkowe elastyczne włókno tętnicy ma miejscowe pęknięcie lub martwicę. Matryca ma śluzowate i tworzenie torbieli. Ściana aorty dzieli się na dwie warstwy, z nagromadzeniem skrzepów krwi i krwi, a aorta jest powiększona. Jest wrzecionowaty lub woreczkowy. Jeśli uszkodzenie jest zaangażowane w pierścień aorty, pierścień powiększa się i powoduje niedomykalność aorty. Zmiana może być rozciągnięta od korzenia aorty do dystalnej aż do tętnicy promieniowej i tętnicy udowej. Biorąc pod uwagę gałęzie aorty, takie jak tętnica niedomiarowa, tętnica szyjna wspólna, tętnica podobojczykowa, tętnica nerkowa itp., Tętnica wieńcowa jest zasadniczo niezmieniona, ale skrzep korzenia aorty może mieć uciskający wpływ na otwarcie tętnicy wieńcowej i pochodzenie większości rozwarstwień Poprzeczne pęknięcie błony wewnętrznej często znajduje się nad zastawką aorty. Istnieją również dwa pęknięcia. Rozwarstwienie jest w kontakcie z jamą aorty. Wewnętrzna błona kilku wycięć jest nienaruszona i nie ma pęknięcia. W niektórych przypadkach zewnętrzna błona pęka i powoduje masywny krwotok. W aorcie wstępującej krwawienie łatwo wchodzi do jamy osierdziowej, a dolne miejsce zerwania może również dostać się do śródpiersia. Jama klatki piersiowej łatwo wchodzi do jamy osierdziowej, a także dolne miejsce zerwania. Przestrzeń przegrody, klatki piersiowej lub przestrzeni zaotrzewnowej, przewlekle rozwarstwienie może tworzyć aortę dwukomorową, jedną rurkę zagnieżdżoną w drugiej, ten stan jest widoczny w zstępującej gałęzi aorty piersiowej lub łuku aorty, DeBakey dzieli rozwarstwienie aorty na Typ 3: Kanapki typu I z aorty wstępującej i schodzą do aorty zstępującej, typ II ogranicza się do aorty wstępującej, rozwarstwienie typu III rozciąga się od aorty zstępującej i rozciąga się dystalnie. Ponadto Daily i Miller dzielą rozwarstwienie aorty Dla dwóch typów: te z rosnącym zajęciem aorty są typu A (w tym DeBakey typu I i typu II), a dystalne otwarcie lewej tętnicy podobojczykowej jest typu B (tj. DeBakey typu III), a typ A odpowiada za około 2/3 wszystkich przypadków. Konta typu B dla około 1/3.
Torbielowate zwyrodnienie aorty prowadzi do wielokrotnego zginania aorty, hemodynamiki i urazu spowodowanego nadciśnieniem w aorcie, powodując pękanie błony wewnętrznej aorty w celu utworzenia krwiaka rozwarstwiającego, około 60% łez występuje podczas wstępowania Tętnice, 10% w łuku aorty, 30% w pierwszej części zstępującej aorty piersiowej, głębokość inwazji krezkowej i odległość rozprzestrzeniania się międzybłoniaka są związane ze stopniem zwyrodnienia aorty, krew w świetle aorty wchodzi do warstwy środkowej, endometrium Oddzielony od warstwy środkowej oddzielenie ściany zwykle rozwija się w kierunku dalszego końca tętnicy i może również rozciągać się w górę w niewielkiej odległości. Rozwarstwienie aorty spiralne w ścianie rurki tętniczej, a gdy jest szeroko wciśnięte, może być zaangażowane. Gałąź wpływa na dopływ krwi do sąsiednich narządów; lub warstwa środkowa najpierw ma krwotok, tworząc krwiak, a podłużny rozwój dzieli jamę aorty na prawdziwą i fałszywą jamę, a pęknięcie fałszywej jamy powoduje powrót krwi do jamy tętniczej, tworząc „naturalne lekarstwo”. ", ale więcej jest włamywanych do osierdzia lub jamy opłucnej, śródpiersia, przestrzeni zaotrzewnowej itp., co prowadzi do poważnych powikłań. Eksperymenty wykazały, że promowanie ekspansji krwiaków południka jest stromością pulsu (dp / dt) i ciśnienie krwi, które jest teoretyczną podstawą ostrego rozwarstwienia aorty.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwarstwieniu aorty
Choroba jest rzadka, częstość występowania wynosi około 5 do 10 przypadków na milion osób rocznie, ale szybszy początek, 65% do 75% pacjentów w ostrej fazie (w ciągu 2 tygodni) umiera z powodu tamponady serca, arytmii i innych powikłań sercowych, Szczytowy wiek to 50-70 lat. Częstość występowania u mężczyzn jest wyższa niż u kobiet. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2 ~ 3: 1. W zależności od czasu wystąpienia dzieli się on na fazę ostrą i przewlekłą: początek jest ostry w ciągu 2 tygodni, ponad 2 tygodni. W fazie przewlekłej, zgodnie z zasięgiem miejsca łzy intymnej i tętniaka rozwarstwienia aorty, można ją podzielić na typ A: łza błony wewnętrznej może znajdować się w aorcie wstępującej, łuku aorty lub w aorcie proksymalnej zstępującej, a przedłużenie może obejmować aortę wstępującą. Łuk może rozciągać się również na aortę zstępującą, a nawet aortę brzuszną Typ B: Łza intymna często znajduje się w przesmyku aorty. Wydłużenie dotyczy tylko aorty zstępującej lub rozciąga się na aortę brzuszną, ale nie obejmuje aorty wstępującej.
Większość przypadków umiera w ciągu kilku godzin do kilku dni po wystąpieniu choroby. Godzinna śmiertelność wynosi od 1% do 2% w ciągu pierwszych 24 godzin, w zależności od lokalizacji, zasięgu i zasięgu zmiany. Im bardziej dystalny, tym mniejszy zakres, ilość krwawień. Im mniej rokowań, tym lepiej.
Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi powinni monitorować zmiany ciśnienia krwi co najmniej dwa razy dziennie, prowadzić zdrowy tryb życia, stosować leki do kontrolowania ciśnienia krwi w normalnym zakresie, odpowiednio ograniczać aktywność fizyczną i unikać nadmiernego wysiłku w celu wywołania choroby, któremu towarzyszy Pacjenci z wadami zastawki mitralnej zastawki mitralnej i zespołem Ma Fanga powinni ograniczyć ciężkie czynności, regularne badania fizykalne, monitorowanie zmian stanu i terminowe leczenie chirurgiczne, aby zapobiec wystąpieniu rozwarstwienia aorty.
Powikłanie
Rozwarstwienie aorty Powikłania rozwarstwienie aorty ostra niewydolność nerek uraz naczyniowy choroba naczyń mózgowych
Po utworzeniu rozwarstwienia aorty tętnica trzewna jest ściskana, tętnica krezkowa powoduje mdłości, wymioty, wzdęcia, biegunkę, melenę; ucisk zwojów współczulnych szyjnych powoduje zespół Hornersa; ucisk nawracającego nerwu krtaniowego powoduje chrypkę; ucisk górnej żyły głównej powoduje Zespół żyły głównej; w tym tętnica nerkowa powodująca krwiomocz, zatrzymanie moczu i podwyższone ciśnienie krwi po niedokrwieniu nerek, może wpływać na dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak serce, mózg, narządy wewnętrzne itp., Jest również ważną przyczyną śmierci, 65% ~ 75% pacjentów zmarło z powodu powikłań sercowych, arytmii i innych powikłań sercowych w ostrej fazie (w ciągu 2 tygodni).
Różne zabiegi chirurgiczne związane z tą chorobą mają różne powikłania, tutaj szczegółowo opisano powikłania okołooperacyjne rozwarstwienia stent-graftu stent-graftu.
1, rozwarstwienie aorty
Śródoperacyjne i pooperacyjne rozwarstwienie aorty są częstsze. Najpoważniejszym skutkiem jest zerwanie aktywnego rozwarstwienia i tamponada serca prowadząca do śmierci. Jeśli zostanie wykryty z czasem, pacjent może przeżyć. Wstępujące rozwarstwienie aorty jest niewątpliwie najpoważniejszym powikłaniem. Przyczyny mogą być następujące:
(1) Śródoperacyjne działanie różnych drutów prowadzących, cewników i przenośników może spowodować uszkodzenie błony wewnętrznej aorty.
(2) Górne gołe stenty Wszystkie stentgrafty mają gołe metalowe stenty na czubku głowy, a czubek głowy jest ostry. Jest w ścisłym kontakcie ze ścianą aorty. W miarę bicia tętnicy wystąpi pewien stopień tarcia, co może powodować Nowe naruszenie.
(3) Im większy stent, tym większe napięcie promieniowe, tym większe napięcie promieniowe może spowodować obrażenia aorty.
(4) Gdy stan ściany naczynia krwionośnego pacjenta ma chorobę tkanki łącznej, ściana naczynia krwionośnego pacjenta jest słaba i nie może wytrzymać podparcia stentgraftu.
2, oryginalne naruszenie nie jest całkowicie zamknięte
U niektórych pacjentów z wyciekiem wewnętrznym fałszywe światło może być utrzymywane otwarte przez długi czas, a zakrzep może stanowić jego część. Średnicę aorty zstępującej można zwiększyć lub nie zwiększyć. Niektóre wycieki endoskopowe mogą zniknąć. Całkowite utworzenie zakrzepu, wyciek stentu jest częstym powikłaniem, im większe pęknięcie błony wewnętrznej, im bliżej otwarcia lewej tętnicy podobojczykowej, tym większe prawdopodobieństwo wytworzenia przecieku, nawet jeśli lewa tętnica podobojczykowa jest całkowicie zamknięta, nie może być całkowicie Unikaj wewnętrznych wycieków.
3. Ostra niewydolność nerek
4, wypadek mózgowo-naczyniowy
Niektórzy pacjenci mogą mieć zawał mózgu podczas operacji i powodować hemiplegię. Pacjenci z poważnymi powikłaniami mogą mieć krwotok mózgowy i umrzeć. Większość z nich występuje u pacjentów z wysokim pooperacyjnym ciśnieniem krwi. Przyczyna śródoperacyjnego zawału mózgu jest nieznana i może być związana z tętnicami śródoperacyjnymi. Oderwanie płytki skleroterapeutycznej wiąże się z śródoperacyjnym kontrolowanym niedociśnieniem. Pooperacyjny krwotok mózgowy wiąże się z nadciśnieniem tętniczym. U pacjentów z rozwarstwieniem aorty często występuje nadciśnienie i miażdżyca tętnic.
5, obwodowe uszkodzenie naczyń
Objaw
Objawy rozwarstwienia aorty Częste objawy Cotygodniowe pocenie się Nudności i wymioty Kończyny Ciśnienie krwi Asymetria tętna Ból w klatce piersiowej Wstrząs Omdlenie
W zależności od lokalizacji zmiany główne parametry są następujące:
Nagły silny ból
Jest to najczęstszy objaw na początku choroby i można go znaleźć u ponad 90% pacjentów o następujących cechach:
(1) Intensywność bólu jest bardziej charakterystyczna niż jego lokalizacja: ból jest niezwykle intensywny i nie do zniesienia od samego początku; charakter bólu pulsuje, rozdziera, tnie nóż, a często towarzyszy mu pobudzenie wazowagalne, takie jak pocenie się Kapanie, nudności, wymioty i omdlenia.
(2) Miejsce bólu pomaga wskazać początkowe miejsce oddzielenia: silny ból w przedniej klatce piersiowej, głównie w odcinku proksymalnym, a najsilniejszy ból w okolicy międzyżebrowej występuje częściej w początkowym odcinku dystalnym; chociaż bliższy i dystalny Mezzanina może jednocześnie odczuwać ból w klatce piersiowej i plecach, ale jeśli nie ma bólu w tylnym odcinku międzyżebrowym, można wykluczyć dystalne rozwarstwienie, ponieważ ponad 90% pacjentów z dystalnym rozwarstwieniem ma ból pleców; szyję, gardło, czoło lub Ból zęba często sugeruje rozwarstwienie obejmujące wstępującą aortę lub łuk aorty.
(3) Miejsce bólu migruje, a zasięg rozwarstwienia aorty się rozszerza: ból można przenosić od początku do innych części, często wzdłuż ścieżki i kierunku oddzielenia, powodując ból głowy i szyi, brzucha, talii lub kończyn dolnych. 70% pacjentów ma tę cechę i dysfunkcję sąsiednich narządów gałęzi aorty z powodu rozszerzenia zakresu krwiaka rozwarstwienia.
(4) Ból często utrzymuje się: niektórzy pacjenci nadal umierają po wystąpieniu bólu, środki przeciwbólowe, takie jak morfina, są trudne do złagodzenia; niektórzy z powodu pęknięcia dystalnego endometrium rozwarstwienia powodują powrót krwi do wyciętego krwiaka do kanału aorty W jamie ból znika; jeśli ból znika po wielokrotnym zniknięciu, należy ostrzec, że rozwarstwienie aorty nadal się rozszerza i istnieje ryzyko pęknięcia na zewnątrz; niewielka liczba pacjentów bez bólu często pokrywa ból z powodu omdlenia lub śpiączki we wczesnym stadium choroby.
2. Objawy pacjentów z nadciśnieniem tętniczym
Z powodu silnego bólu pojawia się szok, niepokój, pocenie się, bladość, przyspieszenie akcji serca, ale ciśnienie krwi często nie jest niskie lub podwyższone, około 80% do 90% dystalnej sekcji i część bliższej sekcji jest wysoka Ciśnienie krwi, wielu pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi po wystąpieniu bólu powoduje wzrost ciśnienia krwi, niskie ciśnienie krwi, często w wyniku separacji mezzaniny spowodowanej tamponadą osierdziową, jamą opłucnową lub pęknięciem jamy otrzewnowej, a gdy rozwarstwienie obejmuje ramienno-ramienne naczynia krwionośne w celu uszkodzenia tętnic kończyn Lub gdy okluzja nie może być dokładnie zmierzona i pojawia się rzekome niedociśnienie.
3. Obcięcie lub wycięcie
Gdy wycięcie krwiaka ściska otaczającą tkankę miękką, wpływając na duże gałęzie aorty lub włamując się do sąsiednich narządów, powodując uszkodzenie odpowiedniego układu narządów, objawy kliniczne uszkodzenia wielu układów.
(1) Układ sercowo-naczyniowy:
1 niedomykalność aorty: niedomykalność aorty jest jedną z ważnych cech bliższego rozwarstwienia aorty, może wystąpić rozkurczowy szmer w okolicy zastawki aortalnej, często muzyczny, wyraźniejszy wzdłuż lewej granicy mostka, z wysokim ciśnieniem krwi Jednak w zależności od stopnia refluksu mogą również wystąpić inne obwodowe objawy niedomykalności aorty, takie jak zwiększenie ciśnienia tętna lub puls wody itp. W przypadku niewydolności serca może wystąpić ostra niedomykalność aorty. Mechanizm niedomykalności zastawki aortalnej spowodowany wycięciem proksymalnym ma cztery aspekty: A. Rozwarstwienie rozszerza korzeń aorty, pierścień powiększa się, a listki zastawki aortalnej nie mogą się zamknąć podczas rozkurczu; B. W asymetrycznej kanapce, Wycięty krwiak ściska ulotkę, tak że znajduje się ona poniżej linii zamykającej innych ulotek, powodując niepełne zamknięcie; C. rozdarcie ulotki lub stentu pierścieniowego, powodując, że ulotka jest wolna lub przecięta, co powoduje niewydolność zastawki; Rozcięte łzy endometrium uwalniane są z płatków zastawki aortalnej, co wpływa na zamknięcie zastawki aortalnej.
2 nieprawidłowości tętna: połowa bliższego rozwarstwienia może obejmować naczynia ramienno-głowowe, a kilka dystalnych rozwarstwień może obejmować lewą tętnicę podobojczykową i tętnicę udową, gdzie puls jest osłabiony lub zanikł, lub siła obu stron jest inna, lub ciśnienie krwi obu ramion jest oczywiste. Różnice lub oznaki niedrożności naczyń, takie jak obniżenie ciśnienia krwi między kończynami górnymi i dolnymi, mogą wynikać z bezpośredniego ucisku światła tętnic z powodu rozwarstwienia lub zablokowania przepływu krwi z powodu rozdartej błony wewnętrznej pokrywającej otwór naczyniowy.
3 inne objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego mogą wystąpić, gdy rozwarstwienie obejmuje tętnicę wieńcową; zespół górnej żyły głównej może wystąpić, gdy krwiak zostanie ściśnięty do górnej żyły głównej; gdy rozcięty krwiak pęknie w jamie osierdziowej, może szybko spowodować krwotok osierdziowy. Powoduje ostrą tamponadę osierdziową i śmierć.
(2) Układ nerwowy: wycięcie krwiaka wzdłuż tętnicy niedomiarowej lub tętnicy szyjnej wspólnej, lub obejmujące tętnicę międzyżebrową, tętnicę kręgową, zawroty głowy, splątanie, drętwienie kończyn, hemiplegia, porażenie kończyn dolnych i śpiączkę; ucisk nawracającego nerwu krtaniowego, Istnieje chrypka; kompresja zwojów szyjnych współczulnych może wystąpić z zespołem Hornera.
(3) Układ pokarmowy: Rozwarstwienie obejmuje aortę brzuszną i jej gałęzie. Pacjent może odczuwać silny ból brzucha, nudności, wymioty itp. Krwiak południka ściska przełyk i pojawia się dysfagia. Włamanie do przełyku może powodować hematemezę; Krwiak uciska górną tętnicę krezkową, co może powodować martwicę niedokrwienną jelita cienkiego i krew w stolcu.
(4) układ moczowy: rozwarstwienie tętnicy nerkowej, może powodować ból krzyża i krwiomocz, ostre niedokrwienie nerek, może powodować ostrą niewydolność nerek lub nadciśnienie nerkowe.
(5) Układ oddechowy: Wycięcie krwiaka do jamy klatki piersiowej może powodować krwotok opłucnowy, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu lub krwioplucie, czasami towarzyszy wstrząs krwotoczny.
Powszechna metoda klasyfikacji rozwarstwienia aorty jest podzielona według miejsca złamania, 1 aorty wstępującej w odległości kilku centymetrów od zastawki aortalnej; 2 aorty zstępującej klatki piersiowej, często w miejscu cewnika dolnej tętnicy przy otwarciu tętnicy podobojczykowej Istnieją trzy główne klasyfikacje w zależności od zakresu i zakresu zajęcia aorty.
1. Klasyfikacja DeBakey'a typu I, rozwarstwienie zaczyna wspinać się na aortę i przecina wstępujący łuk aorty do aorty zstępującej; typ II, rozwarstwienie jest inicjowane i ograniczone do aorty wstępującej; typ III, rozwarstwienie rozpoczyna się od zstępującej lewej obojczyka aorty Dystalny koniec tętnicy dolnej otwiera się i może rozciągać się do aorty podbrzusznej aortalno-brzusznej. Względnie rzadkim stanem jest wsteczne rozszerzenie dystalne obejmujące łuk aorty i aortę wstępującą.
2.Klasyfikacja dzienna i Millera: typ A, to znaczy wszystkie bliższe rozwarstwienie aorty i te z dystalnym rozwarstwieniem, ale odwrotne przedłużenie obejmujące łuk i aortę wstępującą (w tym aortę DeBakey typu I i typ II); typ B, tj. Antresola Tylko w bliższej części lewego otworu tętnicy podobojczykowej i bez angażowania bliższego końca 3 anatomiczne „bliższe” rozwarstwienie aorty (deBakey typu I i typu II lub typu A); „dystalna” ściana tętnicy aorty Formowanie międzywarstwowe (deBakey typ III lub typ B).
Ponadto rozwarstwienie aorty można również przeprowadzić w zależności od długości choroby: pacjenci z czasem trwania choroby krótszym niż 2 tygodnie, „ostrym” rozwarstwieniem aorty; pacjenci z przebiegiem dłuższym niż 2 tygodnie, „przewlekłym” rozwarstwieniem aorty, w nieleczonym ostrym U pacjentów z rozwarstwieniem aorty śmiertelność może wynosić od 75% do 80% Wśród zdiagnozowanych pacjentów 2/3 to ostre rozwarstwienie aorty, a 1/3 to przewlekłe rozwarstwienie aorty.
Zbadać
Rozwarstwienie aorty
Rutynowe testy laboratoryjne nie mają szczególnego znaczenia w diagnozowaniu rozwarstwienia aorty, można je wykorzystać jedynie w celu wykluczenia możliwości innych diagnoz. Czasami ostry początek rozwarstwienia aorty może być związany z leukocytozą związaną ze stresem lub ciężkim krwawieniem i masywnym napływem krwi. Niedokrwistość spowodowana fałszywymi wnękami, osobno zgłaszano rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe; transaminaza w surowicy zasadniczo nie jest podwyższona, chyba że rozwarstwienie krwiaka obejmuje zawał mięśnia sercowego w tętnicach wieńcowych; szybkość sedymentacji erytrocytów nie zwiększa się znacząco, ale zgłaszano, że gdy występuje krwotok surowiczy ESR może wzrosnąć; gdy zaangażowana jest górna tętnica krezkowa i wpływa na trzustkę, amylaza w surowicy może być zwiększona; gdy zaangażowana jest nerka, może wystąpić krwiomocz; gdy udar jest obecny, może wystąpić krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy.
Elektrokardiogram
W rozwarstwieniu aorty nie występują specyficzne zmiany elektrokardiograficzne. W przeszłości u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym występował przerost i nadciśnienie lewej komory. W przypadku zajęcia tętnic wieńcowych może wystąpić niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. W przypadku krwotoku osierdziowego może wystąpić ostre zapalenie osierdzia. Zmiany w EKG.
2. Film RTG klatki piersiowej
W ostatnich latach coraz więcej uwagi poświęca się różnym metodom diagnostyki obrazowej i są one szeroko stosowane do diagnozowania rozwarstwienia aorty, ale zgodnie z wymogami diagnozy klinicznej i leczenia film rentgenowski powinien być stosowany jako procedura diagnostyczna chorób aorty, tętniaka aorty piersiowej i przewlekłej Rozwarstwienie tętnic można obserwować za pomocą zwykłego filmu, tylnych przednich i bocznych radiografii, poszerzenia śródpiersia górnego, przedłużenia aorty, nieregularnego kształtu aorty, miejscowego uniesienia, zwapnienia w aorcie Cień, w tym czasie może dokładnie zmierzyć grubość ściany aorty, jeśli wzrośnie do 10 mm, sugeruje, że może istnieć kanapka, jeśli więcej niż 10 cm można uznać za antresolę, szczególnie przed rozpoczęciem radiogramów klatki piersiowej w podobnych warunkach i stanach chorobowych Dla porównania lub po serii radiogramów klatki piersiowej w celu zaobserwowania szerokości aorty, jest to bardziej znaczące, ale często radiografia klatki piersiowej nie ma wartości diagnostycznej, istnieją pewne ograniczenia dla „jakościowego” i „ilościowego”, a jego diagnoza zależy od innych obrazów. Naucz się technik diagnostycznych.
3. Echokardiografia i Doppler
Echokardiografia dwuwymiarowa ma ważną wartość kliniczną w diagnostyce wstępującej rozwarstwienia aorty.Bardzo wiarygodne jest obserwowanie kołysania aorty w aorcie oraz prawdziwego i fałszywego dwukomorowego znaku rozwarstwienia aorty, a także można zaobserwować rozszerzenie korzenia aorty. Zgrubienie ściany aorty i niewydolność zastawki aortalnej oraz łatwe do zidentyfikowania powikłania, takie jak krwotok osierdziowy, krwotok opłucnowy itp., USG Dopplera może nie tylko wykryć nieprawidłowy przepływ krwi między podwójnym echem ściany rozwarstnienia aorty, Aby ustalić, czy w rzekomym ciele występuje zakrzep, i mieć ważną wartość diagnostyczną dla rozwarstwienia aorty, lokalizacji pęknięcia, analizy ilościowej niedomykalności aorty i funkcji lewej komory, chociaż echokardiografia przezklatkowa ma rozwarstwienie aorty. Różne stopnie diagnozy lub diagnozy przesiewowej i łatwe do sprawdzenia, ale pełny obraz całej aorty piersiowej, szczególnie diagnoza zlokalizowanego rozwarstwienia aorty lub zstępującego rozwarstwienia aorty jest ograniczona, współczynnik fałszywie dodatnich jest stosunkowo wysoki W ostatnich latach badanie echokardiograficzne przezprzełykowe (TEE) może prawie całkowicie pokazać całą aortę piersiową, w tym aortę proksymalną, łuk aorty A struktura morfologiczna zstępującej aorty piersiowej, szczególnie zastosowanie sond dwupłatowych i wielopłaszczyznowych, zmniejsza do minimum ślepy obszar aorty piersiowej, znacznie poprawiając echokardiografię w rozwarstwieniu aorty piersiowej, szczególnie w kierunku rozwarstwiania aorty zstępującej. Wartość diagnostyczna, a także obserwacja przepływu krwi w prawdziwym i fałszywym świetle rozwarstwienia, lokalizacja złamania i zakrzepu ściany, wskaźnik zgodności diagnostycznej może osiągnąć 100%, a niektórzy autorzy uważają, że jest on lepszy od skanu CT i angiografii.
4. Tomografia komputerowa (CT)
TK może wykazać rozszerzenie aorty zmiany i stwierdzono, że zwapnienie błony wewnętrznej aorty jest lepsze niż zwykły film rentgenowski. Jeśli zwapnione endometrium zostanie przesunięte do centrum, pojawi się rozwarstwienie aorty. Jeśli przemieszczenie na obrzeże sugeruje prosty tętniak aorty z powodu jego skanowania. Prostopadle do osi podłużnej aorty łatwiej jest wykryć podarte pionowe plastry błony wewnętrznej niż angiografię, która przedstawia bardzo cienką linię o niskiej gęstości, która dzieli podział aorty na prawdziwy, fałszywy dwukomorowy, świeży zakrzep w fałszywym świetle. W zwykłym skanie gęstość jest zwiększona. Jest to jeden z najbardziej specyficznych objawów diagnozy rozwarstwienia aorty. TK ma wysoką dokładność przy zstępującym rozwarstwieniu aorty, ale może powodować rozwarstwienie odcinka wstępującego z powodu zniekształcenia tętnic. Fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny; ponadto nie może zdiagnozować niewydolności aorty, ani nie może zrozumieć lokalizacji rozwarstwienia aorty i rozgałęzienia aorty.
5. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
MRI jest podobny do CT, ale w porównaniu z CT może być obrazowaniem wielokierunkowym, wieloparametrowym, takim jak oś pozioma, strzałkowa, wieńcowa i lewa przednia skośna pozycja, i może w pełni obserwować rodzaj i zasięg zmiany bez użycia środka kontrastowego. A zmiany anatomiczne, jego wartość diagnostyczna jest lepsza niż ultrasonografia Dopplera i CT, swoistość i czułość diagnozy rozwarstwienia aorty wynoszą ponad 90%, szczególnie gdy rozwarstwienie aorty jest spiralnie rozdarte do aorty brzusznej, wciąż Może bezpośrednio wyświetlać prawdziwą i fałszywą rozwarstwienie aorty, wyraźniej pokazując lokalizację łzy intymnej i związek między zmianą a gałęzią aorty. Wadą jest to, że jest droga i nie można jej stosować w rozrusznikach serca i węzłach. Pacjenci z metalowymi przedmiotami nie są zadowoleni z warunków wieńcowych i zastawek aorty.
6. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA)
Mniej inwazyjne dożylne DSA, diagnoza rozwarstwienia aorty typu B może zasadniczo zastąpić powszechną angiografię, może poprawnie znaleźć lokalizację i zakres rozwarstwienia aorty, hemodynamikę aorty i perfuzję głównych gałęzi, niektórzy pacjenci W DSA rozdarta błona wewnętrzna jest wyraźnie widoczna i łatwo jest znaleźć zwapnienie, którego nie można wykryć za pomocą angiografii aorty, jednak w przypadku typu A lub zespołu Marfana rozwarstwienie aorty, żylne DSA ma swoje ograniczenia, słabą rozdzielczość i konwencjonalne tętnice. Drobne struktury, takie jak łzy intymne, które można znaleźć w angiografii, mogą zostać pominięte.
7. Angiografia aorty
Obecnie stosowana jest metoda przezcewnikowej angiografii wstecznej intubacji. Największą zaletą jest to, że można potwierdzić wejście i wyjście łzy intymnej, potwierdzić zaangażowanie gałęzi aorty i oszacować nasilenie niedomykalności aorty. Większość chirurgów wciąż Uważa się, że angiografia aorty ma zasadnicze znaczenie przy ustalaniu diagnozy i planowaniu zabiegu chirurgicznego Wadą jest to, że jest inwazyjna, szczególnie w przypadku ostrego krytycznie ostrego pacjenta, a DSA iniekcji tętniczej może dawać zadowalające wyniki. Jest to obiecująca metoda badania: 8. Badania krwi i moczu często zwiększają liczbę krwinek białych, niedokrwistość hemolityczną i żółtaczkę, krwinki czerwone w moczu, a nawet krwiomocz.
Diagnoza
Rozpoznanie rozwarstwienia aorty
Objawy kliniczne rozwarstwienia aorty są bardziej złożone i obejmują prawie wszystkie układy ogólnoustrojowe, często objawiające się ostrym bólem w klatce piersiowej, wysokim ciśnieniem krwi, nagłą niedomykalnością aorty, obustronnym pulsem nierówna lub pulsacyjna masa, często ból w klatce piersiowej Uważany za ostry zawał mięśnia sercowego, ale ból w klatce piersiowej zaczyna być mniej dotkliwy, gdy zaczyna się zawał mięśnia sercowego, stopniowo się pogarsza lub pogarsza po zmniejszeniu, nie promieniuje na klatkę piersiową poniżej, może być skuteczny w przypadku środków przeciwbólowych, z charakterystycznymi zmianami EKG, jeśli pojawia się szok, ciśnienie krwi Często niski, nie powoduje tętna po obu stronach, powyższe punkty są odpowiednio zidentyfikowane, dlatego należy to zauważyć we wczesnej diagnostyce różnicowej rozwarstwienia aorty.
(1) uporczywy silny ból w klatce piersiowej, ból brzucha, szybki początek, morfina itp. Nie mogą być złagodzone.
(2) Chociaż występuje ból w klatce piersiowej, ból brzucha i oznaki wstrząsu, ale ciśnienie krwi jest nieznacznie obniżone lub nieobniżone, a nawet podwyższone.
(3) Nagły początek niedomykalności aorty lub postępujące pogorszenie niewydolności serca.
(4) Górna dolna część mostka, brzuch dotyka pulsacyjnej masy.
(5) Po obu stronach tętnicy promieniowej pulsacja tętnicy udowej jest inna, a nawet nie ma pulsu.
(6) Podobnie do ostrego zawału mięśnia sercowego i nie ma charakterystycznej zmiany w EKG.
(7) ból w klatce piersiowej z objawami układu nerwowego, takimi jak omdlenia, niedowład połowiczny i nagłe pojawienie się zaburzeń świadomości u osób starszych.
W przypadku powyższego działania należy bardzo podejrzewać możliwość rozwarstwienia aorty. Badanie obrazowe powinno zostać wykonane na czas. W ostatnich latach różne metody badania znacznie pomogły w ustaleniu rozwarstwienia aorty. Do diagnozy można zastosować echokardiografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Nadal konieczne jest rozważenie angiografii aorty operatora.
